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DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
*en la actualidad, el diagnóstico se basa en la clínica, en las pruebas de laboratorio y en los métodos
de exploración complementarios
Diagnóstico clínico
➔ Clásicamente se dividían en síntomas y signos de presunción, probabilidad y certeza
(segunda mitad de la gestación)
➔ Actualmente con los métodos más tecnológicos divide el diagnóstico clínico en diagnostico
en el primer trimestre y diagnóstico después de la 14.'’ Semana
Diagnóstico en el primer trimestre de embarazo
• síntomas subjetivos, que son los que refiere la presunta gestante
o amenorrea
o lactancia, o después de un legrado por aborto o tras la ingestión de anovulatorios
o hemorragia de implantación* que coincidirá con la fecha aproximada en que
sucedería la regla de no haber embarazo y que se produce en algunos casos
excepcionales en momento de la anidación del huevo en el endometrio.
o NyV matutinos
o Sialorrea
o mareos o lipotimias
o somnolencia
o alteracione sensoriales (olfato, gusto, antojos)
o irritabilidad o tristeza
o plaquiuria
o la grávida describe m uy pronto, te desde que surge la amenorrea, alteraciones
mamarias, aumento de tamaño, de tensión y sensibilidad, e hipersensibilidad y
erectilidad del pezón.
• signos o síntomas objetivos, que son los que se encuentran por exploración.
o modificaciones que produce el embarazo en el organismo
o aumento de pigmentación de la cara (cloasma gravídico) en la línea media del
abdomen (antes de la semana 12)
o Signos vulvovaginales: sensación de blandura, elsaticidad y calor por la hiperemia
existente,
o Humedecimiento por aumento del trasudado;
o la vulva, vagina y cervix adquieren un color violáceo (signo Jackemier-Chadwick-
Jhonson) en 8 10 semana
o en los fondos de saco vaginales puede palparse a veces el latido la artería uterina
(pulso de Oslando).
o Signos uterinos: Son desde luego los más importantes y se manifiestan por de
tamaño, forma, consistencia, posición. Todos ellos se obtienen por tacto (semana 4
tamaño mandarina, semana 8 de naranja, semana 12 se palpa por encima del pubis)
-- aplanamiento de los fondos de saco vaginales (signo de Noble Budin), en
ocasiones un abultamiento de un cuerno uterino si el huevo se implanta en ese nivel
(signo de Piskacek). La consistencia es blanda y pastosa, y se puede apresar todo el
útero con facilidad (signo de Holzapfell). – Blandura del cuello es notable (signo de
Coodell) -- reblandecimiento del istmo (signo de Hegar) → Hegar I consiste en la
posibilidad de encontrar el istmo adelgazado, como si no existiera nada entre los
dedos situados en el fondo de saco vaginal anterior y los de la mano abdominal que
van a su encuentro siguiendo la cara posterior del útero por el abdomen; signo de
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Hegar II consiste en pellizcar un pliegue de la cara anterior del útero a la altura del
istmo --- Posición, puede señalarse la tendencia del útero a incrementar su
anteflexión (o su retroflexión si ya existía antes del embarazo).
o Signos mamarios: 8 semana la pigmentación de la aréola; seguida de la hipertrofia
de sus glándulas sebáceas (tubérculos de Montgomery) y mas tarde posible
aparición de una aréola secundaria --- Hacia la 10 semana se aprecia muchas veces
el aumento de la red venosa superficial (red de Haller) cuyo color azulado se hace
visible por transparencia. Sólo a partir de la 12 semana puede comprobarse por
expresión la aparición del calostro
o Signos cardiacos fetales (50% semana 12 – 98% semana 14)
Diagnóstico después de la 14 semana
• síntomas subjetivos
o percepción de movimientos fetales semana 17-18
o Palpación de partes fetales semana 18-20
o Provocación de movimientos pasivos: Al hacer presión sobre una parte del feto éste
responde con algún movimiento.
o Auscultación cardíaca: 120-160 lpm, semana 16-17
Diagnóstico bioquímico
**Muy pocos días después de la fecundación, el huevo y luego el trofoblasto producen una serie de
sustancias que pasan a la sangre materna V a la orina. → Casi todos se basan en la capacidad
temprana del trofoblasto de producir hormona gonadotropina coriónica (hCG).
• factor precoz del embarazo: test de inhibición de la roseta → puede ser positivo a las 24
hora y es la única forma de diagnosticar fecundación antes de la implantación.
• Dx basado en la presencia de hCG en suero u orina → hCG está constituida por dos
subunidades, la alfa, que es común a la de la L H, FSH v TSH v la beta, que es específica de la
hCG; la h C G es secretada por el trofoblasto y aparece en suero y orina a partir del 6. al y día
después de la ovulación, lo cual permite hacer el diagnóstico del embarazo muy
precozmente.
• Métodos biológicos: con animales
o Métodos Inmunológicos
o Reacción Antg-atc
o Inmunometricos: moléculas monoclonales anti-alfa y anti-beta
o métodos de «un solo paso>>: Sobre una tira de papel de filtro por la que se desliza
la muestra, m uv cerca del lugar donde ésta se deposita, se encuentra una zona en
la que hay partículas de látex coloreadas v cubiertas por anticuerpos específicos
anti-h C G , a continuación, otra zona con anticuerpos anti-hC G fijados al papel, y
por fin una tercera con h C G sintética. La orina depositada en un extremo se desliza
por el papel, y al llegar a la zona de látex-anti-hCG, si aquélla tiene hCG , el complejo
látex anti-h C G -h C G se desliza hasta la zona donde están fijados anticuerpos anti-
hCG que van a retener los complejos látex- anti-hCG -hCG coloreando la zona
(prueba positiva)
o los métodos con isótopos sólo se emplean para determinaciones cuantitativas, y se
tiende a sustituirlos por los inmunoenzimáticos o los marcadores con partículas
sólidas por razones de seguridad
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Diagnóstico por métodos especiales
• Rx: no se usa
• Ecografía: transvaginal y transabdominal, para diagnostico de gestación/embarazo; dx de
numero de fetos; dx de vida embrionaria; dx de edad gestacional; dx de ligar de
implantación; dx de viabilidad; dx de marcadores y malformaciones
Diagnóstico diferencial
• dx diferencial entre un embarazo normal y uno patológico (ectopico, mola vesicular)
• endocrinopatías
• amenorrea otras causas
• tumoraciones abdominales o pelvianas
RESUMEN DX EMBARAZO (LIBRO RESI)
Dx de embarazo antes y después de la semana 20
Antes de la semana 20
• Amenorrea y anovulación
• Modificaciones maternas generales: signos de presunción (> neurovegetativos)
o De final 4 semana a semana 18
o Sialorrea – pituitas matutinas – NyV – acidez
o Taquipnea
o Cloasma gravido o mascara de embarazo – aumento de pigmentacion
o Percepciones: gusto, olfato, antojos
o Plaquiuria – nicturia
o Astenia – somnolencia – irritabilidad, depresión
• Modificaciones maternas locales: signos de probabilidad (dados por el aparato genito-
mamario materno)
o Amenorrea (sospechar siempre emabrazo si tiene ciclo regular y actividad sexual)
o Signos vulvovaginales: reblandecimiento del hocico de tenca (signo de Goodell) ---
vagina, vulva y cervix violaceo-azulada, tacto > resblandecido y elástico que en mujer
no gestante (signo de Chadwick)
o Signos uterinos: Asimetría Cornual (signo de Piscacek) --- percepción por el tacto de
cuerpo uterino a través de saco vaginal (signo de Noble-Budin) --- cambios de
consistencia uterina (signo de Hegar) --- cambio de posición (exagera anteflexion) --
- cambio de tamaño (en volumen y altura)
o Signos Mamarios: aumento de tamaño y turgencia --- areola mas pigmentada y
convexa – 5 o mas tubérculos de Montgomery --- areola secundaria --- Red venosa
de Haller muy visible --- aparición de Calostro
métodos Auxiliares (refuerzan y confirman el dx clínico)
• Reacciones laboratorio: hCG o subunidad beta
o Pueden ser biológicos, inmunológicos o por radioinmunoanálisis en muestra de
sangre u orina
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Signos de Certeza (después de la semana 20)
• Movimientos fetales: percibidos por la madre semana 16-20
• Latidos fetales: auscultados desde semana 20 con estetoscopio Pinard; frec 120-160 lpm ---
a partir de semana 8 a 10 pueden percibirse por Doppler
• *si hay actividad cardiaca → dx de embarazo constatado
• Palpación fetal: peloteo abdominal simple o doble; signo del tempano, se obtiene por
provocar movimientos pasivos fetales en la region periumbilical semana 22 aprox
Auxiliares
• Laboratorio
• Ecografía: transvaginal – transabdominal
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