Neumología
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T1
Recuerdo anatómico
P042 MIR 2008-2009
Si una masa borra en la radiografía posteroan-
terior de tórax el borde derecho de la silueta
cardíaca, está localizada en:
1) Língula.
2) Lóbulo superior derecho.
3) Lóbulo medio.
4) Lóbulo inferior derecho.
5) Hilio pulmonar.
Respuesta correcta: 3
P239 MIR 2005-2006
¿Cuántos bronquios segmentarios tiene cada-
pulmón?
1) Diez cada uno.
2) Doce el derecho y diez el izquierdo.
3) Diez el derecho y ocho el izquierdo.
4) Doce cada uno.
5) Diez el derecho y nueve el izquierdo.
Respuesta correcta: ANU
T2
Malformaciones
P172 MIR 2002-2003
La característica diferencial de un secuestro
pulmonar respecto de otras patologías pulmo-
nares congénitas es:
1) Imagen radiológica poliquística.
2) Calci caciones en su interior.
3) Presencia de recubrimiento interno por epi-
telio respiratorio.
4) Irrigación por una arteria procedente de la
circulación sistémica.
5) Su localización lobar.
Respuesta correcta: 4
T3
Fisiología
y fi siopatología
P058 MIR 2011-2012
¿Cuál de estas alteraciones funcionales resulta
sugestiva de debilidad diafragmática?
1) Alteración de los ujos mesoespiratorios for-
zados sin afectación del volumen espiratorio
forzado en un segundo (FEV1) y de la capaci-
dad vital forzada (FVC).
2) Disminución importante del FEV 1/FVC.
3) Disminución de la difusión para el monóxido
de carbono (DLCO) relacionada con el volu-
men alveolar.
4) Disminución de la FVC con empeoramiento
del resultado obtenido en decúbito supino
respecto a la sedestación.
5) Mejoría de la alteración de la capacidad pul-
monar total (TLC) tras ejercicio moderado.
Respuesta correcta: 4
P059 MIR 2011-2012
Una mujer de 67 años con antecedentes de in-
su ciencia cardíaca congestiva (que lleva tra-
tamiento con ramipril y furosemida) y diabetes
tipo 2 (en tratamiento con insulina) acude a Ur-
gencias por disnea. En la gasometría realizada
respirando aire ambiente se observa un pH:
7,45, PaO
2
56 mmHg, PaCO
2
30 mmHg, HCO
3
26
mmol/L. ¿Qué alteración gasométrica presenta
la paciente?
1) Insu ciencia respiratoria hipoxémica con al-
calosis respiratoria compensada.
2) Alcalosis metabólica aguda con insu ciencia
respiratoria hipoxémica e hipocápnica.
3) Insu ciencia respiratoria normocápnica cró-
nica sin alteración del equilibrio ácido-base.
4) Insu ciencia respiratoria hipoxémica crónica
con acidosis metabólica compensada.
5) Insu ciencia respiratoria hipoxémica, con al-
calosis mixta compensada.
Respuesta correcta: 1
P233 MIR 2008-2009
Respecto al surfactante pulmonar es FALSO que:
1) Aumenta la tensión super cial de la super-
cie del interior alveolar.
2) Reduce el esfuerzo para distender los pul-
mones.
3) Su secreción en el feto comienza en el sex-
to/séptimo mes del embarazo.
4) Su dé cit puede ser responsable de atelec-
tasias.
5) Contiene fosfolípidos y proteínas.
Respuesta correcta: 1
P039 MIR 2007-2008
La siguiente gasometría arterial: pH 7,40, PaO
2
98, PaCO
2
38, HCO
3
25, re eja:
1) Acidosis metabólica.
2) Alcalosis metabólica.
3) Valores normales.
4) Alcalosis respiratoria.
5) Acidosis respiratoria.
Respuesta correcta: 3
P046 MIR 2007-2008
¿Cuál sería la primera exploración radioló-
gica que se haría en un paciente con dolor
torácico?
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1) Rx PA y Lat del tórax en inspiración.
2) Rx PA y Lat del tórax en espiración.
3) Rx en decúbito supino.
4) Rx oblicuas de ambos pulmones.
5) Rx en proyección lordótica.
Respuesta correcta: 1
P040 MIR 2006-2007
¿Cuál de las siguientes a rmaciones NO es
apropiada en lo referente a insu ciencia respi-
ratoria en una paciente con patología neuro-
muscular?
1) Una capacidad vital, en decúbito supino, nor-
mal excluye debilidad muscular clínicamente
signi cativa.
2) El defecto típico es reducción en la capaci-
dad pulmonar total y la capacidad vital forza-
da con aumento del volumen residual.
3) La constante de difusión (KCO) puede estar
aumentada.
4) La habilidad de toser requiere una fuerza
muscular su ciente y es crucial para prevenir
infecciones.
5) En caso de fallo agudo debemos tratar con-
servadoramente al paciente hasta que la ga-
sometría muestre hipercarbia.
Respuesta correcta: 5
P250 MIR 2006-2007
Sobre los volúmenes pulmonares, indique la
respuesta correcta:
1) La capacidad vital es la capacidad pulmonar
total.
2) El volumen residual es la capacidad funcional
residual.
3) El FEF 25-75 se mide en litros/segundo.
4) Mediante la espirometría podemos medir la
capacidad vital, la capacidad pulmonar total.
5) El volumen de ventilación pulmonar en repo-
so (tidal volume) incluye el volumen de reser-
va inspiratoria.
Respuesta correcta: 3
P038 MIR 2005-2006
La cianosis central sólo se debe a:
1) Aumento del volumen minuto cardíaco.
2) Aumento de la masa eritrocitaria.
3) Aumento del valor hematocrito.
4) Aumento de la hemoglobina reducida.
5) Aumento de la carboxihemoglobina.
Respuesta correcta: 4
P039 MIR 2005-2006
Un día en que la presión atmosférica es
de 705 mmHg, un paciente de 40 años se
presenta en la sala de Urgencias con una
presión arterial de oxígeno de 37 mmHg,
una presión de anhídrido carbónico de 82
mmHg y un pH de 7,22. Calculamos la pre-
sión alveolar de oxígeno, que resulta ser 39
mmHg. Entre las causas de insu ciencia res-
piratoria mencionadas más abajo, ¿cuál será
la más probable?
1) Una embolia de pulmón.
2) Es una insu ciencia respiratoria crónica rea-
gudizada en un paciente con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
3) Tiene una crisis asmática grave.
4) Una neumonía extensa.
5) Una sobredosis de mor na.
Respuesta correcta: 5
P040 MIR 2005-2006
Un paciente de 58 años de edad, no fumador,
con disnea y tos, es enviado al neumólogo. La
historia clínica revela catarros invernales pro-
longados, con tos y expectoración, desde hace
10 años. La situación funcional ha sido muy
buena hasta hace unos seis meses. En este pe-
ríodo ha aparecido disnea pregresiva, que en
la actualidad es de pequeños esfuerzos. La tos
es improductiva. En la exploración se aprecian
cianosis central, acropaquias, disminución de la
movilidad respiratoria, sibilancias espiratorias
y prolongación del tiempo espiratorio. En la
misma consulta se realiza una espirometría que
muestra los siguientes resultados: capacidad
vital 40% del valor teórico, volumen respirato-
rio máximo en 1 segundo (FEV1) 70% del valor
teórico, el FEV 25-75 es 66% del teórico. ¿Cuál,
entre las que se enumeran a continuación, es
la siguiente prueba a realizar que mejor podría
aclara la alteración funcional encontrada?
1) Radiografía de tórax, PA y lateral.
2) Citología de esputo.
3) Medición de volúmenes pulmonares por ple-
tismografía.
4) Espirometría con broncodilatadores.
5) Hemograma, bioquímica sérica, estudio in-
munológico.
Respuesta correcta: 3
P250 MIR 2005-2006
En condiciones de presión atmosférica de 760
mmHg y humedad relativa del aire del 100%,
¿qué fórmula utilizaría para calcular la presión
alveolar de oxígeno (PAO
2
)?
1) PAO
2
= Presión arterial de CO
2
(PaCO
2
) - Pre-
sión arterial de O
2
(PaO
2
)/3.
2) PAO
2
= 100 - 1,25 x PaO
2
/3.
3) PAO
2
= 150 - 1,25 x PaCO
2
.
4) PAO
2
= 125 - 1,25 x PaO
2
/3.
5) PAO
2
= PaO
2
- 1,25 x PaCO
2
.
Respuesta correcta: 3
P260 MIR 2004-2005
No podrá usted normalizar la saturación arte-
rial de oxígeno mediante oxigenoterapia si un
postoperado presenta:
1) Anemia importante.
2) Crisis asmática severa con hipoxemia.
3) Síndrome de distrés respiratorio del adulto.
4) Hipoventilación alveolar por sobredosi ca-
ción de anestésicos opiáceos.
5) Tres costillas fracturadas con movilidad res-
piratoria restringida.
Respuesta correcta: 3
P221 MIR 2003-2004
¿Cuál de las siguientes respuestas, que se re eren
a la exploración del aparato respiratorio, es cierta?
1) Las sibilancias son audibles, especialmente
en la fase inspiratoria.
2) El indicador clínico más able del signo “cia-
nosis central” es su presencia en las partes
acras de las extremidades.
3) La percusión de una zona de neumotórax tie-
ne un tono mate.
4) La auscultación de respiración bronquial pre-
cisa que exista permeabilidad bronquial.
5) Los estertores crepitantes son debidos al
burbujeo intraalveolar.
Respuesta correcta: 4
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P230 MIR 2003-2004
Enfermo con disnea, PAO
2
59 mmHg respiran-
do aire y 65 mmHg con O
2
al 40% (FiO
2
0,4).
La PaCO
2
es 40 mmHg. ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos es MENOS probable?
1) Fibrosis pulmonar idiopática.
2) Neumonía por Klebsiella.
3) Edema pulmonar cardiogénico.
4) Atelectasia (colapso).
5) Síndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiec-
tasias congénitas).
Respuesta correcta: 1
P232 MIR 2003-2004
¿Cuándo está indicada la medición de volúme-
nes pulmonares (capacidad pulmonar total y
volumen residual)?
1) En todos los pacientes con obstrucción cró-
nica al ujo aéreo la primera vez que se les
hace estudio funcional.
2) En los pacientes en los que se sospecha res-
tricción.
3) En pacientes con patología neuromuscular.
4) En los sujetos fumadores para detectar alte-
raciones no observables en la espirometría
convencional.
5) En los asmáticos en fase de inactividad clíni-
ca, para diferenciarlos de los pacientes con
bronquitis crónica o en sema.
Respuesta correcta: 2
P160 MIR 2002-2003
Hombre de 54 años de edad, que acude a consulta
por disnea de esfuerzo de 9 meses de evolución.
La exploración física muestra la presencia de ester-
tores crepitantes en la auscultación. La radiografía
de tórax presenta un patrón reticular que afecta
las bases pulmonares. ¿Qué dato esperaría encon-
trar en la exploración funcional respiratoria?
1) Relación FEV1/FVC inferior al 60% del valor
teórico.
2) Normalidad de la medición de la capacidad
de difusión.
3) Prolongación del tiempo espiratorio.
4) Capacidad vital disminuida.
5) Aumento de la capacidad residual funcional.
Respuesta correcta: 4
P161 MIR 2002-2003
Un hombre de 35 años acude a un servicio de
Urgencias de Alicante por disnea. En la gaso-
metría arterial basal tiene un pH de 7,48. PaO
2
de 59 mmHg. PaCO
2
de 26 mmHg y HCO
3
de
26 mEq/l. Tras administrarle oxígeno al 31%
la PaO
2
asciende a 75 mmHg. ¿Cuál de los si-
guientes diagnósticos es el más probable?
1) Intoxicación por monóxido de carbono.
2) Enfermedad neuromuscular.
3) Crisis asmática.
4) Atelectasia del lóbulo inferior derecho por
cuerpo extraño intrabronquial.
5) Síndrome de distress respiratorio del adulto.
Respuesta correcta: 3
P170 MIR 2002-2003
Se denomina respiración bronquial a la transmi-
sión de los ruidos respiratorios desde las grandes
vías aéreas a la pared del tórax, cuando existe con-
solidación o brosis. Señale la respuesta FALSA:
1) Cuando existe respiración bronquial, la espi-
ración se prolonga.
2) Los soplos tubáricos audibles en las conso-
lidaciones neumónicas son manifestaciones
de Respiración Bronquial.
3) Cuando existe obstrucción de los bronquios que
llegan a una zona de consolidación, se mani es-
ta más intensamente la Respiración Bronquial.
4) La auscultación de la Respiración Bronquial,
asociada a una zona de consolidación, se
acompaña de aumento de la transmisión de
la vibraciones vocales.
5) Es característica de la Respiración Bronquial
que exista una pausa entre el nal de la inspi-
ración y el comienzo de la espiración.
Respuesta correcta: 3
P171 MIR 2002-2003
¿Cuál de las siguientes respuestas es cierta con
respecto a la prueba de difusión de monóxido
de carbono (DLCO o TLCO) en pacientes con
una espirometría con patrón obstructivo y an-
tecedentes de haber fumado?
1) La prueba de difusión baja se correlaciona
muy bien con el grado de en sema.
2) La prueba de difusión baja es característica
del asma.
3) La prueba de difusión sólo está baja en los
pacientes con hipoxemia.
4) La prueba de difusión sirve para distinguir si
la obstrucción es de las vías aéreas centrales
o periféricas.
5) La prueba de difusión de monóxido de car-
bono se usa para identi car a aquellos que
siguen fumando.
Respuesta correcta: 1
P022 MIR 2001-2002
¿Cuál de las siguientes alteraciones espirométricas
NO indica una patología bronquial obstructiva?
1) Disminución de la capacidad pulmonar total.
2) Aumento del volumen residual pulmonar.
3) Disminución de la relación FEV1/FVC.
4) Disminución de la capacidad vital.
5) Depresión del FEF 25-75.
Respuesta correcta: 1
T4
Enfermedad
pulmonar
obstructiva crónica
(EPOC)
P061 MIR 2011-2012
Un hombre de 65 años, o cinista jubilado y fu-
mador de 1 paquete diario de cigarrillos, acu-
de a consulta por un cuadro de tos persistente,
generalmente seca y disnea progresiva de 2
años de evolución que en la actualidad es de
grado 2. El paciente niega otros síntomas. La
exploración física no muestra datos relevan-
tes. La actitud a seguir sería:
1) Iniciar tratamiento con broncodilatadores in-
halados.
2) Realizar radiografía de tórax y espirometría
con prueba broncodilatadora.
3) Pautar corticoides orales.
4) Realizar TC torácica.
5) Realizar gasometría arterial basal.
Respuesta correcta: 2
P063 MIR 2011-2012
La rehabilitación pulmonar produce todas ex-
cepto una de las siguientes acciones en los pa-
cientes con EPOC:
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1) Mejora la calidad de vida.
2) Mejora la disnea.
3) Mejora la capacidad del ejercicio.
4) Disminuye la frecuencia de hospitalización.
5) Disminuye la mortalidad.
Respuesta correcta: 5
P061 MIR 2010-2011
Un paciente diagnosticado previamente de
EPOC acude a Urgencias por un cuadro de 3
días de duración con aumento de su disnea
habitual hasta hacerse de reposo, tos con ex-
pectoración blanquecina y somnolencia acen-
tuada. Tras recibir tratamiento con oxígeno a
bajas concentraciones, broncodilatadores y
corticoides, se realiza una segunda gasometría
arterial con fracción inspiratoria de oxígeno al
28% que muestra un pH de 7,32, PO
2
61 mmHg,
PCO
2
58 mmHg, HCO
3
-
29 mmol/l. ¿Cuál sería la
interpretación que haría usted de la gasome-
tría arterial y qué tratamiento utilizaría?
1) Aumentaría el ujo del oxígeno porque tiene
acidosis respiratoria aguda e hipoxemia.
2) Iniciaría ventilación mecánica no invasiva
porque tiene una insu ciencia respiratoria
hipercámpica aguda con acidosis respirato-
ria moderada.
3) Añadiría bicarbonato sódico para corregir la
acidosis metabólica aguda.
4) El paciente no tiene insu ciencia respiratoria,
por lo que continuaría con la misma pauta
farmacológica.
5) Añadiría amino lina intravenosa como esti-
mulante respiratorio ya que aprecio hipoxe-
mia e hipercapnia.
Respuesta correcta: 2
P052 MIR 2009-2010
Un paciente fumador de 79 años consulta por
disnea para moderados esfuerzos y tos poco
productiva. Se realiza una gasometría arterial
en la que se observa: pH 7,45, PaO
2
54 mmHg
y PaCO
2
42 mmHg. La radiografía de tórax
muestra signos de hiperinsu ación pulmonar.
En la espirometría se observa un volumen es-
piratorio forzado en el primer segundo (FEV
1
)
del 48%, una capacidad vital forzada (FVC)
del 85% y una relación FEV
1
/FVC del 56%. A la
vista de estos resultados el paciente es diag-
nosticado de EPOC. ¿Cuál es la gravedad de su
enfermedad según la clasi cación GOLD?
1) Muy leve.
2) Leve.
3) Moderada.
4) Grave.
5) Muy grave.
Respuesta correcta: 5
P055 MIR 2009-2010
Un paciente con EPOC acude a revisión. Realiza
tratamiento habitual con agonistas B
2
adrenér-
gicos y anticolinérgicos de acción prolongada.
Ha presentado 3 exacerbaciones de su enfer-
medad en el último año que han requerido tra-
tamiento con antibióticos y glucocorticoides
orales, con mejoría. Se realiza una espirome-
tría en la que se aprecia un patrón obstructivo
grave con respuesta broncodilatadora positi-
va. ¿Cuál de los siguientes fármacos considera
que es más apropiado añadir en primer lugar a
su tratamiento de base?
1) Teo lina.
2) Glucocorticoides inhalados.
3) Antagonistas de los receptores de los leuco-
trienos.
4) N-acetilcisteína.
5) Cromoglicato.
Respuesta correcta: 2
P041 MIR 2008-2009
Un paciente fumador presenta en la espirome-
tría forzada un volumen espiratorio forzado en
el primer segundo (FEV1) del 31% del predi-
cho, una capacidad vital forzada (FVC) del 80%
del predicho y una relación FEV1/FVC del 40%.
Según estos resultados, el paciente presenta:
1) Una obstrucción al ujo aéreo leve.
2) Una obstrucción al ujo aéreo moderada.
3) Una obstrucción al ujo aéreo grave.
4) Una obstrucción al ujo aéreo muy grave.
5) Una obstrucción al ujo aéreo grave asocia-
da a restricción al menos moderada.
Respuesta correcta: 3
P046 MIR 2008-2009
Un hombre fumador de 50 años, consulta por ron-
quera, afonía e hipo. En la exploración ORL se evi-
dencia parálisis de la cuerda vocal izquierda como
única anomalía. ¿Dónde localizaría la lesión?
1) Cavum.
2) Mediastino posterior.
3) Língula.
4) Pleura.
5) Esófago distal.
Respuesta correcta: 2
P047 MIR 2008-2009
Un paciente de 65 años diagnosticado de
EPOC, es trasladado al hospital por disnea pro-
gresiva y expectoración purulenta. Durante el
traslado en la ambulancia se le administra oxí-
geno y uidoterapia. A su llegada el paciente
está obnubilado y tembloroso. Se auscultan
crepitantes en la base derecha. La gasometría
arterial muestra un pH: 7,08, pO
2
: 90, pCO
2
:
106. El tratamiento inicial más adecuado sería:
1) Retirar oxígeno y administrar bicarbonato
sódico.
2) Reducir ujo de oxígeno a 1 l/min y adminis-
trar bicarbonato sódico.
3) Mantener ujo de oxígeno y administrar ace-
tazolamida.
4) Intubación y ventilación mecánica.
5) Administrar epinefrina i.v. y bicarbonato sódico.
Respuesta correcta: 4
P048 MIR 2008-2009
¿Cuál de las siguientes a rmaciones es cierta
con referencia al uso de agonistas beta-2 adre-
nérgicos en crisis de broncospasmo?
1) Los beta-2 adrenérgicos carecen de efectos
estimulantes cardíacos.
2) Son e caces por via oral.
3) Consiguen relajación de la musculatura lisa
de vías aéreas de pequeño y gran calibre.
4) Tienen efectos anti-in amatorios bronquiales.
5) Su potencia como broncodilatadores es simi-
lar a la de la amino lina.
Respuesta correcta: 3
P041 MIR 2007-2008
¿Por qué mecanismo aparece la “hiperinsu a-
ción dinámica” durante el ejercicio en los en-
fermos con EPOC?
1) Por alteraciones en la relación “ventilación/
perfusión”.
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2) Por vaciado incompleto de unidades alveo-
lares a causa del aumento de la frecuencia
respiratoria.
3) Por vaciado incompleto de unidades alveola-
res a causa de una disminución en la “orden
respiratoria”.
4) Por los problemas mecánicos asociados a
una alcalosis metabólica.
5) Por los problemas mecánicos asociados a
una alcalosis respiratoria.
Respuesta correcta: 2
P253 MIR 2007-2008
Usted ve en consulta por primera vez a un
paciente de 45 años diagnosticado de enfer-
medad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Desde los 25 años había fumado 5 cigarrillos al
día (5 paquetes/año). El síntoma fundamental
es una disnea de mínimos esfuerzos. La aus-
cultación pulmonar es normal, aunque en la
exploración física destaca la presencia de au-
mento de presión venosa y edemas en ambos
miembros inferiores. ¿Cuál de las siguientes ac-
tuaciones considera errónea en este paciente?
1) Realizar una espirometría con prueba bron-
codilatadora para demostrar la existencia de
obstrucción crónica al ujo aéreo.
2) Iniciar inmediatamente tratamiento con al-
tas dosis de broncodilatadores, corticoides
inhalados y teo lina para mejorar su situa-
ción clínica.
3) Cuestionar el diagnóstico de EPOC y valorar
otras patologías que cursen con insu ciencia
cardíaca derecha.
4) Ampliar el estudio del paciente con radiogra-
fía de tórax y ecocardiograma.
5) Valorar la existencia de patología vascular
pulmonar si se descarta alteración parenqui-
matosa pulmonar y enfermedad cardiológica.
Respuesta correcta: 2
P042 MIR 2006-2007
Un paciente presenta disnea para moderados
esfuerzos, tos, producción de esputo y signos
de insu ciencia cardíaca derecha. Se le realiza
una espirometría en la que se obtiene un vo-
lumen espiratorio forzado en el primer segun-
do (FEV1) del 45% del valor predicho, y una
relación FEV1 capacidad vital forzada (FVC)
de 0,56. ¿Qué grado de obstrucción presenta
según la iniciativa Gold?
1) Grado 0.
2) Grado I.
3) Grado II.
4) Grado III.
5) Grado IV.
Respuesta correcta: 4
P044 MIR 2006-2007
¿Cuál de las siguientes a rmaciones relaciona-
das con la valoración y ciudados perioperato-
rios del paciente sometido a cirugía de resec-
ción pulmonar NO es cierta?
1) El tabaquismo, la incisión toracotómica y el
dolor contribuyen en la hipoventilación y
atelectasias postoperatoria.
2) Toleran mejor esta cirugía los pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva que aque-
llos que presentan trastornos restrictivos.
3) Si el FEV1 (volumen espirado forzado en un
segundo) posoperatorio predecible es me-
nor o igual que 800 ml, el riesgo de padecer
complicaciones pulmonares es muy elevado y
contraindica la cirugía de resección pulmonar.
4) Es de vital importancia en el devenir del
postoperatorio la sioterapia respiratoria pre
y postoperatoria, así como la deambulación
precoz.
5) La prueba de esfuerzo cardiopulmonar no
ayuda a de nir la función pulmonar posto-
peratoria.
Respuesta correcta: 2
P049 MIR 2006-2007
¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es un sig-
no de enfermedad pulmonar obstructiva cró-
nica (EPOC), obligando su detección a descar-
tar otros procesos?
1) Espiración alargada.
2) Cianosis.
3) Acropaquias.
4) Disminución del murmullo vesicular.
5) Edemas periféricos.
Respuesta correcta: 3
P051 MIR 2006-2007
Un paciente afecto de EPOC, estable clínica-
mente, presenta disnea de pequeños-media-
nos esfuerzos y aporta las siguientes pruebas:
FEV1 29% (prueba broncodilatadora +25%);
FVC 66%; FEV1/FEC 35%, PaO
2
63 mmHg;
PaCO
2
45mmHg; pH 7,39, al ser visitado ambu-
latoriamente. Ha ingresado en cinco ocasiones
por episodios de exarcebación de EPOC en los
últimos dos años. ¿Cuál es el tratamiento regu-
lar más aconsejable?
1) Formoterol y salmeterol/ uticasona, pau-
tados de forma continuada, y salbutamol a
demanda, porque el paciente presenta una
buena respuesta broncodilatadora.
2) Bromuro de tiotropio y budesonida/formo-
terol, pautados de forma continua, y salbu-
tamol con o sin bromuro de ipratropio, de
rescate, y rehabilitación respiratoria, dada la
gravedad clínico-funcional y el antecedente
de exacerbaciones repetidas.
3) Xinafoato de salmeterol y formoterol/bude-
solnida, pautados de forma continua y salbu-
tamol de rescate, con oxigenoterapia conti-
nua porque el paciente muy posiblemente
presente hipoxemia arterial al esfuerzo.
4) Bromuro de tiotropio, salmeterol/ uticaso-
na, pautados de forma continua, y torbu-
tali- T4 Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, al margen de su hiperreactividad
bronquial, con sesiones de ventilación mecá-
nica no invasiva ambulatoria (2 horas 3 veces
por semana).
5) Bromuro de tiotropio y budesonida/formote-
rol, pautados de forma continua, salbutamol
de rescate, n-acetil cisteina y antibioterapia
intermitente con levo oxacino.
Respuesta correcta: 2
P042 MIR 2005-2006
Un paciente de 68 años con EPOC fue dado
de alta en el hospital en tratamiento con oxí-
geno domiciliario. Dos meses más tarde acu-
de a consulta re riendo disnea con medianos
esfuerzos. Ha dejado de fumar y sigue trata-
miento correctamente con broncodilatadores
inhalados. Presenta saturación de oxígeno de
85% respirando aire ambiente y hematocrito
de 49%. ¿Cuál de las siguiente a rmaciones
respecto a la oxigenoterapia domiciliaria es
correcta?
1) Debe interrumpirse por tener hematocrito
normal.
2) Debe continuar, pero no más de 12 horas al día.
3) Debe administrarse mediante gafas nasales
con ujo de, al menos, 10 litros/minuto.
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4) Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha
demostrado que alarga la supervivencia en
pacientes como éste.
5) Debe mantenerse mientras el paciente per-
manezca sintomático.
Respuesta correcta: 4
P040 MIR 2004-2005
Un paciente tiene un volumen espiratorio en
el primer segundo (FEV1) <60% de lo previs-
to después de broncodilatadores y la relación
entre el FEV1 y la capacidad vital inspiratoria
(FEV1/VC) es del 78%. El patrón espirométrico
corresponde a:
1) Tiene una obstrucción leve.
2) Tiene una obstrucción moderada.
3) Tiene una obstrucción severa.
4) No tiene obstrucción.
5) Podemos concluir que tiene una brosis pul-
monar.
Respuesta correcta: 4
P042 MIR 2004-2005
Paciente de 78 años de edad, afecto de EPOC
muy grave (FEV1, 25%), ex fumador, con tres
hospitalizaciones por exacerbación de EPOC
durante el último año. Es ingresado de Urgen-
cias por disnea muy severa y febrícula. No se
ausculta murmullo vesicular y el esputo es
verdoso y abundante. La gasometría arterial
(FIO
2
, 21%) muestra PaO
2
, 36 mmHg; PaCO
2
, 63
mmHg; pH 7,28; HCO
3
, 31; EB-6; placa de tórax
sin in ltrados. ¿Cuál sería, entre las siguientes,
la pauta terapéutica más recomendable?
1) Combinar dos broncodilatadores (beta 2-
agonista y anticolinérgico) de acción corta,
nebulizados, glucocorticoides sistémicos y
un antibiótico de amplio espectro, con el
empleo de oxigenoterapia de ujo reducido
(usando lentillas nasales) durante las prime-
ras horas de observación.
2) Combinar dos broncodilatadores (beta 2-
agonista y anticolinérgico) de acción pro-
longada, inhalados, glucocorticoides sisté-
micos y un antibiótico de amplio espectro,
con el empleo de ventilación mecánica no
invasiva durante las primeras horas de ob-
servación.
3) Combinar dos broncodilatadores (beta 2-ago-
nista y anticolinérgico) de acción corta, ne-
bulizados, glucocorticoides inhalados, con el
empleo de ventilación mecánica no invasiva
durante las primeras horas de observación.
4) Combinar dos broncodilatadores (beta2-
agonista y anticolinérgico) de acción corta,
nebulizados, glucocorticoides sistémicos y
un antibiótico de amplio espectro, con el
empleo de ventilación mecánica no invasiva
durante las primeras horas de observación.
5) Traslado a UVI para intubación traqueal,
sedación, ventilación mecánica, glucocor-
ticoides sistémicos y una cefalosporina de
tercera generación más macrólido iv.
Respuesta correcta: 4
P258 MIR 2004-2005
Según las pautas de prática clínica generalmen-
te aceptadas, la oxigenoterapia crónica domici-
liaria está indicada en pacientes con enferme-
dad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) cuya
presión parcial arterial de oxígeno (PaO
2
) sea:
1) Inferior a 55 mmHg en situación clínica aguda.
2) Entre 55 y 60 mmHg en sirtuación clínica agu-
da, pero con historia de agravamientos fre-
cuentes más severos, por debajo de 55 mmHg.
3) Inferior a 55 mmHg en situación clínica estable.
4) Entre 55 y 60 mmHg en situación clínica esta-
ble, pero con historia de agravamientos fre-
cuentes más severos, por debajo de 55 mmHg.
5) Superior a 60 mmHg en situación clínica es-
table, pero con un valor hematocrito supe-
rior a 55%.
Respuesta correcta: 3
P168 MIR 2002-2003
Un paciente de 68 años, con historia de EPOC,
presenta desde hace dos días incremento de
la disnea y del volumen de la expectoración,
que es purulenta. En la radiografía de tórax
no se aprecian in ltrados y la gasometría ar-
terial muestra pH 7,28; pCO
2
53 mmHg y pO
2
48 mmHg. ¿Cuál de los siguientes tratamientos
NO estaría indicado administrarle?
1) Oxígeno con mascarilla de efecto Venturi.
2) Salbutamol inhalado.
3) Amoxicilina-clavulánico oral.
4) Metilprednisolona intravenosa.
5) Bicarbonato sódico 1,6 molar intravenoso.
Respuesta correcta: 5
P023 MIR 2001-2002
Hombre de 70 años con antecedentes de EPOC
grave y cor pulmonale crónico que presen-
ta una gasometría arterial con pH 7,45, PO
2
57 mmHg, PCO
2
35 mmHg, HCO
3
25 mEq/l.
¿Cree que estaría indicado iniciar oxigenotera-
pia domiciliaria?
1) No, porque todavía la PO
2
se mantiene por
encima de 55 mmHg.
2) No, porque empeoraría la insu ciencia respi-
ratoria hipercápnica que presenta.
3) No, porque empeoraría la insu ciencia car-
díaca que probablemente presenta.
4) Sí, pero únicamente en las exacerbaciones.
5) Sí, porque aumentaría su esperanza de vida.
Respuesta correcta: 5
P024 MIR 2001-2002
El presidente de un equipo de fútbol de Pri-
mera División es entrevistado en un programa
deportivo de televisión al nal de un partido.
Se trata de un hombre de mediana edad, calvo,
obeso, de cuello corto, que se está fumando un
puro. Está muy enfadado con el árbitro. Obser-
vamos que habla entrecortado, con cierta di -
cultad, con tos fecuente y que presenta colora-
ción cianótica de los labios. Entre las pruebas
que a continuación se citan, señale cuál es la
que MENOS información ofrecerá al médico de
cabecera de este hombre:
1) Gasometría arterial basal.
2) Polisomnografía.
3) Determinación sérica de alfa-1-antitripsina.
4) Espirometría.
5) Hemograma.
Respuesta correcta: 3
P252 MIR 2001-2002
La primera alteración respiratoria demostrable
en fumadores, reversible al suspender el hábi-
to de fumar, es:
1) Tos.
2) Expectoración.
3) Obstrucción de vías aéreas distales.
4) Disminución del movimiento ciliar.
5) Hipertro a de glándulas secretoras de moco.
Respuesta correcta: 3
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T5
Asma
P060 MIR 2011-2012
Una mujer de 23 años de edad, con anteceden-
tes de asma extrínseca desde niña, con varios
ingresos hospitalarios en los últimos años por
este motivo, acudió hace dos semanas de una
consulta rutinaria en el Servicio de Alergia,
donde una espirometría fue normal. Acude al
Servicio de Urgencias presentando un nuevo
episodio de disnea, ruido al respirar y tos im-
productiva, instaurado en el plazo de las 48
horas previas. A su llegada la TA es de 130/70
mmHg. PuIso 120 lpm regular y rítmico, satura-
ción capilar de oxígeno 93%, 22 respiraciones
por minuto y, en la auscultación pulmonar, es-
piración alargada y silibancias generalizadas.
Se realiza una gasometría en sangre arterial,
cuyo resultado nos dan a conocer enseguida:
pH 7,40, PO
2
64 mmHg, PCO
2
44 mmHg. Bicar-
bonato 23 mEq/L. ¿Cuál, entre las siguientes,
es la decisión más correcta?
1) Traslado a la UVI.
2) Aerosoles con beta agonistas en el área de
Urgencias para escalar progresivamente el
tratamiento médico según respuesta.
3) Ingreso inmediato en planta porque es poco
probable que se recupere antes de 4-5 días.
4) Poner 40 mg i.v. de metil-prednisolona y
mandar a domicilio con inhalaciones de sal-
butamol a demanda.
5) Antes de tomar decisiones terapéuticas, rea-
lizar radiografía de tórax y hemograma.
Respuesta correcta: ANU
P062 MIR 2011-2012
En un paciente con asma bronquial que pre-
senta síntomas diurnos diarios, síntomas
nocturnos más de una noche por semana y
que muestra en su espirometría un volumen
espiratorio forzado en el primer segundo
(FEV1) del 70% del valor predicho. ¿Cuál es
el tratamiento de mantenimiento más apro-
piado?
1) Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas
B2-adrenérgicos inhalados de acción corta.
2) Corticoides inhalados a dosis bajas y agonis-
tas B2-adrenérgicos inhalados de acción pro-
longada.
3) Corticoides inhalados a dosis elevadas y an-
tagonistas de los leucotrienos.
4) Antagonistas de los leucotrienos y agonistas
B2-adrenérgicos inhalados de acción prolon-
gada.
5) Antagonistas de los leucotrienos y teo li-
nas.
Respuesta correcta: 2
P233 MIR 2010-2011
Un paciente diagnosticado de asma bronquial
que está siendo tratado con esteroides inhala-
dos a dosis bajas (200 microgramos de bude-
sonida cada 12 horas) y medicación de rescate
(salbutamol a demanda), acude a control clí-
nico periódico. El paciente re ere que en los
últimos 3 meses no ha tenido agudizaciones y
que utiliza el salbutamol una vez al día. Única-
mente tiene disnea al subir cuestas y algunas
noches duerme de forma irregular por la tos.
¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas
se considera de elección?
1) Aumentar la dosis de corticoides inhalados a
800 microgramos/día.
2) Añadir tiotropio.
3) Mantener la misma pauta farmacológica.
4) Cambiar a una terapia combinada con corti-
coides inhalados a dosis bajas y beta 2-adre-
nérgicos de acción prolongada.
5) Añadir antileucotrienos.
Respuesta correcta: 4
P054 MIR 2009-2010
Por lo que hace referencia al tratamiento del
asma bronquial, una de las siguientes respues-
tas es FALSA:
1) El salbutamol se indica como medicación de
rescate.
2) La prednisona oral a pequeñas dosis puede
estar indicada en el asma inestable modera-
da.
3) Los glucocorticosteroides inhalados se meta-
bolizan en el hígado.
4) Los agonistas adrenérgicos-beta
2
pueden
emplearse en combinación con los glucocor-
ticosteroides inhalados en el asma persisten-
te leve-moderada.
5) El efecto del salmeterol dura 24 horas.
Respuesta correcta: 5
P040 MIR 2007-2008
En el asma persistente leve, ¿cuál de los si-
guientes esquemas terapéuticos puede consi-
derarse de elección?
1) Salmeterol a demanda.
2) Salbutamol pautado más salbutamol a de-
manda.
3) Budesonida a demanda más salbutamol a
demanda.
4) Budesonida pautada más salbutamol a de-
manda.
5) Budesonida pautada más salbutamol pautado.
Respuesta correcta: 4
P044 MIR 2007-2008
El hallazgo más frecuente en la radiografía de
tórax en un paciente con asma es:
1) Hiperinsu ación pulmonar.
2) Condensaciones alveolares bilaterales y difusas.
3) Radiografía de tórax normal.
4) Engrosamiento de paredes bronquiales.
5) Neumomediastino.
Respuesta correcta: 3
P187 MIR 2007-2008
En un niño de 11 años con asma persistente
moderada y sensibilización a ácaros de polvo
doméstico y pólenes de arizónicas, gramíneas
y Olea, todas las siguientes medidas son reco-
mendables EXCEPTO una:
1) Vacunar anualmente contra la gripe.
2) Tratar la rinitis y la sinusitis coincidentes.
3) Enseñarle a medir el ujo espiratorio máximo
en su domicilio.
4) Evitar o reducir la exposición a los alergenos
a los que esté sensibilizado y a otros irritan-
tes de la vía respiratoria.
5) Emplear como tratamiento de mantenimien-
to beta-agonistas de acción larga en mono-
terapia.
Respuesta correcta: 5
P043 MIR 2006-2007
Un paciente con tos nocturna, en el que se sos-
pecha la existencia de asma bronquial, presen-
ta en la espirometría basal un volumen respira-
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torio forzado en el primer segundo (FEV1) del
68% del valor predicho. ¿Cuál es la siguiente
prueba a realizar para establecer el diagnósti-
co de asma?
1) Gasometría arterial.
2) Espirometría repetida después de la admi-
nistración de un agonista B2-adrenérgico de
acción corta en inhalación.
3) Prueba de provocación bronquial con hista-
mina o metacolina.
4) Determinación de la inmunoglobulina E sérica.
5) Estudio del porcentaje de eosinó los en el
esputo.
Respuesta correcta: 2
P188 MIR 2006-2007
¿Cuál de estas respuestas sobre el asma en la
infancia es FALSA?
1) Los síntomas del asma suelen asociarse con
una obstrucción del ujo aéreo que suele re-
vertirse espontáneamente o con tratamien-
to.
2) De todos los niños pequeños que sufren
sibilancias recidivantes, sólo una minoría
tendrán asma persistente posteriormente.
3) Como broncodilatadores los fármacos anti-
colinérgicos son mucho menos potentes que
los beta-agonistas.
4) La e cacia del tratamiento glucocorticoideo
en las exacerbaciones del asma en los niños
no está establecida.
5) Los antagonistas de los receptores de los leu-
cotrienos mejoran los síntomas del asma y
reducen las necesidades de los beta-agonis-
tas complementarios.
Respuesta correcta: 4
P221 MIR 2006-2007
Los antagonistas de los receptores cisteinilleu-
cotrienos:
1) Causan alta incidencia de reacciones adversas.
2) Son el tratamiento de primera elección en el
asma aguda.
3) Tienen efecto antiagregante plaquetario.
4) Son útiles como tratamiento complementa-
rio en el asma leve y moderada.
5) Son de primera elección en bronquitis aguda.
Respuesta correcta: 4
P041 MIR 2005-2006
Enfermo diagnosticado de asma que no está
recibiendo tratamiento. En la historia clínica
re ere episodios de desnea sibilante en cuatro
ocasiones en el curso de una semana, ocasio-
nalmente se despierta por la noche con sínto-
mas de asma y tiene un FEV1 que es el 80% del
teórico. ¿Cómo debería ser tratado inicialmen-
te este enfermo?
1) Una dosis baja-moderada de corticoides in-
halados más un beta-antagonista.
2) Deber evitar alergenos y utilizar un corticoi-
de inhalado a demanda.
3) Un beta-agonista solo.
4) Una combinación de to linas con corticoides
inhalados y beta-agonistas.
5) Un ciclo inicial de corticoides orales combi-
nado con beta-agonistas.
Respuesta correcta: ANU
P041 MIR 2004-2005
Mujer de 21 años de edad, que ha comenzado
hace tres meses con “pitos” en el pecho y tos
especialmente por la noche. Se ha hecho más
frecuente y los últimos días no le deja des-
cansar. La exploración muestra una discreta
disminución del murmullo vesicular y algunos
sibilantes, de forma poco intensa en ambos
hemitórax, frecuencia cardíaca 86 pulsaciones
por minuto. ¿Cuál será la primera decisión te-
rapéutica?
1) Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes
de corta acción cada cuatro horas.
2) Prescribir broncodilatadores de larga acción
como formoterol asociado a corticoides in-
halados.
3) Indicar antibióticos asociados a broncodila-
tadores anticolinérgicos.
4) Prescribir N-acetilcisteína, cada 6 horas aso-
ciado a amoxicilina.
5) Prescribir prednisona por vía oral.
Respuesta correcta: 2
P225 MIR 2003-2004
Los siguientes fármacos pueden asociarse con
la inducción de un ataque agudo de asma EX-
CEPTO uno de ellos que es, en general, bien
tolerado. Señálelo:
1) Aspirina.
2) Acetaminofeno.
3) Ácido mefenámico.
4) Naproxeno.
5) Indometacina.
Respuesta correcta: 2
P173 MIR 2002-2003
¿Cuál, entre los siguientes tratamientos, sería
el de mejor elección para mejorar a un pacien-
tes atópico, con asma persistente moderada,
clínicamente sintomático y que sólo recibía
glucocorticoides inhalados a dosis reducidas,
de forma continua?
1) Antagonistas de los receptores leucotrienos,
de forma continua.
2) Combinación de glucocorticoides y antago-
nistasbeta-selectivos adrenérgicos de acción
prolongada inhalados, de forma continua.
3) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de
acción corta inhalados a demanda y sensibi-
lización antigénica.
4) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de
acción prolongada y corta inhalados de for-
ma continua.
5) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de
acción prolongada inhalados y glucocorti-
coides sistémicos de forma continua.
Respuesta correcta: ANU
P021 MIR 2001-2002
En una crisis asmática, el mejor parámetro
para valorar el grado de obstrucción bronquial
y severidad de la enfermedad es:
1) Taquipnea.
2) Taquicardia.
3) Sibilancias.
4) Gasometría.
5) Rx de tórax.
Respuesta correcta: 4
T6
Bronquiectasias
P110 MIR 2010-2011
Paciente de 40 años de edad, fumador desde
los 18 años y sin antecedentes patológicos
231
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de interés. Consulta por cuadro de 24 horas
de evolución de escalofríos, ebre termome-
trada de 39 ºC y tos con expectoración. La ra-
diografía simple de tórax pone de mani esto
un aumento de densidad con patrón alveolar
en el lóbulo superior derecho y el paciente
es diagnosticado de neumonía adquirida en
la comunidad. ¿Cuál es el agente etiológico
más frecuente y por lo tanto de obligada co-
bertura al elegir el tratamiento antibiótico
empírico?
1) Mycoplasma pneumoniae.
2) Chlamydia pneumoniae.
3) Streptococcus pneumoniae.
4) Legionella pneumophila serogrupo 1.
5) Haemophilus in uenzae.
Respuesta correcta: 3
T8
Enfermedades
pulmonares
intersticiales
P007 MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n.º 4
Un hombre de 67 años, no fumador, acude a
consulta por tos seca y disnea progresiva des-
de hace año y medio. A la exploración presenta
crepitantes tipo velcro en bases acropaquias.
Una gasometría arterial basal muestra pH 7,36,
PCO
2
34 mmHg, PO
2
62 mmHg. Los valores de
una espirometría son FVC: 1.550 ml (48% del
valor teórico), FEV1 1.320 ml (54% del valor
teórico). FEV1/FVC 84%. Se realiza una TC to-
rácico que se muestra en la imagen. ¿Qué diag-
nóstico es el más probable en este caso?
1) Sarcoidosis.
2) Fibrosis pulmonar idiopática.
3) Silicosis.
4) Histiocitosis X.
5) Neumonitis intersticial inespecí ca.
Respuesta correcta: 2
P008 MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n.º 4
En relación con la enfermedad del caso ante-
rior, ¿cuál de las siguientes a rmaciones es la
correcta?
1) Está indicada la realización de una gamma-
grafía pulmonar con Galio 67 para establecer
el diagnóstico de nitivo.
2) La difusión pulmonar (DLCO) habitualmente
estará disminuida.
3) Una biopsia pulmonar mostrará un patrón
histológico de neumonitis intersticial desca-
mativa.
4) La causa más frecuente de muerte es la infec-
ción respiratoria.
5) Los esteroides suelen modi car la evolución
de la enfermedad.
Respuesta correcta: 2
P228 MIR 2011-2012
En un paciente en estudio por sospecha de
brosis pulmonar idiopática ¿cuál de los si-
guientes síntomas o signos debe hacernos
sospechar un diagnóstico alternativo?
1) Presencia de síntomas sistémicos.
2) Acropaquias.
3) Disnea de esfuerzo progresiva.
4) Crepitantes nos en la auscultación pulmonar.
5) Edad superior a 50 años.
Respuesta correcta: 1
P056 MIR 2009-2010
Un paciente fumador de 35 años consulta por
ebre, disnea, tos, dolor torácico y pérdida de
peso. La radiografía de tórax muestra in ltracio-
nes intersticiales con pequeños quistes aéreos
que afectan a los campos pulmonares superio-
res y medios, con conservación del volumen
pulmonar. En las pruebas de función respirato-
ria se aprecia un patrón restrictivo con disminu-
ción de la capacidad de difusión para el monóxi-
do de carbono. ¿Cuál considera que es, entre los
siguientes, el diagnóstico más probable?
1) Linfoma pulmonar.
2) Los datos clínicos no suelen ser expresivos.
3) Proteinosis alveolar pulmonar.
4) Histiocitosis X.
5) Fibrosis pulmonar idiopática.
Respuesta correcta: 4
P227 MIR 2009-2010
¿Qué medidas funcionales periódicas tienen
un papel básico en el seguimiento y manejo
de las enfermedades pulmonares intersticiales
crónicas?
1) Espirometría y test de provocación mediante
metacolina.
2) Espirometría, volúmenes pulmonares, medi-
da de la difusión para el monóxido de carbo-
no (DLCO) y gasometría arterial en reposo.
3) Espirometría y medida de la fuerza de los
músculos respiratorios.
4) Prueba máxima de ejercicio en cicloergóme-
tro con gasometría arterial.
5) Espirometría y curva presión/volumen.
Respuesta correcta: 2
P049 MIR 2008-2009
Una mujer joven en edad fértil, no fumadora, con-
sulta por disnea de esfuerzo y tos. Presenta ante-
cedentes personales de neumotórax recurrente.
En la radiografía de tórax y en la tomografía com-
putarizada torácica se observan quistes aéreos
diseminados de paredes delgadas, principalmen-
te en las zonas básales. ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos considera que es más probable?
1) Bronquiolitis respiratoria.
2) Linfangioleiomiomatosis.
3) Microlitiasis alveolar.
4) Histiocitosis X pulmonar.
5) Neumonía intersticial descamativa.
Respuesta correcta: 2
P042 MIR 2007-2008
Un paciente de 60 años, fumador, con historia
de disnea de un año de evolución presenta una
auscultación de crepitantes y se comprueban
acropaquias. La TC torácica demuestra una
afectación reticular en la periferia del pulmón.
El diagnóstico más probable es:
1) Neumonitis por hipersensibilidad.
2) Neumonía organizada criptogénica.
3) Fibrosis pulmonar idiopática.
4) Neumonía intersticial no especí ca.
5) Neumonía eosinó la crónica.
Respuesta correcta: 3
P050 MIR 2006-2007
Una enfermedad in ltrativa difusa pulmonar,
con predominio de las lesiones en los campos
232
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superiores, sugiere cualquiera de las siguien-
tes posibilidades diagnósticas, MENOS UNA.
¿Cuál es ésta?
1) Silicosis.
2) Tuberculosis.
3) Histocitosis de células de Langerhans.
4) Sarcoidosis.
5) Asbestosis.
Respuesta correcta: 5
P043 MIR 2004-2005
Uno de los siguientes criterios no es sugestivo
de brosis pulmonar idiopática:
1) Disminución de la DLco, en presencia de
acropaquia y estertores bilaterales.
2) Alteración ventilatoria restrictiva.
3) Ausencia de hallazgos histopatológicos en
biopsia transbronquial o lavado broncoal-
veolar sugestivos de un diagnóstico alter-
nativo.
4) Exclusión de cualquier causa de enfermedad
pulmonar intersticial difusa.
5) TC torácico de alta resolución con lesión del
tipo “panal de miel”, asociada de forma cons-
tante a imágenes en “vidrio esmerilado” ex-
tensos.
Respuesta correcta: 5
P220 MIR 2003-2004
Una campesina de 30 años, no fumadora y sin
antecedentes de haber inhalado otras sustan-
cias nocivas, presenta un patrón intersticial
difuso con aumento de volumen pulmonar en
la radiografía de tórax y un pequeño derrame
pleural. El diagnóstico más probable es:
1) Neumonitis por hipersensibilidad.
2) Sarcoidosis.
3) Histiocitosis X.
4) Miliar tuberculosa.
5) Linfangioleiomiomatosis.
Respuesta correcta: 5
P228 MIR 2003-2004
Paciente de 65 años fumador de 25 paquetes/
año, de profesión ingeniero, sin antecedentes
de interés. Presenta disnea de esfuerzo progre-
siva y tos seca desde hace un año. A la explora-
ción presenta acropaquias y estertores crepi-
tantes, bilaterales y persistentes. La radiografía
de tórax muestra imágenes reticulonodulilla-
res basales y simétricas, con reducción de los
campos pulmonares. La exploración funcional
pulmonar únicamente presenta: capacidad de
difusión (DLco), 43% referencia; SaO
2
94%, en
reposo, y 72% al esfuerzo. ¿Cuál es el diagnós-
tico más probable?
1) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
2) Bronquiolitis obliterativa con neumonía or-
ganizada.
3) Neumonía eosinó la crónica.
4) Alveolitis alérgica extrínseca.
5) Fibrosis pulmonar idiopática.
Respuesta correcta: 5
P130 MIR 2002-2003
Hombre de 34 años, fumador, que consulta
por tos y disnea de un mes de evolución. En
la radiografía de tórax se observa infiltrado
intersticial en lóbulos pulmonares superio-
res y la biopsia pulmonar transbronquial,
acúmulos intersticiales de eosinófilos y cé-
lulas de Langerhans. El diagnóstico más pro-
bable es:
1) Granuloma eosinó lo.
2) Sarcoidosis.
3) Neumonía eosinó la.
4) Neumonía intersticial inespecí ca.
5) Linfangioleiomiomatosis.
Respuesta correcta: 1
T9
Enfermedades
por inhalación
de polvos
P040 MIR 2008-2009
Uno de los siguientes hallazgos NO sería espe-
rable en un paciente con antecedente de expo-
sición al asbesto. ¿Cuál es?
1) Mesotelioma pleural.
2) Adenopatias mediastínicas calci cadas.
3) Atelectasia redonda.
5) Carcinoma broncogénico.
5) Placas pleurales.
Respuesta correcta: 2
P041 MIR 2006-2007
Hombre de 30 años de edad que presen-
ta un cuadro de dos meses de evolución
compuesto de tos con escasa expectora-
ción, disnea especialmente por la noche y
febrícula de 37,6 ºC. La radiografía de tó-
rax muestra un patrón reticular que afec-
ta ambas bases. El enfermo tiene palomas
y periquitos. ¿Qué aparecerá en el lavado
broncoalveolar?
1) Aumento de linfocitos T supresores (CD8).
2) Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4).
3) Predominio evidente de eosinó los.
4) Aumento de macrófagos.
5) Disminución de neutró los.
Respuesta correcta: 1
P043 MIR 2005-2006
Un paciente de 30 años habitante de un pue-
blo de Cantabria, no fumador, que trabaja
por las mañanas en una cantera de granito y
por las tardes ayuda en su casa al cuidado del
ganado vacuno, acude al médico por disnea
de esfuerzo y un patrón intersticial. La TAC
torácica con rma el patrón intersticial y, ade-
más, objetiva imágenes de vidrio esmerilado
de tipo mosaico. El diagnóstico más probable
es de:
1) Neumonitis por hipersensibilidad.
2) Proteinosis alveolar.
3) Sarcoidosis.
4) Silicosis.
5) Silicatosis.
Respuesta correcta: 1
P045 MIR 2005-2006
Un paciente de 60 años de edad acude a la
consulta por habérsele descubierto un pa-
trón de tipo intersticial en la radiografía de
tórax. Re ere ser fumador de 40 paquetes/
año y haber trabajado como montador de
tuberías. En la tomografía axial computeri-
zada se observa el mencionado patrón y un
engrosamiento pleural. El diagnóstico en que
pensará es:
1) Fibrosis pulmonar.
2) Neumoconiosis.
3) Bronquiolitis respiratoria.
233
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4) Asbestosis.
5) Silicosis.
Respuesta correcta: 4
P045 MIR 2004-2005
Paciente de 50 años que presenta en la radio-
grafía de tórax un patrón intersticial instau-
rado tras una clínica de disnea de meses de
duración. Al no realizarse diagnóstico se le
practica una bronco broscopia con biopsia
transbronquial en la que, entre otras lesiones,
se muestran granulomas. El lavado broncoal-
veolar demuestra un predominio de linfocitos
(60%) con un predominio de los linfocitos T su-
presores citotóxicos (CD8). El diagnóstico más
probable es de:
1) Neumonía intersticial linfocitaria.
2) Neumonitis por hipersensibilidad.
3) Sarcoidosis.
4) Neumonitis aspergilar.
5) Tuberculosis miliar.
Respuesta correcta: 2
P048 MIR 2004-2005
La radiografía de tórax de un paciente mues-
tra calci caciones mediastínicas en “cáscara
de huevo”. ¿Cuál es el diagnóstico más proba-
ble?
1) Sarcoidosis.
2) Tuberculosis.
3) Silicosis.
4) Histoplasmosis.
5) Linfoma tratado.
Respuesta correcta: 3
P231 MIR 2003-2004
En una radiografía de tórax la presencia
de calcificación en cáscara de huevo en los
ganglios de hilio es un signo bastante típico
de:
1) Berilosis.
2) Silicosis.
3) Asbestosis.
4) Talcosis.
5) Baritosis.
Respuesta correcta: 2
P025 MIR 2001-2002
En un paciente con sospecha clínica de neumo-
nitis por hipersensibilidad debida a pulmón
del granjero, ¿qué patrón citológico encontra-
remos en el lavado broncoalveolar?
1) Predominio evidente de eosinó los.
2) Aumento de linfocitos T supresores/citotóxi-
cos (CD8).
3) Aumento de macrófagos.
4) Aumento de neutró los.
5) Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4).
Respuesta correcta: 2
P030 MIR 2001-2002
Hombre de 56 años evaluado porque en una
radiografía de tórax realizada para un estudio
preoperatorio de hernia inguinal aparece un
patrón intersticial reticular en bases pulmona-
res y placas pleurales calci cadas en diafragma.
¿Cuál considera usted que es el dato a conocer?
1) Indagar antecedentes de tuberculosis.
2) Interrogar sobre la existencia de animales
domésticos.
3) Buscar la existencia de alteraciones articula-
res en la exploración física.
4) Valorar ciudadosamente historia de tabaquismo.
5) Interrogar sobre la historia laboral.
Respuesta correcta: 5
T10
Eosinofi lias
pulmonares
P046 MIR 2006-2007
En un paciente asmático la radiografía de tó-
rax presenta opacidades “en dedo de guante” e
imágenes radiolúcidas por paredes nas, aso-
ciadas a in ltrados alveolares, de distribución
predominantemente subpleural, y bandas ate-
lactásicas focales. Usted sospecharía en primer
lugar el siguiente proceso:
1) Granulomatosis alérgica de Churg y Strauss.
2) Neumonía eosinofílica crónica.
3) Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
4) Asma bronquial extrínseco agudizado.
5) Fibrosis quística.
Respuesta correcta: 3
T13
Sarcoidosis
P214 MIR 2011-2012
Si el informe anatomopatológico del la biop-
sia de una adenopatía del mediastino indica la
presencia de múltiples granulomas no casei -
cantes con abundantes macrófagos activados,
¿cuál de las siguientes enfermedades es más
probable?
1) Sarcoidosis.
2) Sepsis de origen pulmonar por bacterias
grampositivas.
3) Histiocitosis de células de Langerhans.
4) Tuberculosis pulmonar.
5) Metástasis de timoma invasivo.
Respuesta correcta: 1
P058 MIR 2010-2011
Un hombre de 30 años sano se realiza una ra-
diografía de tórax para formalizar un contrato
laboral en una empresa. En la radiografía se
observa un patrón intersticial bilateral de tipo
reticular, adenopatías hiliares bilaterales y me-
diastínicas. Se indica una bronco broscopia
con lavado broncoalveolar que en el recuento
celular muestra los siguientes resultados: lin-
focitos 50%, histiocitos 40%, eosinó los 2%,
polimorfonucleares 8% y el cociente CD4/CD8
5. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1) Alveolitis alérgica extrínseca.
2) Neumoconiosis.
3) Sarcoidosis.
4) Linfangitis carcinomatosa.
5) Hemosiderosis pulmonar idiopática.
Respuesta correcta: 3
P017 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n.° 9
Supongamos que la radiografía de tórax de la
paciente de la pregunta anterior, fuese la de la
imagen 9. ¿Cuál es el diagnóstico radiológico
más probable?
1) In ltrado intersticial en campos superiores.
2) Derrame pleural subpulmonar izquierdo.
3) Adenopatías hiliares.
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4) Gran masa mediastínica.
5) Arterias pulmonares grandes.
Respuesta correcta: 3
P018 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a las imágenes n.º 8 y 9
Supongamos que la biopsia cutánea del pa-
ciente de la imagen 8 muestra un granuloma
no casei cante y se establece el diagnóstico de
sarcoidosis. ¿Cuál de las siguientes sería la res-
puesta más apropiada?
1) Con las características de la lesión cutánea y
la radiografía de tórax, el diagnóstico puede
aceptarse.
2) La elevación del enzima convertidor de la
angiotensina se considera una prueba poco
sensible pero muy especí ca para el diag-
nóstico.
3) A pesar de que solamente el 25% de los pacien-
tes tiene granulomas en el hígado, el 75% tiene
alteraciones clínicas o en la analítica hepática.
4) La prueba de la tuberculina es positiva en la
mayoría de pacientes con sarcoidosis.
5) La eventual hipercalcemia se atribuye a un
aumento de actividad de la parathormona.
Respuesta correcta: 1
P079 MIR 2008-2009
Paciente de 46 años que re ere tos no pro-
ductiva frecuente y disnea tras los medianos
esfuerzos, sin ortopnea ni DPN. En la auscul-
tación se objetiva una disminución global
del murmullo vesicular y en la radiografía de
tórax micronódulos en todo el parénquima
pulmonar y adenopatías mediastínicas e hi-
liares bilaterales. Tras seguir un tratamiento
farmacológico, mejoró su sintomatología,
con desaparición casi completa de las lesio-
nes parenquimatosas pulmonares y persis-
tencia de las adenopatías. De los siguientes
enunciados, ¿cuál sería el diagnóstico más
probable?
1) Granuloma eosinó lo.
2) Tuberculosis.
3) Silicosis.
4) Sarcoidosis.
5) Asbestosis.
Respuesta correcta: 4
P084 MIR 2005-2006
Un hombre de 30 años sufre un cuadro gripal,
acompañado de lesiones cutáneas, nodulares
de coloración rojo-violácea, en cara anterior
de ambos miembros inferiores. Tratado con
paracetamol, las lesiones ceden parcialmente.
A los tres meses vuelve a la consulta con un
cuadro de poliartrargias, junto con ebre de
hasta 38 ºC y empeoramiento de sus nódulos
cutáneos. Ante la existencia de una elevación
de la velocidad de sedimentación y de la pro-
teína C reactiva, inicia tratamiento con aspiri-
na y a la semana sufre una parálisis facial dere-
cha, periférica. ¿Cuál entre los siguientes sería
el diagnóstico más probable?
1) Fiebre botonosa mediterránea.
2) Brucelosis.
3) Fiebre recurrente.
4) Enfermedad de Lyme.
5) Sarcoidosis.
Respuesta correcta: 5
P083 MIR 2004-2005
Con relación a la sacoidosis es cierto que:
1) La presencia de granulomas no casei cantes
no constituye por sí misma una prueba diag-
nóstica de la enfermedad.
2) La reacción de Mantoux es positiva en el 50%
de los casos.
3) Es muy caracteríscia la presencia de pleuritis
y adenopatías paratraqueales derechas.
4) Cuando afecta al intersticio pulmonar los
volúmenes pulmonares están reducidos y la
capacidad de difusión del CO es normal.
5) En el lavado broncoalveolar hay habitual-
mente predominio neutrofílico.
Respuesta correcta: 1
P027 MIR 2001-2002
Paciente de 40 años que presenta ebre, aste-
nia, malestar general, pérdida de peso, disnea
de esfuerzo y tos sin expectoración de dos
meses de evolución. La radiografía de tórax
muestra adenopatías hiliares bilaterales y un
patrón intersticial bilateral. La biopsia trans-
bronquial muestra granulomas no necroti-
zantes. ¿Cuál de las siguientes a rmaciones
es FALSA en relación a la enfermedad que
padece?
1) Es más frecuente en pacientes de raza negra.
2) En la mayoría de los casos la evolución es be-
nigna.
3) Es frecuente la anergia cutánea.
4) El eritema nodoso es la manifestación cutá-
nea más frecuente de esta enfermedad.
5) Es característico que la enzima convertidora
de la angiotensina esté disminuida.
Respuesta correcta: 5
P086 MIR 2001-2002
¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta
acerca de la sarcoidosis?
1) Existe una forma asintomática.
2) El 60% de los casos tienen una radiografía de
tórax normal.
3) Existe linfadenopatía en más del 50% de los
casos.
4) Suele existir hipergammaglobulinemia du-
rante las fases de actividad.
5) Es rara la afectación pleural.
Respuesta correcta: 2
T15
Tromboembolismo
pulmonar
P065 MIR 2011-2012
Un hombre de 37 años sin antecedentes de
interés acude a Urgencias por haber sufrido
un síncope mientras caminaba. Había comen-
zado dos días antes con disnea de esfuerzo.
Exploración: peso 75 kg, TA 75/50 mmHg. Sa-
turación de oxígeno 89%. Auscultación pul-
monar normal. Auscultación cardíaca: tonos
rítmicos taquicárdicos a 130 lpm, abdomen
normal. Extremidades: sin alteraciones. Hemo-
grama: normal. Troponina: 1,2 ng/mL (normal:
< 0.04). ECG: Taquicardia sinusal a 130 lpm. T
invertida en V1-V4. AngioTC torácica: defecto
de repleción en ambas arterias pulmonares
principales. Una hora después de su llegada a
Urgencias persiste TA 70/55 mmHg. ¿Cuál sería
el tratamiento inicial más adecuado?
1) Heparina no fraccionada, 10.000 U i.v. ante la
sospecha clínica. Fibrinólisis con activador ti-
sular del plasminógeno (tPA), 100 mg i.v., una
vez con rmado el diagnóstico.
2) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, co-
menzando ante la sospecha diagnóstica.
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3) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, co-
menzando tras la con rmación diagnóstica.
4) Fondaparinux: 7,5 mg s.c. diarios.
5) Tromboendarterectomía pulmonar de ur-
gencia.
Respuesta correcta: 1
P011 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n.º 6
Hombre de 63 años, fumador importante e in-
tervenido hace un mes por neoplasia de sigma,
acude al Servicio de Urgencias por presentar
disnea de 48 horas de evolución que comen-
zó bruscamente y se ha acompañado de un
esputo hemoptoico y dolor torácico derecho
de características pleuríticas. En la exploración
el paciente está ansioso, sudoroso, cianóti-
co y se constata una temperatura de 37,8 °C;
una frecuencia respiratoria de 34 rpm; y una fre-
cuencia cardíaca de 120 lpm. La presión arterial
es 100/55 mmHg. En la auscultación cardiopul-
monar se comprueba la existencia de taquicar-
dia, un segundo ruido pulmonar fuerte y un roce
pleural derecho. La gasometría arterial respiran-
do aire ambiente muestra los siguientes datos:
pH 7,32; PCO
2
28 mmHg; PO
2
50 mmHg. En el ECG
se observa una onda T invertida de V1 a V4. Tras
la administración de oxígeno, la saturación de
O
2
, medida por pulsioximetría es de 90%. Se le
realiza radiografía de tórax y TC espiral de tórax
con contraste (imagen 6). De las siguientes op-
ciones en relación con el manejo de este pacien-
te, ¿cuál le parece la más acertada en este caso?
1) Iniciar ventilación mecánica no invasiva y
broncodilatadores.
2) Cefotaxima i.v. 2 g/8 horas más azitromicina
i.v. 500 mg/día y tubo de drenaje pleural.
3) Mor na i.v. 5 mg en dos minutos e iniciar in-
fusión de dopamina 2-5 μg/kg/min.
4) Activador tisular del plasminógeno 100 mg
i.v. en dos horas seguida de anticoagulación.
5) Aspirina 325 mg por vía oral y nitroglicerina
sublingual.
Respuesta correcta: 4
P012 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n.º 6
¿Cuál es causa de muerte más frecuente en es-
tos pacientes? (Imagen 6)
1) Shock séptico.
2) Disfunción progresiva del ventrículo dere-
cho.
3) Hemoptisis masiva.
4) Infarto agudo de miocardio.
5) Hemorragia cerebral.
Respuesta correcta: 2
P057 MIR 2010-2011
Una mujer de 58 años ingresa en la Unidad
de Corta Estancia Médica por un cuadro clí-
nico que comenzó con un episodio de sín-
cope y a continuación presentó sensación
de mareo y disnea. En la exploración física
se encuentra sudorosa, afebril a 126 lpm y
a 30 rpm, con una presión arterial de 88/46
mmHg y una saturación de oxígeno del 85%
mientras respira aire ambiente. La auscul-
tación cardíaca muestra taquicardia sin
soplos ni galope, la auscultación pulmonar
es normal. Los análisis de sangre rutinarios
y la Rx de tórax no muestran alteraciones.
¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósti-
cas considera que es más recomendable en
este caso?
1) Colocación de sonda nasogástrica y determi-
nación de hematocrito.
2) Electrocardiograma y determinación de dí-
meros-D, troponina y BNP.
3) Gammagrafía de ventilación/perfusión.
4) TAC craneal.
5) AngioTC torácica.
Respuesta correcta: 5
P009 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n.° 5
Una mujer de 62 años de edad, acude a Ur-
gencias de un hospital por presentar disnea
de reposo que se inició bruscamente una
semana antes y se ha agravado en las últi-
mas horas. La exploración inicial muestra
una paciente ansiosa, taquipneica, con TA
153/104, Tª 37,2 °C, frecuencia cardíaca de
128 lat/min, saturación de O
2
por pulsoxí-
metro del 85%. Se realiza una radiografía de
tórax con un aparato portátil que se muestra
en la imagen 5. Señale de la siguientes hi-
pótesis diagnósticas iniciales la que es más
IMPROBABLE en el cuadro clínico referido
hasta el momento:
1) Síndrome ansioso.
2) Embolia pulmonar.
3) Neumotórax.
4) Hipertiroidismo.
5) Insu ciencia cardíaca.
Respuesta correcta: 1
P010 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n.° 5
En el caso anterior, posteriormente se reci-
bieron los siguientes resultados: gasometría
basal: pH 7,47, PCO
2
28,6 mmHg, PO
2
58,6
mmHg. Hemograma: 10.300/mm
3
leucocitos
con 58% de neutró los, hemoglobina 15,2 g/
dl, hematocrito 44,1%, plaquetas 225.000/
mm
3
). Bioquímica: troponina I 0,12 ng/ml
(N < 0,04), mioglobina 51,5 mg/ml (N < 65,8),
ProBNP 916,8 pg/ml (N < 300) y D-dímero 2085
microg/litro (N < 230). Con estos datos, elija
entre las siguientes pruebas complementarias,
aquella que en su opinión, le permitirá con r-
mar su principal sospecha diagnóstica:
1) Ecocardiograma.
2) Angiografía coronaria.
3) Angio TC pulmonar.
4) Repetir determinaciones de troponina y mio-
globina.
5) Hemocultivos y cultivos de esputos.
Respuesta correcta: 3
P058 MIR 2009-2010
Un hombre de 78 años de edad es remitido
al hospital por presentar unas horas antes en
su domicilio disnea de comienzo brusco. Ha-
bía sido intervenido quirúrgicamente para
implantación de prótesis total de cadera tres
semanas antes. El paciente estuvo tratado
con heparina de bajo peso molecular a dosis
pro lácticas hasta el alta hospitalaria. No pre-
sentaba ebre, expectoración ni ningún otro
síntoma acompañante. En la exploración física
existía TA 150/90, taquicardia a 110 lpm y ta-
quipnea, siendo el resto normal. Como único
antecedente patológico cinco años antes tuvo
un episodio de trombosis venosa profunda de
miembro inferior derecho. ¿Cuál es la actitud
inicial correcta?
1) Se debe realizar un estudio complejo para
llegar a un diagnóstico inicial, pudiendo des-
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cartarse de entrada la existencia de embolia
de pulmón dado que se realizó tratamiento
pro láctico con heparina tras la cirugía.
2) Aunque la probabilidad clínica de embolia
de pulmón es baja debe realizarse una TAC
de arterias pulmonares para descartarla, an-
tes de iniciarse ningún tratamiento.
3) Debe realizarse la determinación dímero
D y si es positiva iniciarse tratamiento con
heparina.
4) La probabilidad clínica de embolia de pul-
món es alta debiendo iniciarse tratamiento
con heparina, después realizar con una TAC
de arterias pulmonares para con rmar el
diagnóstico.
5) El paciente probablemente padece una em-
bolia de pulmón y debe iniciar tratamiento
brinolítico.
Respuesta correcta: 4
P039 MIR 2008-2009
Mujer de 40 años, diagnosticada de cáncer de
mama, en tratamiento quimioterápico, con in-
su ciencia respiratoria aguda por una neumo-
nía. Valores de D-Dímero elevados y empeora-
miento súbito de su disnea junto a hemoptisis.
En lo referente a la conducta a seguir en este
caso, indique la respuesta correcta entre las
siguientes:
1) No es necesario realizar más pruebas y debe
iniciarse anticoagulación, ya que tiene un D-
dímero elevado.
2) La neumonía justi ca todos los hallazgos,
por lo que la opción terapéutica es el levo-
oxacino.
3) La probabilidad de embolia de pulmón es
baja, aunque estaría indicada la heparina
de bajo peso molecular en dosis profilác-
ticas.
4) No se puede descartar que tenga una embo-
lia de pulmón, por lo que habría que realizar
una gammagrafía de perfusión.
5) Debería realizarse una TC helicoidal tras ini-
ciar heparina s.c.
Respuesta correcta: 5
P048 MIR 2007-2008
Mujer de 70 años que acude a Urgencias por
cuadro sincopal. Intervenida de neoplasia de
colon hace 2 semanas. En la exploración: pre-
sión venosa a 4 cm sobre horizontal, 102 lati-
dos por minuto, 35 respiraciones por minuto.
Tª 37,8 °C, dolorimiento abdominal difuso,
resto de exploración sin datos patológicos;
pulsioximetria: saturación de oxígeno basal:
86%. ECG: ritmo sinusal a 100 lpm, inversión
de ondas T de VI a V4. Radiografía de tórax:
elevación de hemidiafragma izquierdo con
pinzamiento seno costofrénico. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
1) Infección respiratoria.
2) Infarto de miocardio con síndrome de Dressier.
3) Taponamiento cardíaco.
4) Tromboembolismo pulmonar masivo.
5) Dehiscencia de sutura con distrés respira-
torio.
Respuesta correcta: 4
P047 MIR 2005-2006
Hombre de 65 años de edad que presenta de
forma aguda disnea, dolor torácico pleurítico
derecho y hemoptisis moderada. Una gam-
magrafía pulmonar de ventilación-perfusión
se interpreta como de alta probabilidad de
embolismo pulmonar. Una radiografía de tó-
rax muestra un derrame pleural derecho que
ocupa menos de un tercio del hemotórax dere-
cho. La toracocentesis demuestra que se trata
de un derrame serohemorrágico. ¿Cuál de los
siguientes sería el tratamiento correcto para
este paciente?
1) Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar
anticoagulación.
2) Iniciar anticoagulación con heparina sódica y
colocar un ltro de vena cava inferior.
3) Tratar con heparina sódica en bomba de in-
fusión a dosis plenas.
4) Evitar la anticoagulación y colocar un ltro
en vena cava inferior.
5) Realiza un arteriografía y después iniciar an-
ticoagulación.
Respuesta correcta: 3
P044 MIR 2004-2005
Mujer de 70 años hipertensa con insu ciencia
renal crónica moderada que acude por dis-
nea súbita con signos de trombosis venosa
en miembro inferior derecho. En las pruebas
complementarias destaca una hipoxemia de 55
mmHg, hipocapnia de 24 mmHg y taquicardia
sinusal a 115 lpm en el ECG. Las plaquetas y la
coagulación están dentro de los límites de refe-
rencia. El dímero-D es de 981 ng/ml y la creati-
nina de 3,5 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes actitu-
des le parece más adecuada en este momento?
1) Solicitar TC helicoidal torácico iniciando per-
fusión con heparina sódica a 1.000 Ul/h.
2) Iniciar anticoagulación con heparina de bajo
peso molecular a dosis de 1 mg/kg cada 12
horas.
3) Administrar 5.000 UI de heparina sódica y
solicitar gammagrafía pulmonar de ventila-
ción/perfusión.
4) Solicitar ecografía con doppler de miembros
inferiores para con rmar el diagnóstico para
administrar 1 mg/kg de heparina de bajo
peso molecular.
5) Solicitar arteriografía pulmonar y administrar
5.000 UI de heparina sódica.
Respuesta correcta: 3
P223 MIR 2003-2004
Un paciente de 65 años de edad y con efer-
medad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
presenta aumento progresivo de su disnea a lo
largo de varios días con aumento de tos y ex-
pectoración verdosa. El médico que le atiende
considera que hay muy baja probabilidad clíni-
ca de que exista una tromboembolia pulmonar
añadida (TEP), pero no obstante realiza un test
de dímero-D por técnica ELISA, que es negativo.
¿Cuál de las siguientes a rmaciones es correcta?
1) Debe realizarse arteriografía pulmonar para
descartar el TEP.
2) Debe iniciarse inmediatamente tratamiento
anticoagulante con heparina.
3) El test de dímero-D por ELISA carece de sen-
sibilidad en el diagnóstico de TEP.
4) Se puede descartar embolia pulmonar en este
caso, dada la baja probabilidad clínica junto
con la negatividad del dímero-D por ELISA.
5) En la agudización de la EPOC no es necesario
valorar la posible existencia de una TEP aña-
dida que actúe como desencadenante.
Respuesta correcta: 4
P169 MIR 2002-2003
Un hombre de 29 años de edad acude al Ser-
vicio de Urgencias por disnea de aparición
brusca y dolor torácico vago. Había sido dado
de alta de la UVI dos semanas antes tras cirugía
237
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por perforación de víscera abdominal, secun-
daria a traumatismo. Los signos vitales son TA
120/60 mmHg, pulso arterial 100 l/m. 24 respi-
raciones/min y saturación de oxígeno 92% por
pulsioximetría, respirando aire ambiente. La
radiografía de tórax, hematocrito y electrolitos
son normales. Un eco-Doppler de miembros in-
feriores es normal. Todas las siguientes a rma-
ciones sobre este caso son verdad, EXCEPTO:
1) El tromboembolismo pulmonar es más co-
mún en hombres que en mujeres antes de
los 50 años de edad.
2) Si el paciente tiene una gammagrafía de ven-
tilación/perfusión de baja probabilidad, no
se necesita más prueba diagnóstica.
3) La radiografía de tórax normal en el contexto
de una disnea aguda e hipoxemia es suge-
rente de un tromboembolismo pulmonar.
4) Si la gammagrafía de ventilación/perfusión
es de probabilidad intermedia, debe admi-
nistrarse heparina intravenosa.
5) En la exploración física, el broncoespasmo
difuso no reduce la sospecha clínica de trom-
boembolismo pulmonar.
Respuesta correcta: 2
T16
Enfermedades
de la pleura
P064 MIR 2011-2012
Un hombre de 37 años acude a Urgencias
por dolor de características pleuríticas en
costado derecho y fiebre vespertina de
38,5 ºC en los últimos cinco días. Presenta
una frecuencia respiratoria de 22 rpm, y
abolición del murmullo vesicular en la zona
afecta, no encontrándose otras alteraciones
en la exploración. La radiografía de tórax
confirma un derrame pleural que ocupa la
mitad inferior del hemitórax derecho, con
silueta cardíaca normal. El electrocardio-
grama, gasometría, hemograma, bioquími-
ca y coagulación con dímero D están en ran-
go normal. La proteína C reactiva es de 12,2
mg/dL (límite normal < 0,5). Se practica una
toracocentesis con los siguientes resultados
en el líquido pleural: 4.000 leucocitos/mm
3
(5% neutrófilos, 95% linfocitos), ausencia
de células mesoteliales, glucosa 75 mg/dL,
pH 7,35, proteínas 5,6 g/dL, LDH 1.094 U/dL
(cociente LDH pleura/suero 7,01), colesterol
97 mg/dL, triglicéridos 67 mg/dL, ADA 116
U/L y tinción de gram sin detección de gér-
menes. Entre los indicados, ¿cuál es su pri-
mera sospecha diagnóstica?
1) Derrame paraneumónico complicado.
2) Tromboembolismo pulmonar.
3) Insu ciencia cardíaca congestiva.
4) Tuberculosis pleural.
5) Quilotórax.
Respuesta correcta: 4
P112 MIR 2011-2012
Un varón de 64 años consulta por ebre, tos, dis-
nea y dolor pleurítico derecho de 1 semana de
evolución. En la radiografía de tórax se aprecia
un derrame pleural derecho loculado que ocu-
pa dos terceras partes del hemitórax. Durante
la toracocentesis se extrae un líquido amari-
llento cuyo análisis muestra: leucocitos 15.000/
μL, 92% de neutró los, glucosa 30 mg/dL, pH 7,
lactato deshidrogenasa 3.500 U/L, adenosina
desaminasa 45 U/L y ausencia de gérmenes en
la tinción de Gram. ¿Cuál es la siguiente acción
más apropiada en este paciente?
1) Antibioticoterapia intravenosa.
2) Antibioticoterapia intravenosa y repetir la to-
racocentesis diagnóstica en 24 horas.
3) Antibioticoterapia intravenosa y repetir la to-
racocentesis diagnóstica si no hay mejoría en
48 horas.
4) Antibioticoterapia intravenosa y realizar una
toracocentesis evacuadora (terapéutica) si se
aisla algún germen en el cultivo del líquido
pleural.
5) Antibioticoterapia intravenosa y colocar un
tubo o catéter torácico para drenar todo el
líquido pleural.
Respuesta correcta: 5
P065 MIR 2011-2012
Un hombre de 37 años sin antecedentes de inte-
rés acude a Urgencias por haber sufrido un sín-
cope mientras caminaba. Había comenzado dos
días antes con disnea de esfuerzo. Exploración:
peso 75 kg, TA 75/50 mmHg. Saturación de oxí-
geno 89%. Auscultación pulmonar normal. Aus-
cultación cardíaca: tonos rítmicos taquicárdicos
a 130 lpm, abdomen normal. Extremidades: sin
alteraciones. Hemograma: normal. Troponina:
1,2 ng/mL (normal: < 0.04). ECG: Taquicardia si-
nusal a 130 lpm. T invertida en V1-V4. AngioTC
torácica: defecto de repleción en ambas arterias
pulmonares principales. Una hora después de
su llegada a Urgencias persiste TA 70/55 mmHg.
¿Cuál sería el tratamiento inicial más adecuado?
1) Heparina no fraccionada, 10.000 U i.v. ante la
sospecha clínica. Fibrinólisis con activador ti-
sular del plasminógeno (tPA), 100 mg i.v., una
vez con rmado el diagnóstico.
2) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, co-
menzando ante la sospecha diagnóstica.
3) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, co-
menzando tras la con rmación diagnóstica.
4) Fondaparinux: 7,5 mg s.c. diarios.
5) Tromboendarterectomía pulmonar de ur-
gencia.
Respuesta correcta: 1
P056 MIR 2010-2011
En una neumonía de lóbulo interior derecho
asociada a derrame pleural metaneumónico,
¿cuáles serían los hallazgos semiológicos más
probables?
1) Inspección y palpación del tórax normal. Cre-
pitantes homolaterales en la auscultación.
2) Reducción de la transmisión de las vibracio-
nes vocales en hemitórax derecho. Murmullo
vesicular normal en el mismo hemitórax.
3) Matidez a la percusión en hemitórax dere-
cho. Sonido pulmonar reducido y roncus en
el mismo hemitórax.
4) Reducción de la transmisión de las vibracio-
nes vocales en hemitórax derecho. Crepi-
tantes inspiratorios y broncofonía homola-
teral.
5) Matidez a la percusión en hemitórax dere-
cho. Aumento de la transmisión vocal y ron-
cus difusos homolaterales.
Respuesta correcta: 4
P059 MIR 2009-2010
Hombre de 84 años con antecedentes de ta-
baquismo y de hepatocarcinoma tratado me-
diante alcoholización hace 7 días que consul-
ta en urgencias por ebre de hasta 39 °C con
escalofríos, dolor pleurítico y síndrome tóxi-
co. En la radiografía de tórax se aprecia una
condensación pulmonar en lóbulo inferior
izquierdo con broncograma aéreo sugestiva
de neumonía, por lo que se decide ingreso y
tratamiento antibiótico endovenoso. Inicial-
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