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CICLO CARDÍACO
Secuencia de acontencimientos eléctricos, mecánicos, volumétricos, sonoros y de flujo que se
repiten por cada latido cardiaco. Su duración es inversa a la frecuencia cardiaca.!
SIEMPRE LOS FENÓMENOS ELÉCTRICOS PRECEDEN A LOS MECÁNICOS
La aurícula derecha recibe el retorno venoso sistémico desoxigenado de las venas cava superior
e inferior. La aurícula izquierda recibe sangre oxigenada de los pulmones a través de la circulación
pulmonar. Funcionando así como reservorios. Estas están comunicadas con los ventrículos por
medio de las válvulas auriculoventriculares que son la tricúspide y la mitral, a su vez los
ventrículos están las válvulas semilunares que son de salida. Las válvulas se abren cuando la
cavidad precedente a esta posee una mayor presión que la cavidad posterior a esta. Cuando
estas se cierran generan ruidos cardiacos. Así viendo a los ventrículos el ciclo cardiaco se puede
dividir en:!
-Fase de llenado. La válvula de entrada está abierta y la de salida cerrada.!
-Contracción isovolumétrica. Ambas válvulas están cerradas y no hay flujo sanguíneo.!
-Fase de vaciado. La válvula de salida está abierta y la de entrada cerrada.!
-Relajación isovolumétrica. Ambas válvulas están cerradas y no hay flujo sanguíneo.!
La sístole (0.3 segundos) incluye la contracción isovolumetrica y el periodo de ejección, mientras
que la diástole (0.5 segundos) abarca a las fases de relajación isovolumetrica y de llenado
ventricular (rápido, lento y contracción auricular). Al aumentar la frecuencia cardíaca, y por tanto
disminuir la longitud del ciclo, la diástole se acorta relativamente más que la sístole.
Periodo diastasis o fase de llenado lento: se abre la válvula mitral, pero fluye poca sangre desde
la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo. Las presiones en la aurícula izquierda y el ventrículo
izquierdo aumentan lentamente, por la presión en las venas pulmonares. La presión discurre
paralela ya que la válvula mitral está completamente abierta y el flujo es mínimo. ECG: La onda P.!
Contracción auricular: Inmediatamente tras la onda P se produce la contracción auricular, así
mucha sangre pasa al ventrículo izquierdo. En una persona en reposo transfiere al un volumen de
sangre que representa < 20% del volumen sistólico posterior, a menudo mucho menos (40%
durante un ejercicio intenso). La contracción auricular causa un leve incremento de la presión
intraauricular y ventricular (también volumen). Durante todo este período, la presión aórtica
disminuye.!
Válvula AV
Válvula sigmoidea
Características
SÍSTOLE AURICULAR
ABIERTA
CERRADA
Flujo 30%
CONTRACCIÓN
ISOVOLUMETRICA
CERRADA
CERRADA
Desp del Primer ruido
PERIODO DE
EJECCION
CERRADA
ABIERTA
Salen 70 ml/ lat y
volumen residual 50 ml
RELAJACIÓN
ISOVOLUMETRICA
CERRADA
CERRADA
Desp del segundo ruido
LLENADO
VENTRICULAR
ABIERTA
CERRADA
Flujo 70%
Contracción isovolumétrica: Las sístole empieza cuando los ventrículos comienzan a
despolarizarse (ECG: QRS) . Los ventrículos se contraen y poco después la presión del ventrículo
izquierdo supera a la de la aurícula izquierda. Así la válvula mitral se cierra y la válvula aórtica se
ha mantenido cerrada. La sangre sin tener a donde ir produce la contracción isovolumetrica que
provoca que la presión en el ventrículo izquierdo aumente rápidamente y llegue a superar a la
presión de la aorta, causando la apertura de la válvula aórtica.!
Expulsión (eyección) del flujo de salida: comienza cuando se abre la válvula aórtica. Durante la
primera parte, eyección rápida, la presión ventricular continúa aumentando, seguida de una
rápida elevación de la presión aórtica, que al principio es ligeramente menor y se produce una
reducción abrupta del volumen ventricular. La presión aórtica continúa aumentando y llega a
superar a la presión ventricular. A pesar de la inversión del gradiente de presión a través de la
válvula aórtica, las cúspides de la válvula aórtica no se cierran instantáneamente debido a la
inercia del flujo sanguíneo. Durante la parte final, eyección reducida, decrece la velocidad del
descenso del volumen ventricular y tanto la presión ventricular como la aórtica disminuyen.
Fluyen unos 70 ml de sangre hacia la aorta, dejando en el ventrículo unos 50 ml.!
Relajación isovolumétrica: el flujo de sangre a través de la válvula aórtica desciende a valores
hasta que la válvula aórtica se cierra, lo que define el inicio de la diástole. En el momento en que
el flujo sanguíneo en la aorta se vuelve brevemente positivo (es decir, anterógrado) hay una
pequeña elevación en el trazado de la presión aórtica. El resultado es la escotadura dícrota, o
incisura, y la onda dícrota posterior que interrumpe la tendencia general descendente de la
presión aórtica. Como la válvula aórtica y la mitral están cerradas y no puede entrar sangre en el
ventrículo izquierdo, este es un período de relajación isovolumétrica. La presión en el ventrículo
izquierdo disminuye rápidamente.!
Período de llenado ventricular rápido: La válvula mitral se abre cuando la presión ventricular
desciende. Se abre la válvula mitral aumentando el volumen del ventrículo. las presiones en la
aurícula y el ventrículo izquierdos evolucionan en paralelo porque la válvula mitral está
completamente abierta. A continuación tiene lugar la diástasis. Así pues, la diástole abarca tanto
al período de llenado ventricular rápido como al de diástasis. !
La duración de la diástole disminuye al aumentar la frecuencia cardíaca, se acorta el
período de llenado ventricular siendo más lento ( la diástasis).
Durante el llenado ventricular rápido la válvula aórtica permanece cerrada.!
!
Loop presión volumen
Auscultación y ruidos cardiacos:!
Foco Aórtica: segundo espacio intercostal derecho junto al
borde esternal.!
Foco pulmonar: segundo espacio intercostal izquierdo junto al
borde esternal.!
Foco pulmonar secundario: tercer espacio intercostal izq.!
Foco triscupide: cuarto espacio intercostal izquierdo junto al
borde inferior del esternón.!
Foco mitral: Apex del corazón en el cuarto espacio intercostal
en la línea medio clavicular!
De los ruidos cardiacos puedo escuchar a r1 como el sonido
que produce el cierre de la válvula av tanto mitral como
tricúspide al comienzo de la sístole teniendo un sonido LUP
siendo más rápido que el segundo ruido. Este dura entre 0.10
y 0.17 segs y aunque posee dos componentes es muy difícil
identificarlos ya que están separados por un periodo de 0.02
y 0.03 segs.!
R2 es el sonido que produce el cierre de las válvulas sigmoideas Aórtica y pulmonar teniendo un
sonido de DUB que dura menos que el primero y el intervalo entre este y el próximo R1 es mucho
más largo que el intervalo anterior entre R1 y R2. Representa el comienzo de la diástole. En este
se pueden diferenciar dos componentes en la inspiración (se desdobla primero el aortico) debido
a que aumenta el retorno venoso x un aumento de presión negativa Intra torácica, produciendo
que el ventrículo derecho tenga mayor volumen sanguíneo con una diferencia de entre 0.02 y 0.06
segs. En total el segundo ruido dura aproximadamente 0.10 segs .!
R3 o protodiastólico es considerado fisiológico para niños, embarazadas y personas menores a
35 años (más frecuente en mujeres) coincide con el momento del llenado ventricular rápido
producido por la distención que presentan los ventrículos debido a la rápida entrada de volumen
sanguíneo. Su duración es de 0.07 a 0.10 segs. Para diferenciar si es patológico tendría que
escucharlo en una persona que esté de pie y acostada, ya que al estar parada disminuye el
retorno venoso y con esto el llenado diastólico rápido, entonces desaparece. En cambio si
persiste podríamos estar frente a una insuficiencia cardiaca. Patológico puede ser lo sobre carga
de volumen o porque el flujo sanguíneo es muy rápido, estando el corazón más rígido.
-Pre carga: estima la tensión que soporta el
ventrículo, siendo así lo que soporta hacia el
final de la diástole. Está condiciona el grado de
elongación de la fibra miocárdica antes de
contraerse. !
-Pos carga: tensión parietal máxima que sufre el
ventrículo durante la fase de ejección.!
-Contractilidad: propiedad de variar la fuerza de
contracción de manera independiente de las
condiciones de carga ventricular.
R4 o tele diastolico es SIEMPRE PATOLÓGICO y se debe a una escasa amplitud y baja
frecuencia por la contracción auricular (pre sístole). A fines de la diástole en la fase de llenado
lento (pasivo) del ventrículo. El ventrículo se encuentra rígido con una distensibilidad reducida por
estar hipertrofico. Este desaparece en la fibrilacion auricular.!
Bibliografía!
-Boron, Walter F., Boulpaep, Emile L.; Medical Phisiology; 2da Edición; Elsevier; 2012;
Pensilvania, EEUU.!
-Guerrero; Fisiología cardiovascular introducción a la fisiopatología.
Ciclo cardiaco.pdf
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