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Diafragma
• Músculo plano, ancho y delgado que forma un tabique entre el tórax y el abdomen.
• Tiene forma de cúpula con convexidad superior.
• Presenta en su centro una formación tendinosa: centro tendinoso.
Inserciones
Porción lumbar (crus)
Las inserciones de la porción lumbar cordones fibrotendinosos, sólidos e inextensibles.
1. Pilares del diafragma:
• El pilar derecho se inserta en la cara
anterior de la 1°, 2° y 3° vértebra lumbar y
sobre los discos intervertebrales.
• A veces desciende hasta la 4° vértebra.
• El pilar izquierdo desciende menos, se
inserta en la 1° y 2° vértebra lumbar y
sobre los discos intervertebrales.
• A veces desciende hasta la 3° vértebra.
Ambos emiten fibras por su borde medial que se entrecruzan en la línea media.
Delante de los cuerpos vertebrales pueden formar arcos fibrosos
La extremidad superior de cada pilar emite fibras musculares:
• Fibras mediales: se superponen a las del lado opuesto para formar delante de la columna vertebral
el ligamento arqueado mediano que contornea el hiato aórtico.
• Fibras laterales: se adosan al ligamento arqueado medial.
• Fibras medianas: unas verticales, dirigidas al centro tendinoso.
2. Ligamento Arqueado medial:
• Situado a la derecha e izquierda de los pilares.
• Cada uno de los ligamentos se inserta sobre la cara lateral de la 2° vértebra lumbar y del disco L1 y
L2, por atrás y lateral al pilar.
• Luego de insertarse, el ligamento arqueado medial se dirige hacia arriba y adelante para originar:
• Fibras mediales: se adosan a las del pilar principal.
• Fibras laterales: se fijan sobre la extremidad de la apófisis costal de la 1° vértebra lumbar. Así se
constituye el ligamento arqueado medial
arco del psoas, debajo del cual pasa el m. psoas.
3. Ligamento Arqueado lateral:
• Transición entre las inserciones vertebrales y costales.
• Tanto a la derecha como a la izquierda, se desprende de la apófisis costal de la 1° lumbar.
por debajo pasan las
arterias lumbares.
unas oblicuas, entrecruzadas y dispuestas en 8 alrededor de los hiatos aórtico y
esofágico.
Se adhiere a la porción del
psoas de la fascia ilíaca
Se originan fibras
musculares.
De su concavidad
De su convexidad
• Al pasar por delante del m. cuadrado lumbar, se dirige a la extremidad libre de la 12° y de la 11°
costilla
arco del cuadrado lumbar.
• Da fibras musculares que se dirigen hacia arriba y adelante hacia el centro tendinoso.
• En su origen se pueden encontrar separas por un espacio triangular
Porción costal
• Lateralmente, las fibras del diafragma se fijan en la cara medial de las últimas 6 costillas y de sus cartílago.
• Anchas adelante. A medida que descienden se hacen más estrechas.
• Se distinguen a las fibras del ligamento arqueado lateral y del 2° arco, desde la extremidad anterior de la
11° a la 10° costilla.
• Se los designa como Arcadas de Senac
Las fibras musculares que nacen de inserciones lumbares, costales y condrales convergen en el centro
tendinoso.
Porción esternal
• Las inserciones se fijan sobre la cara posterior de la apófisis xifoides del esternón por dos fascículos,
separados por un pequeño espacio conjuntivo laxo
• Están separadas de la porción costal por el Triángulo Esternocostal o de Larrey.
• Son fibras cortas y horizontales, dirigidas en sentido anteroposterior hacia el centro frénico.
Centro tendinoso o centro frénico
Interpuesto entre todas las fibras musculares de la circunferencia inferior del tórax.
Su parte anterior está relacionada con el pericardio.
Lámina fibrosa, brillante y nacarada,
“espejo de Von Helmont”.
Forma de trébol de tres hojas o folíolos, cuyo pedículo corresponde a la escotadura posterior, que separa a
los folíolos laterales derecho e izquierdo.
1. Folíolo anterior: el más ancho y corto.
Su borde anterior se encuentra cerca del esternón.
2. Folíolo derecho: oblicuo atrás y a la derecha.
Unido al folíolo anterior por una porción más estrecha, donde encontramos al foramen de la vena cava
inferior.
3. Folíolo izquierdo: se expande hacia atrás y hacia la izquierda.
El centro frénico está compuesto por fibras fundamentales originadas por fascículos musculares y fibras de
asociación dispuestas en dos bandeletas de Bourgery:
Triángulo lumbocostal o
Hiato costodiafragmático.
Inserción de la 9°: condrocostal.
Inserción de la 8°: condrolateral.
Inserción de la 7°: mediocondral.
Se intrincan con las del músculo transverso
del abdomen, situadas adelante y abajo.
• Bandeleta semicircular superior: oblicua.
Mas visible en la cara torácica del centro.
En la parte más posterior del folíolo derecho. Pasa por dentro y detrás del foramen de la vena cava
inferior y se pierde en el folíolo anterior.
• Bandeleta semicircular inferior: forma de una herradura que une a los folíolos laterales.
Más visible en la cara abdominal del centro.
Pasa por delante y lateralmente al foramen de la vena cava inferior.
Constitución anatómica
Tiene dos cúpulas, una derecha y otra izquierda. Cada una forma una saliente que penetra al tórax.
La cúpula derecha es más alta que la izquierda.
En cada una podemos reconocer:
• Vertiente posterior casi vertical.
• Vertiente lateral, oblicua abajo y lateralmente.
• Vertiente anterior casi horizontal.
Entre las dos cúpulas y la parte anterior del centro tendinoso, se forma una superficie casi plana y fija.
Hiatos y forámenes
Sirven para el pasaje de elementos que van del tórax al abdomen y viceversa.
Foramen de la vena cava inferior
De naturaleza fibrosa, es el más grande de los orificios.
Es irregularmente cuadrilátero y lo rodean las bandeletas de Bourgery.
Hiato aórtico
Es un verdadero conducto.
Por detrás de la aorta se encuentra una almohadilla adiposa y el origen del conducto torácico.
Por delante, en la parte alta, la superposición de los haces musuclares (provenientes de las fibras medias
los pilares) se completan con el arco tendinoso, el ligamento arqueado mediano.
Hiato esofágico
Adelante, arriba y a la izquierda del hiato aórtico.
Enteramente muscular, con bordes gruesos.
Tiene funciones de un esfínter tónico que cierra al conducto digestivo fuera del pasaje del bolo
alimenticio.
El nervio vago derecho transcurre por detrás y el nervio vago izquierdo transcurre por delante.
Relaciones
• Torácicas
Pleuropulmonares (laterales): la cara torácica del diafragma está tapizada por la pleura parietal.
− Receso costodiafragmático.
− Base de los pulmones: cara inferior de los lóbulos medio e inferior a la derecha.
Base de los pulmones: cara inferior del lóbulo inferior y pequeña parte de la língula a la izquierda.
Mediastinales (medias):
− Adelante: el pericardio fibroso y el corazón, que se aplica sobre el centro tendinoso.
− Atrás: parte inferior del mediastino inferior, sirve como su límite anterior.
• Abdominales
Relaciones inferiores: la cara inferior está cubierta por el peritoneo, excepto algunos puntos que se
adhieren a vísceras:
− A la derecha, el espacio subfrénico derecho, que lo separa del hígado.
Más abajo y lateral, el diafragma da inserción al ligamento frenocólico derecho.
− A la izquierda, el fundus gástrico, la convexidad del bazo y el lóbulo izquierdo del hígado.
Relaciones anteriores: porción vertical del diafragma.
− Parte lateral muscular: glándulas suprarrenales, polo superior del riñón y parte posterior de la cara
diafragmática del hígado.
− Parte medial o de los pilares: centrada en la aorta, que da origen al tronco celíaco.
− A la derecha, la vena cava inferior recibe a las venas renales.
− Delante de la aorta, el plexo y los ganglios celíacos, los nervios esplácnicos, el nervio vago
derecho y los nodos linfáticos preaórticos.
− Detrás de la aorta, la cisterna del quilo (de Pecquet) y el origen del conducto torácico.
− A la izquierda, el ángulo duodenoyeyunal que se conecta al pilar izquierdo por el músculo
suspensorio del duodeno (de Treitz).
Vascularización
• Arterias
• Venas
Siguen el sentido inverso al trayecto de las arterias.
Tributarias de las
venas cavas superior e inferior.
Anastomosis con el sistema venoso del hígado y las esofágicas.
• Linfáticos
A partir de una red subperitoneal y red subpleural.
Son tributarios de los
nodos linfáticos abdominales, de la arteria gástrica izquierda o de los nodos
linfáticos mediastinales anteriores
.
Constituyen una vía de derivación en las alteraciones de la vía principal:
conducto torácico (Serveille).
Inervación
Recibe dos nervios: los nervios frénicos.
Los 6 últimos nervios intercostales también envían ramos.
Nervio Frénico
• Origen: ramas anteriores de los nervios cervicales.
Su raíz principal se origina del
4° nervio cervical; sus accesorias, del 3° al 5°.
• Trayecto:
1. Las raíces cervicales, en el espacio interescalénico anterior, se reúnen en el borde lateral del escaleno
anterior.
2. El tronco nervioso formado desciende y se desliza entre la arteria y las venas subclavias, adelante.
Luego, medial a la cúpula pleural.
3. Recorre el mediastino anterior y termina en el diafragma.
El nervio frénico izquierdo es más anterior.
Se dispone más hacia lateral y adelante por el vértice del corazón.
Penetra en el músculo adelante y a la izquierda del folíolo anterior.
El nervio frénico derecho llega al centro tendinoso, próximo a la vena cava inferior.
Arteria
subclavia
Arteria torácica
interna
Arteria pericardiofrénica
o diafragmática superior
Desciende a lo largo del
tórax acompañando al
nervio frénico.
Arteria musculofrénica
Se dirige a la parte
muscular anterior y
lateral. En relación con
el receso costofrénico.
Arteria
aorta
abdominal
Arteria frénica
inferior o
diafragmática
inferior
Transcurre por la cara
cóncava del diafragma.
Anastomosis
Ramas de las
intercostales
Diafragma.docx
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