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Problemas verticales anteriores.
Curva de spee
Dentro de los problemas verticales anteriores podemos encontrar sobre mordida y
mordidas abiertas, la sobre mordida es lo primero que se debe tratar al inicio de la segunda
fase, la mordida abierta se trata durante todo el tratamiento y se termina de tratar en el
final de este.
Definición de curva de spee: Corresponde a una línea virtual que recorre la arcada desde el
primer molar uniendo las cúspides vestibulares desde el canino al sector posterior.
Curvatura de concavidad superior relativamente suave que permite la guía anterior en la
protrusión mandibular, permite la desoclusión del sector anterior.
Esta Curva puede ser recta, profunda o invertida, lo que se intenta con el tratamiento de
ortodoncia es aplanar la curva de spee.
Plana: Lo que puede garantizar este tipo de curva es un overbite adecuado.
Profunda: se produce cuando hay un exceso de overbite
Invertidas: En mordidas abiertas.
Al rededor de los 6 años se produce la erupción de los primero molares permanentes y se
produce una relación de contacto con su antagonista a través de las superficies oclusales,
alrededor de esa misma edad erupcionan los incisivos inferior y alrededor de los 7 -8 años
estos toman contacto con los incisivos superiores por lo que alrededor de esas edades
tenemos contacto anterior y posterior, esto es a lo que se le llama tripoidismo por lo que
cuando se generan esta correcta relación sin alteraciones sagitales (sin alteración del
overjet) aparece el llamado trípode oclusal, que soporta el crecimiento vertical de la cara
que soporta la erupción activa y pasiva, compensa el crecimiento vertical de la cara. Cuando
se cumple esta condición se desarrollan planos oclusales planos, porque todo el resto del
recambio dentario estará correctamente soportado.
Si no aparece unos de estos contactos en el tripoidismo (generalmente el que no aparece
es el anterior) se genera una sobre erupción dentaria.
Generalmente los clase I tienen tendencia a tener curva de spee plana.
ETIOLOGIA DE LA CURVA DE Spee ANTERIOR
En ausencia de alteraciones sagitales, es decir en relaciones dentarias clase I, podría
aparecer una mordida profunda por una alteración de torque de los incisivos, producido
cuando los incisivos están muy verticales por lo que no contacta con los incisivos inferiores
y hay una sobre erupción o se puede dar por un exceso de apiñamiento inferior que también
genera un overjet. Cuando ocurre estos casos hay una curva de spee dentaria sin origen
esqueletal.
La etiología puede ser Por un exceso de overbite o exceso de Overjet (se da más en clase II
DENTARIA); también los braquifaciales son mas propensos a la sobre mordida.
Cuando se establece el patrón de clase II dentaria el sector posterior se mantiene
verticalmente estable gracias al contacto de las superficies oclusales. En cambio en
alteraciones sagitales de clase II los incisivos inferiores no encuentran durante la fase de
erupción activa el contacto palatino de los incisivos superiores, con expresión de la fase de
erupción activa y la erupción pasiva a continuación se produce una sobremordida con un
componente vertical de reborde alveolar; los incisivos superiores por lo general encuentran
contacto labial que limita su erupción, según la severidad de la clase II y del compromiso
vertical de los incisivos inferiores Se verá mas o menos afectado, a mayor clase II mayor la
extrusión de los incisivos inferiores que detiene su erupción pasiva cuando encuentre
contacto con la mucosa palatina, en esos casos también habrá compromiso vertical del
reborde alveolar.
Por lo que ahora podemos diferenciar la curva de spee con compromiso dentario o ya
cuando hay un compromiso alveolar.
Cuando hay mucha distancia AB favorece mas la sobremordida. Con respecto a la
prevención, no hay muchas opciones, se muestra imagen con un arco lingual que frena la
erupción de los incisivos, se coloca composite bajo el arco como un cíngulo.
Tratamiento de la curva de spee profunda.
- Intrusión de los incisivos y caninos en la arcada donde se manifiesta el conflicto,
cuidando la estética dentaria, fijarse siempre en la exposición del Incisivo superior,
ya que esto nos indica si se puede trabajar en las dos arcadas o solo en una.
- Donde se realizará la intrusión: Si existe exceso de sobre Exposición del incisivo
superior, se puede instruir en ambas arcadas, en caso de no tener sobre exposición
Suficiente de los incisivos superiores, no se puede instruir en el maxilar.
- También se puede compensar esta alteración (curva spee) con la extrusión los
sectores laterales, la cual es casi exclusiva para los braquifaciales, para los dolicos
no.
Cuando hay extrusión los sectores laterales, hay una disminución de la sobremordida,
pero se debe a una Rotación mandibular.
Los incisivos superiores se encuentran en una zona anatómica muy favorable para la
intrusión, porque esta rodeado de hueso alveolar, su ápice esta anclado en una
esponjosa de muy buena calidad, alejado de las corticales las cuales pueden detener el
movimiento de intrusión. Cuando se aplica una fuerza de intrusión los incisivos tienden
a tomar un torque mas positivo Y eso hace que el ápice se desplace mas a palatino, al
igual que el hueso.
Para hacer movimientos de intrusión de los incisivos superiores hay que calcular las
superficies radiculares, en este caso sería el diámetro de la raíz, no hay mucha diferencia
entre los incisivos centrales y laterales por lo que es muy poca la fuerza que necesitamos
para generar la intrusión pero demora tiempo, por lo que se debe evitar pensar que
haciendo mayores fuerzas se lograra mejor intrusión, lo cual puede provocar
reabsorción radicular, aprox. Se necesita 140gramos de fuerza para la intrusión; el limite
de la instrucción de los incisivos superiores es de alrededor de 5mm y puede recidivar
hasta un 30%.
Recursos mecánicos para corregir una curva de spee anterior.
- Intrusión anterior
- Extrusión lateral
- Curva reversa superior
- Curva reversa inferior
- Nivelación por medio de los arcos
- Topes oclusales
- Si solo se quiere hacer intrusión del sector anterior, se puede hacer mecánica con
micro tornillos (casi no se ocupa)
- Pro inclinacion de los incisivos
Arcada inferior: El incisivo inferior esta implantado en un reborde alveolar estrecho, con
hueso esponjoso escaso y una estrecha relación con la cortical de la sínfisis, por lo que el
movimiento dentario requerido para los incisivos inferiores debe alejar el ápice de la cortical
lingual por lo que hay que generar un efecto de torque negativo para tratar de posicionar.
El ápice sobre el hueso esponjoso; con 80 gr de fuerza de pueden intruir los cuatro incisivos
inferiores.
Limitación de la intrusión de los incisivos inferiores:
- Puede intruir de 3 a 4 mm con una recidiva del 30%.
Dentro de los recursos más fáciles que tenemos para la solución de la sobre mordida es la
secuencia de arcos. Pero en algunos casos no se puede solucionar este problema con esto,
debería solucionarse con secuencias de arcos hasta el 16x22 de niti, el primer arco
rectangular que colocamos, si no se ha solucionado hasta esa fase se debe empezar a utilizar
mecánica de intrusión.
Cuando es más fácil solucionar la sobre mordida con secuencia de arcos:
- Cuando hay una mayor línea de concavidad concavidad hacia oclusal en la arcada
inferior
- La posición de los caninos, si este esta mas intruido que los incisivos, la secuencia de
arcos va a intruir a los incisivos, o cuando los caninos tienen un exceso de inclinación
mesial, como la ranura del bracket del canino va a caer hacia mesial, esto va a causar
una fuerza de intrusión en los incisivos.
- Protrusión de los incisivos: favorece aplanar la curva.
- Cuando pegamos el bracket del canino y este queda mas o menos a la misma altura
que los brackets de los incisivos, indica que este también esta extruido, lo que no
seria favorable para solucionar la sobremordida por secuencia de arcos.
Cuando tenemos presencia de sobremordida en segunda fase podemos utilizar diferentes
recursos, como lo es la corrección de la colocación de la aparatología, llevando los brackets
de los incisivos más hacia incisal (se modifica en 1 mm, si la medida es 4.5, el brackets se
coloca a 3.5 mm), topes oclusales para el levante de mordida anterior, micro implantes,
arcos utilitarios de intrusión (ya no se ocupan), extrusión de los sectores laterales sumado
a la intrusión del sector anterior, lo que se puede hacer con arcos de curva reversa.
curva de spee y sobre mordida.docx
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