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LINFÁTICOS ESPLACNOLOGÍA
Buenasss! Este es un archivo que NO reemplaza a la bibliografía oficial, pero que sirve como una primera
lectura para adentrarse en el estudio del drenaje linfático de Esplacnología, que puede ser tedioso a veces
(casi siempre, je). La información fue sacada de Latarjet (excepto para útero que es del Pró), recomendamos
mucho ese libro para linfáticos!
Recordemos primero un par de conceptos…
¿Qué es el sistema linfático? Es un sistema accesorio a la circulación sanguínea, originado en los capilares
linfáticos en la profundidad de los tejidos. La función principal es drenar la linfa y el quilo (de origen intestinal)
hacia la circulación sanguínea venosa.
Recordemos que el sistema linfático está compuesto por 3 estructuras:
1.
Órganos linfáticos: timo y médula ósea
2.
Nodos linfáticos: son las estaciones conectadas por los vasos linfáticos
3.
Vasos linfáticos: son, como las venas, conductos membranosos donde se transporta la linfa y el quilo (de
origen intestinal). Hay un vaso aferente (que llega al nodo) y un vaso eferente (que sale del nodo).
Podemos dividir a los vasos linfáticos en superficiales (si están ubicados por encima de la aponeurosis) y
profundos (por debajo de la aponeurosis).
Pero, ¿cuál es el destino de la linfa? Hay dos conductos colectores muy importantes que van a recoger la linfa
de todo el cuerpo: el conducto torácico (lado izquierdo) y el conducto linfático derecho (lado derecho).
Ambos conductos van a desembocar en el confluente venoso yugulosubclavio correspondiente.
Cuando hablamos de aferencias = regiones a las que drenan esos nodos linfáticos
Conducto torácico: super importante!
• Es el tronco colector de la linfa de todo el cuerpo, excepto del miembro
superior derecho y la mitad derecha de la cabeza, cuello y tórax
(porque eso desemboca en el conducto linfático derecho).
• Nace de la unión de los troncos intestinal y lumbar (izquierdo y
derecho), a partir de una dilatación llamada cisterna del quilo
(cuando está, está a la altura de L1)
• Una vez formado, el conducto torácico atraviesa el diafragma por el
hiato aórtico (por detrás de la aorta) y pasa a formar parte del
contenido del mediastino posterior. Va inclinándose levemente hacia
la derecha para alcanzar el lado derecho de la columna vertebral
(recordar que el conducto torácico está ubicado detrás del esófago y
aorta).
• A la altura de T4-T5 da un giro a la izquierda, cruzando por detrás del
esófago y la aorta. Es allí donde llega a la abertura superior del tórax,
se curva hacia delante y hace un cayado para desembocar en el
confluente venoso yugulosubclavio izquierdo.
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• En su parte superior, el conducto torácico recibe el tronco yugular izquierdo (proveniente del lado
izquierdo de la cabeza y del cuello), el tronco subclavio izquierdo (proviene del miembro superior
izquierdo) y el tronco broncomediastínico izquierdo (proviene de la mitad izquierda del tórax).
Conducto linfático derecho (gran vena linfática):
• Es el tronco colector de la linfa proveniente de todo el miembro superior derecho y la mitad derecha de la
cabeza, cuello y tórax (es decir, los linfáticos que se encuentran por encima del diafragma del lado derecho
del cuerpo que NO van al conducto torácico). Se forma por la confluencia de 3 troncos:
1. Tronco subclavio derecho: proviene del miembro superior derecho.
2. Tronco yugular derecho: proviene de la cabeza y cuello derecho.
3. Tronco broncomediastínico derecho: proviene de la mitad derecha del tórax.
• Termina en la confluencia venosa yugulosubclavia derecha
Linfáticos de CABEZA y CUELLO
Aclaración: Latarjet considera que algunos nodos cervicales forman parte de la cara debido a que dice que
los nodos cervicales son por debajo del hioides. Así que pueden llegar a leer que los nodos submentonianos
y submandibulares son nodos de la cara.
En la CARA tenemos 3 grupos de nodos:
• Nodos occipitales: en la región occipital. Drenan la parte posterior del cuero cabelludo y la región
de la nuca.
• Nodos mastoideos: en la cara lateral de las inserciones superiores del esternocleidomastoideo (en
la región mastoidea). Drenan la linfa de la porción temporal del cuero cabelludo, el conducto auditivo
externo y el pabellón auricular.
• Nodos parotídeos: se distinguen:
- Superficiales: nodos superficiales a la glándula parótida, de ubicación preauricular.
- Profundos: intraglandulares, en la profundidad de la glándula en las vecindades de la vena
retromandibular.
Sus aferentes provienen de la región frontotemporal, del oído externo y de la cavidad timpánica, de
la nariz, de la cavidad nasal y de la propia glándula parótida.
Los vasos linfáticos eferentes de todos los grupos recién mencionados, se dirigen hacia los nodos cervicales
profundos.
Los nodos linfáticos del
CUELLO están conformados por cuatro grupos:
• Grupo submentoniano: ubicado entre los vientres anteriores de los dos músculos digástricos. Drena
la linfa proveniente de la región del mentón, labio inferior, mejillas, la encía inferior, suelo de la boca
y vértice de la lengua. Los vasos linfáticos eferentes se dirigen hacia los nodos cervicales profundos.
• Grupo submandibular: ubicado en el borde inferior de la mandíbula, en relación a los vasos faciales.
Drena la linfa proveniente de la porción medial de los párpados, fosas nasales, mejilla, los labios, las
encías y suelo de la boca. Los vasos linfáticos eferentes se dirigen hacia los nodos cervicales profundos.
• Grupo cervical anterior (superficiales y profundos): en la región cervical anterior, por debajo del
hueso hioides.
- Superficiales: a lo largo de la vena yugular anterior. Drena la linfa proveniente de la piel de la región
cervical anterior.
- Profundos: conformados por:
➢ Nodos infrahioideos: debajo del hioides. Drenan la linfa proveniente del vestíbulo de la laringe,
los recesos piriformes y la laringofaringe.
➢ Nodos prelaríngeos: por delante del ligamento cricotiroideo. Drenan la linfa proveniente de la
mitad inferior de la laringe.
➢ Nodos tiroideos: drenan la linfa de la región tiroide
➢ Nodos pretraqueales: por delante de la tráquea. Drenan la linfa de la tráquea y laringe
➢ Nodos paratraqueales: a los lados de la tráquea. Drenan la linfa de la tráquea y laringe
➢ Nodos retrofaríngeos: a la altura de las masas laterales del atlas y sobre el borde lateral del
músculo largo de la cabeza. Drena la linfa proveniente de la región retrofaríngea.
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• Grupo cervical lateral (superficiales y profundos): ubicado en la región cervical lateral.
- Superficiales: están ubicados a lo largo de la vena yugular externa. Drenan la linfa proveniente de
la porción inferior del pabellón auricular y la porción inferior de la glándula parótida. Los vasos
linfáticos eferentes se dirigen hacia los nodos cervicales profundos.
- Profundos: se dividen en superiores e inferiores.
➢ Los nodos superiores: en relación con la vena yugular interna. Hay nodos yugulodigástricos
(en el cruce entre la vena yugular interna y el vientro posterior del digástrico), anteriores y
laterales (en relación a la vena yugular interna). Drenan la linfa proveniente de los tres grupos
ganglionares de la cabeza.
➢ Los nodos inferiores están conformados por:
❖ Nodos yuguloomohioideos: ubicados entre el músculo omohioideo y la vena yugular interna
❖ Nodos laterales y anteriores: ubicados hacia anterior y lateral a la vena yugular interna
En todos ellos, drena la linfa proveniente de los grupos ganglionares del cuello y parte de los
grupos de la cabeza.
Los nodos profundos del grupo cervical anterior y lateral dirigen la linfa hacia el tronco yugular, que
termina en el conducto linfático a la derecha y en el conducto torácico a la izquierda.
Al fin y al cabo, TODO termina en el grupo cervical lateral profundo, que termina confluyendo en el
tronco yugular (que luego terminará en el conducto linfático a la derecha y el conducto linfático a la
izquierda, ambos terminando en el ángulo yugulo subclavio según corresponda).
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Linfáticos de PULMÓN
1. El drenaje linfático comienza en los nodos intrapulmonares, ubicados en el origen de los bronquios
segmentarios, dentro del pulmón.
2. Luego, la linfa se dirige hacia los nodos broncopulmonares, ubicados en la división de los bronquios
lobares a nivel del hilio pulmonar.
3. Luego, la linfa asciende hacia los nodos linfáticos traqueobronquiales (superiores e inferiores), ubicados
junto a los bronquios principales en su entrada al pulmón. Los vasos linfáticos de los lóbulos superiores
de ambos pulmones dirigen la linfa hacia los nodos traqueobronquiales superiores (por encima de la
bifurcación traqueal y la tráquea), mientras que los vasos linfáticos que provienen de los lóbulos
inferiores, dirigen su linfa hacia los nodos traqueobronquiales inferiores (por debajo de la bifurcación
traqueal).
4. Siguiendo su camino, la linfa llega a los nodos linfáticos paratraqueales (izquierdos o derechos),
ubicados a ambos lados de la tráquea. OJO ACÁ LO QUE PASA:
- En el pulmón derecho, la linfa proveniente de los nodos paratraqueales derechos (que viene de
la TOTALIDAD del pulmón derecho: lóbulo superior, medio e inferior) se drena a través del
tronco broncomediastínico al conducto linfático derecho, desembocando así en el confluente
venoso yugulosubclavio derecho.
- En cambio, en el pulmón izquierdo, el drenaje de la linfa difiere según el lóbulo:
➢ La linfa del lóbulo superior del pulmón llega a los nodos linfáticos paratraqueales izquierdos
(habiendo pasado previamente por los traqueobronquiales superiores) y desde aquí la linfa se
dirige al tronco broncomediastínico que desemboca en el conducto torácico y luego se dirige al
confluente venoso yugulosubclavio izquierdo.
➢ Pero la linfa del lóbulo inferior del pulmón, una vez que alcanza los nodos linfáticos
traqueobronquiales inferiores, se dirige hacia los nodos traqueobronquiales superiores
DERECHOS (contralaterales) y luego continúa con el mismo recorrido que los linfáticos del
pulmón derecho.
Por lo tanto, es importante recordar que los nodos paratraqueales derechos van a recibir la linfa proveniente
de la totalidad del pulmón derecho y la linfa del lóbulo inferior del pulmón izquierdo. Los nodos
paratraqueales izquierdos SOLO van a recibir la linfa del lóbulo superior del pulmón izquierdo.
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Linfáticos de MAMA
• Vamos a dividir a la mama en cuatro cuadrantes: superior medial, superior lateral, inferior medial e
inferior lateral.
• Los vasos que drenan la linfa de la piel de la región mamaria, convergen hacia la cara profunda de la piel
de la areola formando el plexo subareolar. Los vasos linfáticos glandulares se originan en la periferia
de cada lóbulo y van a desembocar en el plexo subareolar desde donde van a salir vasos eferentes.
• Se pueden distinguir troncos colectores formados por una vía principal y una vía accesoria:
➢ La vía principal está formada por troncos que llegan a un grupo de nodos linfáticos situados junto a
la arteria torácica lateral: los nodos axilares pectorales que reciben el 75% de la linfa, especialmente
de los cuadrantes laterales de la mama. Desde los nodos pectorales, la linfa se dirige hacia los nodos
axilares centrales, luego hacia los nodos axilares apicales y finalmente hacia el conducto torácico (lado
izquierdo) y conducto linfático derecho (lado derecho).
➢ La vía accesoria, en cambio, está formada por los troncos colectores que se encuentran ampliamente
anastomosados con los otros grupos linfáticos axilares: subescapular (posterior), humeral (lateral) y
central. Desde estos nodos, la linfa se dirige hacia los nodos axilares apicales y desde allí sigue el
mismo recorrido que la vía principal.
• El 25% restante de la linfa, en especial la proveniente de los cuadrantes mediales de la mama, drenan
hacia los nodos linfáticos paraesternales (siguen a los vasos torácicos internos) o a la mama
contralateral. Esto es importante para la detección del cáncer de mama, porque puede haber una
metástasis (diseminación del cáncer en otro lugar distante) en el lado contralateral a la mama afectada!
• La linfa de los cuadrantes inferiores puede dirigirse hacia nodos linfáticos subdiafragmáticos: los nodos
frénicos inferiores.
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Linfáticos de RETROPERITONEO
Se encuentran alrededor de la aorta abdominal y son conocidos como nodos paraaórticos (según Latarjet,
son también denominados nodos lumbares izquierdos). Se los divide en cuatro grupos:
1. Nodos preaórticos: por delante de la aorta abdominal (en relación a las ramas que salen por la cara
anterior). Dentro de este grupo, encontramos a los nodos celíacos, nodos mesentéricos superiores y
nodos mesentéricos inferiores, cada uno en relación al origen de la arteria con el mismo nombre. Van a
recibir la linfa proveniente de todo el sistema digestivo (desde el esófago abdominal hasta el ano) y sus
estructuras accesorias (hígado, bazo y páncreas). Los vasos linfáticos eferentes de estos nodos formarán
el tronco intestinal.
2. Nodos aórticos laterales: están ubicados a la izquierda de la aorta abdominal. Van a recibir la linfa
proveniente de las glándulas suprarrenales, los riñones, los uréteres, las gónadas (ovario y testículo), las
trompas uterinas, el fondo uterino y la porción superior del cuerpo del útero.
3. Nodos retroaórticos: están ubicados por detrás de la aorta abdominal (entre la aorta y la columna
vertebral) y proporcionan interconexiones entre los grupos de los alrededores. Van a recibir la linfa
proveniente la pared posterior del abdomen.
Además, en el retroperitoneo encontramos:
➢ Los nodos lumbares intermedios: entre la aorta y la vena cava inferior
➢ Los nodos lumbares derechos: alrededor de la vena cava inferior, que a su vez se dividen en nodos
laterales de la cava, precavos (anterior) y retrocavos (posterior).
Los vasos eferentes de todos los nodos lumbares (izquierdos, derechos e intermedios) formarán los
troncos
lumbares (izquierdo y derecho).
Cisterna del quilo (Pecquet): es una dilatación que se origina a partir de la unión del tronco intestinal con
los troncos lumbares izquierdo y derecho, ubicada a la altura de L1 por detrás de la aorta abdominal, entre
los pilares del diafragma. Es inconstante, no siempre va a estar. Si está presente, dará origen al conducto
torácico. Si no está, se forma el conducto torácico directamente sin la dilatación.
Linfáticos de ÚTERO
Latarjet acá dice otro drenaje, así que ojo depende de dónde leen tal vez varía un poco. Lo que decimos a
continuación es de Pró.
Recordar las porciones del útero, porque cada una tendrá un drenaje linfático distinto.
• Los vasos linfáticos provenientes del fondo y de la porción superior del cuerpo del útero se dirigen hacia
los nodos aórticos laterales (paraaórticos)
• Los vasos linfáticos de la porción del cuerpo cercana al istmo se dirigen hacia los nodos inguinales
superficiales (siguiendo el camino del ligamento redondo).
• Los vasos linfáticos de la porción inferior del cuerpo del útero se dirigen hacia los nodos ilíacos
externos.
• Los vasos linfáticos del cuello del útero se dirigen hacia los nodos ilíacos internos, externos y nodos
sacros.
Linfáticos de PRÓSTATA
Los vasos linfáticos prostáticos forman una red periprostática, que drenan la linfa en distintas direcciones:
• Ascendente: hacia los nodos ilíacos externos
• Lateral: a los nodos ilíacos internos
• Posterior: a los nodos sacros, subaórticos y del promontorio.
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Linfáticos de COLON
Recordar las porciones del colon, porque cada porción tendrá un drenaje linfático distinto. Es clave estudiar
la irrigación de cada porción, porque recuerden que los linfáticos acompañan a las venas (y las venas
acompañan a las arterias!)
• Ciego: drenan en los nodos ileocólicos situados en relación a la arteria ileocólica. Los vasos eferentes de
estos nodos se dirigen hacia los nodos mesentéricos superiores y luego al tronco intestinal.
• Apéndice: drenan también en los nodos ileocólicos, y luego siguen el mismo recorrido anterior.
• Colon ascendente y flexura cólica derecha: los vasos linfáticos provenientes de esta región drenan en los
nodos cólicos derechos y cólicos medios situados en relación a la arteria cólica derecha. Los vasos
eferentes de estos nodos se dirigen hacia los nodos mesentéricos superiores y luego al tronco intestinal.
• Colon transverso: los vasos linfáticos provenientes de esta región drenan en los nodos cólicos derechos,
cólicos medios y nodos mesentéricos superiores.
• Flexura cólica izquierda: los vasos linfáticos provenientes de esta región drenan en los nodos cólicos
izquierdos situados en relación a la arteria cólica izquierda. Los vasos eferentes de estos nodos se dirigen
hacia los nodos mesentéricos inferiores y luego hacia el tronco intestinal.
• Colon descendente y sigmoide: los vasos linfáticos provenientes de esta región drenan en los nodos
cólicos izquierdos, y luego siguen el mismo recorrido anterior.
Linfáticos de RECTO
El recto se divide en tres porciones: superior, media e inferior. Cada una de ellas tendrá un drenaje linfático
distinto. Clave recordar también la irrigación
• Porción superior: la linfa se dirige hacia los nodos mesentéricos inferiores.
• Porción media: la linfa se dirige hacia los nodos ilíacos internos. Los vasos eferentes de estos nodos se
dirigen hacia los nodos ilíacos comunes y luego hacia los paraaórticos.
• Porción inferior: la linfa se dirige hacia los nodos ilíacos comunes (porción intrapelviana) y hacia los
nodos inguinales (conducto anal, porción extrapelviana). Los vasos eferentes de los nodos inguinales se
dirigen hacia los nodos ilíacos externos y luego hacia los nodos ilíacos comunes.
Captura de pantalla 2022-12-12 a la(s) 20.05.41.pdf
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