Volver a Bioquímica de la Nutrición
DESHIDRATACION
Agua: como la grasa no contiene agua, existe una mayor proporción de agua con respecto al peso
corporal en la persona delgada, ya sea un adulto o un lactante.
COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS: separados por membranas semipermeables.
- Líquido intracelular (LIC): agua dentro de las células, representa el 30-40% del peso corporal.
Cada célula debe ser abastecida con oxigeno y con los nutriente requeridos.
- Líquido extracelular (LEC) o plasmático: agua dentro de los vasos sanguíneos o agua
intravascular contenida en el plasma. 5% del peso corporal. El plasma contiene proteínas,
normalmente dentro de las pareces de los vasos. Se reducirá el volumen por deshidratación o
hemorragia y aumentara por sobrehidratacion causando un edema. El plasma contiene Na y Cl.
- Líquido extracelular – intersticial: está entre los espacios vasculares y las células, es similar al
plasma excepto que contiene muy pocas proteínas. Por incremento de este líquido se produce un
edema y por falta de líquido intersticial se produce deshidratación.
- Líquido extracelular – transcelular: incluye el líquido cefalorraquídeo, intraocular, pleural,
peritoneal y sinovial. Puede provocar patologías como: ascitis (cavidad peritoneal), derrame
pleural (cavidad pleural) y derrame pericardico o hidropericardio (saco pericardico).
Regulación del agua corporal
El ingreso de agua es promovido habitualmente por una sensación de sed, regulada por el
hipotálamo medio. En los riñones está involucrado el sistema renina-angiotensina-aldosterona. El
mecanismo de la sed y la liberación de la hormona antidiuretica (ADH) pueden estar relacionados.
Regulación de la osmolaridad plasmática:
HIPERTONICIDAD
HIPOTONICIDAD
Estimula de osmorreceptores hipotalámicos:
↑ liberación ADH ↑ sed ↑ ingesta de agua
↑retención de agua: isotonicidad
Inhibición de osmorreceptores hipotalámicos:
↓liberación ADH ↓sed ↓ ingesta de agua
↑excreción de agua: isotonicidad
ELECTROLITOS
Son compuestos que se disocian en solución, degradándose en partículas separadas: iones.
Los miliequivalentes (mEq) indican en número de cargas iónicas o uniones electrovalentes en la
solución ionizada en cada compartimiento.
Sodio: la mayor parte se encuentra en el compartimiento extracelular. El ingreso diario promedio
iguala a la excreción. La dieta promedio cubre las necesidades, si se requieren cantidades
adicionales de sodio, pueden administrarse soluciones isotónicas de ClNa en 0.9%
Potasio: principal catión intracelular. La diera normal cubre los requerimientos de potasio del
cuerpo. Una concentración sérica elevada afecta al musculo cardiaco, y un nivel extracelular bajo
de potasio puede producir debilidad, con pérdida del tono del musculo liso y estriado.
BALANCE HIDRICO DIARIO
Ingesta de agua
Perdidas de agua
Bebida: 1400 ml/d
Comida: 700 ml/d
Metabolismo celular: 300 ml/d
Orina: -1500 ml/d
Pulmones: -400 ml/d
Piel: -350 ml/d
Heces: -150 ml/d
Composición iónica de los líquidos del organismo
La osmosis es el principal factor que determina la distribución de los líquidos en el organismo. La
osmolaridad de todos los fluidos orgánicos es el resultado de la suma de electrolitos y no
electrolitos presentes en un compartimiento. Un organismo fisiológicamente mantiene una
presión osmótica casi constante y uniforme en todos los compartimientos.
Composición del liquido extracelular
Na
K
Ca
Mg
COH3
Proteínas
142 mEq/l
4 mEq/l
5 mEq/l
2 mEq/l
26 mEq/l
6.8 g/dl
Composición del liquido intracelular
K
Mg
Na
Fosfato
Proteínas
Sulfatos
156 mEq/l
26 mEq/l
10 mEq/l
95 mEq/l
16 g/d
20 mEq/l
MOVIMIENTO DEL AGUA ENTRE LOS COMPARTIMIENTOS
El agua y los solutos disueltos fluyen entre los compartimientos corporales por difusión,
convección o por mecanismos de transporte específicos. Las fuerzas que predominan son las
presiones hidrostática y osmótica, y para algunos solutos que atraviesan las membranas celulares,
las bombas transportadoras. La fuerza capaz de provocar el paso de agua por una membrana
semipermeable debido a las diferencias en la concentración de los solutos a ambos lados de esta,
constituye la presión osmótica, que depende del número de partículas disueltas (moles).
INTERCAMBIOS ENTRE LOS ESPACIOS INTRACELULAR E INTERSTICIAL
El movimiento de agua es pasivo y depende de las diferencias (gradientes) de presión hidrostática
y de presión osmótica transmembrana. Las diferencias de presión hidrostática pueden omitirse
por ser fuerzas de igual dirección y sentido contrario, y así, son los gradientes de presión osmótica
los que determinan los movimientos del agua a través de las membranas.
- Si aumenta la osmolaridad extracelular por perdida de agua (deshidratación), disminuye el
volumen celular y el agua sale de la célula.
- Si disminuye la osmolaridad extracelular por aumento de agua (hiperhidratación), aumenta el
volumen celular y el agua entra a la célula.
INTERCAMBIOS ENTRE LOS ESPACIOS INTERSTICIAL Y PLASMATICO
La pared de los capilares no constituye una barrera que se oponga a la difusión simple de la
mayoría de los solutos que contribuyen a la osmolaridad del medio extracelular, aunque es
relativamente impermeable a las especies moleculares más grandes, como las proteínas.
La presión osmótica ejercida por las proteínas séricas, y en particular por la albumina, se
denomina presión oncotica.
El gradiente neto de presión hidrostática desplaza líquido a través de la membrana, y el gradiente
neto de presión oncotica retiene líquido dentro del espacio vascular, determinando el flujo de
líquidos a través de las membranas capilares. El equilibrio de estas fuerzas (fuerzas de Starling),
determinan la distribución estable del volumen entre ambos compartimientos.
El aumento de la presión hidrostático y/o disminución de la presión oncotica de las proteínas
séricas constituyen la causa más frecuente de acumulación de líquido en el espacio intersticial
(edema). El edema se forma por excesivo egreso de proteínas y liquido hacia el espacio intersticial,
con reducción de la presión oncotica efectiva a través de la membrana.
Sodio: las pérdidas de sodio son de 30 mEq/d por las heces y el sudor, con una pérdida variable
por la orina. Los trastornos del sodio y del agua están íntimamente unidos, de modo que uno
repercute inmediatamente en el otro. La natremia (sodio en sangre) es de 138-140 mEq/l (135-145
mEq/l), pero esta cifra indica la relación entre la cantidad de agua y de sodio en plasma. Por lo
tanto, en la hiponatremia (< 135 mEq/l) la relación sodio/agua en plasma esta disminuida; y en la
hipernatremia (> 145 mEq/l) la relación sodio/agua esta aumentada. El sodio es el principal
responsable de la osmolaridad de los líquidos extracelulares y del volumen extracelular.
Osmolaridad plasmática: oscila normalmente entre 280 y 290 mOsm/l. (Osm pl: (natremia x 2) + 6)
Potasio: las perdidas por orina y sudor alcanzan 40-60 mEq/d.
ALTERACIONES EN LA HIDRATACION
DESHIDRATACION
SOBREHIDRATACION
Isotónica
Hipotónica
Hipertónica
Isotónica
Hipotónica
SOBREHIDRATACION: mayor volumen de solución.
DESHIDRATACION: perdida excesiva de agua de los tejidos corporales, que se acompaña de un
trastorno en el equilibrio de electrolitos esenciales, particularmente sodio, potasio, bicarbonato y
cloro.
Grados de deshidratación
Clasificación de la deshidratación
Leve: pérdida de peso hasta el 5%
Moderada: pérdida de peso de 5-9%
Grave: pérdida de peso de más del 10%
Hipotónica (mayor pérdida de iones):
depleción sódica que condiciona
hipoosmolaridad extracelular; se produce por
diarreas, con pérdida de Na, K y bases; o por
vómitos de origen gástrico, con pérdida de
cloruros.
Isotónica (perdida de ambos): caída global del
compartimiento tanto intracelular como
extracelular.
Hipertónica (mayor pérdida de agua)
FLUIDOTERAPIA
Homeostasis: conjunto de mecanismos reguladores de la estabilidad del medio interno.
La fluidoterapia es la recuperación y el mantenimiento del equilibrio hidroelectrolitico alterado.
Su objetivo es: aportar las necesidades mínimas de agua y electrolitos; reponer perdidas de agua
previas al momento de la evaluación; corregir el desbalance electrolítico; corregir el desbalance
acido-base; compensar pérdidas anormales actuales; nutrir.
El transporte de sodio y de glucosa van unidos en el intestino delgado de manera que la glucosa
acelera la absorción de agua y solutos.
Shock hipovolemico
Se caracteriza por la disminución del volumen circulante, con una perfusión inadecuada de los
tejidos. Se presenta una hipovolemia. Su objetivo es reponer la volemia.
Depleción del fluido extracelular
Depleción hidrosalina debida principalmente a perdidas por vía digestiva (vómitos, diarreas), por
formación de un tercer espacio (ascitis, íleo, edemas) o por vía renal (poliuria osmótica).
Está indicada la fluidoterapia con líquidos isotónicos que contengan sodio.
Depleción acuosa
Deshidratación hipertónica y por lo tanto depleción del agua intracelular. Sus causas principales
son por reducción de la ingesta acuosa y/o por perdidas aumentadas de agua.
Se indican soluciones cristaloides y administración de soluciones glucosadas isotónicas.
Depleción salina
Disminución del sodio total orgánico, especialmente el del compartimiento extracelular; hay una
reducción del volumen de este compartimiento, por lo tanto puede presentarse hipovolemia.
Hipernatremia
El objetivo es la corrección del déficit absoluto o relativo de agua.
Causas: perdida excesiva de agua con bajo contenido de Na siempre inferior al del espacio
extracelular; aporte de soluciones salinas mas concentradas que los fluidos extracelulares;
alteraciones de los sistemas reguladores del agua y el Na.
La situación generalmente viene provocada por un déficit de agua, y en la mayoría de los casos el
contenido corporal de sodio es normal.
Transvase de agua extracelular al compartimiento celular: cuando en el plasma existen otros
solutos con actividad osmótica en cantidad anormal (hiperglucemia) o no normales, el plasma es
hiperosmolar. En estos casos, la hipertonicidad plasmática induce el transvase de agua del
compartimiento celular al extracelular, por lo que al principio hay tendencia a la hiponatremia por
dilución. En el caso de la hiperglucemia, si disminuye bruscamente, puede provocar hipovolemia
brusca e hipernatremia.
Membranas biologicas.docx
browser_emoji Estamos procesando este archivo...
browser_emoji Lamentablemente la previsualización de este archivo no está disponible. De todas maneras puedes descargarlo y ver si te es útil.
Descargar
. . . . .