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UNIDAD PROBLEMA Nº 14
Situación problemática:
<< Antonio de 80 años, amante y conocedor del arte clásico, consulta porque ha dejado de ir al
teatro porque ha descubierto una disminución en la agudeza de sus sentidos, lo que le impide disfrutar
plenamente de las obras>>
El objetivo de esta UP será analizar el proceso visual y auditivo desde un punto de vista bio-
psico-social. Para ello analizaremos:
- La Histología del ojo y oído.
- La Embriología del ojo y oído.
- La Anatomía del ojo y oído.
- La física óptica y acústica.
- La fisiología de los procesos sensoriales.
- La fisiología de la visión y de la audición.
- Aspectos psico-sociales relacionados.
- Atención Primaria de la Salud
- Declaración de Alma Atta
INDICE Y BIBLIOGRAFÍA POR ÁREA:
1- APARATO OCULAR:
TEMA y FUENTES:
-Histología del ojo:-------------------------------------------------------------------------------------página 5
. GENESER: Histología. Editorial Médica Panamericana. 3ª Edición.
. ROSS/PAWLINA:. Histología. Editorial Médica Panamericana. 5ª Edición.
TEMA y FUENTES:
. Anatomía del ojo (estructuras accesorias y cavidad orbitaria):---------------------------página 10
. ROUVIERE/DELMAS. Anatomía humana. Editorial Masson. 10ª edición.
. LATARJET/RUIZ LIARD. Anatomía humana. Editorial Médica Panamericana. 3ª edición.
TEMA y FUENTES:
. Vía visual-----------------------------------------------------------------------------------------------página 14
. GONZALES GARCÍA/ GRANDI. Neuroanatomía.
. SNELL. Neuroanatomía Clínica
. MARTIN. Neuroanatomía.
Atlas anatómicos:
. NETTER. Atlas de Anatomía Humana.
. SOBOTTA. Atlas de Anatomía Humana.
TEMA y FUENTES:
-Embriología del ojo:-------------------.--------------------------------------------------------------página 16
. LANGMAN: Embriología médica. Editorial Lippincott, Williams & Wilkins. 12ª Edición.
. HIB: Embriología médica. Editorial Interamericana. McGraw-Hill. 6ª Edición.
2- PROCESO VISUAL:
TEMA y FUENTES:
-Fisiología de la visión:--------------------------------------------------------------------------------página 19
. BEST & TAYLOR. Bases fisiológicas de la práctica médica. Ed. Médica Panamericana. 14ª edición.
. GUYTON/HALL. Tratado de fisiología médica. Ed. Elsevier Saunders. 12ª edición.
. GANONG. Fisiología Médica. Editorial McGraw Hill. 23ª edición.
. HOUSSAY. Fisiología Humana. Editorial El Ateneo. 7ª edición.
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TEMA y FUENTES:
-Física óptica:--------------------------------------------------------------------------------------------Página 26
. FRUMENTO. Biofísica. Editorial Mosby. 3ª edición.
. GRIGERA: Elementos de Biofísica. Editorial Hemisferio Sur.
3- APARATO AUDITIVO:
TEMA y FUENTES:
. Anatomía del oído:-------------------------------------------------------------------------------------página 33
. ROUVIERE/DELMAS. Anatomía humana. Editorial Masson. 10ª edición.
. LATARJET/RUIZ LIARD. Anatomía humana. Editorial Médica Panamericana. 3ª edición.
TEMA y FUENTES:
. Vía auditiva-----------------------------------------------------------------------------------------------página 42
. GONZALES GARCÍA/ GRANDI. Neuroanatomía.
. SNELL. Neuroanatomía Clínica
. MARTIN. Neuroanatomía.
Atlas anatómicos:
. NETTER. Atlas de Anatomía Humana.
. SOBOTTA. Atlas de Anatomía Humana.
TEMA y FUENTES:
-Histología del oído:-------------------------------------------------------------------------------------página 43
. GENESER: Histología. Editorial Médica Panamericana. 3ª Edición.
. ROSS/PAWLINA:. Histología. Editorial Médica Panamericana. 5ª Edición.
TEMA y FUENTES:
-Embriología del oído:-------------------.--------------------------------------------------------------página 45
. LANGMAN: Embriología médica. Editorial Lippincott, Williams & Wilkins. 12ª Edición.
. HIB: Embriología médica. Editorial Interamericana. McGraw-Hill. 6ª Edición.
4- PROCESO AUDITIVO:
TEMA y FUENTES:
-Fisiología de la audición:-----------------------------------------------------------------------------página 47
. BEST & TAYLOR. Bases fisiológicas de la práctica médica. Ed. Médica Panamericana. 14ª edición.
. GUYTON/HALL. Tratado de fisiología médica. Ed. Elsevier Saunders. 12ª edición.
. GANONG. Fisiología Médica. Editorial McGraw Hill. 23ª edición.
. HOUSSAY. Fisiología Humana. Editorial El Ateneo. 7ª edición.
TEMA y FUENTES:
-Física acústica:-------------------------------------------------------------------------------------------Página 51
. FRUMENTO. Biofísica. Editorial Mosby. 3ª edición.
. GRIGERA: Elementos de Biofísica. Editorial Hemisferio Sur.
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APARATO OCULAR
-HISTOLOGÍA DEL OJO
-ANATOMÍA DEL OJO
-EMBRIOLOGÍA DEL OJO
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HISTOLOGIA DEL OJO
Se trata de un órgano complejo fotosensible de alto grado de evolución. Permite analizar la forma
de los objetos, color y aspectos de su iluminación. Dada la gran importancia de estos órganos y su extrema
sensibilidad se encuentran protegidos por paredes óseas que constituyen las órbitas. Para cumplir con su
función, el ojo esta estructurado como una cámara fotográfica, formado por un sistema de lentes
transparentes (ej, cristalino) que transmiten la luz, un diafragma (ej: el iris), una cámara oscura (ej: cuerpo
vítreo) y una película fotosensible (la retina).
Comprende tres túnicas: externa o fibrosa, media o vascular e interna o nerviosa.
Túnicas histológicas del ojo
I- Externa o fibrosa: comprende a la córnea, el limbo esclero corneal y la esclerótica.
1- Córnea: ocupa el sexto anterior del ojo, y es una estructura transparente y avascular. Está muy
inervada por el nervio oftálmico (rama del V par).
Está formada por 5 capas:
a- epitelio anterior: estratificado plano de espesor constante que se continua con la conjuntiva del
ojo. Este epitelio tiene la capacidad de sintetizar colágeno.
b- membrana de Bowman: tiene fibras colágenas entrecruzadas.
c- estroma: tiene fibras colágenas paralelas entre si pero entrecruzadas con planos vecinos.
d- membrana de Descemet: tiene fibras colágenas atípicas.
e- endotelio posterior: epitelio simple plano que recubre la pared posterior de la córnea y la pared
anterior de la cámara anterior. Se continúa con el epitelio anterior del iris.
2- Limbo esclero-corneal: contiene los espacios laberínticos de Fontana, que drenan hacia el
conducto de Schlemn, cuya estructura es venosa y es el lugar de reabsorción del humor acuoso.
3- Esclerótica: capa fibrosa, vascularizada y blanquecina por su riqueza en fibras colágenas que
ocupa los 5/6 posteriores del ojo. Es blanca y mide 1 mm de espesor. Su superficie externa está envuelta
en tejido conectivo denso que forma la cápsula de Tenon. Entre esta cápsula y la esclerótica hay tejido
conectivo laxo que constituye el espacio de Tenon. Sobre la cápsula de Tenon se insertan los músculos
extrínsecos del globo ocular.
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II- Túnica media, musculo-vascular o tracto uveal: está formada por la coroides, el cuerpo ciliar y el iris.
1- Coroides: es esencialmente vascular y está situada en los 2/3 posteriores del globo, entre la
esclerótica (por fuera) y la retina (por dentro). Está separada de la esclerótica por la “lamina fusca” y por
vasos y nervios. No se adhiere a la retina. Tiene en su parte posterior un orificio de 1,5 mm. de diámetro
atravesado por las fibras del nervio óptico. Hacia adelante se continúa con el cuerpo ciliar. El límite entre
ambas está marcado por una línea circular sinuosa llamada “ora serrata”.
Histológicamente está constituida por 4 capas:
a- lámina supracoroidea: la separa de la esclerótica.
b- capa de los grandes vasos.
c- capa de los pequeños vasos o coriocapilar.
d- membrana de Brüch: la separa de la retina.
2- Cuerpo ciliar: contiene a los procesos ciliares en su parte anterior, y al músculo ciliar en su parte
posterior. Los procesos ciliares (70 a 80) dan hacia la cámara posterior y están revestidos por un epitelio de
2 capas que deriva de la retina anterior o ciega. A este nivel se encuentra la barrera hemoacuosa que es el
lugar donde se forma el humor acuoso. La capa basal del epitelio tiene células pigmentarias mientras que
la capa apical tiene células no pigmentarias. Ambas células se unen por sus polos apicales. Este epitelio se
continúa con el que reviste la cara posterior del iris y con el de la retina ciega.
Las zónulas ocludens entre las células de los procesos, y las interdigitaciones láterobasales con
mitocondrias, le permiten ultrafiltrar la sangre para formar el humor acuoso.
Con respecto al músculo ciliar, este posee miocitos lisos cuya contracción dilata al cristalino para
acomodarlo para la visión cercana. Presenta tres haces de musculo que se insertan de un lado en la
esclerótica y del otro en el cuerpo ciliar.
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3- Iris: es el lugar donde radica el color de los ojos, y presenta un orificio llamado pupila, a través
del cual se comunican las cámaras anterior y posterior. La pupila mide de 3 a 4 mm de diámetro.
a- Cámara anterior: tiene dos paredes: la anterior, formada por la córnea y el limbo esclerocorneal,
y la posterior constituida por el iris y el cristalino.
b- Cámara posterior: limitada hacia adelante por la cara posterior del iris, hacia atrás por el cuerpo
vítreo, hacia afuera por el cuerpo ciliar y hacia adentro por el cristalino.
En el iris hay dos tipos de músculo liso:
- Musculo dilatador de la pupila: tiene fibras radiadas y dilata la pupila (midriasis), cuando
hay poca luz. Es estimulado por el sistema nervioso autónomo simpático.
- Músculo esfinter de la pupila o constrictor del iris: tiene fibras concéntricas que con-
traen la pupila (miosis) cuando hay mucha luz. Es estimulado por el sistema nervioso
autónomo parasimpático.
El iris posee 4 capas:
a- epitelio anterior: es simple plano, reviste la pared posterior de la cámara anterior y se
continúa con el endotelio posterior de la córnea.
b- tej. conectivo poco vascularizado: tiene muchos melanocitos.
c- tej. conectivo muy vascularizado
d- epitelio posterior: tiene 2 capas, reviste la pared anterior de la cámara posterior y se
continúa con el epitelio ciliar de los procesos ciliares. Deriva de la retina anterior o ciega.
En el iris radica el color de los ojos. Su gran abundancia en melanocitos está relacionada con impe-
dir el paso de la luz a la cámara posterior para que solo atraviese la pupila. En los albinos los ojos son
rosados porque se aprecian los vasos de su tercer capa.
III- Túnica interna o nerviosa: está formada por la retina y el nervio óptico.
1- Retina: presenta una región anterior de 2 capas, llamada retina ciega que recubre los procesos
ciliares y la cara posterior del iris, y otra región de 10 capas, posterior, llamada retina fotosensible. El límite
entre ambas se denomina ora serrata.
Las 2 capas de la retina ciega son:
1ª- capa basal: se continua con el epitelio pigmentario de la retina fotosensible.
2ª- capa apical: se une a la basal por sus polos apicales, donde se encuentran zónulas
ocludens. A nivel de la ora serrata se produce la transición brusca entre la retina ciega y la
fotosensible.
Las 10 capas de la retina fotosensible son:
1ª- epitelio pigmentario: contiene células con melanina que sostienen y nutren a los
fotorreceptores. Estas células están fuertemente adheridas a la membrana de Bruch, pero laxamente al
resto de la retina. Por eso en esta zona suelen producirse los desprendimientos de retina.
2ª- capa de los fotorreceptores: contiene las prolongaciones de los conos y bastones. Estas
prolongaciones poseen pigmentos fotosensibles (púrpura visual) que reaccionan a los estímulos lumínicos.
3ª- capa limitante externa: contiene fibras colágenas que sostienen a los fotorreceptores.
4ª- capa nuclear externa: contiene los cuerpos y los núcleos (con su correspondiente material
genético) de los fotorreceptores.
5ª- capa plexiforme externa: en ella se da la sinapsis entre el axón del fotorreceptor y la dendrita
de las células bipolares.
6ª- capa nuclear interna: en ella se encuentran los núcleos de las células bipolares (1ª neurona de
la vía óptica).
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7ª- capa plexiforme interna: en ella se da la sinapsis entre el axón de la célula bipolar y la dendrita
de la célula ganglionar.
8ª- capa ganglionar: contiene los núcleos de las células ganglionares (2ª neurona de la vía).
9ª- capa de fibras nerviosas: está formada por los axones de las células ganglionares.
10ª- capa limitante interna: contiene fibras colágenas que anclan a las fibras nerviosas.
Además existe en la retina una zona de 2 capas llamada fovea central, ubicada en el centro de la mácula
lútea (mancha amarilla) a la cual se la considera el punto de mayor agudeza visual, ya que hay mayor
densidad de conos y además cada cono está conectado con una célula bipolar.
2- Nervio óptico: está formado por los axones de las células ganglionares y sale del ojo por la papila
que es un punto ciego de la retina. A nivel de la papila se observa la llegada de los vasos centrales de la
retina. La papila y la mácula pueden estudiarse realizando un estudio denominado «fondo de ojo».
HISTOFISIOLOGIA DE LA VISION
El ojo es movilizado por los músculos extrínsecos, que son estriados esqueléticos y además posee
músculos intrínsecos de tipo liso. Estos últimos son el músculo ciliar, que regula el diámetro antero-
posterior del cristalino, y los músculos del iris, que regulan el tamaño de la pupila.
La luz, para acceder a la retina deberá atravesar una serie de medios transparentes, que son:
- córnea: revestida por epitelio anterior estratificado plano y posterior simple plano.
- cámara anterior: está entre la córnea y el iris, y contiene humor acuoso. Está revestida por delante
por el endotelio posterior de la córnea, y por detrás por el epitelio anterior del iris, ambos simples planos.
- pupila: es una abertura del iris que comunica la cámara anterior con la posterior.
- cámara posterior: está entre el iris y el cristalino, y contiene humor acuoso. Está revestida por
delante por el epitelio posterior del iris, y por detrás por el epitelio de los procesos ciliares (epitelio ciliar),
ambos formados por 2 capas de células derivadas de la retina.
- cristalino: es una lente biconvexa cuya gran elasticidad y transparencia disminuyen con la edad.
Está revestido por una cápsula muy elástica que presenta un epitelio subcapsular ubicado sólo en la región
anterior del cristalino. Este epitelio tiene células cúbicas desde las cuales crece y se forma el cristalino. El
mismo está formado por las fibras del cristalino, que son células alargadas y anucleadas, unidas por
desmosomas. El cristalino está sostenido por la zónula de Zinn (fibras colágenas que lo unen al cuerpo ciliar)
y por el humor vítreo (sustancia contenida en el cuerpo vítreo).
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- cuerpo vítreo: es una cavidad situada entre el cristalino y la retina, que contiene al humor vítreo,
sustancia gelatinosa, hialoidea, constituida por abundantes glucosaminoglicanos.
Así, la luz llegará a la retina, donde atravesará sus capas en sentido inverso (desde la capa 10 a la 2)
y reaccionará con las prolongaciones de los fotorreceptores, originándose un impulso nervioso que
atravesará la retina en sentido directo (de la capa 2 a la 10). Este impulso:
- reaccionará con los conos (sirven para la visión diurna), o con los bastones (sirven para la
visión nocturna o crepúscular) provocando la reacción de una sustancia fotosensible llamada rodopsina o
púrpura visual.
- de los fotorreceptores, el impulso llega a las células bipolares.
- de las bipolares el impulso pasará a las células ganglionares.
- de las ganglionares, el impulso saldrá del ojo por el nervio óptico.
Además de estas células el ojo tiene a las:
- fibras de Müller: es la célula neuróglica del ojo.
- células amácrinas: contactan con las células ganglionares.
- células horizontales: contactan con varios fotorreceptores.
Humor acuoso
a- lugar de formación: procesos ciliares. A este nivel se encuentra la barrera hemoacuosa, que sirve
para la formación del líquido (no confundirla con la barrera hemorretiniana, que sirve para la nutrición de
las neuronas de la retina)
b- circulación: de la cámara posterior pasa a la anterior a través de la pupila.
c- lugar de reabsorción: conducto de Schlemn del limbo esclerocorneal.
d- composición: muy acuosa y cristalina, con más sodio, cloro y vitamina C (ácido ascórbico) que el
plasma, pero menos proteínas, urea y glucosa.
Barreras del ojo
- Hemoacuosa: se encuentra a nivel de los procesos ciliares, donde por ultrafiltración se origina el humor
acuoso. Las capas de esta barrera son:
- endotelio capilar de tipo fenestrado.
- membrana basal capilar.
- membrana basal endotelial.
- primer capa (pigmentaria) del epitelio biseriado de los procesos ciliares.
- medios de unión (zónulas ocludens, etc) entre los polos apicales de ambas capas.
- segunda capa (no pigmentaria) del epitelio biseriado de los procesos ciliares.
- membrana basal epitelial.
- Hemorretiniana: se encuentra a nivel de la retina sensible y sirve para la nutrición de las últimas cinco
capas de la misma. Sus capilares derivan de la arteria central de la retina y forman un plexo en la capa siete
y otro en la nueve de la misma. Sus capas son:
- endotelio capilar de tipo continuo.
- MB capilar.
- capas de la retina (seis a diez).
- Hemocoriorretiniana: se encuentra a nivel de la retina sensible y sirve para la nutrición de las primeras
cinco capas de la retina. Sus capilares derivan de los vasos de la coroides y forman un plexo en la capa
coriocapilar de la misma. Sus capas son:
- endotelio capilar continuo-fenestrado.
- membrana basal capilar.
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- membrana de Bruch.
- membrana basal epitelial.
- capas de la retina (uno a cinco).
ANATOMÍA DE LAS ESTRUCTURAS ACCESORIAS DEL OJO
Conjuntiva: revistiendo la porción anterior del ojo que no está ocupada por la córnea y la superficie interna
de los párpados, se encuentra una membrana mucosa, la conjuntiva. El epitelio que recubre la conjuntiva
es estratificado prismático. La lámina propia está constituida por tejido conjuntivo laxo.
Párpados: están constituidos por las siguientes estructuras, desde fuera adentro:
a- Piel con epitelio estratificado pavimentoso cornificado y dermis de conjuntivo laxo.
b- Haces de músculo estriado que forman el músculo orbicular de los párpados.
c- Una capa conjuntiva que en la extremidad de los párpados presenta un engrosamiento de tejido
conjuntivo denso (la placa palpebral o tarso), en cuyo interior se encuentran glándulas sebáceas alargadas
y dispuestas verticalmente, las llamadas glándulas de Meibomio (o tarsales).
d- Tejido conjuntivo laxo y epitelio de la conjuntiva que reviste los párpados.
Glándulas lagrimales: localizadas en el borde superexterno de la órbita, son glándulas serosas de tipo
tubuloalveolar compuesto. Desembocan por medio de 8 a 10 conductos en el fondo de saco superior,
formado por la confluencia de la conjuntiva que reviste el ojo con la que cubre posteriormente el párpado.
Las glándulas lagrimales son glándulas tubuloalveolares constituidas por células serosas que
en su vértice contienen gránulos de secreción que se colorean bien. Su porción secretora se halla rodeada
de células mioepiteliales. Estas glándulas no contienen conductos estriados que reabsorban sodio;
producen, por consiguiente, una secreción salina, con la misma concentración de cloruro de sodio que la
sangre. Es un Iíquido pobre en proteínas y con una sola enzima, la lisozima, que digiere la cápsula de ciertas
bacterias, por lo que tiene acción bactericida. La secreción lagrimal producida continuamente por estas
glándulas se dirige a las carúnculas lagrimales, que son elevaciones situadas en el lado interno de los ojos.
En esta región penetra en un sistema de conductos lagrimales revestidos por epitelio pavimentoso
estratificado no queratinizado, que desembocan en el conducto nasal inferior.
Músculos extrínsecos del ojo
La cavidad orbitaria contiene 7 músculos destinados a mover el globo ocular (músculos rectos y
oblicuos del ojo) y los párpados (elevador del párpado superior).
a- Elevador del parpado superior: se inserta en el periostio de la cavidad orbitaria, por encima del
conducto óptico. Se dirige hacia adelante y termina insertándose en el tarso superior y en la piel del
párpado superior. Cuando se contrae lleva el párpado hacia arriba y atrás.
b- Músculos rectos del ojo (4): recto superior, inferior, interno y externo.
- Origen: los 4 músculos se insertan por un tendón común (el tendón de Zinn) en el vértice de la
órbita (hendidura esfenoidal). El tendón se divide en 4 fascículos musculares que se dirigen hacia adelante
y entre los cuales queda determinado el «anillo de Zinn».
- Terminación: se insertan en la parte anterior de la esclerótica, aprox. a 6-7 mm. de la córnea.
- Acción: el recto superior dirige el globo hacia arriba y adentro, el recto inferior hacia abajo y
adentro, el recto externo hacia afuera y el recto interno hacia adentro.
c- Músculos oblicuos:
1- Oblicuo mayor: se inserta hacia atrás en el vértice de la órbita, por dentro del elevador del
párpado superior. Se dirige hacia adelante y se refleja en un anillo fibroso situado en la fosita troclear para
dirigirse hacia abajo, afuera y atrás. Pasa por debajo del recto superior y se inserta en la parte
superoexterna de la esclerótica.
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2- Oblicuo menor: nace en el piso de la órbita (parte interna) y se dirige hacia afuera enrollando el
globo ocular por debajo y termina en la parte inferoexterna de la esclerótica.
Acción de los oblicuos: el mayor lleva el ojo hacia abajo y afuera, el menor lo hace hacia arriba y afuera.
Inervación de los musculos del ojo:
* Nervio motor ocular común (III par): recto interno, inferior y superior, oblicuo menor y elevador
del párpado superior.
* Nervio motor ocular externo (VI par): recto externo.
* Nervio patético (IV par): oblicuo mayor.
Irrigación del globo ocular y de sus anexos
El ojo y sus anexos están irrigados por la arteria oftámica. Esta arteria es una colateral de la arteria
carótida interna. Nace en el endocráneo por encima del seno cavernoso y penetra a la cavidad orbitaria por
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el conducto óptico rodeando al nervio óptico. Termina en el ángulo interno de la órbita donde se
anastomosa con la arteria facial. Durante su recorrido emite las siguientes colaterales:
- Central de la retina: penetra dentro del nervio óptico y llega a la retina donde se ramifica a nivel
de la papila.
- Lagrimal.
- Supraorbitaria.
- Ciliares cortas y largas: irrigan la capa media y la esclerótica.
- Palpebrales.
- Musculares.
- Etmoidales anterior y posterior: irrigan la fosa nasal.
- Frontal interna.
La sangre carboxigenada es drenada en las venas oftámicas superior e inferior. Ambas atraviesan la
hendidura esfenoidal y terminan desembocando en el seno cavernoso.
Inervación de la capa externa y de la coroides: nervio oftámico (V par).
CAVIDAD ORBITARIA
Están situadas por fuera de las fosas nasales, por debajo de la base del cráneo y por arriba de los
maxilares superiores. Tienen la forma de una pirámide cuadrangular e base anterior y vértice posterior.
Presenta cuatro paredes y cuatro ángulos o bordes.
a- Pared interna: formada por cuatro piezas óseas. De adelante hacia atrás son:
* Maxilar superior: apófisis ascendente.
* Unguis.
* Etmoides: hueso plano.
* Esfenoides: cara lateral del cuerpo.
Esta pared presenta hacia adelante el canal lagrimal (vertical). Se relaciona con las fosas nasales, las
celdillas etmoidales y el seno esfenoidal.
b- Pared inferior o piso: formada por tres piezas:
* Maxilar superior: apófisis piramidal (cara orbitaria).
* Malar: apófisis orbitaria.
* Palatino: apófisis orbitaria.
Presenta el canal infraorbitario que hacia adelante se continúa con el conducto infraorbitario. Por
debajo de la cavidad orbitaria se encuentra el seno maxilar.
c- Pared externa: formada por tres piezas:
* Malar: apófisis orbitaria.
* Frontal: apófisis orbitaria externa.
* Ala mayor del esfenoides: cara orbitaria.
d- Pared superior o bóveda: formada por dos piezas:
* Frontal: porción horizontal (fosa orbitaria).
* Ala menor del esfenoides.
Es delgada y presenta hacia afuera y adelante la “fosa lagrimal”. Hacia adentro presenta la fosita
troclear (reflexión del músculo oblicuo mayor).
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e- Angulos o bordes:
* Superointerno: presenta en su parte media los orificios de los conductos etmoidales anterior y
posterior, que comunican la cavidad orbitaria con las fosas nasales. En la parte posterior del ángulo se
encuentra el conducto óptico, que comunica la cavidad orbitaria con el endocraneo.
* Inferointerno: en su parte anterior se aprecia el orificio superior del conducto lacrimonasal.
* Inferoexterno: presenta la hendidura esfenomaxilar, que comunica la cavidad orbitaria con la fosa
pterigomaxilar.
* Superoexterno: presenta la fosa lagrimal hacia adelante y la hendidura esfenoidal hacia atrás. La
hendidura está situada entre el ala mayor y el ala menor del esfenoides y comunica el endocraneo con la
cavidad orbitaria.
f- Base: es cuadrilátera, mide 4 cm. de ancho y 3,5 cm. de alto. Su contorno se denomina reborde orbitario.
Éste presenta hacia arriba la escotadura o agujero supraorbitario.
g- Vértice: corresponde a la extremidad interna de la hendidura esfenoidal. En él se inserta el tendón de
Zinn.
Unguis
Conducto
Lagrimal
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VIA ÓPTICA O VISUAL
Está constituida fundamentalmente por los axones del Nervio óptico (II par craneal). Este es un nervio de
consistencia dura, que está constituido por axones provenientes de las células ganglionares de la retina.
RETINA:
Son 3 las células oculares relacionadas con la conducción de impulsos visuales hacia la corteza
visual:
a. Conos y bastones: son los fotorreceptores o células neuroepiteliales receptoras especializadas
b. Células bipolares: conectan los fotorreceptores con las células ganglionares
c. Células ganglionares: sus axones conforman el nervio óptico.
NERVIO ÓPTICO:
Sus axones se originan en la capa ganglionar de la retina. Desde allí estos axones convergen en el
disco óptico (papila óptica), que está a 2-4 mm del centro de la retina. Las fibras mielínicas del nervio óptico
están cubiertas de oligodendrocitos, por lo que pueden considerarse un tracto del SNC. Este nervio está
constituido por axones provenientes de la retina nasal y temporal ipsolateral. Luego, deja la cavidad
orbitaria a través del canal óptico y se extiende hasta el quiasma óptico.
QUIASMA ÓPTICO:
Se encuentra junto a la unión del piso y pared anterior del 3° ventrículo. Sus ángulos anterolaterales
se continúan con los nervios ópticos, mientras que sus ángulos posterolaterales lo hacen con los tractos
ópticos o cintillas ópticas. A nivel del quiasma se entrecruzan las fibras provenientes de la retina nasal de
ambos ojos.
CINTILLAS ÓPTICAS:
Están formadas por las fibras de la retina temporal ipsolateral y las de la retina nasal controlateral.
Se extienden desde el quiasma óptico hasta el cuerpo geniculado lateral o externo del tálamo (rodeando
los pedúnculos cerebrales)
CUERPO GENICULADO LATERAL O EXTERNO:
Es una eminencia pequeña y ovalada del pulvinar del tálamo. Consta de 6 capas neuronales, siendo
la 1 y la 2 ventrales (capas magnocelulares) y la 3 a la 6 dorsales (capas parvocelulares); las fibras de cada
hemirretina temporal terminan en las capas 2, 3 y 5 en tanto las de la hemirretina nasal en las capas 1, 4 y
6.
RADIACIONES ÓPTICAS:
Se forman por los axones de las neuronas del cuerpo geniculado lateral o externo del tálamo y se
extienden hacia atrás, atravesando la porción retrolenticular de la cápsula interna para continuar por la
cara lateral del ventrículo lateral, hasta terminar en la lámina IV de la corteza visual primaria. La mitad
superior de la radiación óptica conduce impulsos de las hemirretinas superiores y la mitad inferior de las
hemirretinas inferiores. Las fibras de la retina periférica describen una trayectoria en arco en la sustancia
blanca del lóbulo temporal antes de cursar en dirección posterior hacia el lóbulo occipital (asa de Meyer).
CORTEZA VISUAL PRIMARIA:
Se la llama área 17 de Brodmann y ocupa los labios superior e inferior de la cisura calcarina en la
superficie medial del lóbulo occipital. Las fibras de la hemirretina superior se proyectan sobre el surco
calcarino, mientras que las de la hemirretina inferior lo hacen por debajo de él. En tanto, la mácula lútea
está representada por la parte posterior del área 17, en un área específica.
Crecimiento y Desarrollo 2022
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CORTEZA VISUAL SECUNDARIA:
Está representada por las áreas 18 y 19 de Brodmann y es el área de asociación, responsable de la
percepción del color y del reconocimiento de objetos (ver fisio visual).
En resumen:
Vía Visual
Receptor y 1ª
Sinapsis
Células Fotorreceptoras de la Retina
2ª Sinapsis
Célula Bipolar
3ª Sinapsis
Célula Ganglionar
Vía
Nervio Óptico
Quiasma Óptico
Tracto Óptico
4ª Sinapsis
Núcleo Geniculado Lateral
Vía de proyección
cortical
Radiaciones Ópticas o
Fascículo Geniculocalcarino
Área cortical
relacionada
Área Visual Primaria. Área 17 del lóbulo occipital
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