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CLASE 16: GRANDES VASOS
ARTERIA AORTA
CAYADO AORTICO
Hacia arriba se relaciona con el tronco venoso braquiocefálico izquierdo y hacia abajo se
relaciona con la bifurcación de la arteria pulmonar, esa relación es íntima ya que están unidad
por el ligamento arterioso. El cayado aórtico en su cara antero externa se relaciona
íntimamente con el pulmón izquierdo y la pleura que lo envuelve.
Otras relaciones importantes son a nivel inferior es con el bronquio pulmonar izquierdo
(pedículo pulmonar izq.) y a nivel anterior se relaciona con el nervio vago (X Par Craneal).
-Porción ascendente: hacia arriba, anterior y derecha, desde el 3er espacio intercostal
izquierdo al 2do cartílago costal. Se relaciona hacia la derecha con la VCS y a la izquierda con la
arteria pulmonar. Hacia atrás con la arteria pulmonar derecha y hacia adelante con el
esternón. Nacen los senos de Valsalva y las dos arterias coronarias (izquierda y derecha).
-Porción horizontal: cóncava hacia abajo, tiene dirección hacia posterior y hacia la izquierda.
Nace el tronco arterial braquiocefálico que luego se divide en arteria subclavia derecha y
arteria carótida primitiva derecha y también la arteria carótida primitiva izquierda y la arteria
subclavia izquierda. (Todo de derecha a izquierda)
-Porción descendente: torácica y abdominal. Hasta el promontorio.
ARTERIA AORTICA DESCENDENTE TORÁCICA
Aproximadamente a partir de T4/T5 hacia abajo y levemente hacia la derecha, desciende hasta
el orificio aórtico del diafragma (T12) por la parte antero izquierda de los cuerpos vertebrales
torácicos. Ocupa el mediastino posterior. A nivel izquierdo se relaciona íntimamente con el
pulmón izquierdo y su pleura; se relaciona con el pedículo pulmonar izquierdo; se relaciona
con la cara posterior del pericardio. Da ramas colaterales de las que se destacan las arterias
bronquiales (nutren al pulmón y pulmón correspondientes), las arterias mediastínicas (irrigan
los ganglios linfáticos del mediastino), la arteria esofágica (irriga parte del esófago), las arterias
intercostales (aprox. 9 y forman parte del VAN intercostal), las arterias frénicas superiores
(contribuyen en la irrigación del diafragma) y la arteria subcostal (contribuye en la irrigación de
la pared abdominal).
ARTERIA AORTICA DESCENDENTE ABDOMINAL
Va desde T12/L1 hasta el promontorio (L5/S1) y se ubica en el espacio retroperitoneal. A su
derecha se relaciona con la vena cava inferior y hacia atrás con las vertebras lumbares. A nivel
anterior se relaciona con la vena renal y con el intestino delgado. En su porción final se termina
dividiendo en las dos arterias iliacas primitivas (derecha e izquierda), en esa bifurcación nace
otra arteria llamada arteria sacra media que desciende por la cara anterior de sacro y coxis y
contribuye a irrigar las paredes de la pelvis. Tiene ramas colaterales muy importantes: ramas
parietales y ramas viscerales.
-Ramas parietales: irrigan paredes.
1) Arterias diafragmáticas inferiores (contribuyen irrigando al diafragma)
2) Arterias lumbares (irrigan vertebras, músculos psoas, medula espinal en esa zona y parte
posterior de zona abdominal)
-Ramas viscerales: irrigan vísceras de la zona abdominal.
3) Tronco celiaco
a- Arteria hepática (irriga al hígado)
b- Arteria esplénica (irriga al vaso y en parte al páncreas)
c- Arteria coronaria estomáquica (irriga al estómago y parte del esófago)
4) Arterias suprarrenales medias izquierda y derecha (irrigan las glándulas suprarrenales)
5) Arteria mesentérica superior (irriga al intestino delgado y grueso en su parte derecha)
6) Arterias gonadales, testiculares u ováricas (irrigan testículos en hombres y ovarios en
mujeres)
7) Arterias renales izquierda y derecha (irrigan a los riñones)
8) Arteria mesentérica inferior (irriga al intestino grueso en su mitad izquierda)
GRANDES VENAS: VENA CAVA SUPERIOR E INFERIOR Y VENA PORTA
VENA CAVA SUPERIOR
Esta vena desemboca en la cara superior de la aurícula derecha y se encuentra a la derecha de
la porción ascendente del cayado aórtico. Es corta, mide aproximadamente 7cm, pero es de
gran calibre.
Relaciones:
-Izquierda: porción ascendente del cayado aórtico.
-Derecha: nervio frénico derecho y la pleura mediastínica del pulmón derecho.
-Anterior: vestigios del timo.
-Posterior: llegada de vena acigo mayor y pedículo pulmonar derecho.
Se forma por la anastomosis de:
-Tronco venoso braquiocefálico derecho: de menor longitud y con disposición casi vertical,
nace de la anastomosis de vena yugular interna derecha y de vena subclavia derecha que
forman el confluente yugulo subclavio derecho. Recibe a la vena tiroidea inferior derecha, a la
vena vertebral derecha, a la vena torácica media derecha y la primera vena intercostal superior
derecha.
-Tronco venoso braquiocefálico izquierdo: de mayor longitud, tiene una disposición casi
horizontal. Se relaciona a nivel inferior con el cayado aórtico y pasa por delante del tronco
arterial braquiocefálico, de la arteria carótida primitiva izquierda y de la arteria subclavia
izquierda. Nace de la anastomosis de vena yugular interna izquierda y de vena subclavia
izquierda que forman en confluente yugulo subclavio izquierdo. Recibe a la vena tiroidea
inferior izquierda, a la vena vertebral izquierda, a la vena torácica media izquierda y las tres
primeras venas intercostales superiores izquierdas.
SISTEMA ÁCIGOS
Este sistema constituye una importante anastomosis entre la vena cava superior y la vena cava
inferior y además recoge la sangre de la pared torácica y parte de la pared abdominal. Es el
sistema de drenaje venoso del tórax.
-Vena ácigos mayor: que nace de la anastomosis de vena lumbar ascendente derecha, vena
subcostal derecha y vena ácigo lumbar derecha (rama de vena renal) y recorre la cara antero
derecha de los cuerpos vertebrales torácicos hasta aproximadamente de T4, donde genera una
pequeña curvatura que termina en la cara posterior de la vena cava superior.
Se le unen las ultimas 7 u 8 venas intercostales derechas, la vena intercostal superior derecha
(formada por la anastomosis de la 2da y 3er vena intercostal derecha) y las venas hemiácigos
superior que recibe 4ta, 5ta, 6ta, 7ma y 8va vena intercostal izquierda y la vena hemiácigos
inferior que recibe la vena lumbar ascendente izquierda, vena subcostal izquierda, vena ácigos
lumbar izquierda (rama de vena renal) y 9na, 10ma, 11va y 12va vena intercostal izquierda.
VENA CAVA INFERIOR
Se encarga de recolectar la sangre infra diafragmática (zona abdominal y miembros inferiores).
Se forma por la unión de las venas iliacas primitivas derecha e izquierda a nivel del cuerpo de
L5 en su cara antero externa derecha. Asciende por la derecha de la arteria aorta descendente
abdominal, antes de llegar al diafragma se relaciona anteriormente con el hígado y para llegar
al tórax atraviesa el diafragma a nivel de T8 para llegar a la aurícula derecha del corazón.
Las venas ilíacas resultan de la anastomosis de la vena iliaca interna y la vena iliaca externa a
nivel de la cara anterior de la articulación sacro-ilíaca de ambos lados. La vena ilíaca externa es
la continuación de la vena femoral.
Relaciones:
-Izquierda: arteria aorta descendente abdominal.
-Derecha: riñón y colon ascendente.
-Anterior: hígado.
-Posterior: cuerpos vertebrales lumbares.
Venas Tributarias:
-Venas gonádicas (2): análogas a las arterias gonádicas también llamadas ováricas en la mujer y
testiculares en los hombres. Se relaciona con el músculo psoas.
-Venas renales (2): izquierda de mayor trayecto que pasa por delante de la arteria aorta
descendente abdominal y derecha, traen la sangre de los riñones. Van por delante de la arteria
renal.
-Venas suprarrenales (2): van a la glándula suprarrenal en el polo superior de cada riñón.
-Venas diafragmáticas inferiores (2): recolectan la sangre del diafragma.
-Venas hepáticas (2): derecha mas voluminosa, recolectan sangre del hígado.
ARTERIA PULMONAR
Tiene la particularidad de ser representada con color azul ya que transporta sangre rica en
dióxido de carbono. Nace de la cara anterior del ventrículo derecho, la primera porción es el
tronco pulmonar, que se dirige hacia arriba y oblicuo hacia la izquierda y se bifurca, en forma
de T, en arteria pulmonar izquierda y arteria pulmonar derecha, cada una dirigida a un pulmón
respectivamente.
-Arteria pulmonar derecha: tiene una disposición horizontal, pasa por debajo del cayado
aórtico y del cayado de la vena ácigos y por detrás de la porción ascendente del cayado aórtico
y de la vena cava superior.
-Arteria pulmonar izquierda: de menor trayecto y menor diámetro, pasa por delante de la
porción descendente del cayado aórtico.
Las arterias pulmonares, antes de ingresar al pulmón, se dividen en rama superior y rama
inferior. Estas ramas forman parte del pedículo pulmonar. Ya dentro del pulmón, las ramas
superior e inferior se subdividen en ramas más pequeñas relacionándose con distintos
segmentos del pulmón.
·Pulmón izquierdo: la rama superior se encarga de llevar sangre al lóbulo superior y la rama
inferior al lóbulo inferior.
·Pulmón derecho: la rama superior se encarga de llevarse sangre al lóbulo superior y lóbulo
medio y la rama inferior al lóbulo inferior.
VENA PORTA
El sistema porta es el encargado de recoger la sangre de todas las vísceras que forman parte
del sistema digestivo (intestino delgado, intestino grueso, bazo, páncreas, estomago, vesícula
biliar), formando la vena porta que termina en el hígado. Esta vena porta una vez que ingresa
al hígado se divide en dos ramas: izquierda, llega al lóbulo izquierdo, cuadrado y caudado; y la
rama derecha que llega al lóbulo derecho del hígado; que luego se subdividen en capilares que
se unen y forman así las venas hepáticas, que terminan en la vena cava inferior. En el hígado
se producen distintos procesos para metabolizar todo lo que se fue absorbiendo a través de
los vasos sanguíneos y luego, el hígado tiene un sistema que vuelca la sangre hacia la vena
cava inferior. El sistema porta tiene venas que comienzan y terminan en una red capilar. La
vena porta forma parte del pedículo hepático.
Está formada por la unión de dos vasos:
1) Vena mesentérica superior: recoge sangre del intestino delgado (duodeno, yeyuno íleon),
parte del intestino grueso (colon derecho) y parte del estómago.
2) Tronco venoso esplénico mesentérico: formado por la unión de la vena mesentérica
inferior (colon izquierdo del intestino grueso y parte superior del recto) y la vena esplénica
(páncreas y hierro del bazo).
IRRIGACIÓN DE MIEMBRO SUPERIOR
ARTERIAS
• ARTERIA SUBCLAVIA: es la encargada de la irrigación del miembro superior. Sale del
tórax por el orificio superior y atraviesa el triángulo de los escalenos entre el escaleno
anterior y el escaleno medio. A partir de que atraviesa el triángulo de los escalenos
comienza a llamarse arteria axilar y se dirige hacia la axila.
Colaterales:
1) Arteria vertebral: es la que enhebra los forámenes transversos de las vértebras cervicales
para dirigirse al cráneo.
2)
Arteria torácica interna o mamaria interna
3)
Tronco costo cervical: da las primeras dos arterias intercostales.
4) Tronco tiro cervical: salen varias arterias que van hacia el cuello y hacia arriba.
5) Arteria dorsal de la escapula: por fuera del triángulo de los escalenos, es la última colateral.
• ARTERIA AXILAR: eje del hueco de la axila, va del triángulo de los escalenos hasta el
borde inferior del pectoral menor.
Colaterales:
1) Arteria torácica suprema o superior: va hacia los músculos que cubren los 2 primeros
espacios intercostales.
2)
Arteria toraco acromial o acromio torácica: va hacia el acromion, deltoides, clavícula y
músculos pectoral menor y mayor.
3) Arteria torácica lateral o mamaria externa
4)
Arteria subescapular: es la que desciende por la cara anterior de la escapula y da la arteria
toraco dorsal que va hacia los músculos de la cara anterior de la escapula, dorsal ancho y
redondo mayor y la arteria circunfleja de la escapula o escapular inferior que sale por el
triangulo humero tricipital y va hacia la fosa infraespinosa.
5) Arterias circunflejas: se dividen en anterior y posterior y rodean por delante y por detrás el
cuello quirúrgico del humero. La posterior está acompañada por el nervio circunflejo. Salen por
el cuadrilátero humero tricipital para irrigar al deltoides.
• ARTERIA BRAQUIAL O HUMERAL: una vez atravesado el hueco de la axila comienza a
llamarse así. Recorre el conducto braquial hasta llegar al pliegue del codo donde se
mete por el canal bicipital interno y ahí se divide en sus dos ramas terminales.
Colaterales:
1) Arteria deltoidea
2) Arteria braquial o humeral profunda: acompañada por el nervio radial, irriga a todo el grupo
posterior de brazo, parte posterior de codo, pasa por el canal bicipital externo y se divide en
dos ramas terminales
2’)
Colateral radial: hacia adelante, pasa por delante del epicóndilo y se anastomosa con la
arteria recurrente que sale de la arteria radial anterior.
2’’)
Colateral media: pasa por detrás del epicóndilo y se anastomosa con la arteria recurrente
interósea posterior que es una rama de la interósea posterior.
3)
Arteria colateral cubital superior: pasa por detrás de la epitróclea y se anastomosa con la
arteria recurrente cubital posterior de la arteria cubital.
4)
Arteria colateral cubital inferior: pasa por delante de la epitróclea y se anastomosa con la
recurrente cubital anterior de la arteria cubital.
ENTRE LAS ARTERIAS COLATERAL RADIAL Y MEDIA Y LAS ARTERIAS COLATERAL CUBITAL
SUPERIOR E INFERIOR SE FORMA EL CÍRCULO ANASTOMÓTICO PERIARTICULAR DEL CODO.
• ARTERIA RADIAL: va acompañada en todo su trayecto por el antebrazo por el músculo
supinador largo. Baja hasta la altura de la apófisis estiloides del radio, gira hacia
posterior, atraviesa la tabaquera anatómica y perfora el primer espacio interóseo para
formar la arcada arterial palmar profunda junto con la arteria cubito palmar.
Colaterales: hacia la articulación del codo, músculos de antebrazo y palma y dorso de
mano.
• ARTERIA CUBITAL: desde la arcada del flexor común superficial hacia adentro y abajo,
junto con el nervio cubital (el paquete cubital se forma en el tercio superior de
antebrazo), bajan cubiertos por el musculo cubital anterior hasta el canal de Guyón, el
cual atraviesa y se anastomosa con la arteria radio palmar para formar la arcada
arterial palmar superficial.
• ARTERIA INTERÓSEA COMÚN: se divide a la altura de la arcada del flexor común
superficial en anterior y posterior. Bajando respectivamente por cara anterior y
posterior de la membrana interósea llegando hasta la muñeca, inervando huesos,
articulaciones y músculos de antebrazo.
CADA DEDO TIENE POR LO MENOS 4 ARTERIAS DIGITALES PARA COMPENSAR LA
TEMPERATURA.
VENAS
• RED VENOSA PROFUNDA
-Es paralela a las arterias.
-Acompañan a las arterias profundas, mismo recorrido y mismas relaciones.
-Son generalmente 2 por arteria y son sub aponeuróticas.
-Drenan el 80% de la sangre venosa.
• RED VENOSA SUPERFICIAL
-Acompañan a los nervios cutáneos.
-Son supra aponeuróticas.
-No presentan trayecto regular.
-Se anastomosan y vuelcan su contenido al sistema venoso profundo.
-Comienza en el dorso de la mano, en el arco venoso dorsal.
-Drenan el 20% de la sangre venosa
Al llegar al antebrazo, suben, cambiando su nombre, y se unen a las ramas de división de la
vena mediana que proviene de la muñeca. Dentro del antebrazo nos encontramos con la vena
radial, la vena mediana y la vena cubital. Estas tres venas en la zona del pliegue del codo
forman la M venosa. La vena radial se una con la vena cefálica, la vena cubital se una con la
vena basílica y la vena mediana se una a la vena cefálica (vena mediana cefálica) y a la vena
basílica (vena mediana basílica).
La vena cefálica pasa por debajo del surco delto pectoral y drena a la vena axilar, pero la vena
basílica va a drenar a la vena humeral profunda y va hacia la vena axilar. La vena axilar luego
se convierte en la vena subclavia.
• VASOS LINFÁTICOS: nacen a la altura del intersticio en todos los capilares, mucho más
fáciles de colapsar, tienen otro tipo de tejido y al revés que, en los sistemas venosos, el
sistema linfático profundo drena el 20% de la linfa, mientras que el superficial drena el
80%. Este sistema linfático trae todos los “desechos” de alto peso molecular y como
trae agentes nocivos, lo que nuestro cuerpo hace es filtrarlo en ciertos lugares del
cuerpo mediante grupos de ganglios linfáticos que se encargan de filtrar la linfa.
V. SUBCLAVIA
V. AXILAR
V. HUMERAL PROFUNDA
V. BASÍLICA
SURCO DELTO
PECTORAL
V. CEFÁLICA
GRUPO SUPRACLAVICULAR
GRUPO MAMARIO EXTERNO
GRUPO ESCAPULAR
GRUPO CENTRAL
GRUPO BRAQUIAL
• MEDIASTINO: 25cm de alto es el espacio, o mejor dicho a la masa de tejidos que se
encuentra limitada lateralmente por los sacos pleurales, adelante por el plastrón
esternocondral, atrás por la columna vertebral, abajo el diafragma y arriba un plano
imaginario que pasa por el orificio superior del tórax (borde superior del manubrio
esternal por adelante al borde superior del cuerpo de T1 por atrás).
Como la masa de tejidos que ocupa este espacio es muy compleja, se dividió al
mismo por planos, que imaginarios o no, separaron al mediastino de la siguiente
forma:
GANGLIO SUPRA
EPITROCLEAR
-EL GRUPO SUBCLAVICULAR MANDA LA LINFA YA FILTRADA
HACIA EL CONFLUENTE YUGULO SUBCLAVIO DERECHO EN EL
CASO DE MIEMBRO SUPERIOR DERECHO.
-EN EL CASO DE MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO LA LINFA
DESDE EL GRUPO SUBCLAVICULAR VA HACIA EL CONDUCTO
TORÁCICO.
MEDISATINO SUPERIOR
ÁNGULO DE LOUIS
MEDIASTINO ANTERIOR
MEDIASTINO MEDIO
MEDIASTINO POSTERIOR
DIAFRAGMA
MEDIASTINO
INFERIOR
Los nervios frénicos pasan por delante de los pedículos pulmonares y los nervios
vagos por detrás de los pedículos pulmonares. Al final, la cadena simpática latero
vertebral.
Mediastino superior:
-Órganos: timo, tráquea y esófago.
-Arterias: arco de la aorta, tronco braquiocefálico, arteria carótida común
izquierda, arteria subclavia izquierda, arterias pericardiofrénicas y arterias torácicas
internas.
-Venas: vena cava superior, venas braquiocefálicas derecha e izquierda y venas
pericardiofrénicas.
-Vasos linfáticos: conducto torácico.
-Nervios: nervios vagos, nervio laríngeo recurrente izquierdo, nervios cardíacos,
nervios frénicos y troncos simpáticos.
Mediastino
Inferior
Anterior
Tejido celular que contiene los vasos mamarios
internos, y el ligamento esterno-pericardíaco
inferior (desde el ap xifoides h/ pericardio)
Fondos de saco costomediastinales anteriores
Medio
• Corazón con pericardio y a ambos lados del
mismo los nervio frenicos
• Origen de los grandes vasos
• Pedículos pulmonares
Posterior
(zona de paso
hacia el
abdomen)
1. Plano visceronervioso: División traqueal
(D5/6) y atrás de la misma el esófago,
acompañado por los nervios
neumogástricos
2. Plano vascular: arteria aorta descendente,
conducto torácico detrás y a la derecha de la
aorta. En un plano posterior, el sistema
ácigos.
3. Plano vasculo-nervioso: cadena simpática
laterovertebral y los nervios esplacnicos
mayor y menor, junto con los paquetes
intercostales
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