Laringe:
En el hombre: el extremo inferior de la laringe coincide con el borde inferior de la sexta vértebra
cervical.
1°Once cartílagos:
-Cricoides: arco del cartílago cricoides (anterior), lámina del cartílago cricoides (posterior). Cara
articular tiroidea (sobre el arco, hacia los laterales). Cara articular aritenoidea (sobre la lámina,
hacia los laterales).
-Tiroides: prominencia laríngea (nuez de Adán), escotadura tiroidea, línea oblicua (sobre las
láminas hacia los laterales). Tubérculo tiroideo superior e inferior. Asta superior e inferior. Sobre la
cara medial de esta última existe una carilla articular que lo vincula con el cartílago cricoides.
-Epiglótico: armazón cartilaginoso de la epiglotis. De inferior a superior, la cara anterior del
cartílago se corresponde: con la cara posterior del cartílago tiroides, la membrana tiro-hioidea, el
hueso hioides y la base de la lengua. Sólo su parte superior es libre. Extremo inferior unido al
cartílago tiroides mediante el ligamento tiro-epiglótico.
-Aritenoides: pirámide triangular de base inferior. Cara medial, posterior y anterolateral (fosita
oblonga, relacionada con el pliegue vestibular). Apófisis vocal (anterior, inserción del ligamento
vocal) y muscular (postero-lateral; su cara medial da inserción al crico-aritenoideo posterior, su
cara lateral da inserción al crico-aritenoideo lateral).
-Corniculados: prolongan el vértice de los aritenoides.
-Cuneiformes:
-Sesamoideos anteriores y posteriores:
-Interaritenoideo: punto de unión entre los haces del ligamento crico-faríngeo.
2° Articulaciones:
-Crico-tiroideas: artroidea. Eje transversal que pasa por ambas articulaciones, de uno y otro lado.
Permite movimientos de deslizamiento pero sobre todo movimientos de báscula en torno a este
eje, aproximando o alejando el borde inferior del c. tiroides al arco del c. cricoides.
-Ligamento crico-tiroideo medio.
-Crico-aritenoideas: trocoides.
-Ariteno-corniculadas: anfiartrosis.
-Ligamento cricofaríngeo: de la lámina del catílago cricoides a los cartílagos corniculados (diverge
en dos haces).
-Ligamento tiro-epiglótico: extremo inferior del cartílago epiglótico con el ángulo interno del
cartílago tiroides.
-Membrana fibroelástica de la laringe: refuerzo de la mucosa. Presenta dos engrosamientos hacia
los laterales: ligamentos vestibulares (desde el ángulo interno del c. tiroides hasta las fositas
oblongas de los c. aritenoides) y vocales (desde el ángulo interno del c. tiroides hasta las apófisis
vocales de los c. aritenoides). Ligamentos ariepiglóticos (desde los bordes laterales del c.
epiglótico al borde anterior de cada c. aritenoides).
Entender cartílagos sesamoideos.
3° Unión de la laringe:
-Membrana tiro-hioidea y ligamentos tiro-hioideo medio (hacia anterior separado de la lámina
pretraqueal (de la fascia cervical) y músculos tiro-hioideos por bolsas; hacia posterior limita con el
espacio tiro-hio-epiglótico, lleno de tejido adiposo) y laterales.
-Ligamentos gloso-epiglóticos.
-Ligamentos faringo-epiglóticos: contribuye a formar el pliegue faringo epiglótico, que protruye a
través de la mucosa de la región.
-Ligamento crico-traqueal: c. cricoides con el primer c. traqueal.
4° Músculos
Extrínsecos (a órganos vecinos).
Intrínsecos: divididos en función de su acción sobre los pliegues vocales y la glotis (tensores de
pliegues, dilatadores de la glotis, constrictores de la glotis).
-Tensores de los pliegues vocales: crico-tiroideos (inervado por el laríngeo superior; el resto de los
músculos por el laríngeo recurrente) (laterales a la línea media, sobre las caras anterolaterales del
arco del c. cricoides al borde inferior e interno del c. tiroides, asta inferior). Función: alejan los
puntos de inserción de los ligamentos vocales, por lo cual los tensan.
-Dilatadores de la glotis: crico-aritenoideos posteriores (desde depresiones laterales de la lámina,
se dirigen hacia superior y hacia lateral y se insertan en la cara medial de las apófisis musculares
de los cc. aritenoideos). Función: atraen hacia medial dichas apófisis y alejan hacia lateral las
apófisis vocales, dilatando la glotis.
-Constrictores de la glotis:
a- Crico-aritenoideos laterales: desde borde superior de la parte lateral del arco del c.
cricoides, mediales a las láminas tiroideas. Van hacia posterior y superior para insertarse
en la cara antero-lateral de las apófisis musculares de los cc. aritenoideos. Función:
constrictores de la glotis.
b- Tiro-aritenoideos: parten a ambos lados del ángulo interno del c. tiroides, se dirigen
posteriormente y se dividen en dos fascículos: lateral (al c. ari., al ligamento ari-epiglótico
y al borde lateral del c. epiglótico) y medial (músculo vocal; se inserta posterior a la
apófisis vocal, sobre la cara antero-lateral del c. ari; aumenta el volumen del pliegue
vocal).
c- Vocales: ya mencionado.
d- Tiro-aritenoideos superiores: inconstantes. Desde el ángulo interno del c. tiroideo
(superior) hasta las apófisis musculares de los c. aritenoideos (cruzan en x al músculo tiro-
aritenoideo).
e- Aritenoideos oblicuos: desde apófisis muscular de un c. a. hasta el vértice del otro.
f- Aritenoideo transverso: desde cara posterior de un c. aritenoideo al otro. Función:
acercan cartílagos aritenoideos entre sí.
Glotis: espacio comprendido entre los pliegues vocales. Glotis respiratoria (posterior, más ancha)
y glotis vocal (anterior, más estrecha).
La entrada a la laringe está delimitada: hacia anterior por la epiglotis, hacia los laterales por los
pliegues ariepiglóticos y hacia posterior por el relieve de los cartílagos aritenoideos (escotadura
inter-aritenoidea; a ambos lados de la escotadura encontramos los relieves corniculados y
cuneiformes).
Receso piriforme: se ve desde posterior. Entre la protuberancia aritenocricoidea y la lámina
correspondiente del cartílago tiroides.
Pliegue vestibular: en su espesor contiene al ligamento vestibular.
Pliegue vocal: en su espesor contiene al ligamento vocal y al músculo vocal. Estos pliegues dividen
a la laringe en tres porciones: superior (vestíbulo), medio (glotis y ventrículos laríngeos (en su
interior encontramos el sáculo laríngeo)) e inferior.
Vasos y nervios
Arterias tiroidea superior y tiroidea inferior.
Venas análogas.
Nervios laríngeo superior (al músculo crico-tiroideo) y laríngeo recurrente (al resto de los
músculos).
Tráquea: desde la sexta vertebra cervical hasta la quinta vértebra torácica.
-Depresiones interanulares
-Impresión tiroidea e impresión aórtica: del lado izquierdo.
-Carina: división anteroposterior de los bronquios fuente.
-Músculos bronco-esofágicos.
Vasos y nervios
1-Arterias: ramas de las arterias tiroideas, torácicas internas, bronquiales y tiroidea ima.
2-Venas: drenan en las tiroideas y esofágicas.
3-Nervios: vago (nervio laríngeo recurrente, parasimpático) y plexos pulmonares. Ganglios
cervicales y de los primeros ganglios torácicos (simpático).
Glándula tiroides:
-Dos lóbulos (cubren la parte inferior del c. tiroides, el c. cricoides y los 6 primeros anillos
traqueales; la cara posterior está hundida por el paquete vasculo-nervioso del cuello) y un istmo
(cubierta por la fascia pre-traqueal y músculos infra-hioideos, relacionado con el 2do, 3er y 4to
anillo traqueal, a veces presenta un lóbulo piramidal en su borde superior, origina la vena tiroidea
inferior, que desemboca en la venga braquiocefálica izquierda).
Vasos y nervios
1-Arterias: arterias tiroideas superiores e inferiores y tiroidea ima.
2-Venas: plexo sobre la superficie de la glándula. Parten: las venas tiroideas superiores (drenan en
el tronco tirolinguofaringofacial), tiroideas medias (colaterales de la vena yugular interna) y
tiroideas inferiores (van hacia la braquiocefálica izquierda).
3-Linfáticos: VER LINFÁTICOS.
4-Nervios: plexo simpático arterial.
Glándula paratiroides:
4: dos superiores y dos inferiores. Las 2 superiores se situan por lo general superior a la
desembocadura de la arteria tiroidea inferior; las otras 2 inferior a dicha arteria.
Vasos y nervios
1-Arterias: ramas de la tiroidea inferior (ocasionalmente de la superior).
2 y 3- Igual que para la glándula tiroides.
ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA (Y SUS RAMAS), ARTERIA SUBCLAVIA (Y SUS RAMAS). VENAS.
-Carótida externa:
-Tiroidea superior
-Lingual: se sitúa externo al constrictor medio de la faringe. Luego interno al músculo
hiogloso. Luego lateral al geniogloso. Se divide en arteria profunda de la lengua, arteria
sublingual, arteria dorsal de la lengua y suprahioidea.
-Facial
-Occipital
-Auricular posterior
-Faringea ascendente
-Maxilar
-Temporal superficial
-Subclavia: 3 porciones (pre-escalénica, interescalénica y post-escalénica)
-Vertebral: pre-escalénica. Se dirige hacia posterior e ingresa en el foramen transverso de
la sexta vértebra cervical.
-Torácica interna: ramas colaterales (posteriores [al timo, pericardio y diafragma:
pericardiofrénica], anteriores [perforantes], mediales y laterales [intercostales
anteriores]). Ramas terminales: musculofrénica y epigástrica superior.
-Tronco tiro-cervical: pre-escalénica.
-Tiroidea inferior: ramas posterior (se anastomosa con la análoga de la superior),
inferior (inter-ístmica) y profunda. Pasa entre la carótida común y la cervical
ascendente, describiendo una curva de concavidad inferior. Ramas colaterales:
laríngea inferior.
-Cervical ascendente: viaja dentro de la vaina del escaleno anterior.
-Transversa del cuello: va a la cara profunda del trapecio. Da la rama dorsal de la
escápula.
-Supraescapular.
-Tronco costo-cervical:
-Cervical profunda: va a los músculos transversoespinosos y semiespinoso de la
cabeza.
-Intercostal suprema: a los primeros dos espacios inter-costales.
-Axilar
-Vena yugular interna:
-Tronco tirolinguofacial (tirolinguofaringofacial): drena en la yugular interna, pasando
lateral a la carótida.
-Facial
-Lingual
-Tiroidea superior
-Faríngea
-Vena yugular externa:
-Temporal superficial
-Maxilar
-Vena retromandibular: comunicación entre el sistema de la yugular interna con el de la yugular
externa.
Plexo cervical:
-Ramos anteriores de los primeros 4 nervios cervicales:
C1: sale junto con la arteria vertebral, que ingresa. Se sitúa lateral al recto anterior de la
cabeza y se anastomosa con la rama ascendente de C2 (asa del atlas).
C2: se mete entre los dos intertransversos cervicales a esa altura y se divide en dos ramas:
una ascendente, para el asa del atlas, y otra descendente, para formar el asa del axis.
C3 y C4 hacen lo mismo que C2. Entre C3 y C4: tercera asa cervical.
Todas las asas están por delante de las apófisis transversas y laterales a los músculos
pre-vertebrales.
-Ramos motores:
-Al recto lateral de la cabeza
-A los primeros 3 intertransversos
-A los músculos pre-vertebrales, recto anterior de la cabeza, largo de la cabeza y largo del
cuello
-A la porción superior del escaleno anterior, escaleno medio, elevador de la escápula y
romboides.
-Nervio frénico: nace de una rama principal del 4to nervio cervical; accesoriamente del
3ero y 5to. Desciende hasta el diafragma, relaciones: viaja por dentro de la vaina del
escaleno anterior, cruza desde su cara lateral a su cara medial. Llega a la clavícula a la
altura de la unión de su cuarto medial con sus tres cuartos laterales, la arteria cervical
ascendente está medial al nervio.
El frénico derecho viaja entre la arteria subclavia y la vena subclavia. Se sitúa siempre lateral al asa
subclavia y al nervio vago.
El frénico izquierdo viaja lateral al conducto torácico, entre la arteria y vena subclavia.
El frénico es motor pero también sensitivo (cúpula pleural del vértice, pericardio y peritoneo
subdiafragmático).
-Ramos cutáneos:
-Occipital menor: sale de la segunda asa cervical. Va a la piel de la región mastoidea y
occipital.
-Auricular mayor: sale de la segunda asa cervical. Va posterior a la vena yugular externa,
asciende hasta la oreja. Se divide en dos ramos: anterior (auriculo-parotídeo, inerva la piel
de la región parotídea y la cara lateral de la oreja, también la glándula) y posterior
(auriculo-mastoideo, inerva cara medial de la oreja y región mastoidea).
-Transverso del cuello: sale de la segunda asa cervical. Perfora el platisma e inerva la piel
de la región suprahioidea y cervical anterior.
-Supraclavicular: sale del cuarto ramo cervical anterior.
-Comunicaciones: con el tronco simpático (sobre todo el ganglio cervical superior), con el
accesorio (inervación sensitiva al esternocleidomastoideo) y con el hipogloso (a través del nervio
descendente, que parte del segundo y tercer nervio cervical anterior; va aplicado a la cara lateral
de la vena yugular interna, de posterior a anterior, y a la altura del tendón intermedio del músculo
omo-hioideo se junta con el ramo descendente del nervio hipogloso).
-Tronco simpático: posterior al PVN del cuello. Conformado por 2 o 3 ganglios que contribuyen a la
formación del plexo cardíaco y pulmonar.
-Nervio descendente: junto con el descendente del hipogloso forma el asa cervical o del
hipogloso.
MÚSCULOS DEL CUELLO CON SU INERVACIÓN.
-Prevertebrales: largo del cuello (de cuerpos vertebrales y apófisis transversas), largo de la cabeza
(apófisis transversas de vértebras cervicales a porción basilar del occipital) y recto anterior de la
cabeza (apófisis transversa del atlas al occipital y al temporal).
-Región lateral del cuello: esternocleido, platisma, escalenos (de apófisis transversas cervicales a
primera y segunda costilla; inervados por el plexo braquial y el plexo cervical (escaleno medio,
inervación compartida)), recto lateral de la cabeza (de apófisis transversa del atlas a apófisis
yugular del occipital; inervado por la primera asa cervical), intertransversos del cuello.
-Músculos supra-hioideos: digástrico (inervado por el n. del milo-hioideo, rama del n. mandibular
(vientre anterior); n. del digástrico, rama del n. facial (vientre posterior)), estilo-hioideo (nervio
facial), milo-hioideo (n. del milo-hioideo, rama del n.mandibular), genio-hioideo (hipogloso).
-Músculos infra-hioideos (4): esterno-hioideo (asa cervical), omo-hioideo (asa cervical), esterno-
tiroideo (asa cervical), tiro-hioideo (hipogloso).
Fascia tiro-pericárdica: continuación de la vaina tiroidea (unión entre la fascia pre-traqueal hacia
anterior con la vaina visceral hacia posterior).
Región suprahioidea: entre hueso hioides, mandíbula y bordes internos de los músculos
esternocleidomastoideos.
-Arteria facial: pasa interna a la glándula submaxilar.
-Arterias de la submaxilar.
-Arteria submentoniana (viaja profunda al vientre anterior del digastrico).
-Arteria lingual: viaja por la cara profunda del hiogloso, en el interior del piso de la boca.
-Vena facial: superficial. Forma el tronco tirolinguofaringofacial.
-Venas linguales superficiales: se incorporan al tronco susodicho luego de pasar por el hiato
hiogloso-milohioideo.
-Linfáticos submentonianos (entre los vientres anteriores de los digástricos) y submaxilares
(preglandular y retroglandular, ambos dentro de la celda submaxilar).
-Nervio hipogloso, milohioideo (rama del nervio alveolar inferior, viaja por el surco milohioideo
hasta dicho músculo y el vientre anterior del digástrico), y lingual (rama del mandibular; viaja por
la cara externa del hiogloso, bien hacia superior).
Región infrahioidea: entre bordes de los esternocleidos, arco del hioides y horquilla (escotadura)
esternal (yugular).
-Músculos (4 de cada lado):
1-Plano profundo: esternotiroideo (inervado por el asa del hipogloso), tirohioideo
(hipogloso).
2-Plano superficial: esterno(cleido)hioideo (asa del hipogloso), omohioideo (asa del
hipogloso).
-Fascia cervical media: hacia superior hioides, hacia inferior manubrio, clavícula y omóplato, hacia
los laterales el borde externo del omohioideo, hacia anterior se une con la fascia cervical
superficial para formar la línea blanca. Dos hojas: superficial y profunda (envuelve a los músculos
correspondientes).
-Fascia cervical superficial: envuelve a los esternocleidos. Se inserta en el maxilar y en el manubrio.
-Espacio previsceral: entre fascia cervical media y fascia visceral.
-Las arterias son ramas delgadas de la tiroidea superior.
-Venas yugulares anteriores: van hacia las venas yugulares externas, por detrás del esternón.
-Rama cervical transversa del plexo cervical.
Región carotídea: profundo al esternocleido, su límite superior es una línea que va desde la
apófisis mastoides hasta el ángulo de la mandíbula y su límite inferior es la clavícula y el esternón.
-Esternocleidomastoideo: inervado por el XI, irrigado por una rama de la occipital o auricular
posterior, por la tiroidea superior y la tiroidea inferior.
-Carótida común: entre omohioideo y digástrico. Se bifurca a la altura de C4. Cuando se bifurca, la
carótida externa se sitúa hacia anterointerno, la carótida interna se sitúa hacia posteroexterno.
-La carótida externa pasa entre el estilohioideo y el estilogloso y se introduce en la celda
parotídea.
-Vena yugular interna: recibe al tronco tirolinguofaringofacial.
-Nervio vago.
-Linfáticos yugulares.
-Triángulo de Farabeuf: hacia adelante el tronco tirolinguofaringofacial, hacia superior el nervio
hipogloso con el vientre posterior del digástrico, hacia posterior la vena yugular interna.
Piso de la boca: constituido por los músculos genihioideo, milohioideo, estilohioideo y digástrico.
Se subdivide en dos.
1- Piso de la boca propiamente dicho (superior al milohioideo).
2- Región suprahioidea (inferior al milohioideo).
HIATO HIOGLOSO-MILOHIOIDEO:
Forma parte del piso de la boca. Se limita por:
- por dentro el hiogloso
- por fuera el milohioideo
Comunica la celda submaxilar con el piso de la boca y da paso al nervio hipogloso (XII par), las
venas linguales, la prolongacion anterior de la glandula submaxilar y al conducto de Wharton de la
glandula submaxilar.
Fosa infratemporal:
-La arteria maxilar se encuentra entre los dos fascículos del pterigoideo externo.
-Plexo venoso pterigoideo y plexo venoso alveolar (mediante la vena alveolar desemboca en la
facial).
-Ganglio ótico: inmediatamente inferior al foramen oval.
-Nervio mandibular y sus ramas: entre los músculos pterigoideos.
-El nervio lingual viaja por la cara externa del estilogloso y del hiogloso; por arriba del músculo
milohioideo. Acompaña al conducto de Wharton.
Linfáticos:
-Circuito pericervical (entre la cabeza y el cuello):
+Occipital: reciben la linfa de la porición occipital del cuero cabelludo y una parte de la
linfa de la nuca.
+Mastoideo: oreja, conducto auditivo externo.
+Parotideo: región temporal y frontal del cuero cabelludo, párpados, raíz de la nariz, oído
externo, oído medio, parótida y mucosa de cavidades nasales.
+Submandibular: piso de la boca, región medial de los párados, mejillas, encías y nariz.
Puede haber nódulos linfáticos faciales (inconstantes) que tributan en los
submandibulares.
+Submentoniano: entre los vientres anteriores de los músculos digástricos. Drenan el labio
inferior, el mentón, mejillas, encías inferiores, piso de la boca y vértice de la lengua.
-Yugular anterior: rodeando a las venas yugulares anteriores.
-Cervical lateral superficial: satélite de la yugular externa (une parotídeos con transversos o
yugulares internos).
-Cervical lateral profundo (a lo largo del paquete vasculonervioso del cuello; grupo yugular):
+Cadena yugular interna: rodean a la vena homónima. Drena región interior de la cabeza
y el cuello.
+Cadena del nervio accesorio: acompañan al nervio homónimo hasta el trapecio. Recibe
occipitales y mastoideos. Se continua con la transversa del cuello.
+Cadena transversa del cuello: acompaña a la arteria transversa (rama del tronco
tirocervical).
+Desembocan en el ángulo yugulosubclavio o en el conducto linfático derecho y el
conducto torácico.
-Cervical anterior profundo yuxtavisceral:
+Retrofaríngeos laterales.
+Prelaríngeos.
+Pretraqueales.
+Paratraqueales: estos drenan los precedentes. Desembocan en el ángulo
yugulosubclavio.
-Troncos colectores terminales: a la derecha, terminan bien en el conducto linfático derecho, bien
en el ángulo yugulosubclavio o en alguna de las venas que lo forman; a la izquierda desembocan
en el conducto torácico o en el ángulo yugulosubclavio.
+Tronco yugular.
+Transverso del cuello.
+Subclavio.
+Paratraqueal.
+Mamario.
+Laterotraqueal.
+Broncomediastínico.
Nervio vago:
-Ramo laríngeo superior: ramo interno (superior, atraviesa la membrana tirohioidea, junto con la
arteria laríngea superior. Se distribuye por la mucosa de lengua, epiglotis y laringe; se comunica
mediante un ramo comunicante con el nervio laríngeo recurrente [asa de Galeno]) y ramo externo
(inferior, desciende a lo largo del borde del constrictor inferior de la faringe; inerva al músculo
cricotiroideo y termina en la mucosa del ventrículo laríngeo).
-El nervio laríngeo recurrente viaja en el surco entre el esófago y la tráquea. Ambos nervios están
contenidos dentro de la lámina pretraqueal. Ambos se introducen profundos al músculo
constrictor inferior de la faringe. Dan ramos musculares a todos los músculos de la laringe
excepto al cricotiroideo.
-Ramillete de Riolano: 3 músculos (de lateral a medial estilohioideo, estilogloso y estilofaríngeo) y
2 ligamentos (de lateral a medial estilohioideo y estilomandibular).
Fascia cervical:
-3 planos musculares: superficial (esternocleidos), medio (infrahioideos) y profundo
(prevertebrales y escalenos).
-Lámina superficial: envuelve al esternocleido y va hacia el trapecio. Va desde la mandíbula y línea
nucal superior hasta escotadura yugular y manubrio. Atravesada por la vena yugular anterior. Se
desdobla en dos hojas para rodear a la glándula submandibular.
-Lámina pretraqueal: como los músculos infrahioideos están en dos planos distintos, la lámina
tiene dos hojas: superficial (va de omo a omo, envolviendo a estos y a los esternohioideos) y
profunda (envuelve a los esternotiroideos y tirohioideos). Envuelve al esófago y la tráquea, y
alrededor de la faringe adopta el nombre de fascia faringobasilar. Fijada a la lámina prevertebral
(hacia posterior) mediante los tabiques sagitales de Charpy. Desde el borde inferior de la glándula
tiroides se origina una expansión que acompaña a las venas tiroideas inferiores, envuelve la vena
braquiocefálica izquierda y se prolonga hasta el pericardio: lámina tirotimopericárdica.
-Lámina prevertebral: recubre músculos prevertebrales y escalenos.
MaqCoraz.pdf
Estamos procesando este archivo...
Lamentablemente la previsualización de este archivo no está disponible. De todas maneras puedes descargarlo y ver si te es útil.
Descargar
Estamos procesando este archivo...
Lamentablemente la previsualización de este archivo no está disponible. De todas maneras puedes descargarlo y ver si te es útil.