NERVIO VAGO (X)
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NERVIO VAGO
NERVIO VAGO (X)
OBJETIVOS
1. Enunciar las estructuras que conforman el origen real del nervio Vago.
2. Describir las estructuras que limitan su origen aparente.
3. Conocer los distintos componentes funcionales del nervio Vago.
4. Enumerar y describir el recorrido de las neuronas que componen las distintas vías.
5. Identificar en material cadavérico el origen aparente.
6. Aplicar una evaluación neurológica básica.
INTRODUCCIÓN
El décimo par craneal, conocido como Nervio Vago o Neumogástrico, es el encargado de transportar la
sensibilidad visceral de la laringe, la faringe y las vísceras torácicas y abdominales, y envía además señales
motoras a los músculos faríngeos, laríngeos y viscerales. Su nombre “Vago”, proviene de la palabra latina
“vagus”, que significa “errante”, ya que “anda en forma errante” desde el tronco encefálico hasta la flexura
esplénica del colon.
COMPONENTES FUNCIONALES
Componente Sensitivo General (Aferente Visceral General)
El componente sensitivo general del nervio craneal X transporta sensibilidad (dolor, tacto y temperatura)
de:
- La laringe.
- La faringe.
- La concha y la piel del oído externo y el conducto auditivo externo.
- La superficie externa de la membrana timpánica.
- Las meninges de la fosa craneal posterior.
El nervio laríngeo recurrente transmite la sensibilidad general de las cuerdas vocales y la subglotis por
debajo de las cuerdas vocales, mientras que el nervio laríngeo interno se encarga de la sensibilidad general
de la laringe por encima de las cuerdas vocales. Este último nervio abandona la faringe perforando la
membrana tirohioidea, asciende en el cuello y se une con el nervio laríngeo externo (motor branquial) para
formar el nervio laríngeo superior. Y es a través de éste que las fibras sensitivas generales discurren para
luego unirse al resto del nervio vago hasta alcanzar el ganglio inferior del mismo.
La rama auricular transmite la sensibilidad general de la concha y la piel del oído externo, el conducto
auditivo externo y la superficie externa de la membrana timpánica. La estimulación de esa rama en el
conducto auditivo externo puede generar tos, vómitos y hasta un desvanecimiento reflejos a través de la
activación refleja del núcleo motor dorsal del vago. El nervio meníngeo lleva la sensibilidad de las meninges
de la fosa craneal posterior.
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NERVIO VAGO
Las prolongaciones periféricas se dirigen a la fosa yugular y entran en el ganglio superior del nervio
vago (donde se localizan los cuerpos de sus células nerviosas), mientras que las prolongaciones centrales
se dirigen hacia superior a través del foramen yugular y entran en el bulbo raquídeo, luego descienden para
hacer sinapsis en el núcleo del tracto espinal del trigémino (recordar siempre que estas neuronas son
pseudomonopolares, las cuales tienen una prolongación periférica que lleva el estímulo hacia el soma, para
luego la prolongación central llevarlo hacia el S.N.C.).
Desde el núcleo del tracto espinal, los axones de segundo orden se proyectan a través del tracto
trigeminotalámico central al núcleo ventral posterior contralateral del tálamo. Las neuronas talámicas
se proyectan a través de la cápsula interna a la corteza sensitiva del cerebro.
-Componente Sensitivo Visceral (Aferente)
Las fibras de la sensibilidad visceral de los plexos que rodean a las vísceras abdominales convergen y se
unen con los nervios gástricos derecho e izquierdo del vago. Estos nervios se dirigen hacia superior a
través del hiato esofágico del diafragma para unirse con el plexo de nervios que rodea al esófago. Las
fibras sensitivas de los plexos que rodean al corazón y los pulmones también convergen con el plexo
esofágico y continúan ascendiendo a través del tórax en los nervios vagos derecho e izquierdo. Los nervios
vagos derecho e izquierdo se unen con los nervios que llevan información de sensibilidad visceral desde:
- Barorreceptores (receptores de estiramiento) ubicados en el arco aórtico y quimiorreceptores
(miden la tensión de oxígeno en la sangre) en los cuerpos aórticos.
- La laringe por debajo de las cuerdas vocales, a través del nervio laríngeo recurrente.
- La laringe por encima de las cuerdas vocales, a través del nervio laríngeo interno.
- La membrana mucosa de la epiglotis, la base de la lengua y los pliegues ariepiglóticos a través del
plexo faríngeo.
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Las prolongaciones centrales de los cuerpos de las células nerviosas en el ganglio inferior del nervio
vago entran en el bulbo raquídeo y descienden en el tracto solitario para hacer sinapsis en la porción
caudal del núcleo del tracto solitario (desde aquí, se hacen conexiones bilaterales para el control reflejo
de las funciones cardiovascular, respiratoria y gastrointestinal con varias áreas de la formación reticular
bulbar ventrolateral y el hipotálamo).
-Componente sensitivo especial (Aferente Visceral Especial).
Este componente es el encargado de transmitir la información gustativa de los botones gustativos desde el
esófago y la epiglotis. Los cuerpos de las ramas periféricas (las cuales viajarán primeramente conformando
el nervio laríngeo superior y posteriormente el Vago) que traen la información gustativa desde estas
regiones, se encuentran en el ganglio inferior del nervio o ganglio nodoso. Posteriormente, sus
prolongaciones centrales entran al bulbo raquídeo, descienden por el fascículo solitario y terminan en las
neuronas del núcleo solitario adyacente.
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NERVIO VAGO
-Componente Motor Visceral (Eferente Visceral General).
Los cuerpos celulares de los nervios parasimpáticos del nervio vago se sitúan en el núcleo motor dorsal
del vago y en el lado medial del núcleo ambiguo. Las neuronas preganglionares del núcleo dorsal del
nervio vago realizan sinapsis con los ganglios parasimpáticos del intestino y sus derivados (pulmones,
hígado, páncreas), mientras que las neuronas del núcleo ambiguo realizan sinapsis con los ganglios
parasimpáticos del plexo cardíaco.
Luego de la sinapsis en estos ganglios parasimpáticos, localizados en las paredes de los órganos
individuales, son las neuronas posganglionares las que le darán la inervación motora a las distintas
vísceras, ya sea activando glándulas de la mucosa faríngea y laríngea, las ramas pulmonares generando
broncoconstricción, las ramas esofágicas acelerando el peristaltismo del mismo al activar el músculo liso
(no estriado) de sus paredes o las ramas del plexo cardíaco disminuyendo la velocidad en el ciclo cardíaco.
-Componente Motor Branquial (Eferente Visceral Especial).
Las fibras corticobulbares bilaterales (fibras que conectan la corteza con los núcleos de los nervios
craneales en el tronco encefálico) están compuestas por axones de las áreas premotora, motora y otras
áreas corticales. Estas fibras descienden a través de la cápsula interna para hacer sinapsis con neuronas
motoras del núcleo ambiguo. Los axones de las neuronas motoras inferiores abandonan el núcleo
ambiguo y discurren lateralmente para dejar el bulbo raquídeo y abandonar el cráneo a través del foramen
yugular y alcanzar así los músculos constrictores de la faringe y los intrínsecos de la laringe (como esta
musculatura deriva de los arcos branquiales, los componentes funcionales en este caso son eferentes
viscerales especiales).
ORIGEN REAL Y APARENTE
Los somas neuronales que conformarán los orígenes reales de dicho nervio, se encuentran ubicados en
los siguientes núcleos:
-Núcleo del tracto espinal del trigémino: Ubicado a nivel del Bulbo Raquídeo.
-Núcleo del tracto solitario: Ubicado al nivel del Bulbo Raquídeo
-Núcleo ambiguo: Ubicado al nivel del Bulbo Raquídeo
-Núcleo motor dorsal del vago: Principal núcleo parasimpático del Encéfalo. Se encuentra ubicado en el
piso del cuarto ventrículo, lateral al núcleo del hipogloso. Genera una elevación en el piso del cuarto
ventrículo, denominada trígono del vago.
Todas las fibras que parten de estos núcleos, saldrán del bulbo raquídeo a nivel del surco retroolivar,
conformando su origen aparente.
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NERVIO VAGO
RELACIONES CISTERNALES Y TRAYECTO INTRACRANEANO.
Una vez formado, este nervio emerge a través del surco que se encuentra por detrás de la oliva bulbar,
atraviesa la cisterna cerebelo bulbar, ubicándose en serie junto con la raíz craneal del nervio accesorio y
el nervio Glosofaríngeo. Otros elementos cercanos con los que este nervio comparte dicho espacio son: la
arteria vertebral y las ramas proximales de la arteria cerebelosa postero-inferior, venas retroolivares y
bulbar lateral y los nervios craneales IX, XI y XII. Desde aquí se dirige hacia el compartimiento posterior del
foramen yugular (durante el trayecto hasta este foramen, el par X se sitúa en la misma vaina dural que la
raíz craneal del nervio accesorio). El compartimiento anterior contiene al nervio glosofaríngeo y el seno
petroso inferior. El compartimiento posterior contiene al bulbo superior de la vena yugular interna y dentro
de este, el nervio vago se encuentra en estrecha relación con esta estructura (la cual es una tumefacción
de la porción proximal de la vena yugular interna, que contiene al glomus yugular dentro de su adventicia,
el cual es similar al cuerpo carotídeo).
Luego de este recorrido, emerge del cráneo a través de este foramen para luego ingresar en el cuello.
También existe un segundo abultamiento a nivel del espacio retroestíleo: el ganglio inferior o nodoso
(ganglios sensitivos).
TRAYECTO EXTRACRANEANO
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NERVIO VAGO
En el cuello, el nervio adopta un trayecto descendente vertical dentro de la vaina carotidea, ubicándose
entre la arteria carótida común y la vena yugular interna.
Llegando a la base del cuello:
-El vago derecho cruza por delante de la arteria subclavia, dando origen al nervio laríngeo recurrente
derecho, que hace una curva por debajo y detrás de la arteria subclavia derecha.
-El vago izquierdo se encuentra lateral a la arteria subclavia (no la cruza por delante).
Luego ingresarán al tórax:
-El derecho cruza la tráquea en forma oblicua de adelante hacia atrás terminando finalmente a la derecha
del esófago.
-El izquierdo pasa al tórax por delante del arco aórtico y a nivel de su borde inferior emite el nervio
laríngeo recurrente izquierdo (que describe una curva por debajo y detrás del arco aórtico), siguiendo
luego su camino para terminar en dirección anterior y a la izquierda del esófago.
Ambos pasan junto al esófago a través del hiato esofágico del diafragma (el vago izquierdo por delante y
el vago derecho por detrás del esófago), para ingresar así a la
Cavidad abdominal:
-El vago derecho termina en la región celíaca, dando sus ramos terminales.
-El vago izquierdo ingresa en el omento menor y termina en la porción superior de la curvatura gástrica
menor.
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA
Se puede evaluar junto con el nervio glosofaríngeo (NC IX) por medio del reflejo nauseoso. Este involucra
a dos nervios craneales: el glosofaríngeo es el arco aferente sensitivo y el vago, el eferente motor. Cuando
se evalúa este reflejo, se deben tocar ambos lados de la faringe con un depresor lingual. Si se contrae la
pared faríngea luego de la evaluación, se considera que el reflejo está intacto.
Para evaluarlo de forma aislada, en una lesión unilateral encontraremos un descenso y aplanamiento del
arco del paladar del lado afectado y también una desviación de la úvula hacia el lado intacto. A su vez, el
paciente puede presentar dificultad para tragar y voz ronca, ya que una de las cuerdas vocales se encuentra
paralizada.
CLÍNICA
La estimulación vagal protege contra al corazón que sufre un infarto de la lesión por isquemia reperfusión.
Esto ocurre debido a que puede aumentar la capacidad parasimpática cardiaca. Este aumento es necesario
ya que si esa capacidad no es suficiente podría generar necrosis celular y disfunción contráctil miocárdica.
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NERVIO VAGO
Estudios preclínicos han demostrado los beneficios de la estimulación del nervio vago (ENV) para mejorar
la función ventricular izquierda y reducir el tamaño del infarto y la mortalidad en diversos modelos de
isquemia-reperfusión (IR) miocárdica e insuficiencia cardíaca en animales. Estos estudios han señalado los
efectos pleiotrópicos de esta terapia, que incluyen la disminución de la frecuencia cardíaca, la reducción
de la inflamación y apoptosis y la inhibición de la hiperactividad simpática.
Un estudio reciente demostró que el efecto limitante de la ENV sobre el tamaño del infarto se abolía cuando
la ENV comenzaba al inicio de la reperfusión. Por otra parte, se encontró que la ENV reducía el tamaño del
infarto cuando la estimulación comenzaba 5 minutos antes del inicio de la reperfusión y continuaba hasta
15 minutos de comenzada esta.
Schwannoma quístico cervical del nervio vago
El schwannoma (neurilemoma) quístico cervical del nervio vago es un tumor poco frecuente cuyo
diagnóstico preoperatorio es complejo debido a que no suele asociarse a sintomatología neurológica.
Es un tumor que se origina en las células perineurales de Schwann. En el nervio vago, es el segundo
subtipo histológico más frecuente (30%), por detrás del paraganglioma (50%). Suele aparecer en la 3ra-
6ta década de la vida, con una frecuencia similar en ambos sexos, como una masa laterocervical indolora,
de lento crecimiento, que no se acompaña de sintomatología neurológica lo que dificulta su diagnóstico
preoperatorio. Se debe establecer el diagnóstico diferencial con adenopatías, quiste branquial, tumores
neurogénicos (paraganglioma, neurofibroma) e incluso con nódulos tiroideos o adenomas paratiroideos.
Su desarrollo en el nervio vago provoca disfonía y tos. Es característica la movilidad de la tumoración en
dirección lateral pero no siguiendo el eje nervioso. Como método de diagnóstico se pueden emplear la
tomografía o la resonancia magnética cervical, donde aparece como una masa bien circunscrita situada
entre la vena yugular interna y la arteria carótida (criterios de Furukawa), lo que lo diferencia del
schwannoma de la cadena simpática cervical, que desplazaría ambas estructuras en vez de separarlas,
con una mayor captación de contraste que la musculatura en la tomografía y de intensidad intermedia en
T1 e hiperintensa en T2 en la resonancia.
El tratamiento de elección es la exeresis quirúrgica completa de la lesión con preservación del tronco vagal;
cuando esto no es posible, debe realizarse una resección y anastomosis terminoterminal del nervio
afectado o la interposición de un injerto mediante técnicas microquirúrgicas, aunque en el 85% de los casos
comporta una parálisis definitiva de la cuerda vocal.
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NERVIO VAGO
BIBLIOGRAFÍA
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schwannoma-quistico-cervical-del-nervio-S0009739X11000212
PUNCION_LUMBAR_xgtfyt.pdf
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