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Capitulo 6: pelvis ósea, cintura pélvica, cadera, región glútea, plexo lumbar,
plexo sacro
Pelvis ósea
Huesos
El esqueleto de los miembros inferiores está constituido por 2 segmentos: la
cintura pélvica formada por los dos huesos coxales, y la porción libre de cada
miembro inferior formada por el fémur, la rótula, la tibia, el peroné y los huesos
del pie.
Coxal: hueso par, articulado posteromedialmente con el sacro, adelante y en el
plano mediano con su homólogo contralateral; abajo y en sentido lateral, con el
fémur. Esta constituido (primitivamente) por 3 piezas óseas distintas, el pubis
adelante, el ilion arriba y lateralmente, el isquion abajo y atrás, forma en el
adulto un hueso único, en el cual se describen 2 caras, 4 bordes y 4 ángulos.
Cara lateral: en su parte media presenta una amplia cavidad articular, el
acetábulo. Es una cavidad redondeada, circunscrita por un reborde circular
saliente, el borde acetabular. Esta interrumpido en su parte inferior por la
incisura acetabular mientas que los otros puntos de la soldadura de las piezas
óseas primitivas están apenas marcados. El acetábulo presenta 2 partes
distintas:
• Una no articular, la fosa acetabular, de forma cuadrilátera. El borde
inferior, corresponde a la escotadura acetabular
• Otra articular, la carilla semilunar, roda a la procedente en forma de
medialuna, cuyas extremidades terminan en la incisura acetabular. Posee
dos ramas una anterior y otra posterior.
o La anterior se atenúa en forma gradual y terminan en la parte más
elevada de la escotadura
o La posterior termina en n eminencia marcada debajo de la cual
existe un surco
Por encima del acetábulo se expande la cara glútea, recorrida por dos líneas
rugosas:
⎯ La línea glútea anterior empieza en la incisura ciática mayor y se dirige
hacia arriba y adelante, para finalizar en el borde anterosuperior del
hueso coxal
⎯ Línea glútea posterior se origina a 2 cm detrás de la procedente, en la
escotadura ciática mayor, sigue un trayecto ascendente y hacia atrás,
terminando en el borde superior
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Estas líneas se dividen en la cara glútea del hueso en tres zonas:
• Posterior: en su parte superior se inserta el glúteo mayor
• Media: mas extensa, donde se inserta el glúteo medio
• Anterior: mucho mas extensa, destinada al glúteo menor
Cara medial: cresta dirigida de arriba hacia abajo y de atrás hacia adelante, la
línea arqueada divide a la cara en dos:
1. Superolateralmente: se encuentra la fosa iliaca. En su pate superior se
encuentran uno de los forámenes nutricios del hueso, dirigido hacia
abajo y lateralmente.
2. Por debajo y atrás: de arriba hacia abajo se ve la tuberosidad iliaca,
rugosidad destinada ala inserción de los ligamentos sacroilíacos
posteriores.
a. La cara auricular, superficies articular, con forma de escuadra.
b. Una superficie cuadrilátera orientada medialmente y algo hacia
arriba, lisa y plana, que corresponde por fuera del acetábulo. En su
parte superior se inserta el musculo obturador interno.
c. Abajo, al unirse con la procedente forman una saliente con su
homologa opuesta constituyen el estrecho medio de la pelvis.
Borde anterior: orientado hacia abajo. Este borde presenta de ariba hacia
abajo:
1. Espina iliaca anterior superior (primera saliente): en ella se insertan los
músculos anchos del abdomen, el ligamento inguinal, el sartorio y el
tensor de la fascia lata
2. Una incisura “incisura innominada”. Da paso al nervio cutáneo femoral
lateral
3. Espina iliaca anterior inferior (segunda saliente): se inserta el tendón
directo del musculo recto femoral
4. Incisura amplia, por la cual se desliza el músculo iliopsoas
5. Eminencia iliopúbica (tercera saliente): se inserta el arco iliopectíneo.
6. Superficie pectina: inserción del musculo pectíneo. Limitada por la cresta
pectínea.
7. Tubérculo del pubis: se inserta el ligamento inguinal
8. Cresta del pubis: medialmente a esta se ubica el ángulo anterior del
coxal.
Borde posterior: dirección casi vertical. Presenta de arriba hacia abajo:
1. Espina iliaca posterior superior (primera saliente): inserciones
musculares y ligamentosas
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2. Incisura sin nombre
3. Espina iliaca posterior inferior (segunda saliente) se insertan músculos y
ligamentos
4. Incisura ciática mayor: pasa el músculo piriforme, vasos y nervios glúteos
superiores, nervio ciático y glúteo inferior, los vasos glúteos inferiores y
los vasos y nervios pudendos internos, que se distribuyen unos en el
muslo, otros en la region perineal y otros en la region glútea.
5. Espina ciática: en cuyo vértice se inserta el ligamento sacroespinoso, en
su cara lateral el musculo gemelo superior y por su cara medial, los
fascículos mas posteriores del músculo elevador del ano
6. Incisura ciática menor: pasa el musculo obturador interno y los vasos y
nervios pudendos internos.
7. Tuberosidad isquiática: forma el ángulo inferior del hueso
Borde superior: es la cresta iliaca configurada en forma de S itálica. Presenta os
labios separados por una línea intermedia en la que se insertan los músculos
oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen. En el labio externo,
se puede observar el tubérculo iliaco, producido por la inserción del musculo
glúteo medio.
Borde inferior: se extiende desde el ángulo del pubis hasta el cuerpo del
isquion. Esta formado por la rama inferior dl pubis y la rama del isquion. Por su
dirección presenta: arriba, una faceta articular ovalada para el pubis del lado
opuesto, las superficies de la sínfisis. Abajo, rugosidades en donde se insertan
la fascia del periné, las partes posteriores de los cuerpos cavernoso del pene o
clítoris, los músculos isquiocavernosos.
• Angulo anterosuperior: espina iliaca anterosuperior
• Angulo posterosuperior: espina iliaca posterosuperior
• Angulo medial: formado por la superficie de la sínfisis del pubis
Angulo posteroinferior: formado por la tuberosidad isquiática, representa una
de las partes más gruesas del hueso coxal. En su parte medial se insertan los
músculos isquiocavernosos y transverso superficial del periné. En su parte
lateral de inserta el aductor mayor. Su parte posterior, da inserción al cuadrado
femoral y a los músculos del compartimiento femoral posterior; semitendinoso,
semimembranoso y bíceps femoral.
Descripción: El hueso coxal está compuesto por el ilion, el isquion y el pubis.
Estos huesos se encuentran unidos mediante una sinartrosis, dando forma a un
hueso plano que presenta una cara lateral y una cara medial. La línea
trirradiada indica los límites de cada hueso (entre los 14 y 16 años ya no es más
visible, en el adulto muestra un hueso único).
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El acetábulo es la fosa articular de la articulación de la cadera. Esta conformado
por el ilion, el pubis y el isquion. Se ubica en la cara lateral del coxal. Presenta
un borde prominente, el limbo acetabular y una depresión dentro del
acetábulo, la fosa acetabular, que está rodeada por la cara semilunar. Esta
ultima es la superficie articular del acetábulo, que esta revestida por cartílago
articular. Entre los extremos de la cara semilunar hay una depresión, la
escotadura acetabular, ubicada en dirección al foramen obturado y que se
continua con la fosa acetabular.
El foramen obturado es una abertura ovalada del hueso coxal: la membrana
obturatriz, fibrosa.
La rama isquiopubiana corresponde al borde semicircunferencia inferior del
foramen obturado. Esta formado por la unión de la rama del isquion y la rama
inferior del pubis. Entre la espina iliaca posterior inferior y la espina ciática
encontramos la escotadura ciática mayor.
Posición: hacia arriba se debe ubicar la cresta iliaca, lateralmente el acetábulo y
adelante el pubis.
Ilion: el ilion presenta una porción principal, el cuerpo del ilion, cuyo extremo
participa en la formación del acetabular.
En la cara lateral, entre el cuerpo del ilion y el limbo acetabular encontramos el
surco supraacetabular.
En la cara medial del ilion esta la línea arqueada, saliente ósea, que separa la
fosa iliaca, ubicada por arriba de la pared de la pelvis menor.
En el borde superior está formado por la cresta iliaca presenta las siguientes
estructuras: labio externo, que corresponde al borde externo de la cesta iliaca
donde se inserta el musculo oblicuo externo del abdomen y el tubérculo iliaco.
La línea intermedia en la cual se inserta el musculo oblicuo interno del
abdomen . el labio interno, donde se inserta el musculo transverso del
abdomen. La espina iliaca anterior superior, punto de inserción del musculo
sartorio. La espina iiaca anterior inferior, se insertan el musculo recto femoral.
La espina iliaca posterior superior, en el extremo posterior de la cresta iliaca
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Sacro
Cóccix
Pelvimetría
Medición de los diferentes diámetros o dimensiones de la pelvis. Estas
dimensiones tienen como objetivo conocer le canal óseo del parto, hacer
diagnóstico de alteraciones anatómicas, distocias óseas, permite descartar
obstáculos para el transito del feto a través del canal de parto.
La pelvimetría puede ser:
• Interna: se miden tanto las distintas distancias entre el pubis, el
promontorio y otros puntos como las paredes internas de la pelvis menor
mediante el tacto vaginal o rectal.
• Externa: se lleva a cabo mediante la palpación de distintos puntos de
reparo óseo como las espinas y las crestas iliacas, los isquiones y el pubis.
• Radiológica: consiste en la medición de estas dimensiones a través de
una radiografía simple de pelvis, pero es un procedimiento que se
encuentra en desuso sobre todo para evitar la exposición del feto a las
radiaciones
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Diámetros pelvianos: en líneas generales, a cada una de a aberturas se la
pueden medir sus diámetros anteroposteriores, los diámetros oblicuos y los
diámetros transversos. A su vez, existen otros diámetros que se forman por
convención por la combinación de puntos de distintos estrechos: diámetros de
la abertura superior y el conjugado diagonal.
• Anteroposterior: el promo
Articulaciones
Sínfisis del pubis: reúne a los dos huesos coxales en el plano mediano en su
sector anterior. Cada pubis presenta, en su cara interna, una superficie oval
orientada en sentido medial, cuyo eje es mayor es oblicuo hacia abajo y hacia
atrás. Se distinguen 2 medios de unión
• Disco interpubiano: es un fibrocartílago que completa el intervalo que
separa a amos pubis y se adhiere con firmeza a las dos superficies
articulares. Es oblicuo hacía abajo y atrás, mas ancho adelante, donde los
huesos están mas próximos. Visto en un corte, presenta una parte
periférica, densa y una parte central más delgada.
• Ligamentos periféricos: constituyen alrededor del fibrocartílago un
manguito bastante semejante a una capsula.
o Ligamento anterior: ocupa la parte inferior de la sínfisis. Las fibras
profundas transversales van de pubis a pubis al otro,
confundiéndose con el periostio y el disco interpubiano. Las fibras
superficiales representan a las fibras tediosas de los músculos que
se insertan en la región recto del abdomen, piramidal, oblicuo
externo, grácil, aductores del muslo.
o Ligamento posterior: esta reforzada a nivel de la interlinea por iras
transversales que se insertan en el borde posterior de ambos
pubis. En la parte inferior, fibras oblicuas procedentes dl
ligamento inferior se entrecruzan en el plano mediano.
o Ligamento superior del pubis: refuerza la parte superior de la
sínfisis en forma de una cinta fibrosa extendida entre ambos
pubis, que pasa por encima de la interlinea articular. Por abajo se
confunde con la parte mas elevada del disco interpubiano. Por
arriba se continua en la línea mediana con la línea alba abdominal.
o Ligamento inferior del pubis: forma de medialuna. Insertado en la
rama inferior del pubis. Es una lamina fibrosa muy resistente que
presenta un borde agudo. Su borde superior, convexo, sea adhiere
al disto interpubiano. Su borde inferior, cóncavo, hacia abajo,
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forma el arco púbico, alrededor del cual se extiende la cabeza del
feto, cuando va a desprenderse del anillo valvar.
Membrana obturatriz
La membrana obturatriz esta formada por tejido fibroso, que ocluye al foramen
obturado casi en su totalidad, con excepción del conducto obturador. El
conducto obturador está delimitado por el surco abajo, y es atravesado por
vasos obturadores y el nervio obturador. La membrana esta cubierta por dentro
por el musculo obturador interno y por fuera por el musculo obturador externo.
Articulación sacrococcígea
La superficie sacra es convexa y la coccígea cóncava. Entre ambas se interpone
el ligamento sacrococcígeo posterior profundo, análogo al disco intervertebral.
Se describen el ligamento sacrococcígeo anterior y otro posterior superficial,
que se apoya en las atas del cóccix. Los ligamentos sacrococcígeos laterales
comprenden un haz medial y otro lateral.
Articulación sacroilíaca
Une a la parte lateral del sacro al ilion. Sus superficies articulares:
⎯ Sacro: cara articular de este hueso, excavada en un canal cóncavo
lateralmente, atrás y arriba. Tiene forma de arco cóncavo hacia atrás, es
la carilla auricular del sacro.
⎯ Coxal: la carilla articular de este hueso esta curvada en arco cóncavo
hacia atrás y es convexa en sentido medial, adelante y abajo; carilla
articular del coxal.
⎯ Interlinea articula: encaje perfecto de las dos superficies de las carillas
articulares.
Si bien se la puede considerar con una articulación plana, las superficies
articulares son irregulares y reciprocas, lo cual restringe los movimientos.
Región de la cadera
Huesos
Fémur: es un hueso largo, voluminoso y resistente. Su extremidad superior es el
cuello del fémur, que desempeña la acción de arbotante de transmisión de
fuerzas entre tronco y el miembro inferior. El cuerpo, es oblicuo hacia abajo y
medialmente. Esta oblicuidad es consecuencia del ensanchamiento de la pelvis
y del cierre del ángulo entre el cuello y el cuerpo del hueso, es mas centrada en
el sexo femenino, donde la pelvis es mas ancha. Presenta una ligera torción
sobre su eje, de manera que el plano transversal de su extremidad inferior
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forma ángulo abierto medialmente con el plano transversal de la extremidad
superior.
Cuerpo: presenta 3 caras y un borde posterior.
Cara anterior: esta cubierta en sus ¾ superiores por la inserción del musculo
vasto intermedio; en su cuarto inferior se inserta el musculo articular de la
rodilla
Cara lateral y medial: son mas anchas que sus dos tercios superiores y se
estrechan a bajo por la bifurcación de la parte inferior del borde posterior del
hueso. Ambas caras se relacionan son los vastos lateral y medial, que, se
deslizan en estas caras. El musculo vasto intermedio cubre en ambas caras y se
inserta sobre todo en la lateral
Borde posterior o línea áspera: es grueso, rugoso, saliente. Separa netamente
la cara medial de la lateral. Arriba, la línea áspera se divide en tres líneas
divergentes
1. Rama de la trifurcación lateral: la más marcada, se dirige hacia el
trocánter mayor, presta la inserción al musculo glúteo mayor
2. Rama de la trifurcación media se dirige hacia el trocante menor y da
inserción al musculo pectíneo
3. Rama de la trifurcación medial viene a terminar en la parte anterior e
inferior del cuello, y en ella termina en parte el músculo vato medial
La línea áspera presenta un labio lateral, un intersticio y un labio medial, que
traducen las sólidas inserciones musculares que hacen en ella los músculos
vatos, los aductores y el bíceps femoral. Abajo, estos dos labios convergen en
dirección a los cóndilos y delimitan la cara poplítea del fémur. Los labios
divergentes se denominan líneas supracondíleas medial y lateral
El foramen nutricio del fémur se encuentra en la parte medial de la línea áspera.
Epífisis proximal: esta conformada por la cabeza del fémur, el cuello, los
trocantes mayor y menor, la línea y la cresta intertrocantéreas
• Cabeza del fémur: se articula con el acetábulo coxal. En su superficie
medial presenta una pequeña depresión, la fosita de la cabeza del fémur
donde se inserta le ligamento de la cabeza del fémur, que está
acompañado por la rama acetabular proveniente de la arteria obturatriz
• Cuello el fémur: porción es que está ubicada entre la cabeza el trocánter
mayor, delimitado adelante por la línea áspera y atrás por la cresta
intertrocantérea. Su cara anterior es intraarticular. La metáfisis del fémur
corresponde a la unión del cuello del fémur con el macizo trocantérico
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• Trocante mayor: eminencia ósea que se encuentra en la porción superior
y lateral del fémur, donde se insertan los músculos glúteo medio, menor
y piriforme. En su porción posterior y medial esta la fosa trocantérica,
sitio de inserción de los músculos obturador interno y gemelos superior e
inferior.
• Trocante menor: pequeña saliente ósea, distal al cuello femoral, en
posición medial y algo posterior. En el se inserta el músculo iliopsoas. El
tercer trocánter es una saliente ósea inconstante, ubicada la altura del
trocante menor y en el extremo lateral de la línea áspera. En el trocánter
se inserta parte del musculo glúteo mayor
• Tubérculo cuadrado: corresponde a la saliente ósea redondeada que eta
sobre la cresta intertrocantérea
• Cresta intertrocantérea. Se extiende desde el trocánter mayor hasta el
menor, separado la cara posterior del cuello del cuerpo del fémur
Posición: hacia arriba s debe ubicar la cabeza femoral, hacia atrás la cresta
saliente de la diáfisis; la línea áspera
Articulación coxofemoral
Región glútea
La región glútea se encuentra entre le dorso y el muslo. Esta delimitada
medialmente por la hendidura Interglútea, lateralmente por una línea vertical
que pasa por el trocánter mayor, la cresta iliaca y el surco lumbar hacia superior
y, por abajo el surco glúteo.
La pelvis ósea constituye el esqueleto de la región glútea y está formada por
ambos coxales y el sacro. Los coxales se articulan entre si a nivel de la sínfisis
pubiana y con el sacro en la articulación sacroilíaca para formar la cintura
pélvica. Esto forma un anillo pélvico, que permite muy poco movimiento. La
estabilidad a través de este anillo, es fundamental para la transferencia de
cargas hacia el miembro inferior durante la marcha.
Planos musculares
Los músculos de esta región actúan sobre la articulación de la cadera. Su
ubicación en relación al acetábulo determina su tipo de acción. El tensor de la
fascia lata no es propiamente un musculo de la región glútea. Se inserta
próximo a la espina iliaca anterior superior y desciende por la cara lateral del
muslo formando una banda musculo tendinosa ancha que termina en el trato
iliotibial hasta el cóndilo lateral de la tibia. Esta inervado por el nervio glúteo
superior.
• Glúteo mayor (relaciones)
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o Cara superficial: cubierta por la fascia glútea y por la piel, tapizada
por una capa espesa del tejido conectivo
o Cara profunda: el glúteo mayo cubre a
▪ Parte del glúteo medio
▪ Tendón del obturador interno
▪ Cuadrado femoral
▪ Al pedículo vasculonervioso del glúteo superior que sale de
la escotadura ciática mayor por arriba del piriforme
▪ Elementos vasculares y nerviosos del foramen infrapiforme
▪ Isquion
▪ Bolsa ciática
▪ Trocánter mayor
o Borde anterosuperior: está separado del tensor de la fascia lata
por el triángulo ancho de la base superior, ocupado por la
aponeurosis que cubre al glúteo medio.
o Borde posterosuperior: cruza el surco glúteo de la piel en su parte
media. El surco glúteo no se corresponde con el borde inferior del
musculo, esta producido por ejes fibroelásticos que van de la cara
profunda de la piel a la fascia subyacente.
• Glúteo medio (relaciones)
o Cara superficial: se relaciona por atrás con el glúteo mayor, en su
parte media con la fascia glútea y adelante con el tensor de la
fascia lata
o Cara profunda: cubre al glúteo menor y una gran parte de la cara
glútea del coxal, en la que se inserta.
o Bodes anteriores: se apoya sobre el glúteo menor y el borde
posterior sigue el borde superior del piriforme.
• Glúteo menor (relaciones)
o Cara superficial: está cubierta en toda su extensión por el glúteo
medio
o Cara profunda: cubre la porción de la cara glútea del iliaco que
queda por delante de la línea glútea anterior, el tendón reflejo del
recto femoral y la articulación de la cadera
o Bodes: el anterior se relaciona con el borde anterior del glúteo
medio que lo cubre. El posterior, con el borde superior del
piriforme adyacente a él.
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• Musculo cuadrado femoral (relaciones)
o Por abajo: el aductor mayor
o Por atrás: cubierto por el glúteo mayor y cruzado verticalmente
por los nervios ciático y cutáneo femoral posterior y los vasos
glúteos inferiores.
o Por delante: cubre la capsula articular.
o Por arriba: se encuentra el gemelo inferior
• Musculo obturador externo (relaciones)
o Parte medial: por su cara posterior con la membrana obturatriz y
con la semicircunferencia medial del foramen obturador.
o Cara anterior: está cubierto por iliopsoas, el pectíneo y los
aductores corto y largo.
o Borde inferior: cara anterior del cuadrado femoral
o Borde superior: llega al canal obturador, por el que pasa el
pedículo obturador
o Parte lateral: se relaciona atrás con el cuadrado femoral y hacia
adelante con el cuello del fémur y la capsula de la articulación
coxofemoral
• Musculo obturador interno (relaciones)
o Porción intrapélvica: su cara profunda tapiza la membrana
obturatriz, el perímetro del foramen obturador y la superficie
cuadrilátera del hueso coxal. Su cara superficial esta cubierta por
la fascia obturatriz, que da inserción a las fibras medias del
musculo elevador del ano. Esta inserción divide al musculo en una
parte superior que forma la pared lateral de la pelvis y un pate
inferior que limita la fosa isquioanal. El musculo sale de la pelvis a
través del forman ciático mayor
o Porción extrapélvica: el tendón del obturador interno se halla en
os gemelos. Forma parte del plano muscular profundo de la región
glútea, entre le piriforme arriba, el cuadrado femoral abajo, la
articulación coxofemoral adelante, el glúteo mayor atrás.
• Musculo piriforme (relaciones)
o Porción intrapélvica: el musculo cubre por atrás el sacro. Por
delante, este revestido por una fascia que lo aísla de los
elementos anteriores y laterales; recto, uréter. Vasos iliacos
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internos y sus ramas. Cubierto por la fascia del músculo, está en
relación íntima con el plexo sacro y sus ramos
o Porción extrapélvica: luego de atravesar, la incisura ciática mayor,
sale de la pelvis y llega a la región glútea. Esta porción está
cubierta, por el glúteo mayor. Su cara anterior se aplica sobre la
articulación coxofemoral. Está en contacto arriba con el glúteo
medio y abajo, con el gemelo superior.
La inervación de los músculos de la región va a depender de los plexos lumbar y
sacro.
Divisiones del foramen ciático mayor y sus contenidos
Forámenes ciáticos
Los forámenes ciáticos permiten el pasaje de diversas estructuras desde la
pelvis en la región glútea y la fosa isquional y viceversa. Se forman por la
inserción de los ligamentos sacrotuberoso y sacro espinoso, dividiendo el
espacio posterior donde se ubican las escotaduras ciáticas mayor y menor.
El foramen ciático mayor, es limitado por la escotadura ciática mayor, la
articulación sacroilíaca y el sacro y, el ligamento sacroespinoso. El musculo
piriforme al pasar por este agujero lo divide en 2 porciones: una superior
(suprapiriforme) y una inferior (infrapiriforme). Por el espacio suprapiriforme,
van a estar transcurriendo el paquete vásculo- nervioso glúteo superior, por el
espacio infrapiriforme pasa todo el resto (el nervio ciático, el paquete vasculo-
nervioso glúteo inferior, el nervio cutáneo femoral posterior, el nervio pudendo,
el nervio del cuadrado femoral, el nervio del obturador interno y los vasos
pudendos internos).
El foramen ciático menor, está limitado por la escotadura ciática menor, el
ligamento sacroespinoso y el ligamento sacrotuberoso. Comunica la región
glútea con la región lateral de la fosa isquional, por aquí pasan el musculo
obturador interno, el nervio del musculo obturador interno, los vasos pudendos
internos y el nervio pudendo. Estos últimos (el vaso y el nervio pudendo),
habían salido de la pelvis por el foramen ciático mayor, pero en su trayecto
cambiaron de idea y decidieron retomar al interior de la pelvis, reingresando
por este foramen ciático menor.
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Vasos
Nervios
Plexo lumbar
El plexo lumbar se forma por la unión de los ramos anteriores de los nervios
lumbares primero, segundo y tercero y recibe colaboración de los ramos
anteriores del duodécimo nervio torácico y del cuarto nervio lumbar.
Ramas colaterales y terminales
Presenta ramos colaterales cortos y largos y dos ramos terminales que son el
nervio femoral y el nervio obturador.
• El nervio iliohipogástrico es un nervio mixto que se forma por la unión de
los ramos anteriores de T12 y L1, atraviesa el musculo psoas y se ubica
entre le oblicuo interno y el transverso del abdomen a los que inerva.
• El nervio ilioinguinal se forma por el ramo anterior de L1, desciende por
el borde lateral el psoas y se ubica entre los músculos oblicuo interno y
transverso del abdomen para terminar en el conducto inguinal dando los
nervios labiales para la mujer y escrotales anteriores en el hombre.
• El nervio genitofemoral se forma por la unión de los ramos anteriores de
L1 y L2, perfora el musculo psoas, dirigiéndose al anillo inguinal profundo
y dividiéndose en un ramo genital y un ramo femoral.
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• El ramo genital ingresa en el conducto inguinal para inervar el cremáster,
la piel del escroto y la piel de os labios mayores.
• El ramo femoral pasa por la laguna vascular para llegar a la región
anterior del muslo.
• El nervio cutáneo femoral lateral es sensitivo y se forma por los ramos
anteriores de L2 y L3, inerva la piel de la porción lateral y superior del
muslo.
• El nervio glúteo superior se forma a partir de los ramos anteriores del
cuarto nervio lumbar hasta el primer nervio sacro del plexo sacro, sale de
la pelvis por el foramen ciático mayor por encima del musculo piriforme
para acceder a la región glútea e inervar a los músculos glúteo medio y
glúteo menor y al tensor de la fascia lata.
• El nervio glúteo inferior sale también de la pelvis por el foramen ciático
mayor, pero por debajo del piriforme, se forma por la unen de los ramos
anteriores del quinto nervio lumbar hasta el segundo nervio sacro, inerva
la musculo glúteo mayor.
• El nervio ciático es el ramo terminal del plexo sacro, se origina de los
ramos anteriores del cuarto nervio lumbar hasta el tercer nervio sacro,
sale de la pelvis por debajo el musculo piriforme y desciende lateral a la
tuberosidad isquiática por debajo del musculo glúteo mayor
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Plexo sacro
Esta formado por el tronco lumbosacro formado por la unión de los ramos
anteriores de los nervios lumbares (cuarto y quinto) y los ramos anteriores de
los 3 primeros nervios sacros.
Ramas colaterales y terminales
El ramo anterior del primer nervio sacro recibe al tronco lumbosacro y esa
unión se junta con el ramo anterior del segundo nervio sacro para forma el
nervio ciático. El nervio ciático es el nervio terminal del plexo sacro. La unión
constituida por el tronco lumbosacro, el ramo anterior de S1 y el ramo anterior
de S2, se junta con el ramo anterior del tercer nervio sacro para formar así el
nervio pudendo. Los ramos colaterales son el nervio obturador interno, el
nervio del musculo periforme, el nervio del musculo cuadrado femoral, el nervio
del glúteo superior, el nervio del glúteo inferior, el nervio cutáneo posterior del
muslo, el nervio cutáneo perforante, el nervio pudendo y el nervio coccígeo.
La arteria glúteo superior pasa entre el tronco lumbosacro y el primer nervio
sacro. La arteria glútea inferior se ubica entre S2 y S3.
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