Eugen Bleuler
La esquizofrenia (1926)
Quisiera, en primer lugar, expresar mi
profunda gratitud por haber sido invitado
para presentar un informe
al
Congreso de
Médicos Alienistas y Neurólogos de Fran-
cia y de los Países de Lengua Francesa.
Aprovecho la ocasión para honrar la me-
moria de esa dinastía de célebres psiquia-
tras que nos dio la Francia del siglo XIX.
Sobre su obra reposa la psiquiatría contem-
poránea, no sólo en su país de origen sino
en
el
universo entero. Y
si
hoy debatimos
las cuestiones que figuran en el orden del
día, es sólo para ver de qué modo algunas
nuevas experiencias, adquiridas posterior-
mente, pueden ser alojadas en
el edificio
erigido por tan ilustres predecesores.
El
tiempo del que dispone un ponente
del Congreso no es suficiente para permi-
tirle aportar las pruebas que apoyan su pa-
recer; me esforzaré pues, simplemente, en
presentar mis ideas de una forma que resul-
te comprensible incluso para quienes están
acostumbrados a estudiar los mismos pro-
blemas desde un ángulo completamente
distinto. Soy consciente de que es una tarea
difícil. Cuando leo trabajos franceses sobre
la esquizofrenia, tengo la impresión de ser
un personaje legendario
al
que a menudo se
atribuyen palabras que jamás ha pronuncia-
do
y actos que nunca llevó a cabo.
Mi
ter-
minología se basa en
un
punto de vista di-
ferente del que es habitual en los alienistas
franceses; por tanto será difícil evocar en
ustedes exactamente las mismas represen-
taciones mentales que deseo evidenciar. Te-
mo que esta dificultad no podrá ser total-
mente superada. Les ruego, no obstante,
que no juzguen demasiado prematuramente
mi
labor. Algunas de mis afirmaciones po-
drán parecerles erróneas; sin embargo, qui-
zá se trate en tal caso de un simple malen-
tendido. Apelo a su indulgencia
si, en mi
exposición, no llego a alcanzar la claridad y
la precisión que caracterizan
al
pensamien-
to francés.
En el marco de un simple informe, sólo
podré esbozar algunos puntos básicos. Los
datos que debemos discutir son complejos:
algunas de mis aserciones solamente son
adecuadas con reservas, así que no siempre
será posible precisarlas más. Tampoco po-
dré mencionar todas las excepciones. No
obstante, quisiera expresar el deseo de que
el debate se plantee sobre hechos y concep-
tos. Que un nombre haya sido bien elegido
o no tiene sólo un interés completamente
secundario. Me interesa igualmente poner-
les en guardia contra los peligros de una
discusión sobre la aplicación de la noción
de demencia a la esquizofrenia.
Tal
discu-
sión está condenada a seguir siendo estéril
si cada cual no establece previamente el
sentido que da a
la
palabra «demencia». No
existe una sino varias demencias. Esta pa-
labra tiene un significado más social que
patológico.
Cuando en 1886 dejé la clínica de Zu-
rich para ser médico-jefe del asilo de Rhei-
nau (Suiza), llevé conmigo cierto número
de jóvenes pacientes en los que no había
podido obtener ninguna mejoría. Dedicán-
dome completamente a ellos, esperaba al-
canzar mejores resultados, tanto más consi-
derando que los enfermos estarían entonces
alojados en
un
asilo en pleno campo y se
encontrarían en condiciones más favora-
bles que las que podía ofrecerles una insti-
tución suburbial. Tales pacientes estaban
Bleuler, E. (1996/1926). La esquizofrenia. Traducido al castellano por Ramón Esteban Arnáiz. Revista de la
Asociación Española de Neuropsiquiatría (AEN), vol. 16, nro. 60, pp. 663-676. Recuperado de: http://
revistaaen.es/index.php/aen/article/view/15511/15371
(74) 664
Eugen Bleuler
etiquetados con los diagnósticos más varia-
dos: melancolía, manía, paranoia, confu-
sión mental,
etc.; sin embargo, con el tiem-
po todos evolucionaron hacia la misma for-
ma peculiar de demencia. Diez años más
tarde, Kraepelin describió esta forma bajo
el nombre de «VerblOdungpsychose» (psi-
cosis demencial), al que sustituyó ensegui-
da por el de
demencia precoz.
Fue una muestra del genio de Kraepelin
determinar
al
mismo tiempo que el grupo
de la demencia precoz el de la psicosis ma-
niaco-depresiva. Porque precisamente esa
oposición es lo que aclara plenamente la
noción kraepeliniana de demencia precoz y
lo
que permite determinar sus límites. Sin
embargo,
fue
necesario mucho tiempo para
que el concepto de Kraepelin se admitiese
incluso en su país de origen. Creo que du-
rante muchos años yo fui el único en reco-
nocer todo el alcance que tenía
el
concepto
y en adoptarlo sin reservas. Por otra parte,
el obstáculo principal no residía en los he-
chos en sí mismos, sino en el nombre elegi-
do para designarlos.
Ya
desde el principio,
Kraepelin advirtió curaciones sociales de la
psicosis descrita; sin embargo, la palabra
demencia sugería la idea de enfermedad
absolutamente incurable, y por eso se oía
siempre repetir la muy superficial objeción
de que en la mayoría de los casos no se tra-
taba de demencia
ni
de precocidad. Con el
fin de salir
al
paso a tal clase de objeciones,
propuse el nombre de
esquizofrenia\. Pero
incluso tras este cambio de nombre se ha
continuado, en muchos sitios, queriendo
separar los casos de evolución más benigna
de los que finalizan en un estado definitivo
de deterioro y pretendiendo ver en los pri-
meros una entidad clínica autónoma.
Si
el término de Chaslin, «locura discordante»,
ya hubiese existido en ese momento, hubiese podido
igualmente escogerlo.
HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA
Por otro lado, yo mismo había dudado
durante mucho tiempo
si
unir o no
al
grupo
de la demencia precoz las formas paranoi-
des leves, en las cuales la personalidad del
enfermo parece mantenerse relativamente
bien conservada. Cuando me decidí a ha-
cerlo,
el
propio Kraepelin separó de la de-
mencia precoz estos casos bajo el nombre
de
parafrenias. Este hecho es bastante de-
mostrativo de las dificultades que encontra-
mos en este terreno y de las divergencias de
enfoque que de ahí resultan.
La esquizofrenia se distingue de cual-
quier otra afección por las siguientes carac-
terísticas:
En primer lugar, desde el punto de vista
anatómico: en todos los casos severos de
esquizofrenia se constatan modific.aciones
anatomopatológicas en el cerebro, modifi-
caciones de un carácter suficientemente de-
finido y que no se encuentran en absoluto
en las otras psicosis. La intensidad de tales
modificaciones se corresponde poco más o
menos con la gravedad de los síntomas pri-
marios, tales modificaciones tienen un ca-
rácter crónico en los casos de evolución
crónica, y un carácter agudo durante
el
cur-
so de los brotes agudos de la enfermedad.
La esquizofrenia es
así
no sólo una entidad
clínica, sino al mismo tiempo una entidad
anatomopatológica.
La enumeración de todos los síntomas
de la esquizofrenia sería demasiado larga.
Por ello, esta enfermedad es más fácilmen-
te delimitable, desde el punto de vista se-
miológico, por el lado negativo. Los tras-
tornos primarios de la percepción, de la
orientación, de la memoria y de la coordi-
nación motora faltan por completo en
la
es-
quizofrenia. Tampoco aparecen los signos
característicos de las psicosis orgánicas
(demencia senil, parálisis general, etc.), co-
mo son la imprecisión y lentitud de las per-
I
La esquizofrenia
665 (75)
HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA
cepciones, la disminución del número de
asociaciones simultáneas y su determina-
ción por los instintos del momento, la difi-
cultad de evocación, tanto más acusada
cuanto más recientes sean los recuerdos, la
labilidad del humor, etc.; ninguno de estos
síntomas pertenece a la esquizofrenia.
Tampoco encontramos en el terreno de la
esquizofrenia trastornos de orden
epilépti-
co,
como
el
enlentecimiento, la dificultad
para despegarse de un tema, la persevera-
ción afectiva, la tendencia a perderse en de-
talles inútiles.
Podríamos enumerar de igual manera
los principales síntomas de otras afeccio-
nes
y constatar que no se encuentran nunca
en la esquizofrenia.
Las únicas excepciones son la locura ma-
niaco-depresiva y las neurosis, cuyos sínto-
mas aparecen en los esquizofrénicos; sin
embargo, en éstos se acompañan de signos
característicos de disociación esquizofréni-
ca. De todo esto se desprende que
el
grupo
de las esquizofrenias presenta particularida-
des muy definidas que
permiten distinguir-
lo
de todas las demás enfermedades y que
hacen de
él
una entidad autónoma.
En todas las formas de esquizofrenia, in-
cluso en las menos acusadas, encontramos
un trastorno particular de
pensamiento ca-
racterizado por un relajamiento
(Lokerung)
de las asociaciones habituales. A la pregun-
ta:
«¿Dónde está Egipto?», a ninguna per-
sona normal se le pasa por la cabeza con-
testar: «Entre Asiria y
el
Estado del Con-
go».
Ya
el hecho de asociar en el pensa-
miento uno de los más antiguos Estados del
mundo con uno de los más modernos no es
posible más que cuando la noción del tiem-
po, que en
el
hombre normal nunca deja de
desempeñar su papel en el inconsciente, ha
sido omitida por el enfermo. Pero juntarlos
con la noción de Egipto es aún más raro
desde
el
punto de vista geográfico. Una
idea menos complicada, como «Noreste de
África» o cualquier otra parecida, no surge
en el enfermo, sino por
el
contrario la de un
país que pertenece a otro continente y cuya
frontera
ni
siquiera roza a Egipto, y seguida
de la de otro país que sólo indirectamente
se relaciona con Egipto a través del Sudán.
y no obstante la respuesta del enfermo de-
mostraba que conocía bien la situación
geográfica de Egipto.
Para resaltar todo
el
alcance de este tras-
torno de las asociaciones hubiera sido ne-
cesario dar aún toda una serie de ejemplos.
No podemos hacerlo aquí. El ejemplo cita-
do bastará sin embargo para dar una idea de
lo que tenemos en mente cuando hablamos
de un relajamiento de las asociaciones.
Muchos otros trastornos, relacionados con
la lógica y los conceptos, pueden deducirse
de ese relajamiento, tales como la insu-
ficiencia del juicio, la imprecisión, la con-
densación de varios conceptos en uno solo,
etcétera.
En la
esfera afectiva constatamos un
ostensible trastorno, que, en los casos gra-
ves, puede ser tan acusado que durante
años no se detecte la mínima manifestación
de los afectos. Los enfermos llevan una vi-
da puramente vegetativa, incluso sin preo-
cuparse de su propio cuidado, de forma que
hasta el instinto de conservación parece
completamente abolido en ellos. Hay que
darles de comer, acostarlos y levantarlos;
en caso de incendio se quedan inmóviles en
medio de las llamas y se dejarían quemar
vivos
si
no se les socorriese. Impasibles,
pueden soportar sin decir una palabra el
peor trato.
En
los casos menos graves esos sínto-
mas son menos acusados, pero en
el
fondo
se trata solamente de diferencias de grado
y no de naturaleza. Las
reaccione~.
afecti-
(76) 666 Eugen Bleuler
vas son irregulares, normales respecto a
ciertos sucesos, pueden quedar enteramen-
te ausentes respecto a otros, y esa falta de
afectividad se manifiesta a menudo precisa-
mente ante los acontecimientos más impor-
tantes. En tales momentos, bien la afectivi-
dad es «rígida», adecuándose mal a las mo-
dificaciones que se producen tanto en el
ambiente como en el propio individuo, no
poseyendo la plasticidad necesaria, hasta
el
punto de que se podría hablar de una espe-
cie de adiadococinesia afectiva; o bien nos
encontramos en presencia de reacciones
afectivas insólitas y paradójicas (paratimia,
paramimia). Con frecuencia dos sentimien-
tos opuestos colorean simultáneamente la
misma representación mental (ambivalen-
cia). En los casos algo menos acusados en-
contramos también un insuficiente contacto
con
el
ambiente, y en cambio una vida inte-
rior replegada sobre sí misma (autismo).
Los trastornos de las asociaciones y de la
vida afectiva, descritos anteriormente, así
como
el
autismo, no faltan en ningún caso
grave de esquizofrenia. Creo que constitu-
yen los signos esenciales de esta enferme-
dad. Por esa razón les llamamos
síntomas
cardinales.
Aparte de esos síntomas cardinales,
existen
síntomas accesorios. Éstos pueden
estar tanto presentes como ausentes. Casi
nunca se los encontrará reunidos en el mis-
mo enfermo. Algunos de esos síntomas só-
lo
se ven en esquizofrénicos, por ejemplo,
la sensación del paciente de que sus pensa-
mientos son bloqueados por una fuerza ex-
terior, o, por el contrario, «hechos» por
enemigos, de que su voluntad sufre extra-
ñas inf1uencias, de que le hipnotizan, etc.
Enfermos lúcidos, bien orientados, pero
que manifiestan ideas delirantes incoheren-
tes o presentan alucinaciones masivas, so-
bre todo alucinaciones de la sensibilidad
HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA
general, cenestésicas (les electrizan, les
golpean, les queman, les cortan en pedazos,
les violan, etc.), o también que realicen ac-
tos impulsivos sin ningún motivo plausible,
sólo se encuentran entre los esquizofréni-
cos. La confusión esquizofrénica, sobre to-
do en su forma crónica, difiere claramente
de los estados confusionales de otros oríge-
nes. La catalepsia, el estupor, la hipercine-
sia, las estereotipias, el negativismo, la eco-
praxia, los automatismos, en una palabra:
los
síntomas catatónicos se encuentran de
forma pronunciada casi únicamente en las
esquizofrenias o como mucho en las for-
mas mixtas (los síntomas análogos, obser-
vados en la encefalitis epidémica, tienen un
carácter sensiblemente diferente). En el
fondo, los síntomas accesorios también lle-
van
el
marchamo de la esquizofrenia; por
eso distinguimos sin ninguna dificultad,
por ejemplo, las alucinaciones de un deli-
rante alcohólico de las de un esquizofréni-
co. Por otra parte, Kraepelin llegó a su con-
cepto de demencia precoz basándose ante
todo en los síntomas accesorios.
Podríamos así establecer una larga lista
de peculiaridades que sólo existen en
el
grupo de las esquizofrenias. Y si bien no
encontramos nunca todos los síntomas es-
quizofrénicos reunidos en el mismo enfer-
mo, no es menos cierto que los que presen-
te tendrán casi siempre
la
marca caracterís-
tica de esta afección. Del mismo modo, una
variedad de la raza europea se diferencia de
cualquier otra variedad de la misma raza
mediante numerosos signos particulares;
sin embargo, ningún individuo de una va-
riedad dada reúne todos los rasgos distinti-
vos, y dos individuos de
la
misma variedad
pueden aparentemente no presentar sino
rasgos diferentes o incluso opuestos.
Las divergencias constatadas en los dife-
rentes
cuadros clínicos tampoco nos pro-
La esquizofrenia
HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA
porcionan base suficiente para desmembrar
el grupo de las esquizofrenias. Tales diver-
gencias no son sino la expresión exterior
del mismo proceso fundamental. La esqui-
zofrenia, como por ejemplo la tuberculosis,
puede aparecer bajo diversas formas clíni-
cas. Un síndrome que hoy parece un estado
catatónico, paranoide, confusional o de-
mencial, puede muy bien verse reemplaza-
do
al
día siguiente, o haber sido precedido
por otro síndrome completamente distinto
pero de naturaleza esquizofrénica.
Es
ver-
dad que la mayor parte de los estados ter-
minales no retroceden de forma sensible y
no
cambian casi de aspecto, y que por otro
lado el comienzo de la enfermedad nos per-
mite, en ciertos casos, prever con gran pro-
babilidad la evolución ulterior así como las
características particulares de los estados
terminales a los que llegará. Las formas pa-
ranoidés de evolución lenta, por ejemplo,
habitualmente conservan hasta el final su
carácter paranoide, mientras que las formas
catatónicas, de comienzo insidioso, finali-
zan siempre en estados de deterioro acusa-
do y permanente. No es menos cierto que.
en general.
la
forma que
la
enfermedad to-
me al principio no permite prever con cer-
teza
qué
formas podrá presentar en el cur-
so de las fases sucesivas de su evolución.
La forma primitiva puede dejar paso a cual-
quier otra forma terminal.
Podríamos también citar la opinión de
numerosos alienistas franceses en apoyo de
esta tesis. Remitimos, por ejemplo, a uno
de
los mejores manuales de psiquiatría dis-
ponibles,
el
de Rogues de Fursac. No deja
de
causar extrañeza que algunos se obsti-
nen en considerar estos síndromes como
entidades morbosas independientes.
El
caso es que todas las numerosas ten-
tativas de separar las formas paranoides del
conjunto de las esquizofrenias han fracasa-
do completamente.
W.
Mayer
2
,
por ejem-
plo, ha podido demostrar que dos tercios de
los pacientes que sirvieron de base a Krae-
pelin para su descripción del grupo de las
parafrenias se convirtieron claramente en
esquizofrénicos en el transcurso de los nue-
ve años siguientes a la creación del concep-
to de las parafrenias, proporción
al
menos
tan grande como la que se registra en los
casos que empiezan con síntomas hebefre-
nocatatónicos agudos.
Lo mismo podemos decir respecto a las
diferencias observadas en la rapidez de
la
evolución. Una demencia paranoide cróni-
ca parece, a primera vista, no tener nada en
común con una catatonía aguda que, a me-
nudo, estalla bruscamente y desaparece
al
cabo de algunos meses. Sin embargo,
si
examinamos con atención las historias de
estos últimos pacientes, encontramos que
en ellos la enfermedad evoluciona de una
manera más o menos insidiosa durante de-
cenas de años, presentando todos los casos
exacerbaciones agudas de vez en cuando.
En cada fase evolutiva la enfermedad puede
permanecer estacionaria o incluso mejorar.
Antes y después de cada brote agudo hay
un periodo de evolución
crónica; e incluso
en los casos que, aparentemente, evolucio-
nan de una manera de lo más lenta y regu-
lar,
la
posibilidad de
un
brote agudo jamás
puede excluirse. Debido a esto, la intensi-
dad y la gravedad de la enfermedad son
enormemente variables, pues hay grados
intermedios que unen, de manera continua,
las formas más graves con las más benig-
nas, de suerte que aquí tampoco existe un
límite claro que permita establecer una
dis-
tinción precisa. Además, cada uno de los
«Paraphrene
Psychosen».
Zentralblatl
jiir
die
gesammte Neurulogie
und
Psichiatrie, vol. 26. 1921.
p.77.
(78) 668 Eugen Bleuler
síntomas enumerados más arriba puede va-
riar más o menos entre dos límites extre-
mos, y esto independientemente de los de-
más síntomas, tanto en
el
mismo enfermo
como también de un paciente a otro. Por
eso es completamente imposible establecer
una intensidad máxima que la enfermedad
estudiada no pueda sobrepasar. Esto con-
cierne sobre todo
al
síndrome que habitual-
mente llamamos «demencia». Cualitativa-
mente, la demencia aquí siempre será espe-
cíficamente esquizofrénica; en cuanto a su
intensidad, variará desde
un
debilitamiento
intelectual apenas perceptible hasta los ma-
yores grados de
la
estupidez.
La
distinción
entre formas demenciales
y no demenciales
entraña únicamente una diferencia de gra-
do
y no de naturaleza. Cualquier forma de
esquizofrenia puede finalizar en un estado
demencial mediante un simple aumento de
la intensidad de los síntomas. La demencia
manifiesta de orden esquizofrénico puede
ser identificada por el hecho de que las aso-
ciaciones falsas e insólitas se producen en
gran cantidad, el interés hacia
el
mundo ex-
terior se modifica o falta por completo, y la
vida afectiva está como bloqueada
1
.
Si el
número de falsas asociaciones es muy ele-
vado, si la afectividad está intensamente
bloqueada, la demencia esquizofrénica
aparece de forma muy ostensible. Si, por
el
contrario, las asociaciones anormales sólo
se producen raras veces y si la vida afectiva
llega aún con relativa frecuencia a manifes-
tarse de forma adecuada, la demencia es
poco notable o incluso preferimos,
en
estos
casos, no hablar en absoluto de demencia.
No obstante, se trata únicamente de una
di-
ferencia de grado. siendo los trastornos en
Se percibirá sin esfuerzo hasta qué punto esta
demencia difiere de la demencia orgánica
y de la de
las oligofrenias.
HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA
ambos casos de una misma naturaleza: só-
lo que, en uno de los dos casos, alcanzan
una intensidad extrema
y,
al tiempo, se ex-
tienden a casi todas las reacciones del en-
fermo, mientras que en el otro son menos
intensos
y menos frecuentes y dejan paso
de vez en cuando a comportamientos nor-
males. Los materiales del pensamiento se
mantienen completamente intactos tanto en
un caso como en otro.
La confusión mental, asimismo, no es si-
no la expresión de
un
aumento de la inten-
sidad del trastorno de las asociaciones. Y
si
el debilitamiento de las asociaciones, que
lleva a la confusión, parece presentar mati-
ces particulares, tales matices también se
encuentran, aunque en grado menor, en las
otras formas de las esquizofrenias. Ocurre
que
al
hablar de confusión en
la
esquizofre-
nia, se contemplan solamente los casos en
los cuales la mayoría de las asociaciones se
desvían de la norma en la dirección de la
que venimos hablando. En aquellos otros
en que las desviaciones de tal orden se pro-
ducen con menos frecuencia, se difuminan
en
el
conjunto de los demás síntomas es-
quizofrénicos.
El intento de separar los casos graves de
los benignos, como
si
fuesen entidades au-
tónomas, ha quedado sobradamente anula-
do por
el
hecho de que cualquier caso de
esquizofrenia puede permanecer estaciona-
rio en cualquier momento de
su
evolución o
incluso retroceder parcialmente.
Si
a
lo
antedicho añadimos también que
la investigación de los factores hereditarios
relaciona todas las formas de esquizofrenia
con
los
mismos rasgos familiares, y que
siempre hay que buscar la causa principal
de
la enfermedad propiamente dicha en una
constitución peculiar, podemos por tanto
afirmar que todas las formas clínicas que
hemos reunido bajo el nombre de esquizo-
La
esquizofrenia
669 (79)
HISTORIA
DE
LA PSIQUIATRÍA
frenia constituyen realmente una misma y
única entidad, y esto tanto desde el punto
de vista clínico
como
heredobiológico,
etiológico
y anatómico. Que a esta entidad
se
le
quiera llamar o no enfermedad es, des-
de luego, una cuestión de gustos.
Por
mi
parte, y en
el
estado actual de
nuestra ciencia, considero a la esquizofre-
nia como una enfermedad. Comprendo no
obstante, con facilidad, las dudas de los
alienistas franceses, no sólo para hablar de
enfermedad, sino también para reconocer el
fundamento de
la
entidad clínica que me
he
esforzado por aislar. Los franceses son cier-
tamente los mejores psicólogos y creadores
de sistemas, y nosotros
...
j los peores! Baste
recordar aquí que Griesinger.
el
primer pro-
fesor de psiquiatría de la Facultad de Zu-
rich, a quien debemos el primer manual
moderno de psiquiatría
en
lengua alemana,
no
aporta en su libro ningún caso personal:
los toma de los trabajos franceses, proba-
blemente seducido por sus modélicas des-
cripciones psicológicas. Desde
el
punto de
vista psicológico, una catatonía aguda, una
manía hebefrénica, un delirio de interpreta-
ción, una demencia crónica primitiva, son
evidentemente estados completamente dis-
tintos, y el hecho de que un enfermo caiga
en la demencia o no, es esencial. Los cua-
dros clínicos de la psiquiatría francesa me-
recen pues el nombre de entidades igual de
bien que la esquizofrenia o la psicosis ma-
niacodepresiva, pero se trata de entidades
de un orden diferente. También en el reino
vegetal podemos distinguir árboles, arbus-
tos y hierbas, pero podemos aplicar asimis-
mo a este dominio las clasificaciones de
Linneo o
la
de Candolle. Cada una de esas
clasificaciones tendrá su razón de ser, con
la
condición de no ser aplicada más que allí
donde pueda sernos útil; es evidente que
no
sirve para nada agrupar todos los árboles en
una entidad siguiendo un criterio filogenéti-
ca,
ni
tampoco considerar como entidad a
todas las monocotiledóneas cuando se trate
de determinar su rendimiento como leña
para calefacción. En un momento dado la
medicina consideró a la hidropesia como
entidad clínica; admitió entonces una clasi-
ficación de la misma según los órganos
afectados; se hablaba de hidropesia del pe-
cho, del pericardio, de una ascitis, etc. Más
tarde la hidropesía se convirtió para nuestra
ciencia en un síntoma común a varias afec-
ciones. La ciencia no debe ser unilateral en
ningún caso. Debe contemplar todos los
puntos de vista que pueden entrar en juego
y elegir entre ellos
el
que mejor responda
al
fin perseguido. Los cuadros clínicos de or-
den psicológico presentan la gran ventaja
de precisar, en cada caso particular, relacio-
nes psicológicas esenciales, así como el
modo de comportarse el enfermo y
el
alcan-
ce social de la afección. Incitan cada vez
más
al
psiquiatra hacia la observación psi-
cológica
-siempre
que esté capacitado para
hacerla.
El
excelente trabajo de Sérieux y
Capgras sobre los delirios de interpretación
probablemente no habría visto
la
luz
si
la
psiquiatría francesa hubiese enfocado las
cosas desde otro ángulo.
Así pues, por otra parte, descubrimos,
hoy en día, en un grupo de enfermedades,
aparentemente distintas unas de otras, tal
conjunto de síntomas comunes y factores
semejantes en su evolución y en su etiolo-
gía que ya no parece permisible ignorar esa
similitud. Y como esa etiología, esa evolu-
ción y esa sintomatología no se encuentran
en otras, no es posible otra cosa sino hacer
de ello una entidad y enfrentarla a las otras
entidades. Estamos autorizados para ha-
blar, en ese sentido, de una entidad morbo-
sa, de una enfermedad o de
un
grupo de en-
fermedades.
(80) 670 Eugen Bleuler
Al hacerlo, podemos perfectamente con-
servar las nociones anteriores, como la ca-
tatonía, la confusión mental, la paranoia, el
delirio de interpretación, etc. Sólo que ve-
remos en ellas subdivisiones de la nueva
entidad o, si ustedes lo prefieren, especies
del mismo género.
Durante el curso de una parálisis general
podemos encontrar síntomas maniacos,
melancólicos o catatónicos. No por eso de-
jamos de hablar en esos casos de parálisis
general; y es porque los estados terminales,
los datos anatomopatológicos y la etiología
son los mismos en todas esas variedades
clínicas y existen numerosos síntomas que
les son comunes, a los cuales,
por
estas ra-
zones,
consideramos como síntomas cardi-
nales de la afección-l. Hubo una época en
que los casos graves y los leves de la tuber-
culosis pulmonar eran considerados como
enfermedades diferentes. Hoy en día tal co-
sa ya no puede plantearse. Todos los casos
de «tisis», independientemente de su grado
de gravedad, se consideran en la actualidad
pertenecientes a la
misma
afección; de
igual modo hemos aprendido a reunir en
una misma y única entidad los casos graves
y los casos benignos de esquizofrenia. Y en
el
terreno de esta afección no conocemos,
hasta el presente, signos de orden cualitati-
vo
ni
cuantitativo que nos permitan estable-
cer subdivisiones que correspondiesen a di-
ferencias biológicas precisas; incluso desde
el punto de vista psicológico las diversas
¡ Aunque con menos frecuencia que en la esqui-
lOfrenia.
en
la parálisis existen excepciones a la regla
que acabamos de enunciar. Hay casos de parálisis que
permanecen estacionarios. incluso que mejoran sin re-
cidivar hasta que
el paciente muere.
en
tal caso. a cau-
sa de otra enfermedad. Y no sólo
la
enfermedad evolu-
ciona más o menos rápidamente
en
distintas zonas del
cerebro. sino que puede retroceder. a veces hasta si-
multáneamente. en todas las localizaciones cerebrales.
HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA
formas clínicas se revelan, en un examen
más atento, como pertenecientes a la mis-
ma enfermedad. La tendencia a llevar de-
masiado lejos la clasificación de las enfer-
medades mentales conduce muy a menudo
a resultados de una espantosa esterilidad.
Basta recordar a este respecto las treinta y
una variedades de estados alucinatorios que
enumera Chaslin, los treinta y un nombres
y treinta y una delimitaciones específicas
que reunió en su concepto de la confusión
mental primitiva'. La utilidad de una clasi-
ficación semejante es más que dudosa; por
otra parte, nadie hasta
el
presente puede
ufanarse de haber encontrado los signos
precisos para delimitar tales subdivisiones
específicas en la esquizofrenia; me parece
juicioso deducir de ello que, hasta
el
mo-
mento es imposible establecerlas. Quizá
con
el
tiempo se descubrirán nuevos crite-
rios. De aquí a entonces es prudente mante-
nerse en las posiciones actuales, es decir,
sin separar lo que no se puede diferenciar.
E! diagnóstico: Contrariamente a lo que
suele opinarse, el concepto de esquizofre-
nia es tan preciso como pueda serlo
el
de
cualquier hecho observable en la naturale-
za. No se deja confundir con ninguna otra
afección mental. Como mucho, tiene algu-
na relación con
la
paranoia kraepeliniana.
Entendemos ésta hoy como una reacción
psicógena que se produce sobre una varie-
dad particular de la constitución esquizoi-
de. Se diferenciaría entonces de
la
esquizo-
frenia por la ausencia de lesiones anatómi-
cas y de los síntomas de éstas.
La esquizofrenia abarca pues todos los
grados que van sin solución de continuidad
desde el estado normal a las formas más
graves de demencia, de confusión o de
,
CHASLlN.
La ('onfusion mentale primitive. París.
1895.
La
esquizofrenia
671
(81)
HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA
catatonía.
Es
evidente que las formas leves
son las más difíciles de reconocer, como
también es el caso de las formas leves de la
debilidad mental o de la tuberculosis. Esta
dificultad es aquí tanto mayor en cuanto
el
carácter innato, observado en el individuo
antes del supuesto inicio de la enfermedad,
presenta en germen los mismos rasgos
esenciales que la esquizofrenia manifiesta.
A veces
la
observación saca a
la
luz inci-
dentalmente la presencia de una idea deli-
rante o de alucinaciones en individuos que
se comportan normalmente en la vida coti-
diana y que son considerados sanos por
quienes les rodean. Designamos esos casos
con el nombre de esquizofrenia latente. A
menudo es posible diagnosticar esta forma
de la esquizofrenia
si
en el pasado de un
psicópata se encuentra, en
un
momento
dado, un brusco punto de inflexión en la
evolución personal del individuo,
un
cam-
bio de carácter en dirección a la esquizo-
frenia. Pero es sobre todo
al
estudiar aten-
tamente
el
pasado de los esquizofrénicos
manifiestos cuando nos damos cuenta de la
existencia de la forma latente; constatamos
en su pasado numerosas peculiaridades
cuya naturaleza esquizofrénica
no
presenta
la menor sombra de duda a la luz de la
observación actual; la enfermedad, hasta
entonces latente, se volvió manifiesta
mediante una simple exacerbación del esta-
do anterior.
Mientras que la esquizofrenia permane-
ce
latente suele ser habitualmente etiqueta-
da como degeneración, o, según nuestro
vocabulario, como psicopatía. El diagnósti-
co de esquizofrenia no se hace posible has-
ta que la aparición de uno de los síntomas
indudables de esta psicosis no zanja defini-
tivamente
la
cuestión. Las «bouffées deli-
rantes» de Magnan es evidente que se en-
cuentran tanto en esquizofrénicos como en
simples degenerados. La presencia de las
características de un proceso esquizofréni-
co permite reconocerlos como tales, pero la
ausencia de esos signos no excluye en ab-
soluto el diagnóstico: pues pueden produ-
cirse reacciones puramente esquizofrénicas
en el curso de cualquier esquizofrenia y en
cualquier momento de su evolución. A ve-
ces también es difícil en la práctica hacer la
distinción entre la esquizofrenia y las neu-
rosis. Síntomas histéricos, neurasténicos,
obsesivos, todos los síntomas neuróticos,
en una palabra, pueden encontrarse en el
curso de una esquizofrenia. Por eso los ca-
sos de comienzo insidioso son a menudo
confundidos con neurosis. Esto tiene gran
importancia tanto desde el punto de vista
pronóstico como para el tratamiento.
Asociaciones de síntomas esquizofréni-
cos con los de otras psicosis.-Las que más
claras resultan son las relaciones de aqué-
llos con las psicosis orgánicas. Si una pará-
lisis general, una demencia senil o una psi-
cosis de Korsakov afectan a
un
individuo
esquizoide, los síntomas esquizofrénicos
fácilmente vendrán a complicar el cuadro
clínico de esas psicosis
6
•
Tres eventualidades son posibles cuando
coexisten en
el
mismo individuo factores
esquizoides y factores maniaco-depresivos
de orden constitucional:
1.
o Aparición de accesos maniaco-de-
presivos de tinte esquizoide, por analogía a
10
que acabamos de decir sobre presencia
de síntomas esquizofrénicos en el curso de
psicosis orgánicas. En este caso no existe
proceso esquizofrénico, ni, por consiguien-
te, estado demencial.
" En caso de que una psicosis orgamca. tras la
destrucción parcial del cerebro, detenga su evolución.
la secuela que de ello resulte puede presentar las ca-
racterísticas de un cuadro netamente esquizofrénico.
(82) 672'
Eugen Bleuler
2.°
Aparición de una esquizofrenia que
presente algunos síntomas maniaco-depre-
sivos.
3.° Coexistencia simultánea de las dos
afecciones, sea que una de ellas desencade-
ne la otra, sea que se manifiesten con inde-
pendencia una de otra. En estos pacientes
vemos entonces sucederse accesos mania-
co-depresivos y brotes esquizofrénicos,
eventualmente seguidos estos últimos de
una agravación progresiva de la demencia
esquizofrénica. Es interesante señalar que
la asociación de las dos afecciones, en cier-
tos casos, puede ser tan íntima que se trans-
mite como tal de generación en generación,
formando así una verdadera entidad heredi-
taria (Madame
F.
Minkowska).
Es posible, además, que ciertos estados
maníacos y sobre todo ciertos estados me-
lancólicos no sean sino manifestaciones di-
rectas de un proceso esquizofrénico.
Cuando hay presencia simultánea de es-
quizofrenia y locura depresivo-maniaca, el
pronóstico depende de la intensidad del
proceso esquizofrénico.
Las asociaciones de la esquizofrenia con
la epilepsia presentan probablemente las
mismas variedades que las de la esquizo-
frenia con la locura maniaco-depresiva.
Si la esquizofrenia evoluciona en
un
dé-
bil mental, la asociación de ambas afeccio-
nes no presenta ninguna particularidad so-
bresaliente. En todo caso se puede señalar
que la paranoia de los oligofrénicos, debido
a su debilidad mental y su tendencia a las
alucinaciones, a menudo es difícil delimi-
tarla de las formas paranoides.
Patología.-La esquizofrenia es una
afección fisiógena, es decir, de base orgáni-
ca. Sin embargo, posee tal superestructura
psicógena que la gran mayoría de los sínto-
mas manifiestos de esta enfermedad, como
son las alucinaciones y las ideas delirantes,
HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA
así como todo el modo de comportarse del
enfermo, se derivan de factores y mecanis-
mos psicológicos. Algunos psicoanalistas
llegan incluso a entender que la esquizofre-
nia en pleno es una afección psicógena. Es-
ta opinión es ciertamente errónea. La es-
quizofrenia, por un lado, tiene en común
con las psicosis orgánicas la existencia de
síntomas directamente derivados de un pro-
ceso cerebral, y por otro, con las neurosis,
la evolución de síntomas psicógenos sobre
la base de una constitución particular.
El origen orgánico de la esquizofrenia
es demostrable hoy día con toda la eviden-
cia que se quiera exigir.
Ya
hemos hablado
más arriba acerca de los datos anatomopa-
tológicos. Desde el punto de vista clínico,
hay que retener que la mayoría de los acce-
sos agudos se producen sin ningún motivo
psíquico aparente y que toda la evolución
crónica hacia la demencia es asimismo in-
dependiente de la situación psíquica. La
enfermedad se encuentra en todas las clases
sociales y no es menos frecuente en los ri-
cos que en los pobres. La última guerra no
ha aumentado el número de esquizofréni-
cos a pesar de todas las dificultades y todos
los choques emotivos que causó. Y en fin,
casi siempre se llega a distinguir sin dema-
siadas dificultades los síntomas psicógenos
de los síntomas fisiógenos, por ejemplo, un
estado crepuscular de orden psicógeno de
un acceso agudo de catatonía o de confu-
sión de orden orgánico.
No sabemos aún nada seguro acerca de
la naturaleza del proceso orgánico que está
en la base de la esquizofrenia. Algunas cir-
cunstancias hablan a favor de un trastorno
primitivo de naturaleza química. Hace ya
mucho tiempo que alienistas principalmen-
te franceses han llamado la atención sobre
la posibilidad de una relación de la esqui-
zofrenia con la insuficiencia hepática. Pero
La esquizofrenia
673 (83)
HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA
aún estamos lejos de ver con claridad los
factores fisiológicos de la esquizofrenia.
Un agente tónico o lesiones cerebrales
determinarán los síntomas primarios, sien-
do el trastorno esquizofrénico de las aso-
ciaciones, claro está, uno de los más ele-
mentales entre los síntomas psíquicos que
conocemos. La mayoría de los otros sínto-
mas se deducen de
él
sin gran dificultad.
Sin embargo, esto no es más que una hipó-
tesis, de la cual es completamente indepen-
diente el valor de la esquizofrenia como
unidad clínica. Atribuyo a esta hipótesis
tanta menos importancia en cuanto que ese
síntoma, en sí mismo, no es a mi entender
sino la expresión de un trastorno más gene-
ral de la vida psíquica del individuo, tras-
torno que no hemos conseguido precisar
hasta el presente. Comprobamos asimismo
excitaciones nerviosas en la base de parte
de las manifestaciones alucinatorias y tene-
mos razones para admitir que los trastornos
de la función de los núcleos centrales tie-
nen cierto papel en la génesis de los sínto-
mas de tipo afectivo y catatónico. Casi diría
que el trastorno primitivo se extiende prin-
cipalmente sobre la vida instintiva. No obs-
tante, no puedo probar ahora los fundamen-
tos de esta afirmación,
ni
decir de manera
suficientemente precisa en qué consiste tal
trastorno de la vida instintiva. Por eso no
me extenderé más aquí.
Las alteraciones de la lógica, incluidas
las ideas delirantes, pueden muy bien en-
tenderse como consecuencias del debilita-
miento de las asociaciones habituales,
mientras que parte de las alucinaciones, so-
bre todo las alucinaciones de la sensibili-
dad general, a semejanza de las del delirio
alcohólico,
no
son otra cosa que
el
resulta-
do de excitaciones nerviosas reales inter-
pretadas erróneamente, es decir, son pares-
tesias que, a consecuencia de los trastornos
del pensamiento, son proyectadas
al
exte-
rior y objetivadas. Pero tales alucinaciones
así generadas, una vez que el individuo las
ha conocido y ha almacenado su recuerdo,
pueden posteriormente ser evocadas direc-
tamente y reproducidas por vía psíquica.
De ese modo, la sensación de ser electriza-
do es al principio una parestesias interpre-
tada de forma errónea; pero a continuación
puede ser evocada psíquicamente al servi-
cio de las ideas delirantes. Las alucinacio-
nes visuales tienen a menudo el mismo ca-
rácter. Entre las auditivas, las alucinaciones
médicas son habitualmente de origen orgá-
nico, por el contrario, las alucinaciones
verbales, las voces, al menos en cuanto a su
contenido, son psicógenas. Pero es más que
probable que existan también otros meca-
nismos que puedan contribuir a producir
alucinaciones verbales. Los síntomas cata-
tónicos, con los trastornos graves de la
ideación, de la voluntad y de la motricidad
que les caracterizan, suponen una disposi-
ción orgánica particular; sin embargo, los
factores psíquicos pueden ejercer una gran
influencia sobre ellos. Basta recordar el he-
cho de que estos síntomas, a consecuencia
de circunstancias ambientales, pueden de-
saparecer bruscamente o aparecer de nuevo
de un momento a otro.
Parece probable que ciertos accesos ma-
níacos y sobre todo ciertos accesos de de-
presión, observados en el curso de esquizo-
frenias, no se deban a un temperamento ci-
clotímico. Sin embargo, es difícil precisar
el vínculo que relacione tales accesos con
el
proceso esquizofrénico en sí.
En cuanto a las reacciones psicógenas
producidas sobre la base de trastornos car-
dinales de orden esquizofrénico y bajo la
influencia de dificultades pasajeras, están
completamente aclaradas. Se trata, evi-
dentemente, de estados de excitación de to-
(84) 674
Eugen Bleuler
do tipo, de estados crepusculares, de bouf-
fées delirantes y de síndromes agudos o
crónicos de carácter histérico, «neurasténi-
co» o hipocondriaco.
La distinción de los síntomas psicóge-
nos y fisiógenos tiene en
el
campo de la es-
quizofrenia una gran importancia tanto des-
de el punto de vista del pronóstico como en
lo
concerniente a cuestiones de orden prác-
tico, como son, por ejemplo, las de daños y
perjuicios o los seguros. Los síntomas or-
gánicos indican siempre la persistencia o la
evolución del proceso morboso. Los sínto-
mas psicógenos, por el contrario, sólo son
reacciones que retroceden completamente
con la desaparición de sus causas. Sin em-
bargo,
si
la causa se perpetúa, tales sínto-
mas pueden volverse crónicos, como es el
caso, por ejemplo, de un delirio de persecu-
ción desarrollado sobre la base de ciertos
complejos.
Por otra parte, la mayor parte de los sín-
tomas tienen un origen mixto.
Ya
sea en el
consciente o en
el
inconsciente de una en-
ferma que hasta entonces se había manteni-
do como esquizofrénica latente, el matri-
monio de la hermana menor despierta el
sentimiento de su propia incapacidad de
amar. Este traumatismo psíquico puede de-
terminar un estado de excitación
si
la enfer-
ma ya era anteriormente una esquizofréni-
ca~
pero, por otro lado, el proceso esquizo-
frénico por sí solo, sin el concurso del
traumatismo, habría sido incapaz de produ-
cir
un
acceso semejante.
Desde el punto de vista terapéutico son
sobre todo las secuelas psicógenas de los
accesos graves las que atraen nuestra aten-
ción. Después de un brote agudo se ve con
frecuencia que el enfermo no reencuentra
el camino de la
realidad~
por el contrario,
queda adherido a algunas ideas delirantes o
a ciertas tendencias patológicas, como, por
HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA
ejemplo, la del suicidio. Es cierto, la difi-
cultad de retomar a la vida normal demues-
tra que el proceso esquizofrénico
no
ha re-
mitido del todo; sin embargo, con la ayuda
de procedimientos psicoterapéuticos se lle-
ga a menudo a hacer abandonar
al
paciente
su actitud morbosa. La situación es muy
parecida a la de
un
hombre normal a quien
tras un sueño muy vivo le costase trabajo
recobrar su orientación.
Allá donde los síntomas orgánicos pre-
dominan, nuestros medios de tratamiento
se muestran tan impotentes. Por el contra-
rio, cuando nos encontramos en presencia
de una superestructura psicógena acusada
el pronóstico depende, en su mayor parte,
del tratamiento. Son la habilidad y
el
saber
hacer del médico los que decidirán el desti-
no ulterior del enfermo. Bajo la influencia
del tratamiento apropiado, muchos pacien-
tes que estarían condenados a permanecer
en el asilo hasta el fin de sus días reempren-
den sus actividades en el exterior. La esqui-
zofrenia es la única psicosis en la que el
médico puede verdaderamente hacer algo
eficaz para el restablecimiento de las facul-
tades esenciales del individuo.
El contenido
de
las alucinaciones y de
las ideas delirantes está determinado, fuera
de los estados crepusculares graves de na-
turaleza catatónica, por los deseos y temo-
res del enfernlO. Algunos de esos deseos y
temores han sido reprimidos y son, por
consiguiente, inconscientes. Por esta razón,
las alucinaciones y las ideas delirantes sur-
gen muy a menudo directamente del in-
consciente y no son reconocidas por el in-
dividuo como pertenecientes a su persona-
lidad.
En
los delirios crónicos, incluso
cuando la confusión es muy acentuada, es
posible descubrir el sentido profundo de las
ideas delirantes.
El
conocimiento de los
mecanismos psicológicos, descubiertos por
La
esquizofrenia
675 (85)
HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA
Freud se muestra aquí especialmente im-
portante. La gran mayoría de los deseos,
sobre todo de los deseos sexuales, se expre-
sa de forma simbólica; los términos usuales
del lenguaje adquieren un nuevo significa-
do; varias ideas se hallan «condensadas» en
una sola, etc.
Todos estos mecanismos freudianos, co-
mo son el desplazamiento de elementos
afectivos,
el
simbolismo y la condensación,
se observan en la esquizofrenia. Lo mismo
ocurre en cuanto al papel predominante de
la sexualidad. No existe apenas en la mujer
esquizofrénica una sola idea delirante de la
cual la sexualidad no constituya
el
motivo
esencial, por no decir el único.
y en
el
hombre encontramos igualmente, en todos
los casos, la existencia de complejos sexua-
les, bien solos, bien junto a otros comple-
jos. Dado que he podido comprobar esas
relaciones en las personas normales y en
toda una serie de enfermos, y por haber
aprendido a apreciar su papel en los neuró-
ticos y en los psicóticos, soy un adepto a las
ideas de Freud. Pero no puedo admitir su
teoría de la evolución del instinto sexual y
aún menos la del origen puramente psicó-
geno de la esquizofrenia. Sólo una parte de
los síntomas
es
psicógena, y son los sínto-
mas más aparentes; pero están lejos de ser
las manifestaciones esenciales y primitivas
de
la esquizofrenia.
Encontramos en los esquizofrénicos, an-
tes de la eclosión manifiesta de la afección,
así como entre los miembros de su familia,
particularidades muy características en su
manera de
ser.
Esas particularidades son
semejantes en todos sus aspectos a las que
presentan los pacientes como residuo de
un
acceso esquizofrénico anterior; por otra
parte, desde el punto de vista cualitativo
son exactamente de la misma naturaleza
que los síntomas de una esquizofrenia ma-
nifiesta. Esta última aparece, en esas condi-
ciones, como una exageración de las pecu-
liaridades en cuestión. Designamos el con-
junto de tales características con el nombre
de esquizoidia. Cuando sobrepasan los
lí-
mites de lo normal sin que pueda plantearse
la existencia de un proceso morboso en
vías de evolución, hablamos de esquizopa-
tía.
Y,
por fin, cuando el proceso cerebral
se produce, se trata de esquizofrenia. El
modo esquizoide de pensar y sentir es la
exageración de una función normal que se
encuentra en todo individuo sano, el cual,
según las circunstancias, reacciona bien co-
mo esquizotímico, bien de otra manera (re-
acciones esquizotímicas).
Debemos tener muy presente que hay
una graduación insensible desde las reac-
ciones esquizotímicas del hombre normal
hasta las del esquizofrénico, pasando por
el
esquizoide y
el
esquizópata. Evidentemen-
te, el proceso esquizofrénico parece antes
que nada un elemento nuevo, un factor he-
reditario aparte
(<<gen»),
que se añade a la
esquizoidia; pero las graduaciones que aca-
bamos de mencionar hablan a favor de una
hipótesis que
ve
la esquizofrenia como una
simple exageración de la esquizoidia. Esta
hipótesis también es posible; también en la
locura maniaco-depresiva hay un ordena-
miento ascendente que lleva desde las reac-
ciones sintónicas del individuo normal, a
través de los cicloides y los ciclópatas, has-
ta las formas francas de locura maniaco-de-
presiva; también aquí las investigaciones
genealógicas han llegado a confirmar el pa-
rentesco próximo de esas manifestaciones
de un mismo tipo. Es completamente erró-
neo pretender que Kretschmer y yo divida-
mos a toda la humanidad en dos clases: los
esquizoides y los ciclotímicos. Los dos mo-
dos en cuestión no
se
excluyen de ninguna
manera,
y,
en sus extremos patológicos, son
(86) 676 Eugen Bleuler
tan independientes uno de otro, desde
el
punto de vista hereditario, como el color del
cabello lo es respecto del talento musical.
Algunos han formulado la opinión, co-
mo ya dijimos, de que tendría que interve-
nir un factor nuevo y autónomo para trans-
formar la esquizopatía en esquizofrenia.
Nuestros conocimientos actuales no hacen
indispensable en absoluto esa hipótesis.
Hay motivos para retener, sin embargo, que
los esquizofrénicos presentan más signos
de degeneración que los maniaco-depresi-
vos, los paranoicos y los normales, y que
los casos graves de la esquizofrenia tienen
en general un aspecto más displásico que
los casos ligeros. Esto hace suponer que
una enfermedad constitucional predispone,
al
menos, a la esquizofrenia. Eso explicaría
el hecho de que la esquizofrenia se encuen-
tre asociada con relativa frecuencia a la epi-
HISTORIA
DE
LA PSIQUIATRÍA
lepsia, la cual también tiene algunas rela-
ciones con la displasia. Se podría sin em-
bargo objetar que la esquizofrenia afecta
con la misma frecuencia a individuos inte-
ligentes y a débiles mentales, pese a que
entre estos últimos hay muchos mas displá-
sicos.
Señores, he intentado mostrarles que el
concepto de esquizofrenia no es
un
simple
producto de la imaginación, sino que se
centra sobre una serie auténtica de hechos y
contiene interrogantes que pueden contri-
buir al progreso de nuestra ciencia. No du-
do que la psiquiatría francesa, cuando exa-
mine con rigor este concepto, llegará, con
el espíritu de claridad y precisión que la ca-
racteriza, a desarrollarlo y hacerlo entonces
verdaderamente fértil.
(Traducción: Ramón Esteban Amáiz)
Bleuler. La esquizofrenia. Conferencia 1926.pdf
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