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COCOS GRAM + DE IMPORTANCIA MÉDICA
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COCOS GRAM + DE
IMPORTANCIA MÉDICA
CUADRO STREPTOCOCCUS
STREPTOCOCOS
Características
Cocos Gram + en pares o cadenas (1-2 um)
Anaerobios facultativos (pueden crecer con presencia baja de O2 sin problema)
Requieren medios enriquecidos (sangre o suero)
Fermentan carbohidratos
Son catalasa negativos
Sistemas diferentes de clasificación:
STREPTOCOCOS
STREPTOCOCCUS PYOGENES
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
STREPTOCOCCUS AGALACTIAE
Staphylococcus Aureus y otros estafilococos de importancia médica
Staphylococcus aureus
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propiedades serológicas o grupos Lancefield
patrones hemolíticos
propiedades bioquímicas (fisiológicas).
Pruebas para clasificar las bacterias en streptococos o stafilococos
1. Hacer tinción de gram, si es gram + hago prueba de catalasa.
2. Para saber si es estrepto o estafilo coco debo hacer una prueba de catalasa (+:
estafilo, -:estrepto
3. Si es estrepto, puede haber hemólisis Beta (completa, destruye los eritrocitos por
completo) coloración blanca. La bacteria produce una hemolisina. También
puede haber hemólisis alfa (parcial), coloración verdosa. También hay bacterias
que no producen hemólisis y se le llama hemólisis gama
4. Si es estafilo hago una prueba de coagulasa. Estafilo aura: tiene una enzima
denominada la coagulosa, la cual coagulosa el suelo. Estafilococo epidermidis;
coagulosa - . Único estafilococo coagulasa + es S. Aureus
Rebecca Lancefield
Asignó nombres a los estreptococos dependiendo de los carbohidratos que
tenían en su pared celular.
Los clasificó en grupos: A, B, C, F y G.
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Antígeno: es una proteína que produce inmunoglobulinas, reconoce
proteínas extrañas procedentes de bacterias. Producen anticuerpos
específicos para cada grupo de antígenos.
Clasificación Según los Patrones hemolíticos
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STREPTOCOCCUS PYOGENES
Características
Bacteria que forma cadenas de 1-2 um
Provoca enfermedades supurativas y no supurativas.
Causa más frecuente de faringitis bacteriana
Es una bacteria necrosante
Tiene antígenos del grupo A de Lancefield
Tiene una proteína M (gen emm) que se asocia a estreptococos virulentos
10% de su peso seco corresponde a N-acetilglucosamina y de ramosa.
Proteínas en el streptococcus pyogenes
Ácido lipoteicoico y la proteína F: facilitan la invasión de la bacteria a las células
del hospedador, al formar un complejo con la fibronectina que se encuentra
presenta en la superficie de las células del hospedador.
*
SOLO
LAS
MOLECULAS
CLASE
I
DE
STREPTOCOCCUS
PyONES
PRODUCEN
FiEBRE
REUMATICA.
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Algunas cepas tienen una cápsula externa de ácido hialurónico que protegen a
la bacteria ante la fagocitosis; factor de virulencia (tener cápsula)
La virulencia se determina por la capacidad de evitar la fagocitosis (mediada
principalmente por la cápsula, las proteínas M y similares a M, la C5a
peptidasa).
Exitoxinas en el Streptococcus pyogenes
Las exotoxinas pirógenas estreptococicas (Spe), conocidas originalmente como
toxinas eritrógenicas → pirógenas; son las que producen la fiebre
Se han descrito 4 toxinas termolábiles inmunológicamente distintas (SpeA, SpeB,
SpeC y SpeF) en S. pyogenes
Actúan como superantígenos e interaccionan tanto con los macrófagos como con
los linfocitos T cooperadores con un aumento de la liberación de citosinas
proinflamatorias
La estreptolisina S es Beta-hemolítica (pregunta de examen), es decir es
responsable de la Beta hemólisis. Es una hemolisina estable en presencia de
O2, no inmunogénica y ligada a la célula que puede lisar eritrocitos, leucocitos y
plaquetas. Se produce en presencia de suero (la S indica estable en suero).
La estreptolisina O es una hemólisis lábil al oxígeno capaz de lisar eritrocitos,
leucocitos, plaquetas y células en cultivo.
Diferencia streptolisina S y O.
Diagnóstico de S. Pyogenes
Microscopías es útil en infecciones de tejidos blandos, pero no para la faringitis o
las complicaciones supurativas
Pruebas del antígeno de grupo A: util para diagnóstico de faringitis estreptocócica
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Prueba de antiestreptolisina O (ASLO) es útil para confirmar la fiebre reumática o la
glomerulonefritis
Se deben realizar pruebas anti-ADNasa para la glomerulonefritis
Tratamiento, prevención y control de S. Pyogenes
Penicilina V o amoxicilina para tratar la faringitis
cefalosporina oral o macrólidos en los pacientes alérgicos a la penicilina
penicilina intravenosa más clindamicina en las infecciones sistémicas
No está indicado el tratamiento en portadores asintomáticos, es decir podemos ser
portadores, sin embargo la bacteria no produce la patología ni las exotoxinas ni
proteínas ya que hay un equilibrio bacteriano, por eso no se debe indicar
antibióticos porque puede alterar la flora protectora normal.
En los pacientes con faringitis, iniciar tratamiento antibiótico en los primeros 10
días previene la aparición de fiebre reumática.
En los pacientes con historia de fiebre reumática, se debe administrar profilaxis
antiobiótica antes de las intervenciones (ejem: limpiezas dentales) que pueden
producir bacteriemias que den lugar a endocarditis.
Para la glomerulonefritis no está indicado ningún tratamiento o profilaxis
antibiótica específica.
Enfermedades por Estreptococos pyogenes
Infecciones Supurativas:
Faringitis: faringe enrojecida, con presencia frecuente de exudados; la
linfedenopatía cervical puede ser prominente. (Es lo mismo que amigdalitis ?).
Escarlatina: exantema erimatoso difuso que comienza en el tórax y se extiende
posteriormente a las extremidades, complicación de faringitis estretocócica
(enrojecimiento, pero no pus). (’Lengua de fresa’)
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Pioderma: infección cutánea localizada con vesículas que avanzan a pústulas, sin
indicios de enfermedad sistémica.
Erisipela: infección cutánea localizada con dolor, inflamación, adenopatía y
síntomas sistémicos.
Celulitis: infección cutánea que afecta a los tejidos subcutáneos.
Fascitis necrosante: infección profunda de la piel que provoca la destrucción de
capas musculares y de tejido adiposo
Síndrome del shock tóxico: la bacteria entra en la sangre y empieza a producir
todas las toxinas y proteínas.
Otras enfermedades supurativas secundarias: septicemia, puerperal, la linfagitis
y la neumonía.
Infecciones No supurativas:
Fiebre reumática: alteraciones inflamatorias del corazón (pancarditis),
articulaciones (desde artralgias hasta artritis), endocarditis, vasos sanguíneos y
tejidos subcutáneos.
Glomerulonefritis; puede ser secundaria a la fiebre reumática. Inflamación aguda
de los glomérulos renales con edema, hipertensión, hematuria y proteinuria.
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Cadenas cortas, comúnmente están en pares (diplococos)
Coco gram +
La pared celular contiene ácido teicoico rico en fosforilcolina (polisacárido C) que
es necesario para la actividad de la enzima autolítica (amidasa). Esto es un factor
de virulencia
Su virulencia también viene determinada por su capacidad de colonizar la
orofaringe (adherencia a las proteínas de superficie), extenderse por tejidos
normalmente estériles, estimular la respuesta inflamatoria local (ácido teicoico,
SINDROME
SCHOCK
TOX:
ENEIMA
DEGRADATIVA
GRAN
ADHERENCIA
A
LA
OROFARINGE
EStiMULA
LA
RESP.
INFLAMATORIA
LOCAL
-
A.
TECOICO,
NEUMOLISINA,
PEPTIDOCIUCANOS
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fragmentos de peptidoglucanos, neumolisina) y escapar de la fagocitosis (cápsula
de polisacáridos).
Enfermedades que produce el Streptococcus Pneumoniae:
Neumonía
Sinusitis
Otitis media
Meningitis
Bacteriemia
Epidemiología del Streptococcus Pneumoniae:
Diseminación endógena desde la nasofaringe o la orofaringe colonizadas hasta
regiones alejadas.
La colonización es más elevada en niños pequeños y adultos mayores (extremos
de la vida).
Pruebas Diagnósticas para Streptoccus Pneumoniae
Microscopía y cultivos en medios enriquecidos con nutrientes (ejem: agar, sangre
de carneo).
Prueba antigénicas para el polisacárido C sensible en el LCR
Pruebas para identificar la bacteria:
Tinción de gram
Lancefield
Catalasa → para identificar las cepas
Tratamiento, prevención y control del S. Pneumoniae
extracción
ICR
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Penicilina
Vancomicina + ceftriaxona se usa como tratamiento empírico
Cefalosporina y fluoroquinolona en pacientes con aislamientos sensibles
Inmunización con vacuna conjugada de 13 serotipos en todos los niños menores de
2 años.
Vacuna polisacarida de 23 serotipos en los adultos con riesgo.
STREPTOCOCCUS AGALACTIAE
Pertenece al Grupo B de Lancefield
Enfermedades que produce:
Meningitis Neonatal
Neumonía Neonatal
Sepsis neonatal
Infecciones en mujeres gestantes
Donde se puede encontrar el S. Agalactiae:
Portadores nasofaríngeos 30%
Flora gastro-intestinal indígena 30%
Flora vaginal 30% mujeres
Staphylococcus Aureus y otros estafilococos de importancia
médica
Características
VALEF
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Son cocos Gram +
Pertenece a la familia Micrococcaceae
No tiene flagelos → por ende son no móviles
0.5-1.5 um de diámetro
Aerobios facultativos
Pueden crecer en medios de 10% de NaCl → resiste comidas altas en sal.
Pueden producir:
Coagulasa → S. aureus
Catalasa → todos
Penicilinasa o betalactamasa
Principales Estafilococos:
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus saprophyticus
Recuerda escribir bien el nombre
Distribución de los estafilococos en la flora normal:
Piel
Nariz
Staphylococcus aureus
Toxinas estafilococcicas en Staphylococcus aureus
->
máS
POQUENOS
QUE
LOS
ESTREPTOCOCOS
->
spueden
tolera
la
NO
presencial
de
Or
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Toxina Alfa: citotóxica para células sanguíneas, hepatocitos y musculatura lisa de
vasos (es decir causa la muerte de estas células)
Toxina Beta
Toxina Delta
Toxina Gama
Leucocidinas
Toxina exfoliativa
Toxina 1 del síndrome del shock tóxico
Enterotoxinas: toxinas termoestable (100ºC), causa diarrea y vómitos → es lo
que causa la ‘intoxicación’ por alimentos.
Intoxicación: es por la toxina, no por la bacteria, la toxina puede actuar sin
la bacteria, por ejemplo si caliento la comida, mato la bacteria pero queda la
enterotoxina.
Síndromes Clínicos por S. aureus
Síndrome de la piel escaldada
Síndrome del Shock tóxico
Intoxicación Alimentaria estafilococcica → principal
Infección de la piel y tejidos blandos
Bacteremia y Endocarditis → principalmente en pacientes hospitalizados
Neumonía y empierna
Osteomielitis y Artritis séptica
Resistencia de estafilococos a antibióticos
MiOCITOS
HiDROLISIS
DE
FOSFOLIPIDOS.
DESTRUYE
TENIDOS
DESIRUYE
MEMBRANAS
LiSA
LOS
HEMATIES
ROSiSTENCIA
A
LA
FAGOCITOSiS
S
siNDROME
DE
LA
PieL
ESCALADA
CAUSA
ESTE
SINDROME
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S aureus resiste a:
Penicilinas
Meticilina
Oxacilina
sensible a vancomicina, teicoplanina, Linezolid
S epidermidis solo sensible a:
Vancomicina
Eicoplanina
Linezolid
Es muy raro que la S. epidermidis produzca enfermedad, puede ocurrir al
tomar una muestra de sangre y el doctor no limpia bien la aguja.
El único que es coagulasa + es el S. aureus. S epidermidis es coagulasa -
POM
-
"ciLiNas:
VANTELT
VANELI
STREPTOCOCOS
StaphilOCOCOS
ANAERObiOS
AEROBIOS
FACULTATIVOS
FACULTATIVOS
MEDIOS
ENRiQUE
MEDIOS
CON
10%
NaCI
ciDUS
(AbAR,
SAnovo
[RPSiSteNTOS
A
SALS
1-zum
0.5-1Um
CATALASA
NEG.
CATALASA+LY
S.
AUVOUS
coagulasa+).
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