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Anatomia clinica
PRIMER SEMTRE DEL 2021
Corazón
○ El corazón está situado en el tórax, detrás de la pared esternocondrocostal, en la
parte inferior del mediastino.
○ El mediastino es una región que se encuentra situada centralmente en el tórax,
entre las regiones pleuropulmonares derecha e izquierda.
○ Está limitado: por adelante, por la cara posterior del esternón, de los cartílagos
costales y de los espacios intercondrales; por atrás, por la cara anterior de la
columna vertebral desde T1 hasta L1; a los lados, por las pleuras, porciones
mediastínicas, derecha e izquierda; por abajo, por la porción mediana del
diafragma; por arriba, por la abertura torácica superior, a través de la cual se
comunica con los diferentes planos del cuello.
○ Se divide, con fines de estudio topográfico, mediante un plano horizontal, que va
desde el ángulo esternal hasta la cara inferior de la T4.ª , separando un mediastino
superior de un mediastino inferior.
○ La presencia del corazón en el mediastino inferior permite diferenciar:
○ – Un mediastino anterior, entre el cuerpo del esternón y el pericardio.
○ – Un mediastino medio, que contiene el pericardio, el corazón y las estructuras
ubicadas por delante del plano de la bifurcación traqueal y por detrás del
mediastino anterior.
○ – Un mediastino posterior, ubicado entre la división traqueal y la columna vertebral.
El corazón se encuentra entre ambos pulmones, rodeados por sus pleuras, por
encima del diafragma, delante de la columna vertebral.
○ El corazón se encuentra entre ambos pulmones, rodeados por sus pleuras, por
encima del diafragma, delante de la columna vertebral.
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○ Se proyecta en el segmento comprendido entre el 4.º y el 8.º proceso [apófisis]
espinoso de las vértebras torácicas (vértebras cardíacas). Situado en la línea
mediana,se desarrolla sobre todo a la izquierda de esta línea y ligeramente hacia la
derecha.
Caras del corazón
○ Las caras son: anterior o esternocostal, inferior o diafragmática, pulmonar izquierda
y pulmonar derecha.
Cara anterior o esternocostal
○ Un surco oblicuo, el surco coronario [surco auriculoventricular], separa los atrios o
aurículas de los ventrículos .
○ Este surco limita dos sectores: el sector atrial o auricular y el sector ventricular.
Sector atrial [auricular]
○ Este sector se encuentra oculto por la emergencia, por encima del sector
ventricular, del tronco pulmonar y de la arteria aorta. Si se seccionan estos dos
vasos a su salida del corazón, se puede ver la cara anterior de los atrios [aurículas]
que forman una superficie cóncava hacia adelante, prolongada medialmente y hacia
adelante por las aurículas [orejuelas] de los atrios. El conjunto de atrios y aurículas
se aplica a los dos grandes vasos cuya cara anterior está parcialmente oculta por las
aurículas de los atrios. El límite entre los atrios [aurículas] derecho e izquierdo es
apenas marcado.
○ Las aurículas [orejuelas] son prolongaciones de los atrios, divertículos cuya forma es
diferente a la derecha y a la izquierda:
↪ La aurícula [orejuela] derecha es cónica. Su base, sobre el atrio derecho, es
vertical y lateral. Su vértice, dirigido medialmente, se encuentra por delante
de la aorta. Por su cara cóncava, se aplica sobre la cara anterior y derecha de
la aorta. Su borde inferior corresponde al surco coronario y a la arteria
coronaria derecha, ubicada en este surco.
↪ La aurícula [orejuela] izquierda prolonga la parte anterolateral del atrio
izquierdo hacia adelante y a la izquierda, situándose delante de la vena
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pulmonar superior izquierda. Dirigida hacia adelante y a la derecha, sus
bordes son a menudo muy irregulares. Su vértice, tanto agudo como
redondeado, está aplicado contra el tronco pulmonar. Entre esta arteria y el
atrio izquierdo se abre el orificio izquierdo del seno transverso del pericardio
(véase Pericardio). El borde inferior de la aurícula corresponde a la porción
izquierda del surco coronario, que contiene a la rama circunfleja de la arteria
coronaria izquierda y a la vena cardíaca magna. La aurícula del atrio
izquierdo sirve de vía de acceso al atrio y a la válvula atrioventricular
izquierda [mitral] en la “comisurotomía mitral”, cirugía a corazón cerrado.
Sector ventricular
○ Se trata del sector de la cara esternocostal que se halla por debajo y a la izquierda
del surco coronario. Lo divide en dos el surco interventricular anterior, situado más
próximo a la parte izquierda de esta cara. Desciende hasta el borde anteroinferior
del corazón a 1 o 2 cm por detrás de su vértice. Este surco contiene a la arteria
interventricular anterior y a la vena que la acompaña, rodeadas por tejido adiposo.
Los dos tercios derechos de esta cara corresponden al ventrículo derecho. La parte
superior, muy convexa, precede a la salida del tronco pulmonar. Oblicua hacia
arriba, a la izquierda y atrás, esta región corresponde en profundidad al cono
arterioso [infundíbulo pulmonar] del ventrículo derecho. El tercio izquierdo del
sector ventricular corresponde al ventrículo izquierdo.
Cara inferior o diafragmática
○ Esta se aplica sobre el diafragma.
○ El surco interventricular posterior que divide a los dos ventrículos,aurículas
pequeñas y divididos aurículas con ventrículos por el surco coronario. El segmento
ventricular está dividido en sentido longitudinal por el surco interventricular
posterior, va a pasar la arteria interventricular posterior.
Tengo la arteria coronaria derecha e izquierda, el seno coronario y se dirige hacia
atrás en dirección al surco coronario. A la izquierda de este surco se encuentran los
tres cuartos del segmento ventricular, superficie que pertenece al ventrículo
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izquierdo. En el surco interventricular posterior transcurren las ramas terminales
de la arteria coronaria derecha.
○ La porción izquierda del surco coronario contiene la terminación de la rama
circunfleja de la arteria coronaria izquierda, oculta por la vena cardíaca magna, que
se transforma en seno coronario.
Cara pulmonar izquierda
- El corazón tiene relación con los pulmones hacia los costados. Es un borde cuando
se contrae.
- La coronaria izquierda se divide en ascendente anterior y arteria circunfleja.
- Esta cara comprende una parte inferior y anterior, ventricular, que pertenece
enteramente al ventrículo izquierdo, y una parte superior y posterior que
corresponde al atrio izquierdo.
- De la parte anterolateral de este segmento atrial se desprende la aurícula [orejuela]
izquierda.
Bordes
Se describen tres.
– Borde derecho [inferior]. Separa la cara anterior de la cara inferior del corazón. Este
borde es muy neto y bastante cortante.
– Borde superior. Separa la cara anterior de la cara pulmonar izquierda. Es
extremadamente redondeado y poco marcado.
– Borde izquierdo. Separa la cara izquierda del corazón de la cara inferior. Este borde es
también redondeado y poco marcado.
– La cara pulmonar derecha del corazón no presenta un borde que la separe de la cara
anterior.
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Base
- La base del corazón es una verdadera cara.
- Es posterior y está formada por la cara posterior de los dos atrios, esencialmente
por el izquierdo.
- Todas las venas pulmonares desembocan en la aurícula izquierda.
- Está marcada por la llegada de las cuatro venas pulmonares: las venas pulmonares
derechas ocultan el surco interatrial.
- Las venas pulmonares izquierdas se encuentran en la unión de la cara izquierda del
corazón con la base.
- La configuración externa de la base depende, en gran parte, de la desembocadura
de las venas pulmonares, cuya disposición es bastante variable.
Vértice (ápex)
○ Es la punta del corazón, que es redondeada, regular y pertenece en su totalidad al
ventrículo izquierdo. Los surcos interventriculares, anterior y posterior,se continúan
el uno con el otro a 1 o 2 cm a la derecha de la punta del corazón, formando la
escotadura del vértice del corazón.
○ El vértice o punta del corazón representa la parte más superficial del órgano.
○ Se proyecta a nivel del 4.º o 5.º espacio intercostal izquierdo, a la altura de la línea
mamilar izquierda (medioclavicular).
○ Entre las cuatro cavidades: los dos atrios y los dos ventrículos.
- El surco interatrial es muy poco marcado y el límite no resulta evidente entre
los atrios cuando se examina la superficie del corazón.
- El surco coronario, por el contrario, separa el conjunto de las aurículas con
las del conjunto de los ventrículos.
En el corazón in situ, este surco se dispone según un plano fuertemente
oblicuo abajo y a la derecha, de modo tal que el conjunto ventricular está
situado delante y a la izquierda del conjunto atrial.
Este surco es más marcado porque contiene vasos de diámetro importante:
la arteria coronaria derecha y la circunfleja y el seno coronario. La vena
cardiaca magna se dilata y forma el seno coronario.
Adelante, el surco coronario pasa por detrás del origen del tronco pulmonar
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y de la aorta y se continúa a la derecha de aquella, debajo de la aurícula
[orejuela] derecha.
- Los surcos interventriculares tienen una dirección general cóncava hacia
atrás, situados según un plano bastante sagital.
Pasan a la derecha de la punta del corazón y están limitados en cada
extremo por el surco coronario.
En la cara inferior, el surco interventricular posterior se encuentra con el
surco conorario y contribuye a la formación del surco cruciforme , cruz cuya
rama superior (surco interatrial) es muy poco marcada.
El surco interventricular anterior contiene a la arteria interventricular
anterior y a la vena cardíaca magna.
Desde la cara inferior, la arteria interventricular posterior, originada de la
arteria coronaria derecha y acompañada por la vena cardíaca media, se
dirige hacia adelante al encuentro de los precedentes.
CIrculación cerrada, completa y
Configuración interna.
Cavidades cardíacas.
- El corazón, órgano hueco, está dividido en dos mitades, derecha e izquierda, por un
tabique: el septo [tabique] del corazón .
- De cada lado de este septo, el corazón derecho y el corazón izquierdo poseen, cada
uno, dos cavidades: un atrio y un ventrículo, separadas por un orificio denominado
atrioventricular, provisto de una válvula atrioventricular.
- Se estudian sucesivamente: los septos del corazón, el corazón derecho y el corazón
izquierdo.
Septos del corazón
○ Se distinguen tres estructuras de espesor diferente, dispuestas de arriba hacia
abajo y de atrás hacia adelante, que son:
○ El septo [tabique] interatrial.
○ El septo [tabique] interventricular.
○ La porción intermedia, el septo[tabique] atrioventricular.
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Septo interatrial
○ Está orientado de arriba hacia abajo, de atrás hacia adelante y de derecha a
izquierda. Su cara derecha mira adelante, a la derecha y algo hacia arriba.
○ Merced a esta disposición, el atrio izquierdo está situado no solamente a la
izquierda, sino también netamente detrás del atrio derecho.
○ El espesor del septo interatrial varía: es relativamente grueso a nivel de su
circunferencia (3 a 4 mm), pero se reduce a un milímetro y a veces a menos en su
centro, que corresponde a la fosa oval del atrio derecho
Septo interventricular
○ Separa los dos ventrículos.
○ No es sagital, sino fuertemente convexo hacia la derecha, tanto que el ventrículo
izquierdo forma una convexidad en el interior del ventrículo derecho.
○ Su cara izquierda, por el contrario, es cóncava y mira hacia el interior del ventrículo
izquierdo.
○ Esta parte del septo del corazón es muy gruesa y puede llegar a 10 o 12 mm en la
vecindad de la punta del corazón.
Septo atrioventricular o auriculoventricular
○ Se halla comprendido entre el septo interatrial, que está atrás y arriba, y el septo
interventricular, que se encuentra adelante y abajo.
○ Corresponde a la inserción de la valva septal de la válvula atrioventricular derecha
[tricúspide] y de la valva anterior de la válvula atrioventricular izquierda [mitral].
○ Estas dos valvas se insertan a niveles diferentes; la de la válvula atrioventricular
derecha [tricúspide] está más abajo que la de la válvula atrioventricular izquierda
[mitral].
○ De esta disposición resulta que la parte derecha de este septo atrioventricular
corresponde al atrio derecho por encima de la válvula atrioventricular derecha,
mientras que su cara izquierda corresponde al ventrículo izquierdo, por debajo de
la válvula atrioventricular izquierda.
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○ Esta parte del septo del corazón es delgada y su porción inferior, que se reúne con
el septo interventricular, es considerada parte de este: lleva el nombre de porción
membranosa.
○ Esta parte del septo del corazón está recorrida, inmediatamente por encima de la
valva septal de la válvula atrioventricular derecha, por el fascículo ventricular que
pertenece al sistema de conducción del corazón. Este se divide aquí en dos ramas
situadas en una y otra cara del septo interventricular.
Características comunes a las cavidades derechas e izquierdas
Atrios
○ Tanto el atrio o aurícula derecho como el izquierdo son cavidades de paredes
delgadas cuya musculatura no aparece en forma de relieve dentro de sus paredes.
○ Esta superficie es lisa, pero se engruesa y enriquece con columnas carnosas a nivel
de las aurículas [orejuelas], que se presentan como divertículos anteriores, cuya
forma varía tanto a la derecha como a la izquierda.
○ Los orificios de los atrios son numerosos y, a la derecha, a menudo están provistos
de válvulas rudimentarias.
Ventrículos
Son cavidades extremadamente irregulares, con numerosas salientes y relieves
musculares. Se comunican con el atrio [aurícula] respectivo por un orificio denominado
orificio atrioventricular [auriculoventricular], mientras que la sangre sale de los ventrículos
por un tronco arterial grueso: el tronco pulmonar, para el ventrículo derecho, y la arteria
aorta, para el ventrículo izquierdo. Los orificios de llegada y de salida de la sangre que
atraviesa el ventrículo están provistos de dispositivos valvulares que se oponen al retorno
del flujo sanguíneo y le imponen un sentido único. Estas válvulas y los músculos anexados
a ellas se hallan situados en el interior de los ventrículos y deben estudiarse de manera
detallada. La descripción de estos aparatos valvulares se realiza con cada uno de los
ventrículos. Nos limitaremos aquí a mencionar algunos elementos anatómicos generales.
Aparatos valvulares atrioventriculares [auriculoventriculares]
Están anexados a los orificios atrioventriculares (fig. 76-9).
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Comprenden una zona de fijación conjuntivo-fibrosa donde se insertan las válvulas en
forma de anillo, a menudo incompleto. – Cada válvula atrioventricular [auriculoventricular]
aparece como una membrana blanquecina, delgada, flexible, cuyo borde libre es muy
irregular. Constituye un cono cuya base está fijada sobre el contorno del orificio
atrioventricular y cuyo vértice se hunde en el ventrículo. Vista desde el atrio, la válvula, al
parecer, continúa en pendiente suave a las paredes del atrio. En el ventrículo, por el
contrario, aparece amarrada de manera muy sólida a las paredes de este, del que se halla
separada por el surco perivalvular. Cada válvula está dividida en un determinado número
de valvas [cúspides]: tres para la válvula derecha y dos para la izquierda. Las valvas se
reúnen entre sí cerca de la inserción de la valva en puntos denominados comisuras. – Del
lado del ventrículo, cada válvula está unida a las paredes musculares por cuerdas
tendinosas. Estas están insertadas sobre el borde libre y sobre la cara ventricular de la
valva, lo que deja libre y perfectamente lisa la cara de la valva expuesta al pasaje directo de
la sangre. Estas cuerdas tendinosas, muy finas, brillantes y nacaradas, se distinguen en
cuerdas de primero, segundo y tercer orden según su longitud, su solidez y, sobre todo su
punto de inserción en las valvas que forman la válvula (Marc See). Las cuerdas tendinosas
de las valvasse insertan sobre las paredes del ventrículo y sobre todo en los músculos
papilares del corazón. – Los músculos papilares [pilares de primer orden] pertenecen al
aparato valvular. Son salientes musculares cónicas, cuya base forma parte de la pared del
corazón y cuyo vértice está libre en la cavidad cardíaca. Se agrupan, en general, en varios
músculos papilares que forman un conjunto anterior, posterior o lateral, correspondiente a
cada valva. Interior de los ventrículos Dentro de cada ventrículo se nota la existencia de
refuerzos musculares dispuestos en: – Trabéculas carnosas que constituyen puentes
musculares [pilares de segundo orden], cuya parte media está libre entre dos inserciones
más o menos alejadas.
– Trabéculas carnosas, que son espesamientos de la pared [pilares de tercer orden],
particularmente numerosas en la vecindad del vértice del ventrículo o bien orientadas en el
sentido de la corriente sanguínea, en la proximidad del orificio arterial. En medio de estas
trabéculas carnosas se ven a veces cuerdas finas y blancas, nacaradas, sin ninguna relación
con el aparato valvular; son las cuerdas tendinosas falsas. Orificios de salida de los
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ventrículos El orificio del tronco pulmonar (en el ventrículo derecho) y el orificio de la aorta
(en el ventrículo izquierdo) están provistos de válvulas: la válvula pulmonar y la válvula
aórtica, respectivamente. Estas dos válvulas están formadas por un sistema de tres valvas
cada una, denominadas valvas semilunares. Las válvulas, así como los orificios, se
describirán en cada uno de los ventrículos considerados. El interés del estudio de los
ventrículos recae en gran medida sobre las válvulas: estas son el asiento más frecuente de
alteraciones patológicas(valvulopatías), algunas de las cuales son congénitas pero en su
mayoría son adquiridas (lesiones reumáticas, infecciosas, específicas e inespecíficas). La
cirugía de estas valvulopatías se ha desarrollado de modo considerable en los últimos años
y se apoya en un conocimiento preciso de la anatomía de las válvulas.
Corazón derecho
○ Está constituido por el atrio [aurícula] y el ventrículo derechos.
Atrio [aurícula] derecho
○ Se observan numerosos orificios venosos, unos muy voluminosos, venas cava
superior (trae la sangre del diafragma para arriba) y vena cava inferior (trae la
sangre de la vena cava inferior hacia abajo) y otros más pequeños (seno coronario y
venas cardíacas mínimas).
○ Según los tratados clásicos, se describen en el atrio seis caras, descripción que es
bastante artificial. Es preferible, desde el punto de vista de la anatomía práctica,
describir en el corazón in situ una pared anterolateral, de exploración, y el fondo del
atrio, donde se ven el resto de las paredes (Henry).
Pared anterolateral
○ Corresponde a las paredes lateral, anterior y posterior clásicas. Es la pared del
acceso al atrio derecho.
○ Se pueden describir allí tres segmentos: posterior o sinusal, medio o pectíneo,
medial o de la aurícula [orejuela].
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↪ En el segmento posterior se comprende las caras lateral y posterior de la
descripción clásica.
Se extiende entre los dos orificios de terminación de las venas cavas, una línea
imaginaria, la cresta terminal (representación interna del surco terminal), de
dirección vertical.
El seno de las venas cavas, que se encuentra por detrás de la cresta terminal,
presenta una pared posterior que a veces está levantada por la “saliente” del
tubérculo intervenoso [tubérculo de Lower].
↪ Segmento medial: corresponde a la aurícula [orejuela] derecha.
Esta aurícula es un embudo bastante estrecho, cuyo interior está ocupado por un
sistema muscular de columnas carnosas entrecruzadas, dispuestas de tal modo que
el acceso al atrio derecho, por el interior de la aurícula [orejuela] y utilizado a veces
por el cirujano, es bastante difícil.
Pared superior
○ Es el techo del atrio.
○ Presenta esencialmente el orificio de la vena cava superior, que es oblicuo abajo y
atrás y cuyo eje principal es anteroinferior.
○ Esta pared es exigua y continúa sin demarcación evidente con las estructuras
adyacentes.
○ Hacia la derecha, la pared de la aurícula está compuesta por músculo pectíneos.
Pared interatrial [interauricular]
○ En la parte superior de esta región y en la pared del atrio se encuentra el nodo
sinoatrial o sinusal, primer elemento del sistema de conducción del corazón.
○ El nodo sinusal es donde empieza el latido del corazón. Hay fibras que llevan la
electricidad del corazón cuando se contrae. Se topografía en la desembocadura de
la vena cava superior.
○ Presenta los siguientes elementos: se encuentra la fosa oval de la aurícula derecha,
limitada por el limbo de la fosa oval [anillo de Vieussens].
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Pared inferior
○ Donde desemboca la vena cava inferior tiene una válvula de eustaquio.
○ La válvula de tebesio es donde desemboca el seno coronario.
○ El tendón de Todaro va desde la fosa oval hasta la válvula de eustaquio.
○ Presenta:
- Se encuentra el orificio de la vena cava inferior donde desemboca por la
válvula de Eustaquio.
- Desemboca el seno coronario en la válvula del seno coronario o válvula de
Tebesio.
- Desde el limbo de la fosa oval hasta la válvula de eustaquio, se ve el tendón
de la válvula de la vena cava inferior, tendón de Todaro.
- Triángulo de koch, tiene tres límites: El tendón de Todaro, abajo el seno
coronario, la válvula de tebesio y hacia el otro lado la válvula tricúspide, de
la aurícula derecha con el ventrículo derecho. La válvula septal de la válvula
tricúspide.
- Se topografía una estructura del sistema de conducción, el nodo
auriculoventricular.
Atrio [aurícula] izquierdo
○ Es una cavidad con eje mayor transversal.
○ Recibe las cuatro venas pulmonares, que vienen con sangre del pulmon con oxigeno
y desembocan, se abre en el ventrículo izquierdo por un orificio provisto de una
válvula: la válvula atrioventricular izquierda [mitral].
○ Está situada a la izquierda y por detrás del atrio derecho, de la que la separa el
septo [tabique] interatrial.
○ Aun cuando posee la forma de una ampolla o de un amplio divertículo situado en la
parte posterior del corazón, se considera que tiene seis paredes.
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Tres capas del corazón :
○ El corazón está constituido, esencialmente, por un músculo muy particular, el
miocardio, que está sustentado sobre formaciones conjuntas. Hay un miocardio
inespecífico, músculo propiamente dicho (muscular) y específico que es el sistema
de conducción (haz de his, nodo sinusal, fibras de putin) electricidad del corazón.
○ Su cara superficial está cubierta por el epicardio (lámina visceral del pericardio
seroso, envuelve al corazón).
○ Su cara profunda, intracardíaca, está tapizada por el endocardio (reviste a las 4
válvulas)
Ventrículo derecho
○ Esta cavidad tiene la forma de una pirámide irregular cuyo eje mayor está dirigido
hacia abajo, adelante y a la izquierda.
○ Sus bordes son poco marcados, aunque pueden distinguirse tres paredes, una base
y un orificio de salida:
- Pared anterior o esternocostal.
- Pared medial o septal.
- Pared inferior o diafragmática o posterior.
- Una base: la válvula atrioventricular derecha [tricúspide].
- Un orificio de salida: la válvula pulmonar.
Pared anterior
○ Es una pared relativamente delgada, con fibras musculares.
○ Está sometida a una depresión marcada en el momento de la diástole.
○ En su parte inferior se insertan las formaciones musculares que constituyen el
músculo papilar anterior [pilar anterior del aparato tricuspídeo].
○ De esta saliente muscular parten numerosas cuerdas tendinosas que llegan a la
valva anterior de la válvula atrioventricular derecha.
○ Los músculos papilares se dividen en tres órdenes.
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- Músculos papilares del primer orden: Son los músculos propiamente dichos.
Al igual que las caras, los músculos son iguales. Músculo de primer orden
anterior, septal y posterior.Ej: El posterior o inferior está unida a la cara
posterior inferior y a la valva inferior o posterior de la válvula tricúspide.
- Músculos papilares del segundo orden: No poseen cuerdas tendinosas y une
dos paredes musculares entre sí, o puente muscular.
- Músculos de tercer orden: son engrosamientos que tiene la pared.
Pared medial o septo [tabique] interventricular
Esta es convexa hacia el interior del ventrículo. Corresponde al septo [tabique]
interventricular. Está erizada de pequeños pilares unidos a la valva septal de la válvula
atrioventricular derecha. Entre ellos forman el músculo papilar septal [de Luschka], que
está cerca del orificio del tronco pulmonar. Las paredes anterior y medial se reúnen a nivel
del orificio del tronco pulmonar. Esta unión está marcada por el encuentro de dos
formaciones musculares muy importantes y salientes:
Pared inferior o diafragmática
Cuando se abre el corazón por su cara anterior es difícil verla, pues se halla oculta por la
válvula atrioventricular derecha [tricúspide]. Está marcada por un gran número de relieves
musculares, pero se nota allí especialmente, la saliente inferior y medial de los músculos
papilares posteriores. Estos por lo general en número de dos, están menos desarrollados
que el músculo papilar anterior. A veces se encuentran agrupados en una saliente
muscular única (músculo papilar posterior). Este músculo papilar envía sus
cuerdastendinosas a la valva posterior de la válvula atrioventricular derecha [tricúspide].
Base. Orificio atrioventricular y válvula atrioventricular derecha [tricúspide]
El plano del orificio atrioventricular derecho es sensiblemente vertical (fig. 76-12). Está
rodeado por un anillo fibroso, situado en la unión de las musculaturas atrial y ventricular.
De este anillo está suspendida la válvula atrioventricular derecha, en la cual es necesario
describir también las cuerdas tendinosas y los músculos papilares de los cuales provienen.
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Se trata, en efecto, de un conjunto: el aparato atrioventricular derecho [tricuspídeo], que
asegura la abertura y el cierre del orificio atrioventricular.
A. Anillo fibroso derecho: es particularmente grueso en su parte anterior (filum coronarium
derecho). Es más delgado lateralmente y atrás. Se deben recordar también las relaciones
íntimas de la parte anterior del anillo con la arteria coronaria derecha, que transcurre por
la cara externa del corazón, y las de su parte posteromedial con el sistema de conducción,
fascículo atrioventricular, contenido en el miocardio atrial.
Válvula atrioventricular derecha [tricúspide]: constituye un embudo blanco, nacarado, que
se introduce en el ventrículo derecho. Este embudo presenta tres escotaduras que
permiten distinguir tres valvas (de donde proviene el nombre de esta válvula).
Estas valvas tienen dimensiones diferentes:
– La valva anterior es la más amplia. Recibe cuerdas tendinosas que se originan en el
músculo papilar anterior, muchas de las cuales se prolongan sobre la cara lateral de la
valva anterior, es decir, sobre la que mira a la pared cardíaca.
– La valva posterior se inserta sobre la parte posterior e inferior del anillo. Es menos
amplia, menos alta que la valva anterior. Sus cuerdas provienen del músculo papilar
posterior.
– La valva septal también tiene dimensiones pequeñas. Se inserta sobre el tabique
interventricular, a la altura de la porción membranosa y corresponde a la parte alta del
ventrículo izquierdo. A esta inserción siguen atrás y arriba, el sistema de conducción y el
fascículo atrioventricular. Las cuerdas tendinosas“amarran”esta valva al músculo papilar
septal.
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