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Conceptualización del campo de la salud - Floreal Ferrara
Todo comienza con la caracterizacion de la salud, con la necesidad de enterderla en el área de la
comunidad y las clases sociales que la integran, con el convencimiento de verla adherida al proceso
histórico donde se producen sus determinantes y se genera la distribución de sus condiciones entre
los integrantes de la sociedad.
Salud, según la O.M.S, es el completo estado de bienestar físico-mental y social, por el aporte
significativo que ello implico en la búsqueda de una totalizacion e integridad conceptual.
Cuando la definición incluye a los aspectos mentales y sociales coloca a sus interpretes en una
posición de mayor amplitud, de mayor comprensión del proceso salud-enfermedad.
Se le critica a tal definición su apreciación básica de bienestar, vale decir la de otorgarle a la salud
solo la perspectiva de involucrar con el bienestar sus atributos de sentirse bien o de estar bien que
transforma así a la definición en una simple e irreductible tautología. Las expresiones que intentan
corregir esta tautología son adaptación, madurez, equilibrio, pero tampoco han cumplido con el
requerimiento profundo de la idea salud-enfermedad.
Es necesario hallar las referencias lingüísticas que abarquen el sentido dinámico de la salud-
enfermedad, que comprendan a la salud como una búsqueda incesante de la sociedad, como
apelacion constante a la solución de los conflictos que plantea la existencia.
No es el conflicto lo que define lo patológico, sino que es el bloqueo de los conflictos y la
imposibilidad de resolver ese conflicto, físico, mental o social, lo que certifica la idea de enfermedad.
Ni la salud se define por su tautologica concepción del bienestar ni por sus sustitutos que niegan el
conflicto en cualquiera de sus áreas.
La salud tiene que ver con el continuo accionar de la sociedad y sus componentes para modificar,
transformar aquello que deba ser cambiado y permita crear las condiciones donde a su vez se cree
el ámbito preciso para el optimo vital de esa sociedad.
El dinamismo requerido para interpretar el proceso salud-enfermedad se trata efectivamente de un
proceso incesante, hace a la idea de acción frente al conflicto, de transformación ante la realidad.
Como el rio de Heráclito, la salud nunca es la misma, como tampoco lo es la sociedad.
Esto define la ubicación conceptual, al reparar en la salud-enfermedad como un proceso incesante,
cuya idea esencial reside en sus caracteres histórico y social.
El contenido de la salud esta señalado por esa realidad, por la totalidad social considerada en
conjunto o por alguno de sus diferentes niveles. De esta manera, el carácter histórico y social de la
salud se distingue porque el objeto del analisis esta determinado por una realidad que se caracteriza
por su complejidad; para combinarse conforme los diferentes factores, niveles, instancias que la
componen dando un modelo final resultado de determinaciones parciales, especificas y en definitiva
articuladas por el nivel o el factor resultante del sistema productivo.
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La salud reconoce la especificadad de sus componentes, de sus factores y de sus diversidades, en
las combinaciones de los mismos, en la supremacia o dependecia de determinado elemento según
el lugar y el tiempo, y mas aun esta capacitada para observar y comprender la determinacion de
cada elemento en función de los demás.
Al descubrir el objeto real de su problemática, esta lanzando sobre su campo científico nuevos
conocimientos, nuevas formas de entendimiento, luego que pudo encaminarse la configuración de su
propia estructura.
Con esta concepción histórico-social se busca obtener la conceptualización del objeto de estudio, sin
dejar de utilizar las medidas y cantidades, pero sabiendo que si la salud no es cuantificable es
porque precisamente se trata del concepto de sus formas, de esas que son medibles.
Aquí reside uno de los secretos del cambio cualitativo. El campo sin heterogeneidades y lleno de los
componentes de la salud ya no constituye un simple y circunscripto dato sanitario, ahora se exige la
definición de su concepto, esto es decir, la caracterizacion, limites y condiciones de sus componetes
homogeneos y mensurables.
Para la salud, mas que sus cuantificaciones biológicas y psicologías y sociales, lo que importa es la
su concepto dinámico producido y produciendose en el propio tiempo histórico-social que la
determina.
Al pensar lo sanitario como compuesto por seres igualmente sometidos a necesidades, se puede
tratar sus efectos colocando como suspendidos, negados, al conjunto de tales sujetos: su situación
es universalmente comprendida en la generalidad universal de sus necesidades y ello ha llevado a la
ciencia de la salud tradicional, antes y aun hoy a tratar a los problemas sanitarios en absoluto,
también como suspendidos en el aire, para todas las formas de sociedad.
Al entender a la salud por su concepto, por el contrario, los problemas sanitarios, las situaciones de
salud-enfermedad dejan de enfocarse como una relación causal simple, lineal, homogénea; se
presentan objetivamente como integrantes de un sistema profundo y complejo, adheridos a otra
realidad mas compleja aun que le es determinante y que se expresa globalmente como el sistema
productivo del cual y por el cual existe. Este sistema productivo, genera la estructura básica desde la
cual se dan las condiciones generatrices de la salud-enfermedad.
El concepto de salud debe ser elaborado para cada modo de producción, tal como el concepto para
cada una de las enfermedades, recabando original y exigentemente esta contruccion del concepto
de su objeto, en la profundidad compleja del sistema productivo y sus relaciones, es decir
ahondando el carácter histórico y social de su esencia y existencia como concepto.
Ese recabar profundo y exigente para la salud es la búsqueda honda de su determinante, que se
aleja de la interpretación lineal, simple, de la causa. Se exige alcanzar el amplio principio de la
determinacion o de producción legal con sus dos componentes, el principio genético y el principio de
la legalidad.
Se trata, de la determinacion de todas y cada uno de las realidades de la salud-enfermedad, de su
presencia como tal, acabada y existente y por lo tanto subordinadas, exigidas, impulsadas, en fin,
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determinadas por la realidad ordenante, exigente, dominante, por la determinacion de las formas
productivas y las condiciones sociales que engendra cada proceso de producción.
También de la epistemología
La epistemología tradicional define la causalidad como la asociación existente entre dos categorías
de eventos, en la cual se observa un cambio en la frecuencia o en la cualidad de uno que sigue a la
alteración del otro.
Esta epistemología tradicional con esta reducción de la causacion a las vinculaciones o asociaciones
constantes y directas, cuando menos, soportan un error de simplificacion, el que identifica a la
causalidad con una de sus posibilidades. Sin embargo esta simplificacion vuelve a ratificar la
ubicación prejuiciosa del empirismo en su reduccionismo parcial e interesado en el analisis de los
hechos y sus leyes de producción. Esta reducción a una causacion simple es sospechosa de ser
superficial.
Para romper con esta idea, epistemologos como Mac Mahon han creado la idea de la red causal,
diciendo que los hechos nunca dependen de causas únicas. Por este juego de la multicausalidad
debe considerarse toda la genealogia mas propiamente como una red en su comlejidad y origen
quedan mas allá de nuestra comprensión.
Bunge define a este enfoque multicausal al que denomina causacion conjuntiva múltiple y dice que
ya sea que la causa pueda o no analizarse en una grabacion neta de factores, la pluralidad
conjuntiva de causas se reduce a la causacion simple… La puralidad conjuntiva de causas no
pertenece al dominio de la causacion múltiple autentica, sino que constituye cuando mucho una
variedad de la causacion simple.
Aunque la red articula un complejo de componentes, el nexo causal ultimo es simple… y con eso,
quedamos sencillamente y llanamente en la añeja unicausalidad, en la búsqueda de la primera
causa, que siempre se trata de una hipótesis teologica de la metafísica unicausal.
La determinacion de la salud-enfermedad
La epistemología tradicional respondio con la multicausalidad de factores a los cuales no les
estableccio calidades y pesos diferenciales y a los que seleccionara hasta otorgarles la característica
de causa directa, otra vez unicausal.
Pero la epistemología moderna, esta que esta elaborando conceptualmente su objeto, que debe
continuar en tal construcción, acepta que la salud muestra una determinacion estructural o totalista,
porque se subordina la parte al todo, porque ya definitivamente sabe que no hay causalidad lineal
posible y única, que los fenómenos sanitarios deben ser pensados y observador como determinados
por estructuras que pueden serle propias pero a su vez determinados por la estructura total del modo
de producción.
Los fenómenos de la salud-enfermedad tienen determinacion estadistica, su resultado final esta
determinado por el influjo conjunto de situaciones independientes o relacionadas; que no pueden
obviar las acciones reciprocas, o interdependientes; que sufren y reciben la determinacion cualitativa,
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donde la totalidad del proceso también se alcanza por la lucha, el dialogo interno y la síntesis
subsiguiente de sus componentes opuestos; también sienten la simple determinacion causal, esa de
la determinacion del efecto por la causa externa, porque la salud-enfermedad no esta libre de las
influencias exteriores.
A la presencia de la estructura global sobre sus efectos en la epidemiologia moderna debemos
denominarla causalidad estructural, que al incluir a la estructura social determinante, incorpora el
componente histórico del analisis de la salud-enfermedad y reconoce en tal estructura económica la
detrminacion de los niveles de salud-enfermedad según las diferentes clases sociales, que son la
consecuencia de esa estructura determinante.
A esta categoría de clase social, Laurell le incorpora la categoría proceso de trabajo; que tiene que
ver con las características de los distintos procesos directos de producción, es decir, la problemática
de las condiciones concretas de trabajo.
Mas que una nueva categoría el proceso de trabajo, cuya abundancia no daña en la comprensión del
criterio de salud-enfermedad, puede ser concebido como incluido en la clase social.
El proceso de producción esta integrado por el proceso de trabajo y las relaciones sociales que
genera se proceso de producción. Estas dos circunstancias constituyen un bloque unitario.
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