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Conducto Inguinal
El conducto inguinal en el adulto es una estructura tubular oblicua que mide en promedio 4 cm de
longitud; está situado 2 a 4 cm por arriba del arco femoral, entre los orificios del anillo interno (o
profundo) y el anillo externo (o superficial).
Este conducto, tiene continente y contenido; es decir, tiene paredes que lo limitan y también tiene
estructuras dentro de él, las cuales serán parte de su contenido.
● Se considera, que el conducto inguinal, tiene 4 límites:
•
Pared anterior: Está formada por la aponeurosis del músculo oblicuo externo, y está reforzada en
el tercio lateral de la pared anterior, por fibras del músculo oblicuo interno.
•
Pared posterior: Está formada por la fascia transversal, y está reforzado por la hoz inguinal** (o
tendón conjunto) y el ligamento inguinal reflejo.
•
Pared superior (techo): Está formada por fibras arqueadas musculo-aponeuróticas de los músculos
oblicuo interno y transverso del abdomen.
•
Pared inferior (suelo): Está formada por el ligamento inguinal y el tracto iliopúbico.
**: La hoz inguinal, es el tendón conjunto de inserción de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen.
Una vez que definimos los límites, y antes de ver el contenido, es practico pensar el conducto
inguinal como si fuera un caño de agua, de forma cilíndrica, aunque con una forma más oblicua que
uno caño normal. Es decir, en el inicio del mismo, tiene que haber una abertura por donde pase el
agua, y en el final del mismo, tiene que haber otra más para que la misma salga hacia algún lugar.
● Es así, que el conducto inguinal tiene dos aberturas conocidas como anillos inguinales:
•El
anillo inguinal profundo (interno), simula la “entrada” al conducto inguinal, por donde entraran
las estructuras que sean contenido de esta región.
Este anillo es una evaginación de la fascia transversal, que se encuentra superior al ligamento
inguinal (aproximadamente a la altura de la mitad del ligamento) y lateral a la arteria epigástrica
inferior.
•El
anillo inguinal superficial (externo), es el orificio de salida por donde las estructuras que se
encuentran dentro del conducto, van a salir de este, dirigiéndose hacia la pelvis.
Este anillo, está formado por 4 estructuras: Pilar lateral y pilar medial (dependencias del oblicuo
externo del abdomen), fibras intercrurales (son fibras que van de pilar a pilar, reforzándolos) y el
ligamento reflejo.
El contenido del conducto inguinal, es diferente en el hombre y en la mujer, ya que las estructuras
que están aquí contenidas están relacionadas con las gónadas (testículos y ovarios).
(Incluso la formación embriológica del conducto inguinal, será distinta en el hombre y en la mujer)
•Contenido del conducto inguinal en mujeres:
•Contenido del conducto inguinal en hombres:
Hernias inguinales: Una hernia inguinal, es una protusión de peritoneo parietal y/o vísceras (como el
intestino delgado) por a través de un orificio normal o anormal de la cavidad de la cual forman parte.
Estas hernias, se clasifican en dos tipos:
Hernias directas: En las hernias directas, el intestino herniado pasa medial a los vasos epigástricos
inferiores, presionando a través del peritoneo y la fascia transversalis en el triángulo inguinal para
entrar en el conducto inguinal.
Hernias indirectas: En las hernias indirectas, el intestino pasa lateral a los vasos epigástricos
inferiores para entrar en el anillo inguinal profundo. Una hernia inguinal indirecta es completa
cuando se extiende hasta el escroto, superiormente a los testículos
Palpación y diagnóstico:
El
anillo inguinal superficial puede palparse en posición superolateral al tubérculo del pubis
invaginando la piel de la porción superior del escroto con un dedo, por regla general el índice. El
dedo examinador sigue el recorrido del cordón espermático y puede ingresar por el anillo inguinal
superficial si éste está dilatado en ausencia de dolor. Para palpar el saco herniario, se le solicita al
paciente que realice una maniobra de Valsalva (aumento de la presión intraabdominal), como toser.
Frente a una hernia, la punta o la yema del dedo examinador siente una leve presión. Esta presión
hace el diagnóstico de hernia pero no permite diferenciar una hernia directa de una hernia indirecta
porque ambas salen por el anillo inguinal superficial
El
anillo inguinal profundo puede ubicarse de 2 a 4 cm superolateralmente al tubérculo del pubis
como una depresión cutánea superior al ligamento inguinal. Si colocamos el dedo contra la pared
anterior del abdomen, cuando el paciente tose se puede detectar una presión o una masa en la
zona del anillo inguinal profundo que es sugestivo de una hernia indirecta.
Una
hernia directa puede ser palpada colocando, sobre el triángulo inguinal, el dedo índice, el dedo
medio o ambos. Cuando el paciente tose, la yema de los dedos siente una presión. Las hernias
directas pueden palparse colocando el dedo en el anillo inguinal superficial: se nota una presión
súbita medial al dedo.
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