Corazón
Es un órgano muscular hueco con la función de una bomba aspirante e impelente. Pone en funcionamiento dos
circuitos, el mayor, que es la sangre que sale del ventrículo izquierdo y termina en la aurícula derecha; y el circuito
menor o pulmonar que sale del ventrículo izquierdo y termina, previo paso de la sangre por los pulmones para
oxigenarse (hematosis), en la aurícula derecha.
Situación: El corazón está situado en la cavidad torácica, dentro de la cual ocupa el mediastino medio, es decir, la
región intermedia entre las dos regiones pleuropulmonares. Por encima del diafragma, delante de la columna, detrás
del esternón y entre los dos pulmones.
Lo mantiene en su posición los grandes vasos que entran y salen de él y el saco fibroso que lo rodea, el pericardio.
Forma: Tiene la forma de una pirámide triangular, con
la base dirigida hacia atrás, arriba y algo a la derecha.
El vértice hacia adelante y a la izquierda. La línea que
une la base al vértice está orientada de abajo hacia
arriba y de adelante hacia atrás.
Consistencia y color: El corazón es de consistencia
firme y de coloración rojiza.
Peso: Aumenta gradualmente con la edad. Es un poco
mayor en el hombre que en la mujer: alcanza en la
edad adulta 270 g en el hombre y 260 g en la mujer
por término medio. Su capacidad total es de 500 a
750cc.
Configuración Externa
• Se distinguen tres caras, 3 bordes, una base y un vértice.
• Está formado por cuatro partes: los atrios (aurículas) derecha e izquierda y los ventrículos derecho e izquierdo.
Cada atrio se encuentra en relación posterior y superior a su ventrículo correspondiente.
• Caras (3)
Cara anterior o esternocostal: presenta dos segmentos.
El segmento ventricular: que a su vez se divide en dos zonas
• Una zona posterior o arterial: Ocupada por el orificio de la aorta y del tronco pulmonar. Se dispone según un
plano oblicuo de anterior a posterior y de superior a inferior. Por lo tanto, se halla orientada superior y posteriormente.
• Una zona anterior: dividida en dos campos por el surco interventricular anterior en un campo derecho grande y uno
izquierdo pequeño. La superficie de esta zona está orientada en sentido inverso a la de la zona arterial, y se dirige
superior y anteriormente y también a la derecha.
El segmento atrial: Presenta, superiormente a la zona arterial del segmento ventricular, una amplia depresión en
forma de canal abierto anteriormente, que recibe en su concavidad la aorta y el tronco pulmonar. El fondo del canal
corresponde al tabique que separa los dos atrios. Cada uno de los atrios, por último, presenta anteriormente una
prolongación aplanada transversalmente y cuyo contorno se halla irregularmente dentado. Estas prolongaciones son
las orejuelas o aurículas de los atrios.
La orejuela derecha tiene forma de pirámide triangular presenta una cara anterior o derecha, una cara izquierda o
medial y una cara inferior. La orejuela izquierda solo por su extremo anterior forma parte del segmento auricular de la
cara anterior del corazón ya que esta pertenece principalmente a su cara pulmonar.
Cara inferior o diafragmática: ligeramente convexa y está un poco inclinada inferior y anteriormente.
Segmento ventricular: dividido en dos superficies a través de surco interventricular posterior, una derecha mayor
que la izquierda
El segmento atrial: es estrecho por que el surco coronario se encuentra muy cerca del límite entre la cara inferior y
la base del corazón.
Cara pulmonar izquierda: se orienta a la izquierda y posteriormente. Es convexa de superior a inferior, sobre todo
en el segmento ventricular.
En el segmento atrial: se observa la orejuela izquierda, que está contorneada en forma de hipocampo o de S
horizontal (~). Esta se enrolla sobre la cara lateral izquierda del tronco pulmonar.
El segmento ventricular: está representado por el ventrículo izquierdo.
• Bordes (3): Las tres caras del corazón están separadas entre sí por tres bordes, uno derecho y dos izquierdos.
Borde derecho: situado entre la cara anterior e inferior, este es un borde agudo.
Los dos bordes izquierdos: son redondeados y separan la cara pulmonar izquierda de las caras anterior e inferior.
Base
Se constituye por los atrios divididos en dos
segmentos a través del surco interatrial.
Está orientada posteriormente y hacia la derecha.
El segmento izquierdo correspondiente al atrio
izquierdo se orienta posteriormente
• En el atrio izquierdo se aprecian los cuatro orificios
de las venas pulmonares. Entre las venas derechas y
las venas izquierdas se encuentra un amplio espacio
que corresponde al seno oblicuo del pericardio.
El segmento derecho se orienta hacia la derecha.
• El segmento derecho presenta una región alargada
verticalmente en continuidad con la vena cava
superior superiormente y la vena cava inferior
inferiormente
En esta región la pared presenta un aspecto vascular
y está limitada a la derecha por el surco terminal (de
His).
Vértice (Ápex)
Está dividido por la unión de ambos surcos
interventriculares en: -Una porción derecha que es
pequeña y corresponde al ventrículo derecho
-Una porción izquierda más grande correspondiente al
ventrículo izquierdo.
Surcos (4)
Surco coronario: también llamado surco atrioventricular, este surco cruza las tres caras y tres bordes del corazón y
divide los atrios de los ventrículos.
Surcos interventriculares (2): estos surcos recorren el corazón desde su base hasta el vértice y son:
Surco interventricular anterior: que recorre el corazón por su cara esternocostal desde la base hasta el vértice
dividiendo en la superficie ambos ventrículos (derecho e izquierdo)
Surco interventricular posterior: que recorre el corazón desde su base hasta el vértice por su cara diafragmática e
igualmente divide superficialmente a ambos ventrículos. Al llegar al vértice del órgano ambos surcos (anterior y
posterior) se unen.
Surco interatrial: divide en la superficie del corazón ambos atrios (derecho e izquierdo).
Base
Cara Anterior
Cara inferior
Relaciones del corazón
• Las relaciones que presenta el corazón con los órganos presentes en la cavidad torácica y con sus paredes son
mediadas a través del pericardio, que es la membrana fibroserosa que envuelve a dicho órgano.
Configuracion Interna
El corazón está dividido internamente en cuatro cavidades, dos aurículas o atrios (derecho e izquierdo) y dos
ventrículos (derecho e izquierdo). Las cavidades derechas, es decir, aurícula y ventrículo derechos están separadas
de las cavidades izquierdas (aurícula y ventrículo izquierdos) por los septos interatrial e interventricular.
Septo Interventricular o tabique interventricular
• Se extiende desde la cara anterior hasta la cara inferior del corazón y se une a sus paredes a la altura del surco
interventricular anterior y posterior. Es triangular. Su base corresponde a los atrios, donde tiene continuidad con el
septo interatrial; el vértice corresponde al vértice del corazón.
La cara derecha del septo es convexa y pertenece al ventrículo derecho mientras que la cara izquierda es cóncava y
pertenece al ventrículo izquierdo.
• El septo interventricular en su inserción en la base describe una curva sinuosa primero cóncava a la derecha donde
abraza el orificio del tronco pulmonar y luego cóncava a la izquierda donde abraza el orificio de la aorta, luego el
septo termina entre los dos orificios atrioventriculares.
• El septo interventricular presenta dos porciones:
Porción muscular: es más gruesa y representa casi todo el septo y se extiende disminuyendo un poco su espesor
desde el vértice hasta la base. Tiene un espesor promedio de 1cm.
Porción membranosa: se sitúa en la base del septo interventricular, próximo al septo interatrial. Su espesor no
supera los 2mm y tiene una altura de 7 a 8 mm.
Este segmento no es totalmente interventricular ya que mientras su cara izquierda corresponde al ventrículo izquierdo
en toda su extensión, su cara derecha comprende dos segmentos:
-Un segmento anterior ventricular muy estrecho
-Un segmento posterior interatrioventricular más extenso.
Estos dos segmentos están separados entre sí por la inserción de la valva septal de la válvula tricúspide. Una aguja
que se introduce transversalmente en la pared atrial justo por encima de la valva septal de la válvula tricúspide
penetra en forma directa hacia el ventrículo izquierdo.
Septo Interatrial o Tabique interatrial
• Es una membrana delgada que separa los dos atrios y que se une a la pared de los mismos enfrente al surco
interatrial. En la región posteroinferior, se observa una zona adelgazada y deprimida, limitada superior y
anteriormente por un borde saliente, arqueado y cóncavo inferiormente. La depresión se denomina fosa oval y el
borde arciforme recibe el nombre de limbo de la fosa oval
• Válvula de la fosa oval: membrana que forma la propia pared de la fosa.
• Válvula del agujero oval: Ubicado en la cara izquierda del septo interatrial la zona correspondiente a la fosa oval
puede ser saliente o deprimida, el tabique presenta un repliegue cóncavo superior y anteriormente.
Estos elementos mencionados anteriormente pertenecen a vestigios embriológicos del foramen oval o agujero oval,
elemento importante y fundamental en el funcionamiento normal de la circulación fetal.
Ventrículos
Características generales de los ventrículos
• Los ventrículos son dos cavidades conoideas o piramidales anteriores a los atrios y a cada lado del septo
interventricular.
Su vértice corresponde al vértice del corazón
Su base corresponde a los orificios atrioventriculares, que comunican el atrio con el ventrículo correspondiente y los
orificios arteriales (aórtico y pulmonar) que comunican el ventrículo derecho con el tronco pulmonar y el ventrículo
izquierdo con la aorta.
Orificios atrioventriculares: cada uno presenta una
válvula atrioventricular, estas están fijas por su base
al borde del orificio atrioventricular y están divididas en
varias valvas (cúspides)
• Cada valva presenta:
Una cara axial lisa
Una cara parietal donde se insertan las cuerdas
tendinosas
Un borde adherente unido al orificio atrioventricular
Un borde libre irregularmente dentado.
Orificios arteriales: están provistos de tres valvas
denominadas valvas semilunares.
•
Cada valva presenta:
Una cara superior o parietal cóncava
Una cara inferior o axial convexa
Un borde adherente curvo y cóncavo superiormente,
por el cual la valva se une a la pared
Un borde libre que presenta en su parte media un
abultamiento formado por un nódulo fibroso
denominado nódulo de la válvula semilunar (de
Arancio).
• Las paredes de los ventrículos presentan abundantes salientes musculares denominados trabéculas o columnas
carnosas que son de tres órdenes:
Las trabéculas carnosas de primer orden también denominados músculos papilares son de forma cónica y se
unen por su base a la pared ventricular, de su
vértice parten las cuerdas tendinosas que terminan en las válvulas
atrioventriculares. Su función es evitar la inversión de las válvulas durante el cierre.
Las cuerdas tendinosas pueden ser de tres categorías distintas según su inserción en las valvas:
•
Primer orden si se fijan en el borde adherente de la valva
•
Segundo orden si se fijan en la cara parietal de la valva
•
Tercer orden cuando se fijan en el borde libre de la valva.
Las trabéculas carnosas de segundo orden se unen a la pared ventricular en sus dos extremos y quedan libres el
resto de su extensión.
Las trabéculas carnosas de tercer orden se adhieren a la pared en toda su longitud. Su función es evitar la
coagulación de la sangre.
Ventrículo derecho
• El ventrículo derecho tiene forma de pirámide triangular y presenta tres paredes; una base y un vértice.
o
La pared anterior es cóncava y corresponde a la cara anterior del corazón
o
La pared inferior es también cóncava y corresponde a la cara inferior del corazón
o
La pared medial es convexa y la forma el septo interventricular.
o
El vértice del ventrículo tiene un aspecto cavernoso debido a las numerosas trabéculas de segundo y tercer orden.
o La base está ocupada por los orificios atrioventricular derecho, por el orificio del tronco pulmonar y por las válvulas
correspondientes.
Orificio atrioventricular derecho: ocupa la parte inferior de la base del ventrículo. La válvula de este orificio se
denomina válvula atrioventricular derecha o válvula tricúspide.
• Esta está dividida en tres valvas que corresponden cada una a una de las paredes del ventrículo y se dividen en:
o
Anterior: nace de la pared anterior y la mayor parte de sus cuerdas tendinosas se dirigen a la valva anterior
o Posterior: De la pared inferior nacen uno o dos músculos papilares cuyas cuerdas tendinosas se dirigen en su
mayoría a la valva posterior.
o
Septal: Las cuerdas tendinosas de la valva septal se desprenden de la pared medial del ventrículo bien
directamente o a través de pequeños músculos papilares, el más constante se denomina musculo papilar del cono
arterial (musculo papilar septal). Los músculos papilares de cada valva nacen de la pared ventricular correspondiente.
• El ventrículo presenta numerosas trabéculas carnosas, las de segundo orden son muy numerosas cerca del vértice.
o Entre las trabéculas carnosas de segundo orden adquiere importancia
la trabécula septomarginal
Esta se inserta: •
Por su extremo inferior en la pared anterior del ventrículo derecho y se confunde con la base de
implantación del músculo papilar anterior de la válvula tricúspide
•
Por su extremo superior se une a la pared medial del ventrículo.
• La valva anterior de la válvula tricúspide, el músculo papilar anterior, la trabécula septomarginal y el musculo papilar
del cono arterial constituyen un tabique incompleto que divide la cavidad ventricular en dos regiones, una
posteroinferior correspondiente al orificio atrioventricular derecho y otra anterosuperior que corresponde al cono
arterial.
El cono arterial o infundíbulo: corresponde a la región anterosuperior del ventrículo derecho, tiene forma de
embudo con vértice truncado. La pared del cono arterial está sobreelevada por un saliente muscular ancho llamado
cresta supraventricular. La cresta supraventricular limita inferior y posteriormente el cono arterial. El vértice del cono
arterial está ocupado por el orificio del tronco pulmonar, este orificio está provisto de tres valvas semilunares: una
valva anterior y dos valvas posteriores (derecha e izquierda). En cada una de estas valvas se encuentra en su parte
media un nodulillo fibroso denominado nódulo de la valva semilunar.
Visión interna del ventrículo derecho
Ventrículo izquierdo
• El ventrículo izquierdo tiene forma de cono aplanado transversalmente, por lo que en él se reconocen dos paredes,
una base y un vértice.
o Las paredes izquierda (lateral) y derecha (medial) son cóncavas con un espesor medio de 1 cm.
La pared izquierda presenta numerosas trabéculas carnosas, de esta pared nacen los músculos papilares de la
valvula atrioventricular izquierda o válvula mitral.
La pared derecha está constituida por el septo interventricular.
o Las paredes ventriculares se unen entre sí a través de dos bordes, uno anterosuperior y otro anteroinferior
.
El vértice del ventrículo izquierdo es redondeado y está cubierto por trabéculas cavernosas de segundo y de tercer
orden.
La base del ventrículo izquierdo está ocupada por el orificio atrioventricular izquierdo y el orificio arterial (aórtico), así
como sus válvulas anexas.
• La cavidad ventricular izquierda está dividida por la valva anterior de la válvula mitral en dos cámaras:
o
Una izquierda: inferolateral y venosa
o
Otra derecha: superomedial y arterial o aórtica.
• El orificio atrioventricular izquierdo está provisto de un aparato valvular denominado válvula atrioventricular
izquierda o válvula mitral (bicúspide), esta posee dos valvas:
o
Una posterior (izquierda o lateral)
El musculo papilar posterior que nace
del borde posteroinferior del ventrículo y de
la pared izquierda del ventrículo izquierdo.
La mitad inferior de las valvas reciben
cuerdas tendinosas provenientes del
musculo papilar posterior.
o Una anterior (derecha o medial)
El musculo papilar anterior que nace en
el borde anterosuperior y en la pared
izquierda del ventrículo izquierdo
• Las cuerdas tendinosas del musculo
papilar anterior se dirigen a la mitad
superior de ambas valvas
• El orificio de la aorta presenta tres valvas
semilunares
o Una posterior
o Dos anteriores (derecha e izquierda).
Visión interna del ventrículo
izquierdo
Atrios (aurículas)
Están situados posteriormente a los ventrículos, a cada ladovdel septo interatrial. Son más pequeños que los
ventrículos y sus paredes son mucho más delgadas. Son lisos en la mayor parte de su extensión y no presentan
músculos papilares; las trabéculas carnosas de segundo y tercer orden sólo se observan en zonas muy limitadas de
su superficie
.•
Aurícula derecha: presenta seis paredes
o Pared lateral o derecha: presenta trabéculas carnosas de segundo y tercer orden que se denominan músculos
pectinados o pectíneos.
o
Pared medial: formada por el septo interatrial en cuyo relieve se encuentran la fosa oval, la válvula de la fosa oval
y el limbo de la fosa oval.
o
Pared superior: presenta el orificio de la vena cava superior.
o
Pared inferior: presenta los orificios de la vena cava inferior y del seno coronario.
El orificio de la vena cava inferior se sitúa entre la pared inferior y posterior justo lateral al septo interatrial. En el
borde anterior del orificio de la vena cava inferior se encuentra la válvula de la vena cava inferior (de Eustaquio).
El orificio del seno coronario se sitúa anterior y medialmente al orificio de la vena cava inferior, anterolateralmente
a este orificio se encuentra la válvula del seno coronario (de Tebesio).
o
Pared anterior: corresponde al orificio atrioventricular derecho. Se encuentra la orejuela derecha que se abre en el
atrio por un orificio superior al orificio
atrioventricular en la unión de las
paredes superior, anterior y lateral.
o
Pared posterior: es lisa. A igual
distancia de las dos venas cavas se
aprecia un saliente transversal
denominado tubérculo intervenoso (de
Lower). Este tubérculo solo se observa
en el corazón in situ. Además se aprecia
un saliente alargado correspondiente al
surco terminal que se denomina cresta
terminal, este se extiende desde el borde
derecho del orificio de la vena cava
inferior al borde derecho del orificio de la
vena cava superior.
Vision interna aurícula derecha
•
Aurícula izquierda: Igual que en el atrio
derecho, en el izquierdo se describen seis
paredes.
o Pared lateral: es lisa hasta su parte anterior
donde se encuentra la orejuela izquierda, esta
última presenta un orificio que se abre en la
aurícula izquierda en la unión de las paredes
anterior y lateral.
o
Pared medial: constituida por el septo
interatrial donde destaca la válvula del agujero
oval.
o
Paredes superior e inferior: lisas
o
Pared posterior: presenta los orificios de las
venas pulmonares dos a la derecha y dos a la
izquierda.
o
Pared anterior: presenta el orificio
atrioventricular izquierdo y la orejuela izquierda
Vision interna de la aurícula izquierda
Capas del corazón
El corazón está constituido por tres capas que de adentro hacia afuera son:
Endocardio: es una membrana delgada transparente, fuertemente adherida. Más gruesa en las aurículas que en los
ventrículos y más gruesa también en el corazón izquierdo que en el derecho.
Miocardio: está formado por una musculatura común y una especializada en producir y conducir impulsos, llamado
tejido nodal.8
Pericardio: formado por un pericardio seroso y un pericardio fibroso (más externo).
El pericardio seroso posee una hoja visceral y otra hoja parietal que interceptan una cavidad virtual llamada cavidad
pericárdica, la hoja visceral está en contacto con el miocardio y a nivel de los grandes vasos los reviste en un corto
trayecto para luego reflejarse y continuarse con la hoja parietal, que está en contacto con el pericardio fibroso.
El pericardio seroso forma fondos de saco o senos, como por ejemplo, el seno transverso de Theile, que está
limitado:
Adelante: arteria aorta y la pulmonar,
Atrás: aurículas
Arriba: rama derecha de la arteria
pulmonar.
El fondo de saco pericárdico de
Haller está situado por detrás de la
cara posterior de la aurícula izquierda
entre las cuatro venas pulmonares.
El pericardio fibroso, se relaciona al
corazón con los órganos vecinos y se
continúa con la adventicia de los
grandes vasos.
El pericardio fibroso se encuentra
unido a estructuras adyacentes a
través de una serie de “ligamentos”
que son los siguientes:
Ligamento frenopericárdico anterior;
Ligamento frenopericárdico lateral;
Ligamento esternopericárdico;
Ligamento vertebropericárdico.
Sistema de conducción o aparato cardionector
Es un sistema de elementos nerviosos encargados de asegurar la propagación de la contracción del miocardio y
coordinar las contracciones de sus diferentes partes. A continuación se describen cada uno de sus componentes.
• Nodo sinusal (sinoatrial, nodo S-A o nodo de Keith y Flack)
o Comienza superior y lateral al orificio de la vena cava superior y desciende en frente al surco terminal y luego de 2
o 3 cm termina en la capa profunda de la pared atrial vecina al endocardio. Está irrigado por la arteria del nodo
sinusal, rama de la coronaria derecha.
o Desde este nodo parte el impulso cardiaco u onda excitadora que difunde a través de la pared de los atrios hasta el
nodo atrioventricular, el paso de este impulso es favorecido por medio de tres haces interauriculares.
Existen tres haces interauriculares (interatriales):
•
Haz interatrial anterior (Haz de Bachmann)
• Haz interatrial medio (Haz de Wenckebach)
• Haz interatrial posterior (Haz de Thorel)
Estos tres haces conectan el nodo SA con el nodo atrioventricular y facilitan la conducción del impulso nervioso.
• Nodo atrioventricular (nodo auriculoventricular o nodo de Aschoff-Tawara)
o Este nodo se encuentra en el atrio derecho en la proximidad del orificio del seno coronario.
Se encuentra ubicado en un triángulo anatómico denominado Triángulo de Koch.
o Este nodo recibe el impulso u onda excitatoria que se originó en el nodo SA y permite el paso de este desde las
aurículas a los ventrículos luego de un “retraso fisiológico” al que este mismo nodo da origen.
• Fascículo atrioventricular (Haz de His):
o Al nodo AV le sigue el llamado Haz de His o fascículo atrioventricular, este se dirige anterior y superiormente sobre
el lado derecho del borde posterior del septo IV y a lo largo de la inserción parietal de la valva septal de la válvula
tricúspide.
o Luego este fascículo sigue el borde inferior de la porción membranosa del septum IV hasta llegar a su límite
anterosuperior donde se divide en dos ramas que se denominan rama derecha y rama izquierda del Haz de His.
§ Rama derecha: esta se dirige
anteriormente por la parte derecha del
septum IV y penetra en la trabécula
septomarginal (banda moderadora) y a
través de esta llega a la base de los
músculos papilares anterior y posterior
donde se pierde en forma de fibras
subendocárdicas (de Purkinje).
§ Rama izquierda: discurre por la cara
izquierda del septo IV, desciende y se
divide en dos grupos de fibras unas
anteriores y otras posteriores que se
extienden respectivamente hacia la base
de los músculos papilares
anteriores y posteriores del ventrículo
izquierdo formando al igual que en el lado
derecho las llamadas fibras
subendocárdicas (de Purkinje).
El fascículo de His y sus ramas son
irrigados por las arterias interventriculares
septales, ramas de la coronaria izquierda.
Sistema de conducción del corazón.
A. Cámaras derechas.
B. Cámaras izquierdas.
Irrigación
• La irrigación del corazón está dada por las arterias coronarias que son dos: la arteria coronaria derecha (coronaria
posterior) y la arteria coronaria izquierda (coronaria anterior).
o La arteria coronaria izquierda (ACI)
§ Nace de la aorta inmediatamente superior a la valva semilunar izquierda.
Discurre entre el tronco pulmonar y la orejuela y atrio izquierdos, alcanza el surco interventricular anterior y lo recorre
hasta el vértice y allí se denomina arteria interventricular anterior o Arteria descendente anterior
Bordea el vértice y termina en el surco interventricular posterior.
•La arteria interventricular anterior proporciona a cada lado de su trayecto ramas que se dirigen a su derecha e
izquierda y penetran en la pared ventricular, también proporciona ramas interventriculares septales que irrigan los dos
tercios anteriores del septo interventricular.
§ Las ramas colaterales de la ACI son:
• Ramas vasculares:
o Ramas vasculares para las paredes de la aorta
o Tronco pulmonar
o Rama del cono arterial.
•
Rama circunfleja: esta rama discurre a través del surco coronario, termina en el surco interventricular posterior
anastomosándose con la arteria coronaria derecha o bien antes de este surco, en la cara inferior o en la cara
pulmonar izquierda. Proporciona ramas vasculares al atrio y ventrículo izquierdo.
•
Ramas atriales:
o Rama atrial izquierda anterior
§ Da ramas a la orejuela izquierda
§ Atrio izquierdo
§ Septo interatrial
§ Pared superomedial del atrio derecho.
§ En ocasiones, esta arteria proporciona la arteria del nodo sinusal.
o
Rama atrial izquierda intermedia
o Rama atrial izquierda posterior
• Ramas ventriculares:
o La rama marginal izquierda es la rama ventricular más importante de la arteria circunfleja y esta proporciona ramos
vasculares al ventrículo izquierdo en su cara izquierda.
o
La arteria coronaria derecha (ACD)
§ Es más voluminosa que la izquierda
§ Nace superior a la valva semilunar
derecha de la aorta.
§ Discurre entre el tronco pulmonar y la
orejuela derecha, posteriormente
discurre a través del surco coronario
recorriendo el mismo hasta el surco
interventricular posterior donde se acoda
y recorre este surco, aquí se denomina
arteria interventricular posterior o Arteria
descendente posterior que termina
anastomosándose con la arteria
interventricular anterior.
§ Proporciona las siguientes ramas:
• Ramas vasculares:
o Paredes de la aorta
o Tronco pulmonar
o Una rama del cono arterial.
•
Ramas atriales:
o La más voluminosa de estas ramas se
distribuye por el septo interatrial y la cara
superior y posterior del atrio derecho,
esta arteria proporciona la rama del nodo
SA.
• La ACD también da numerosas ramas atriales y ventriculares que parten del surco coronario.
Una de las ramas ventriculares importantes se denomina rama marginal derecha e irriga a la pared del ventrículo
derecho.
• La arteria interventricular posterior proporciona:
o Ramas ventriculares a cada lado
o Ramas interventriculares posteriores perforantes que irrigan el tercio posterior del septo interventricular.
§ Una de las ramas perforantes, la primera de ellas, es la rama del nodo AV.
“Las arterias coronarias derecha e izquierda son las primeras ramas de la arteria aorta”
Venas
• Las venas del corazón son la vena cardíaca magna, las venas cardíacas anteriores y las venas cardíacas mínimas.
o
La vena cardíaca magna o mayor comienza hacia el vértice del corazón y discurre por el surco interventricular
anterior donde recibe el nombre de vena interventricular anterior, al llegar al surco coronario esta vena se incurva y lo
recorre hasta la cara inferior del atrio derecho. En su terminación la vena cardíaca magna aumenta de calibre, este
conducto venoso de 3 cm de longitud se denomina seno coronario, el cual desemboca en la cara inferior de la
aurícula derecha por un orificio provista de la válvula Tebesio.
§ Recibe venas del
• De Septo IV
• De la parte anterior de los ventrículos derecho e izquierdo
• De la parte izquierda del ventrículo izquierdo
• Del atrio izquierdo.
• Recibe también una vena voluminosa denominada vena posterior del ventrículo izquierdo.
§ En el seno coronario drena la sangre venosa en casi la totalidad del corazón:
• Vena cardíaca magna.
• Vena oblicua del atrio izquierdo.
• Vena posterior del ventrículo izquierdo.
• Vena cardíaca media o vena interventricular posterior.
• Vena cardíaca menor.
o Las venas cardíacas anteriores
proceden de la parte anterior y
derecha del ventrículo derecho.
Estas venas desembocan
directamente en el atrio derecho.
§ La más importante de estas venas
es la vena marginal derecha.
o
Las venas cardíacas mínimas o
venas de Tebesio
son pequeñas
venas que proceden de las paredes
del corazón y que se abren en las
cavidades vecinas, atrios y
ventrículos.
Son muy numerosas en la aurícula y
ventrículo derechos, aparecen
ocasionalmente en la aurícula
izquierda y son raras en el ventrículo
izquierdo.
Venas cardíacas mayores. A. Visión anterior de las venas cardíacas mayores. B. Visión posteroinferior de las venas
cardíacas mayores
Inervación
El corazón está inervado por el
plexo cardíaco, que es plexo
vegetativo mixto formado por
ramas simpáticas y
parasimpáticas.
Los nervios cardíacos
simpáticos son ramas de los
ganglios simpáticos cervicales
superior, medio e inferior.
Los nervios cardíacos
parasimpáticos superior, medio
e inferior son rama de los
neumogástricos.
Área precordial y focos de
auscultación
El área precordial es el área de
la pared anterior del tórax que
corresponde al corazón y los
grandes vasos en relación con
el mismo.
•
El área cardíaca o área
precordial cuando el tórax
presenta dimensiones medias, es la siguiente:
o Los ángulos superiores se sitúan en el segundo espacio intercostal a 1cm del borde derecho del esternón y el
otro a 2cm. del borde izquierdo del esternón.
o
El ángulo inferior derecho corresponde al extremo esternal del sexto espacio intercostal derecho.
o
El ángulo inferior izquierdo se sitúa en el quinto espacio intercostal izquierdo a 8cm lateral a la línea media
(inferior y medial al pezón).
• Los focos de auscultación cardíaca no se corresponde en su totalidad con el área cardíaca ni con el área de
proyección de las válvulas cardíacas, estos focos son relevantes cuando hablamos de semiología
cardiovascular, son los siguientes:
o Foco aórtico: corresponde al 2do espacio intercostal derecho con línea paraesternal derecha.
o
Foco pulmonar: corresponde al 2do espacio intercostal izquierdo con línea paraesternal izquierda.
o
Foco aórtico accesorio (foco de Erb): corresponde al 3er espacio intercostal izquierdo con línea paraesternal
izquierda.
o Foco tricuspídeo: corresponde al 4to espacio intercostal izquierdo con línea paraesternal izquierda.
o
Foco Mitral: corresponde al 5to espacio intercostal izquierdo con línea medio clavicular izquierda.
Glosario
Circuito menor: la aurícula derecha recibe toda la sangre venosa por las cavas superior e inferior y el seno
coronario. A través del orificio auriculoventricular derecho la sangre pasa al ventrículo derecho que la envía a los
pulmones por la arteria pulmonar. De estos sale oxigenada (sangre arterial) y por las venas pulmonares llega a la
aurícula derecha.
Circuito mayor: una vez que la sangre llega a la aurícula izquierda, pasa al ventrículo izquierdo por el orificio
auriculoventricular izquierdo, de aquí se reparte por el cuerpo por el sistema de la arteria aorta. Una vez que los
tejidos retiran O2 y nutrientes de la sangre arterial a nivel de la red capital, se va a formar el sistema venoso que, a
través de las venas cavas superior e inferior lleva la sangre carboxigenada a la aurícula derecha.
Válvulas cardíacas: las válvulas son unas estructuras de tejido fibrocartilaginoso, que se encargan de evitar el reflujo
sanguíneo de una cámara cardíaca a otra.
Arteria: se denomina arteria a todo vaso que emerge del corazón, sin importar la composición gasométrica de su
sangre. Por ende la arteria pulmonar, es la única arteria del organismo que lleva sangre carboxigenada.
Vena: se denomina vena a todo vaso que ingresa al corazón, sin importar la composición gasométrica de su sangre.
Por lo tanto las venas pulmonares, son las únicas venas del organismo que llevan sangre oxigenada
Sístole: se denomina sístole (ventricular) al momento o la fase del ciclo cardíaco en el que se produce la eyección de
sangre de los ventrículos hacia las arterias, aorta y pulmonar, en el momento de la contracción de los mismos.
Diástole: se denomina diástole al momento la fase del ciclo cardíaco en el que se produce el llenado del ventrículo
por el pasaje de sangre de las aurículas hacia los mismos.
Válvula de Tebesio: es la válvula del seno coronario.
Válvula de Eustaquio: es la válvula de la vena cava inferior.
Conducto de Botal: es el conducto arterioso presente en el feto (elemento fundamental en la circulación fetal) y que
degenera a partir del nacimiento y está representado por un remanente anatómico denominado ligamento arterioso.
Tubérculo de Lower: es el llamado tubérculo intervenoso, este es un saliente transversal inconstante que se
encuentra en la pared posterior del atrio derecho a igual distancia de las dos venas cavas. Este saliente solo se
observa en el corazón in situ.
Nodo de Keith y Flack: es el nodo sinusal.
Nodo de Aschoff-Tawara: es el nodo atrioventricular o AV.
Haz de Bachmann: es el haz interauricular anterior.
Haz de Wenckebach: es el haz interauricular medio.
Haz de Thorel: es el haz interauricular posterior.
Nodo de Arancio: también llamado cuerpo de Arancio, son pequeños nódulos fibrosos que encuentran en el borde
libre de cada una de las valvas de las válvulas semilunares, a cada valva le corresponde un nódulo de Arancio.
Nodulillos de Albini: son pequeños nodulillos fibrosos que se encuentran en el borde libre de las valvas
atrioventriculares, cada valva posee numerosos nodulillos en su borde libre.
Senos de Valsalva: corresponden a los senos aórticos o depresiones en forma de nido de golondrina formado por
cada una de las valvas de la válvula semilunar aórtica.
Triángulo de Koch: es un triángulo anatómico que se encuentra limitado por el tendón de Todaro posteriormente,
por la valva septal de la válvula tricúspide anteriormente y la válvula de Tebesio inferiormente. Este triángulo es de
importancia ya que dentro de sus límites está contenido el nodo AV.
Tendon de Todaro o banda del seno: es la continuación fibrosa subendocárdica de la válvula de Eustaquio que se
introduce en la musculatura auricular que separa el orificio del seno coronario de la fosa oval.
Haz de His: es el llamado fascículo atrioventricular que parte del nodo AV y que posteriormente se divide en dos
ramas que se dirigen a su ventrículo correspondiente (rama derecha e izquierda del Haz de His).
Fibras de Purkinje: son las ramas o fibras subendocárdicas procedentes de las divisiones de las ramas derecha e
izquierda del Haz de His.
Vena Oblicua de Marshall: es la vena oblicua del atrio izquierdo.
Ligamento de Marshall: también llamado pliegue de la vena cava izquierda, es un remanente embriológico de la
vena cava izquierda que se encuentra entre las paredes posterior y lateral del atrio izquierdo.
Anillo de Vieussens: es el limbo de la fosa oval.
Fondo de saco de Haller: es el seno oblicuo del pericardio.
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