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MÚSCULOS DEL ABDOMEN
Músculo
Inserción superior
Inserción inferior
Recto anterior mayor del abdomen
5°, 6°, y 7° cartílago costal y en el apéndice xifoides
Borde superior del pubis mediante un tendón ancho que se divide en un fascículo
interno y otro externo, del externo se desprende el ligamento de Henle.
Piramidal del abdomen
Línea alba
En el borde superior del pubis por delante del recto anterior mayor.
Oblicuo Mayor o Externo
Cara superior de las últimas 7 u 8 últimas costillas
interdigitándose entre las inserciones del serrato
mayor.
En el labio externo de la cresta ilíaca. Hacia adelante se continúa con la
aponeurosis anterior del oblicuo mayor.
Inserciones de la aponeurosis del oblicuo mayor: Hacia adelante se adhiere a la
aponeurosis del oblicuo menor, hacia abajo formará el ligamento inguinal o arco
crural (de donde se desprenderán los ligamentos de Cooper y de Gimbernat o
Lacunar repasar anillo crural en miembro inferior) y también se inserta en el pubis
por medio de 3 pilares: uno externo que se inserta en el pubis del mismo lado, uno
interno que pasa por delante del recto anterior mayor y termina en la cara anterior
del pubis del lado opuesto y uno posterior llamado también ligamento de colles o
ligamento reflejo que se ubica por detrás del pilar interno y se inserta en el pubis
y en la cresta pectínea del lado opuesto.
Oblicuo Menor o Interno
3 últimas costillas y hacia delante se continúa con la
aponeurosis del oblicuo menor que al llegar al borde
externo del músculo recto anterior mayor se desdobla
en dos hojas: Una anterior que pasa por delante y se
inserta en la aponeurosis anterior del oblicuo mayor y
otra posterior que pasa por detrás y se inserta en la
aponeurosis del músculo transverso. Ambas hojas
forman la vaina del músculo recto anterior mayor.
Intersticio de la cresta ilíaca, en la espina ilíaca anterosuperior y en el ¼ externo
del arco crural o ligamento inguinal. Desde ahí salta y se divide en 2 fascículos: El
fascículo externo del cremáster (rodea al cordón espermático al pasar por el
conducto inguinal y termina en las bolsas) y el fascículo que se une con el
transverso del abdomen para formar el tendón conjunto que constituye la pared
superior del conducto inguinal y se inserta en la cresta pectínea.
Músculo transverso del abdomen
Cara interna de las 6 últimas costillas en interdigitación
con el diafragma
Se inserta en el labio interno de la cresta ilíaca, en la cresta ilíaca anterosuperior y
en el ¼ externo del arco crural o ligamento inguinal. Desde ahí salta y se une al
oblicuo menor para formar el tendón conjunto. Hacia adelante se continúa con la
aponeurosis anterior del transverso, que en los ¾ superiores del recto anterior
pasa por detrás del mismo, sin embargo, en el ¼ inferior la aponeurosis anterior
de los músculos oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso no se dividen y pasan
por delante del músculo recto anterior del abdomen formando el denominado
arco o arcada de Douglas.
Triángulos y Cosas Importantes
➢ Triángulo de J.L Petit: Limitado hacia adelante por el borde posterior del oblicuo mayor,
hacia atrás por el borde externo del dorsal ancho y hacia abajo por la cresta ilíaca. Es
una zona de debilidad por acá se pueden producir hernias.
➢ Línea semilunar de Spiegel: Es la línea cóncava hacia adentro que describe el borde
externo de la aponeurosis anterior del músculo transverso desde el apéndice xifoides
hasta el pubis.
➢ Triángulo de Grynfelt: Está delimitado hacia adentro por el borde externo de los
músculos espinales, hacia afuera por el borde posterior del oblicuo menor y hacia arriba
por la 12° costilla. Con frecuencia el borde inferior del músculo serrato menor corta el
ángulo superior de este triángulo convirtiéndolo en un cuadrilátero, es una región débil
donde pueden producirse hernias lumbares.
➢ Triángulo de labbé: está delimitado hacia arriba y la derecha por el borde anterior del
hígado, hacia arriba y la izquierda por el reborde costal izquierdo y hacia abajo por una
línea imaginaria que une los 9° cartílagos costales.
➢ Espacio semilunar de Traube: Delimitado hacia arriba por la 5ta costilla, haca abajo y
afuera por el reborde costal izquierdo y hacia afuera por la línea axilar anterior.
Triángulos de las vias biliares:
➢ Triágulo de Budet: Está limitado por la cara inferior del hígado hacia arriba, el conducto
hepático común hacia adentro y el conducto cístico hacia afuera.
➢ Triángulo de Calot: Hacia arriba está la arteria cística, hacia abajo el conducto cístico y
hacia adentro el conducto hepático común.
Nombre
Qué contiene
Relaciones
Epiplón menor o Gastrohepático
El borde derecho contiene el pedículo
hepático
La cara anterior está cubierta totalmente por el
hígado por lo que se debe levantar este órgano
para ver el epiplón.
La cara posterior está en relación con el vestíbulo
de la transcavidad de los epiplones.
Epiplón mayor o Gastrocólico
El borde superior aloja al círculo
arterial de la curvatura mayor.
Su borde superior se relaciona con el borde mayor
del estómago y el borde inferior es libre.
Desciende por delante de las asas intestinales a
forma de delantal.
Epiplón Gastroesplénico
Contiene vasos cortos y la arteria
gastroepiploica izquierda
Epiplón Pancreaticoesplenico
Arteria y vena esplénica, nervios y
linfáticos.
Mesocolon Transverso
El borde visceral está en contacto con el colon
transverso y el arco vascular de Riolano.
La cara superior se relaciona con la transcavidad
de los epiplones.
La cara inferior cure la parte inferior de páncreas,
duodeno y asas intestinales.
Mesocolon Sigmoide
Arterias sigmoideas superior media e
inferior, vasos linfáticos y segmento
terminal de la arteria mesentérica
inferior.
Mesoapéndice
Arteria apendicular (rama de la
mesentérica superior)
Mesenterio
Vasos mesentéricos superiores, plexo
nervioso mesentérico, ganglios
linfáticos y grasa.
FORMACIONES PERITONEALES
ÓRGANOS DEL ABDOMEN
Órgano
Características anatómicas
Relaciones
Irrigación
Inervación
Esófago
Es un conducto que se extiende
desde el borde inferior del cartílago
Cricoides (C6) hasta el cardias en el
estómago (T11). Tiene
aproximadamente 25cm de longitud.
Presenta tres estrechamientos, de
arriba hacia abajo: cricoideo, aórtico
bronquial y diafragmático separados
por 3 ligeras dilataciones:
Cricoaorticobronquial, bronco
diafragmático y subdiafragmático.
Porción cervical: Ocupa la región prevertebral en el 1/3 inferior del
cuello, mide 5cm. Hacia atrás se relaciona con las vértebras
cervicales y músculos prevertebrales con su aponeurosis
prevertebral. Hacia adelante con la tráquea y un poco con lo
lóbulos tiroideos. Hacia los lados se relaciona con los PVN del
cuello bajo y la cadena simpática cervical. El nervio recurrente
derecho asciende por el borde derecho del esófago mientras que
el izquierdo más anteriormente asciende por el ángulo
traqueoesofágico.
Porción torácica: Mide 20cm y ocupa el mediastino posterior.
Hacia atrás se relaciona con la columna torácica, el conducto
torácico y las venas ácigos mayor (a la derecha) y menor (a la
izquierda). Hacia adelante se relaciona con la tráquea, el bronquio
izquierdo y la aurícula izquierda por el fondo de saco pericárdico
de Haller. Lateralmente se relaciona con la cara interna de los
pulmones y con los nervios vagos. A la altura de T4 el esófago es
cruzado a la derecha por el cayado de la vena ácigos mayor y a la
izquierda por el cayado de la aorta.
Porción diafragmática: Mide aproximadamente 1 o 2cm y
atraviesa el hiato esofágico del diafragma junto con los dos nervios
vagos, el derecho por detrás del esófago y el izquierdo por delante.
Porción abdominal: Mide aproximadamente 2cm y termina en el
cardias. Hacia adelante se relaciona con la cara posterior del lóbulo
izquierdo del hígado y con el nervio vago izquierdo. Hacia atrás con
el nervio vago derecho. Hacia la izquierda con la tuberosidad
mayor del estómago y hacia la derecha con el hígado.
Irrigado en el cuello por las
arterias esofágicas superiores
(rama de la tiroidea inferiror),
en el tórax por las esofágicas
medias (rama de la aorta
torácica) y en el abdomen por
las esofágicas inferiores
(ramas de la diafragmatica
inferior que es colateral
posterior de la aorta) y por la
arteria
esofagocardiotuberositaria
(rama de la arteria esplenica,
rama del tronco celiaco)
Drenaje venoso en el cuello
por las venas tiroideas
inferiores (tributarias de la
vena cava inferior), en el tórax
por las venas ácigos
(tributarias de la vena cava
superior) y en el abdomen por
la vena coronaria estomáquica
(tributaria de la vena porta)
Nervios parasimpáticos
provenientes de los nervios
vago y del nervio laríngeo
inferior o recurrente izquierdo.
Nervios simpáticos
provenientes de los ganglios
simpáticos dorsales. Forman
plexos periarteriales.
Estómago
Está ubicado en el epigastrio y mayor
parte del hipocondrio izquierdo,
tiene forma de J, mide 25cm de alto,
12cm de ancho y 8cm antero
posteriormente. El órgano presenta
la desembocadura del esófago
denominada cardias, un polo
superior denominado tuberosidad
mayor o fundus y un polo inferior
Relaciones Anteriores
Porción superior o torácica: Una porción está cubierta por la cara
inferior del lóbulo izquierdo del hígado, el resto del órgano
contacta directamente con el diafragma a nivel del espacio
semilunar de Traube. Delimitado hacia arriba por la 5ta costilla,
haca abajo y afuera por el reborde costal izquierdo y hacia afuera
por la línea axilar anterior.
Porción inferior o abdominal: Se relaciona con la pared abdominal
a nivel del triángulo de Labbé que está delimitado hacia arriba y la
Está dada por las arterias del
tronco celíaco (arteria
coronaria estomáquica,
hepática y esplénica. Forman:
➢ Círculo arterial de la
curvatura mayor,
formado por la
anastomosis de las
arterias
Nervios parasimpáticos
originados de los nervios vagos.
Nervios tanto simpáticos como
parasimpáticos provenientes
del plexo solar dispuestos en
forma de plexos periarteriales.
denominado tuberosidad inferior,
además, existen dos curvaturas, una
mayor y una menor y un orificio que
se continúa con la primera porción
del duodeno llamado píloro.
derecha por el borde anterior del hígado, hacia arriba y la izquierda
por el reborde costal izquierdo y hacia abajo por una línea
imaginaria que une los 9° cartílagos costales.
Relaciones de la cara posterior
Los ¾ inferiores están tapizados por peritoneo, mientras que el ¼
superior no lo está, este ¼ superior está aplicado al diafragma y se
une al mismo por el ligamento freno gástrico. La porción tapizada
por peritoneo se relaciona (con interposición de la transcavidad de
los epiplones) con la cara anterior del páncreas, la cara anterior del
riñón y glándula suprarrenal izquierdos, la cara anterointerna del
bazo y la cuarta porción del duodeno.
Además, podemos nombrar relaciones de cada porción del
estómago.
➢ Curvatura menor: En ella se inserta el epiplón menor o
gastro hepático. La curvatura menor del estómago y la
primera porción del duodeno describen un espacio
denominado región celíaca de Luschka, en el fondo de la
misma se encuentra la vena cava inferior, la aorta
abdominal (que origina a este nivel el tronco celíaco) y los
ganglios semilunares del plexo solar.
➢ Curvatura mayor: Presta inserción al epiplón mayor y al
epiplón gastro esplénico.
gastroepiplóica
izquierda (rama de la
esplénica) y gastro
epiplóica derecha
(rama de la hepática).
➢ Círculo arterial de la
curvatura menor,
anastomosis entre
coronaria
estomáquica y arteria
pilórica (rama de la
hepática).
➢ Vasos cortos, son 6 a
ramas originadas de la
arteria esplénica para
la tuberosidad mayor.
➢ Arteria
esofagocardiotuberosi
taria posterior, nace
de la arteria esplénica.
➢ Arteria
esofagocardiotuberosi
taria estomáquica.
El drenaje venoso está dado
por las venas coronaria
estomáquica, pilórica,
gastroepiplóica derecha e
izquierda. Todas son
tributarias de la vena porta.
Duodeno
Es la primera porción del intestino
delgado y es la porción fija del mismo,
mide 25cm se extiende desde el
píloro hasta el ángulo duodeno
yeyunal que está fijado al pilar
izquierdo del diafragma por el
músculo de Treitz. El duodeno es
Primera porción: Se dirige hacia arriba, atrás y hacia la derecha
desde el píloro hasta el cuello de la vesícula biliar. La arteria
gastroduodenal (rama de la hepática) cruza por detrás de esta
porción.
Segunda porción: Vertical hacia abajo desde el cuello de la vesícula
hasta la parte más declive de la cabeza del páncreas. Hacia
adelante se relaciona con el colon y mesocolon transverso, hacia
Está irrigado por el círculo
arterial retro pancreático que
irriga al marco duodenal y la
cabeza del páncreas, está
formado por la anastomosis de
las arterias
pancreaticoduodenales
Recibe nervios simpáticos y
parasimpáticos provenientes
del plexo solar que forman a su
vez plexos periarteriales.
retroperitoneal a excepción de su
primera y cuarta porción que son
intraperitoneales.
atrás con la cara anterior del riñón derecho y hacia adentro con la
cabeza del páncreas. En la pared Posterointerna desembocan los
conductos colédocos y de Wirsurg (previamente unidos al de
Santorini) a la altura de la ampolla de Vater y esfínter de oddi.
Tercera porción: Es horizontal hacia la izquierda desde la parte
más declive del páncreas hasta el compás aorticomesentérico,
este último es una especie de horquilla que abraza el duodeno en
esta porción formada por la aorta abdominal por detrás y la arteria
mesentérica superior por delante. Hacia atrás se relaciona con la
vena cava inferior hacia la derecha y la aorta abdominal hacia la
izquierda. Por delante cruzan los vasos mesentéricos superiores
(vena a la derecha y arteria a la izquierda).
Cuarta porción: Oblicua hacia arriba, atrás y hacia la izquierda
desde el compás aorticomesentérico hasta el ángulo
duodenoyeyunal. Hacia adelante se relaciona con la cara posterior
del estómago y hacia la izquierda con el arco vascular de Treitz.
derechas superior e inferior
(ramas de la arteria
gastroduodenal rama de la
hepática) con la arteria
pancreaticoduodenal
izquierda (rama de la
mesentérica superior).
Las venas son satélites. La
pancreaticoduodenal derecha
superior desemboca en la vena
porta. La pancreaticoduodenal
derecha inferior y la
pancreaticoduodenal
izquierda desembocan en la
vena mesentérica superior.
Páncreas
Es una glándula mixta situada por
detrás del estómago, encajada en el
marco duodenal mediante su cabeza
mientras que su cuerpo y cola se
dirigen hacia arriba y atrás. Mide 15 a
20cm de largo, 5cm de alto y 2 de
espesor. Es un órgano
retroperitoneal a excepción de su
cola que es intraperitoneal.
Presenta dos conductos excretores
uno principal o de Wirsurg, que se
origina en la cola del páncreas,
recorre el cuerpo y la cabeza para
terminar desembocando en la pared
postero interna de la seguna porción
del duodeno a la altura de la ampolla
de Váter y esfínter de Oddi junto al
conducto colédoco proveniente del
hígado. También presenta uno
accesorio o de Santorini que se
desprende del principal a nivel de la
Cara anterior: El mesocolon transverso se inserta en esta y la
divide en una porción supramesocólica que se relaciona con la cara
posterior del estómago mediante la transcavidad de los epiplones,
y una porción inframesocólica que se relaciona con las asas
intestinales.
Cara posterior: Se relaciona con la fascia de Treitz y con una serie
de vasos. Por delante de la fascia se encuentra la vena mesentérica
superior que se une con el tronco esplecomesentérico por detrás
del cuello del páncreas para formar la vena porta. Por detrás de la
cabeza del páncreas está el círculo arteria retropancreático. Por
detrás de la fascia de Treitz se encuentra la vena cava inferior a la
derecha y la aorta abdominal a la izquierda.
Borde inferior: En él se inserta el mesocolon transverso.
Borde superior: El borde superior del cuerpo del páncreas se
relaciona con los vasos esplénicos. La arteria esplénica recorre
este borde por encima de la vena describiendo sinuosidades.
Finalmente, los vasos esplénicos se ubican por delante de la cola y
se introducen en el epiplón pancreático esplénico para llegar al
hilio del bazo.
El círculo arterial
retropancreático da ramos
para la cabeza, la porción
media de la glándula está
irrigada por ramos
pancreáticos de la arteria
esplénica dentro de los cuales
se destaca la arteria
pancreática magna de Haller o
superior de Testut. La cola
está irrigada por ramos
pancreáticos de la arteria
esplénica y arteria pancreática
inferior (rama de la
mesentérica superior).
Ramos simpáticos y
parasimpáticos provenientes del
plexo solar que se organizan en
la arteria mesentérica superior
constituyendo el plexo
mesentérico superior.
cabeza y desemboca en la misma
pared 2cm por encima del principal.
Hígado
Es una glándula mixta (secreción
endócrina y exocrina. Participa
activamente en la homeostasis.
Ocupa el hipocondrio derecho, parte
del epigastrio y parte del hipocondrio
izquierdo. Sus dimensiones son:
transversal 28cm, vertical 8cm y
anteroposteriormente 20cm. Pesa
1500g en el vivo y en el cadáver 500g.
Cara diafragmática: Convexa se
amolda al diafragma y está dividida
por el ligamento falciforme o
suspensorio del hígado. Se divide en
un lóbulo derecho y un lóbulo
izquierdo.
Cara visceral: Ligeramente cóncava
tiene 3 surcos que forman una H y
que dividen al órgano en varios
segmentos. Estas fisuras no son tan
fisuras como el que está leyendo
esto, pero son: Fisura sagital derecha,
fisura sagital izquierda y la fisura
transversal también conocida como
porta-hepático o hilio del hígado.
Fisura sagital derecha: Formada hacia
adelante por la fosa cística (ocupada
por la vesícula biliar) y hacia atrás por
el surco de la vena ciscava inferior
ambos separados por el proceso
caudado.
Fisura sagital izquierda: Es contínua a
diferencia de la anterior, formada
hacia adelante por el ligamento
redondo (vestigio embrionario de la
vena umbilical) y otra posterior dado
Cara diafragmática: Hacia arriba se relaciona con el diafragma,
pero separado del mismo por el receso o espacio subfrénico que a
su vez está dividido en dos por el ligamento falciforme. Además, a
través del diafragma el hígado se relaciona con la pleura y la base
del pulmón del lado derecho e izquierdo, además lo hace con el
pericardio y el corazón. Hacia adelante lo hace con el diafragma y
la parrilla costal, luego en del epigastrio deja de estar cubierto por
estos elementos y se relaciona con los músculos de la pared
abdominal en la zona del triángulo de Labbé.
Cara visceral:
Lóbulo derecho: Se relaciona de adelante hacia atrás con el ángulo
hepático del colon, con el riñón derecho, con la glándula
suprarrenal derecha y con la porción supramesocólica del
duodeno. Todas estas relaciones dejan impresiones en el órgano.
Lóbulo izquierdo: Se relaciona con el estómago y con el esófago
que al igual que los órganos que se relacionan con el lóbulo
derecho dejan su impresión.
Lóbulo cuadrado: Se relaciona con el colon transverso y la porción
supramesocólica del duodeno. Está interpuesto entre la fosa
cística y el ligamento redondo por delante del hilio hepático.
Lóbulo caudado o de Spiegel: Se relaciona con la vena cava inferior
y el cordón fibroso (vestigio embrionario del conducto de Arancio).
No son relaciones, pero bue, medios de fijación:
Ligamento Coronario: Es una dependencia del peritoneo que une
la cara diafragmática del hígado con el diafragma, se compone de
2 hojas:
La hoja anterior comienza en el extremo derecho del hígado
donde contribuye a formar la hoja anterior del ligamento
triangular derecho, continúa su trayecto hacia la izquierda
pasando por delante de la vena cava inferior y a la altura media del
órgano forma las dos hojas del ligamento falciforme, asciende
nuevamente y se dirige al extremo izquierdo del hígado donde
contribuye a formar la hoja anterior del ligamento triangular
izquierdo.
El hígado recibe una irrigación
funcional dada por la vena
porta y una irrigación nutricia
dada por la arteria hepática.
Por la vena porta ingresa
sangre proveniente del tracto
gastrointestinal, el bazo y el
páncreas con sustancias
absorbidas para su
metabolismo.
La sangre de la vena porta y de
la arteria hepática se mezclan
al pasar por el hígado y drenan
por las venas suprahepáticas
hacia la vena cava inferior.
Los nervios provenientes del
plexo solar son mixtos y se
agrupan alrededor de la arteria
hepática formando el plexo
hepático. Además, el nervio vago
izquierdo origina el nervio gastro
hepático (parasimpático) que
llega al hígado a través del
epiplón menor.
por el surco del ligamento venoso
(vestigio embrionario del conducto
venoso de Arancio que en la etapa
fetal comunica la vena cava inferior
con la vena umbilical).
Fisura transversal: Es el hilio
hepático. Disposición:
De posterior a anterior encontramos
la vena porto hepática con si división
derecha e izquierda, luego la arteria
hepática con su división derecha e
izquierda y finalmente los conductos
hepáticos derechos e izquierdos.
El conjunto de estos surcos delimita 4
lóbulos: el lóbulo derecho, el lóbulo
izquierdo, el lóbulo cuadrado y el
lóbulo caudado o de Spiegel.
El lado de la vesícula es el lado
derecho.
La hoja posterior del ligamento coronario comienza del lado
izquierdo conformando la hoja posterior del ligamento triangular
izquierdo, luego se dirige hacia la derecha y cuando alcanza el
lóbulo caudado desciende verticalmente en forma de “L” para
envolver el hilio hepático formando el denominado epiplón
menor, luego asciende envuelve al ligamento caudado y pasa por
delante de la vena cava inferior para así llegar al extremo derecho
del hígado donde forma la hoja posterior del ligamento triangular
derecho.
Ligamento falciforme: Conecta la cara diafragmática del hígado
con el diafragma al igual que el ligamento coronario.
Epiplón Menor: Conecta el hilio hepático con la curvatura menor
del estómago.
Vena cava inferior: Es el medio de fijación más fuerte, si se
llegasen a cortar todos los ligamentos antes nombrados la vena
cava sería capaz de soportar al hígado por si misma debido a la
gran adherencia que provocan las venas suprahepáticas que
desembocan en la vena cava inferior y a la gran fijación que recibe
la vena al pasar por el diafragma.
Segmentación hepática:
Posterior
Anterior
Vesícula
Biliar
Es un reservorio de bilis, mide 8cm de
largo y 4 de ancho. Se encuentra en la
fosita cística en la cara
posteroinferior del hígado.
Del vuelo de la vesícula biliar nace el
conducto cístico (3cm) que al unirse
con el conducto hepático común
(3cm) forman el conducto colédoco
(8cm) que se unirá al conducto de
wirsurg del páncreas y desembocará
a la altura de la 2da porción del
duodeno. Además, las vías biliares
forman 2 triángulos importantes que
están limitados en arriba en la parte
de triángulos y cosas importantes
llamados triángulos de Calot y
Buddet.
Fondo: Se relaciona con la pared anterior del abdomen a lo que
vendría siendo el músculo recto anterior mayor del abdomen y con
el borde anterior del hígado.
Cuerpo: Se relaciona con la fosa cística y hacia abajo con la primera
porción del duodeno.
Cuello: Se continúa con el conducto cístico, este conducto tiene 1
o 2 eminencias que levantan su mucosa llamadas válvulas de
Heister.
Está irrigado por la arteria
cística rama terminal de la
arteria hepática. Pasa por
detrás del conducto hepático
común y a la altura del cuello
de la vesícula da dos ramas
(derecha e izquierda) que
rodean a la vesícula.
Las venas son satélites de las
arterias y desembocan en la
vena porta.
Está inervado por nervios mixtos
provenientes del plexo solar y
que llegan a la vesícula mediante
el plexo hepático.
Yeyuno e
Íleon
Es la porción “flotante” del intestino
delgado, se extiende desde el ángulo
duodenoyeyunal hasta la válvula
ileocecal. Tiene una longitud variable
entre 6 y 9 metros en el cadáver, en
el vivo esta longitud puede
disminuirse hasta la mitad
aproximadamente. Esta porción
presenta 15 a 16 asas intestinales
dispuestas en dos grupos:
Unos superior e izquierdo con asas
horizontales y uno inferior y derecho
con asas verticales.
Tanto el yeyuno como el íleon se encuentran fijados a la pared
abdominal posterior por el mesenterio y están rodeados por el
marco colónico y se relacionan:
Hacia adelante con la pared abdominal anterior con interposición
del epiplón mayor.
Hacia atrás con los órganos retroperitoneales (riñones vena cava
inferior y aorta abdominal.
Hacia abajo con los órganos intrapélvicos (vejiga, útero, etc).
Hacia arriba con el colon y mesocolon transverso.
Están irrigados por ramos para
el yeyuno e íleon originados de
la arteria mesentérica
superior. Son 12 a 15 arterias
que terminan cerca del
intestino dando una rama
ascendente y otra
descendente que se
anastomosan entre si
formando arcos paralelos de
primer orden que, a su vez,
forman arcos de segundo y
tercer orden. De estos últimos
nacen los vasos rectos que
llegan al yeyuno e ileon.
Las venas son tributarias de la
vena porta y desembocan en la
mesentérica superior.
Todo el intestino delgado recibe
ramos mixtos provenientes del
plexo solar que forman plexos
periarteriales.
Colon
Es el segmento terminal, se extiende
desde la válvula ileocecal hasta el ano
mide 1,80 metros aproximadamente
y tiene 5 porciones: ciego, colon
ascendente, colon transverso, colon
descendente y colon sigmoide. Su
diámetro disminuye
progresivamente (arranca en 8cm y
termina en 4cm). También puede
dividirse según su vascularización
(ver en columna de vascularización)
Características del colon:
Cintillas longitudinales o tenias del
colon: Son cintillas musculares que se
forman debido a las fibras
longitudinales de la musculatura del
colon. Se agrupan en tres bandeletas
con un ancho de 10mm y su
disposición varía según el segmento:
En colon ascendente 1 anterior y 2
posteriores
En colon transverso 1 anteroinferior y
2 posteriores
En colon descendente 1 anterior y 2
posteriores
En colon sigmoide son solamente
dos, anterior y posterior y
desaparecen en el recto.
Abolladuras o haustras: Se
interponen entre las cintillas.
Apéndices epiploicos: Son repliegues
de peritoneo llenos de grasa ubicados
a lo largo de las cintillas
longitudinales.
Relaciones con el peritoneo: El intestino grueso será
intraperitoneal o retroperitoneal según la porción de la que
hablemos, las porciones intraperitoneales son ciego, colon
transverso y colon sigmoide (porciones móviles), mientras que
las extraperitoneales son colon ascendente y descendente
(fijas).
Ciego: Es un fondo de saco en el que desemboca por su cara
interna a través de un orificio de la válvula ileocecal o de Bauhin,
2 o 3 cm por debajo de la misma se implanta el apéndice cecal o
virimiforme. El ciego se relaciona hacia atrás (con previa
interposición del peritoneo) con el psoas ilíaco y hacia afuera con
el espacio parietocólico derecho. Hacia adelante se relaciona con
la pared abdominal anterior.
Apéndice Cecal o Veriforme: Se implanta en la pared interna del
ciego 2 0 3 cm por debajo de la válvula ileocecal. Es un órgano
intraperitoneal que mide 8 a 10 cm y está unido al mesoapéndice.
Colon ascendente: Continúa al ciego hasta el ángulo cólico
derecho o hepático. Se relaciona hacia adelante con la pared
abdominal anterior a nivel del flanco derecho y hacia atrás con la
porción inferior de la cara anterior del riñón derecho y el músculo
cuadrado lumbar (con previa interposición de la fascia de Toldt).
Hacia adentro se relaciona con las asas intestinales y el uréter
correspondiente y hacia afuera con el espacio parietocólico
derecho.
Colon transverso: Va desde el ángulo cólico derecho o hepático
hasta el ángulo cólico izquierdo o esplénico, se localiza en el
hipocondrio derecho, epigastrio e hipocondrio izquierdo. Se
relaciona hacia adelante con la pared abdominal anterior a través
del epiplón mayor, hacia atrás (de derecha a izquierda) se
relaciona con la cara anterior del riñón derecho, con la 2da porción
del duodeno, la cabeza del páncreas y la cara anterior del riñón
izquierdo. Hacia arriba (de derecha a izquierda) se relaciona con la
cara anterior del hígado, con la curvatura mayor del estómago y el
polo inferior del bazo. Hacia abajo lo hace con las asas intestinales.
Colon descendente: Se extiende desde el ángulo cólico izquierdo o
esplénico hasta una línea horizontal marcada a la altura de la
cresta ilíaca izquierda. Se relaciona hacia adelante con la pared
abdominal anterior, hacia atrás con el cuadrado lumbar y el psoas
Está dada por las arterias
mesentéricas superior e
inferior que originan las
arterias cólicas que se
anastomosan entre sí para
formar los arcos paracólicos o
marginales (se ven en la
imagen).
División del colon según su
irrigación:
La arteria mesentérica
superior irriga el colon
derecho (ciego, colon
ascendente y mitad del
transverso) y la arteria
mesentérica inferior irriga al
colon izquierdo (mitad
izquierda del colon transverso,
colon descendente y
sigmoide).
La rama ascendente de la
arteria cólica izquierda se
anastomosa con la ascendente
de la cólica derecha para
formar el arco vascular de
Riolano que le da irrigación al
colon transverso.
Las venas están dispuestas
como las arterias, desembocan
en la mesentérica superior e
inferior y son tributarias de la
vena porta.
El plexo solar da ramas mixtas
para el ciego, colon ascendente y
transverso a través del plexo
mesentérico superior.
El colon descendente y el colon
sigmoide reciben inervación
simpática a través del plexo
mesentérico inferior (que recibe
ramos desde los ganglios
simpáticos lumbares), mientras
que los ramos parasimpáticos
son provistos a través de los
nervios parasimpáticos sacros.
ilíaco (con interposición de la fascia de todlt), hacia adentro con
las asas intestinales y el polo inferior del riñón izquierdo y hacia
afuera con el espacio parietocólico izquierdo.
Colon sigmoide o iliopélvico: Se extiende desde la línea de la cresta
ilíaca izquierda hasta la cara anterior de la tercera vértebra sacra
donde se continúa con el recto. Se relaciona hacia abajo con los
órganos intrapélvicos, hacia arriba con las asas intestinales y hacia
adelante con la pared abdominal anterior. Esta porción está fijado
a la pared posterior del abdomen gracias al mesocolon sigmoide
o mesosigma.
La imagen está más grande
abajo
Recto
Es la porción terminal del intestino
grueso, va de la tercera vértebra
sacra hasta el ano. Tiene dos
porciones una superior o pélvica y
otra inferior o perineal. La porción
pélvica atraviesa la pelvis menor, está
más dilatada y se denomina ampolla
rectal, mide 10 a 12cm.
La porción perineal atraviesa el
periné, es más estrecha y se llama
conducto anal, mide 2 a 3cm.
Configuración interna: Presenta
pliegues musculomucosos llamados
válvulas que se disponen
transversalmente, a nivel de la
ampolla rectal están las válvulas de
Houston (superior, media e inferior)
la media se denomina válvula de
Kohlrausch y está en la pared derecha
de la ampolla.
A nivel del canal anal están las
válvulas semilunares de Morgagni (5
a 8) y entre las válvulas se encuentran
las columnas anales de Morgagni. El
borde libre de las válvulas de
Morgagni forma una línea festoneada
llamda línea anorrectal o línea
Ampolla rectal: Las relaciones son diferentes en el hombre y la
mujer.
Hombre: El peritoneo se deprime entre la vejiga y el recto
formando el fondo de saco vesicorrectal o de Douglas. Por debajo
se encuentra la aponeurosis prostatoperitoneal de Denonvillers a
través de la cual la ampolla se relaciona con la próstata y las
vesículas seminales.
Mujer: El peritoneo se deprime entre el útero y el 1/3 superior de
la pared posterior de la vagina (por delante) y el recto (por atrás)
formando el fondo de saco uterovaginorrectal o de Douglas. Por
debajo se encuentra el tabique vaginorrectal por donde la ampolla
se relaciona con el 1/3 medio de la pared posterior de la vagina.
Conducto anal: Se dirige hacia abajo y atrás describiendo con la
ampolla un ángulo de 90°. Se relaciona a cada lado con los
músculos elevadores del ano y más abajo está rodeado por el
esfínter externo o estriado del ano. Hacia adelante se relaciona
con el núcleo central del periné que está situado en el triángulo
rectouretral en el hombre y en el triángulo rectovaginal en la
mujer.
La irrigación del recto está
dada por las arterias
hemorroidales o rectales
superiores, medias e
inferiores.
Hemorroidales superiores:
Nacen de la bifurcación de la
arteria mesentérica inferior.
Hemorroidales medias: nacen
de la arteria hipogástrica o
ilíaca interna.
Hemorroidales inferiores:
Nacen de la arteria pudenda
interna (rama de la ilíaca
interna).
Las venas también son
hemorroidales y siguen el
mismo trayecto de las arterias.
Las venas hemorroidales
superiores desembocan en la
mesentérica inferior y a través
de esta en la vena porta, las
hemorroidales media e
inferior lo hacen en la vena
ilíaca interna y a través de esta
en la vena cava inferior. La
anastomosis de las venas
Recibe nervios mixtos del plexo
hipogástrico, dicho plexo recibe
sus fibras simpáticas de los
ganglios lumbares y
parasimpáticas de la región
sacra.
El nervio anal o hemorroidal
(rama del plexo sacro) es un
nervio somático que da
inervación motora al esfínter
externo del ano y a la piel del
margen del ano.
pectínea considerada por muchos
autores como el límite entre el recto
y el ano.
hemorroidales representa una
anastomosis porto-cava.
Bazo
Es un órgano linfático sin ninguna
función digestiva, es intraperitoneal y
está situado en el hipocondrio
izquierdo. Sus dimensiones son 12cm
de largo, 8 de ancho y 4 de espesor.
Presenta dos ligamentos llamados
frenoesplénico (desde el diafragma al
polo superior del bazo) y
esplenicocolico (del polo inferior del
bazo al ángulo cólico izquierdo).
Cara externa o diafragmática: Es convexa, lisa y se relaciona con el
diafragma.
Cara anterointerna o gástrica: Se relaciona con la cara posterior
del estómago.
Cara Posterointerna o renal: Se relaciona con la cara anterior del
riñón izquierdo.
Polo superior: En relación con el borde mayor del estómago.
Polo inferior: En relación con el ángulo izquierdo del colon.
En cuanto al peritoneo el bazo se relaciona con el epiplón
gastroespléncio y pancreaticoesplénico. De la misma manera el
peritoneo de la transcavidad de los epiplones recubre la cara
posterior del estómago y llega al borde hiliar formando la hoja
posterior del epiplón gastroesplénico para luego reflejarse hacia la
cola del páncreas formando la hoja anterior del epiplón
pancreáticoesplénico.
Irrigado por la arteria
esplénica y drenando por la
vena esplénica que
desembocará en la vena porta.
Recibe nervios mixtos
provenientes del plexo solar que
se organizan alrededor de la
arteria esplénica formando el
plexo esplénico.
Riñones
Tiene forma de poroto con su hilio
orientado medialmente, son órganos
retroperitoneales situados a cada
lado de la columna vertebral a la
altura de las 2 últimas vertebras
torácicas y las 3 primeras lumbares. El
riñón derecho está más por debajo
que el izquierdo debido a la
presencia del hígado. Sus
dimensiones son 12cm de largo, 6 de
ancho y 3 de espesor.
Configuración interna: El riñón se
encuentra rodeado por una cápsula
fibrosa propia, en su interior el
órgano presenta una zona medular y
una cortical. En la zona cortical
encontramos los corpúsculos de
Malpighi donde se realiza el
ultrafiltrado de la sangre. La zona
Cara anterior:
El riñón derecho se relaciona con la cara inferior del lóbulo
derecho del hígado (donde deja la impresión renal), con la segunda
porción del duodeno y con el ángulo cólico derecho.
El riñón izquierdo se relaciona con la cola del páncreas, la cara
Posterointerna del bazo, con el ángulo cólico izquierdo y con la
cara posterior del estómago.
Cara posterior: Se encuentran las mismas relaciones en ambos
riñones. Por encima de la última costilla se relaciona con el
diafragma, por debajo de esta se relaciona con el cuadrado lumbar
con previa interposición de los nervios abdominogenitales mayor
y menor y del 12° nervio intercostal (que pasan por el colchón
adiposo de Gerota).
Polo superior: Se relaciona con la 11° costilla y está cubierto por la
glándula suprarrenal correspondiente.
Polo inferior: Se relaciona con la 3er vértebra lumbar.
Borde externo: Es convexo y se relaciona con el hígado a la derecha
y con el bazo a la izquierda.
Está irrigado por las arterias
renales que nacen de las caras
laterales de la aorta
abdominal. Al llegar al hilio
renal la arteria se divide en una
rama prepiélica y en otra
retropiélica que pasa por
delante y detrás de la pelvis
renal (ver dibujo de hilio
renal).
Además, la arteria renal antes
de llegar al hilio da la arteria
uretral superior para el uréter
y la arteria capsular inferior
para la glándula suprarrenal.
Recibe nervios mixtos
provenientes del plexo solar que
se organizan alrededor de la
arteria renal.
medular está formada por las
pirámides de Malpighi (8 a 11) cuyo
vértice se orienta hacia el hilio,
además este vértice posee los tubos
colectores que por medio de las
papilas desembocan en los cálices
menores en el seno renal. A este nivel
comienza la vía excretoria del riñón.
El espacio ubicado entre dos
pirámides de Malpighi se denomina
columna de Bertin.
Imagen mas grande abajo
En resumen:
Pirámide de malpighi→túbulos
colectores→papilas→cálices
menores→cálices mayores→pélvis
renal→ureter
Borde interno: Presenta el pedículo renal, por encima de este se
relaciona con la glándula suprarrenal y por debajo lo hace con el
uréter correspondiente. El hilio renal se dispone de la siguiente
manera:
Se encuentra por delante de todo está la vena renal, luego la rama
prepiélica de la arteria renal, la pelvis renal y la rama retropiélica
de la arteria renal.
Celda renal: La celda renal está conformada por la fascia renal que
es una dependencia de la fascia transversalis, que al llegar al
borde externo del riñón se divide en dos hojas, una prerrenal y
otra retrorrenal. La hoja prerrenal pasa por delante de la aorta
abdominal y vena cava inferior para unirse con la homóloga del
lado opuesto, la retrorrenal o fascia de Zuckerland se inserta en la
cara lateral de los cuerpos vertebrales. Hacia arriba ambas hojas
se unen por encima de la glándula suprarrenal y se fijan al
diafragma, hacia abajo las hojas permanecen independientes.
Entre el riñón y la glándula suprarrenal se interpone una lámina
fibrosa que une ambas hojas llamada lámina
intersuprarrenorenal. Además, entre las hojas prerrenal (por un
lado) y la cápsula del riñón (por el otro) encontramos el espacio
perirrenal ocupado por la grasa perirrenal o cápsula adiposa del
riñón. Entre la hoja retrorrenal (por delante) y el cuadrado lumbar
(por detrás) encontramos el espacio retrorrenal ocupado por la
capa adiposa pararrenal o colchón adiposo de Gerota.
Anterior
Posterior

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