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Capitulo 4: brazo- codo- antebrazo
Brazo
Hueso: humero
Músculos del brazo
Se describen tres músculos: el bíceps braquial, el braquial y el tríceps braquial,
que unen la escapula y el humero al esqueleto del antebrazo. Estos músculos
aseguran los movimientos de flexión y de extensión del antebrazo sobre el
brazo. Están dispuestos en 2 compartimentos musculares distintos, el
compartimiento braquial anterior, con los músculos flexores y el compartimento
braquial posterior, con los músculos extensores.
Músculos del compartimento braquial anterior
Se describen aquí el musculo bíceps braquial en un plano superficial y el
musculo braquial en un plano profundo.
origen
inserción
inervación
vascularización
función
Musculo
braquial
Cara
anteromedial y
anterolateral
del humero y
tabiques
intermusculares
lateral y medial
Tuberosidad del
cubito y fascia
del antebrazo
Nervio
musculocutáneo
Las arterias
destinadas al
musculo
braquial
proceden
directamente
de la arteria
braquial o de
sus ramas
colaterales
ulnares
superior e
inferior, así
como del
circulo arterial
del codo
Flexión del
antebrazo
sobre el brazo
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Músculos del compartimento braquial posterior
En el se encuentra el tríceps braquial
Fascias del brazo
La fascia braquial forma cilindro o manguito alrededor de los músculos
descriptos. Se extiende de distal a proximal, desde la articulación del codo hasta
el cuarto superior del brazo, donde termina de manera variable.
En el extremo distal, l fascia braquial se inserta sólidamente en el epitelio
medial, en el epitelio lateral y en el olecranon, para prolongarse sobre la fascia
antebraquial.
En su extremo proximal: por su cara anterior y medial, la envoltura fascial se
continua con la fascia pectoral mayor y, por su intermedio, con la de la fosa
axilar. Por su cara posterior se desdobla en contacto con la inserción deltoidea a
distancia de la articulación. Una lamina asciende hacia la raíz del brazo y la otra
forma un tabique entre el deltoides y la cabeza lateral del musculo tríceps.
Lateralmente s continua con la fascia delgada del musculo deltoides a este nivel
Por su cara superficial se relaciona con los planos subcutáneos. Por su car
profunda, a fascia envía expansiones alrededor de los diferentes músculos
aislando a unos de otros. De esta cara profunda se desprenden asimismo los dos
tabiques intermusculares: medial y lateral.
Tabiques intermusculares
El tabique intermuscular medial se inserta en el borde medial del humero en sus
dos tercios inferiores. Por arriba se prolonga por la arcada de stuthers hasta el
tubérculo menor.
El tabique intermuscular lateral extiende sus inserciones sobre el borde lateral
del hueso, desde el epicóndilo lateral por abajo hasta la extremidad superior
lateral de la tuberosidad deltoidea, por arriba. Esta inserción del tabique, en el
borde, pasa por encima del surco del nervio radial, para permitir pasar a este y a
la arteria braquial profunda del compartimento posterior del brazo a la parte
lateral y anterior del miembro. Estos dos tabiques dividen la región braquial en
2 compartimentos:
• Compartimento anterior: con el musculo coracobraquial arriba, el bíceps
braquial y el braquial en el resto
• Compartimento posterior: contiene el musculo tríceps braquial con el
nervio radial, la arteria braquial profunda y las ramas que la acompañan
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El compartimento posterior comunica con el compartimento anterior por el
espacio axilar inferior y el espacio braquial inferior. Los tabiques
intermusculares son también superficies de inserciones musculares ara el
musculo braquial, las cabezas lateral y medial del tríceps braquial y el
braquiorradial.
Arteria braquial
La arteria braquial es la continuación de la arteria axilar.
Trayecto
Se extiende desde el borde inferior del musculo pectoral mayor hasta la porción
medial de la fosa del codo, donde se divide en sus dos ramas terminales: la
arteria radial y la arteria cubital
Relaciones
Se relaciona con las venas braquiales que se ubican una medial y otra lateral a la
arteria. El nervio mediano que en la región proximal es lateral a la arteria, se
hace medial después de cruzarla por su cara anterior. El nervio cubital está
ubicado en dirección medial a la arteria y luego quedan separados por el
tabique intermuscular medial. El nervio radial ubicado por detrás de la arteria se
aleja de ella en busca de la región braquial posterior.
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En la fosa del codo, la arteria braquial pasa por el surco bicipital medial,
acompañada por las venas branquiales y el nervio mediano que se ubica medial
a esta.
Ramas colaterales
La arteria origina numerosas colaterales musculares para la región y la arteria
nutricia del humero.
Su rama colateral mas importante, la arteria braquial profunda, nace cera del
origen de la arteria braquial y acompaña al nervio radial por el espacio axilar
inferior, para irrigar al tríceps braquial. Luego se divide, a nivel del
supracondíleo lateral en sus dos ramas terminales: la arteria colateral radial que
con el nervio radial ocupa el surco bicipital lateral y se anastomosa con la arteria
recurrente radial y la arteria colateral media que se extiende por la parte
superior de la región braquial para formar la red vascular del codo.
La arteria colateral cubital superior nace distal a la arteria braquial profunda y
se dirige junto con el nervio cubital, a la región posterior del brazo par
anastomosarse con la rama posterior de la arteria recurrente cubital.
La arteria colateral cubital inferior se origina sobre la fosa del codo y se divide
sobre el epicóndilo medial en dos ramas; una anterior, que se anastomosa con
la rama anterior de la arteria recurrente cubital, y otra posterior que se
anastomosa con la arteria colateral cubital superior.
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Surcos Bicipitales
Los surcos bicipitales son dos depresiones alargadas ubicadas en relación al
músculo bíceps braquial. Se ubican lateral y medialmente al bíceps braquial y
son visibles desde la superficie. El surco bicipital lateral tiene como límite lateral
posterior al tabique intermuscular que separa el compartimiento anterior del
compartimiento posterior del brazo, encontrándose por detrás el músculo
tríceps braquial. El límite medial lo constituye el músculo bíceps braquial. En
este surco se encuentran dos elementos: la vena cefálica y el nervio cutáneo
antebraquial lateral, ramo del nervio musculocutáneo; ambos se disponen
superficialmente a la fascia de revestimiento del brazo. El surco bicipital medial
tiene como límite medial y posterior al tabique intermuscular que separa el
compartimiento anterior del compartimiento posterior del brazo y al músculo
tríceps braquial. El límite lateral lo constituye el músculo bíceps braquial. Sobre
este surco se ubican varios elementos. La vena basílica, el nervio cutáneo
braquial medial [nervio accesorio del nervio braquial cutáneo interno] y el
nervio cutáneo antebraquial medial [nervio braquial cutáneo interno] se
disponen superficialmente a la fascia de revestimiento del brazo.
Profundamente se encuentra el paquete vasculonervioso del brazo conformado
por: la arteria braquial, las dos venas homónimas satélites de la arteria (venas
braquiales), y el nervio mediano. Es importante recordar que el nervio mediano
NO es el nervio principal del brazo. Los encargados de la inervación motora del
brazo son: el nervio musculocutáneo (encargado de inervar los músculos del
compartimiento anterior) y el nervio radial (encargado de inervar los músculos
del compartimiento posterior). Ambos surcos bicipitales se prolongan
distalmente hacia el pliegue del codo, confluyendo en la fosa cubital
Venas satelitales y venas superficiales
Como un órgano satelital encontramos a las venas branquiales, una lateral y
otra medial, anastomosadas entre si alrededor de la arteria. El nervio mediano
al principio lateral a la arteria, cruza en forma de x muy alargada, para situarse
medial a ella en la parte inferior del brazo. El nervio cutáneo antebraquial
medial al principio sigue al lado de la anteromedial de la braquial, luego la
abandona para perforar la fascia y hacerse subcutáneo. El nervio radial, se
separa de ella para situarse en la región posterior del brazo en el surco para el
nervio radial del humero. El nervio ulnar, al principio es medial a la arteria, pero
de inmediato lo separa de la el tabique intermuscular medial, por encima dl cual
pasa a dirigirse a la región posterior del brazo
¿Vena superficial del brazo?
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Nodos y vasos linfáticos
A nivel del brazo los vasos linfáticos se concentran en la cara anteromedial.
Encontramos vasos y nodos linfáticos superficiales y profundos:
• Nodos linfáticos superficiales corresponden a los nodos supratrocleares
• Los nodos linfáticos profundos corresponden a los nodos branquiales y a
los nodos cubitales
Todos estos nodos linfáticos drenan la linfa del miembro superior hacia los
nodos linfáticos axilares.
Los vasos linfáticos siguen hacia el grupo braquial de la axila con el eje braquial.
Codo
Antebrazo
Huesos
El antebrazo es un segmento del miembro superior capaz de efectuar
movimientos de rotación sobre su eje longitudinal: movimientos de pronación y
de supinación.
Radio: el radio es un hueso largo situado en la parte lateral del antebrazo.
Comprende una diáfisis, 2 epífisis; superior e inferior. Su extremidad inferior
esta mas desarrollada que la superior, a la inversa de lo que sucede en el cubito
o ulna.
Ulna o cubito: la ulna, es un hueso largo que presenta un cuerpo y dos
extremidades.
Articulaciones del antebrazo
Sindesmosis radiocubital
Músculos del antebrazo
La membrana interósea divide el antebrazo en una región anterior y otra
posterior.
Compartimento anterior del brazo
El compartimento anterior del antebrazo esta delimitado por el cubito, la
membrana interósea y la fascia antebraquial. Los músculos que se encuentran
en este compartimento se dividen en cuatro planos
Primer plano
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Origen
(inserción
proximal)
Inserción
(inserción distal)
inervación
vascularización
función
Musculo
pronados
redondo
Cabeza
humeral:
epicóndilo
medial y tabique
intermuscular
medial
Cabeza cubital:
apófisis
coronoides del
cubito.
Porción media de
la cara lateral del
radio
Nervio
mediano
Se realiza por
ramas
originadas de
la arteria
recurrente
ulnar anterior,
arriba y a
veces, de la
arteria radial,
abajo.
Pronador y ligera flexión
del antebrazo sobre el
brazo
Musculo
flexor
radial el
carpo
Epicóndilo
medial, fascia
antebraquial y
tabiques
fibrosos
Cara palmar de la
base del ii
metacarpiano. A
veces expansión
en la cara palmar
de la base del iii
metacarpiano y
trapecio
Nervio
mediano
Esta asegurada
por una rama
de la arteria
recurrente
ulnar y a veces,
más abajo, por
pequeñas
ramas de la
arteria radial
Flexor de la mano sobre
el antebrazo y
abducción de la mano
Musculo
palmar
largo
Epicóndilo
medial, fascia
antebraquial y
tabiques
fibrosos
Aponeurosis
palmar
Nervio
mediano
Proviene de
ramas de la
arteria
recurrente
ulnar anterior
Flexor de la mano sobre
el antebrazo y tensor de
la aponeurosis palmar
Musculo
flexor
cubital
(ulnar)
del carpo
Cabeza
humeral:
epicondíleo
medial, tabiques
fibrosos
Cabeza cubital:
borde medial
del olécranon,
apófisis
coronoides y
porción superior
del borde
posterior de
cubito
Hueso pisiforme y
prolongación
hacia el gancho
del ganchoso,
ligamentos
pisimetacarpianos
del iv y v dedo, y
ligamentos
pisiganchoso.
Nervio
cubital
(ulnar)
La
proporcionan
ramas
procedentes
de la rama
posterior de la
arteria
recurrente
ulnar, arriba y
pequeñas
colaterales de
la arteria ulnar,
abajo.
Flexión de la mano
sobre el antebrazo y
abducción de la mano
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Segundo plano
Tercer plano
Origen
(inserción
proximal)
Inserción
(inserción
distal)
Inervación
Vascularización
Función
Musculo flexor
profundo de los
dedos
Caras anterior y
medial del
cubito,
membrana
interósea y
porción medial
de la cara
anterior del
radio
Cuatro
tendones
falange distal
del segundo al
quinto dedo
Fascículos para
el segundo y
tercer dedo:
nervio mediano.
Fascículos para
el cuarto y
quinto dedo:
nervio cubital
Se origina en
varias ramas
procedentes de
la arteria
interósea
anterior o de la
arteria ulnar
Flexión de la
falange distal
sobre la falange
media.
Flexión de la
mano sobre el
antebrazo.
Musculo flexor
largo del pulgar
Cara
anteromedial
del radio y
membrana
interósea
Cara palmar de
la falange distal
del pulgar
Ramo interóseo
anterior
Esta dada por la
arteria radial
Flexión de la
falange distal
del dedo pulgar
sobre el
proximal, y esta
sobre el primer
metacarpiano.
Origen
(inserción
proximal)
Inserción
(inserción
distal)
Inervación
Vascularización
Función
Musculo
flexor
superficial
de los
dedos
Cabeza
humerocubital:
epicondíleo
medial, apófisis
coronoides y
tabiques
fibroso
Cabeza radial:
borde anterior
del radio
Bordes
laterales de
las falanges
medias del
segundo al
quinto dedo
Nervio
mediano
Proviene de las
arterias cubital
y radial, en
varios niveles.
Comprometida
por
traumatismo
directo o
compresión
ocasiona la
aparición de
retracciones
tediosas muy
graves
Acción
directa:
flexión de la
falange
medial
sobre la
proximal
Acción
indirecta:
flexión de la
falange
proximal
sobre la
mano
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Cuarto plano
Origen
(inserción
proximal)
Inserción
(inserción
distal)
Inervación
Vascularización
Función
Musculo
pronador
redondo
Borde anterior
y cara anterior
del cubito
Borde anterior
y la cara
anterior del
radio
Ramo interóseo
anterior
¿Arteria
interósea
anterior?
Pronación de la
mano y del
antebrazo
Compartimento posterior del brazo
Este compartimento está delimitado por el cubito, la fascia antebraquial y la
membrana interósea. Incluye una porción lateral relacionada con el radio. La
porción posterior a su vez presenta una porción superficial y otra profunda.
Músculos del compartimiento lateral
Esta porción del compartimento posterior está ubicada en dirección lateral al
esqueleto del antebrazo.
Origen
(inserción
proximal)
Inserción
(inserción
distal)
Inervación
Vascularización
Función
Musculo
supinador
Epicóndilo
lateral,
ligamento
colateral
lateral y
cresta del
musculo
supinador del
cubito
Plano
superficial:
borde
anterior del
radio
Plano
profundo:
cara anterior
del radio
Ramo
profundo del
nervio radial
Supinación
Musculo extensor
radial corto del
campo
Epicóndilo
lateral,
ligamento
colateral
lateral y
tabique
fibroso.
Base del iii
metacarpiano
Nervio radial
Procede de la
arteria recurrente
radial y del circulo
arterial articular del
codo, y de las ramas
de la interósea
posterior
Extensión
de la mano
sobre el
antebrazo y
abducción
de la mano
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Musculo extensor
radial largo del
campo
Borde lateral
del humero y
tabique
intermuscular
lateral
Base del ii
metacarpiano
Nervio radial
La arteria recurrente
radial le suministra
una arteriola que
acompaña el nervio
hacia el musculo
Extensión
del
antebrazo
sobre el
brazo
Musculo
braquiorradial
Borde lateral
del humero y
tabique
intermuscular
lateral del
antebrazo
Apófisis
estiloides del
radio
Nervio radial
Se realiza por ramas
de la arteria
recurrente radial
arriba, y de la
arteria radial mas
abajo
Flexión del
antebrazo
sobre el
brazo
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