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24
MONITORIZACIÓN DE LA
ACTIVIDAD CEREBRAL MEDIANTE
ÍNDICE BIESPECTRAL DEL
PACIENTE EN CUIDADOS
INTENSIVOS
PROCEDIMIENTO
ENFERMERO
Beatriz Ordás Campos
1
Patricia González Zapico
2
Beatriz Muñoz Asenjo
3
Cristina Alija García
4
Ricardo Álvarez Silván
1
Antonio Sánchez Vallejo
5
Beatriz Ordás Campos
Servicio de Pediatría. Hospital
Universitario de León
Calle Altos de Nava, s/n. 24071. León.
España.
[email protected]
1
EIR Pediatría. Hospital Universitario de
León
2
Enfermera. Neonatología-Nidos.
Hospital Universitario de León
3
Enfermera. Unidad de Cuidados
Intensivos Pediátricos. Hospital
Universitario de León.
4
Enfermera. Hospitalización Pediatría.
Hospital Universitario de León
5
Enfermero. Unidad de Cuidados
Intensivos. Coordinador de trasplantes.
Hospital Universitario de León.
The Bispectral Index or BIS value is a parameter
used for continuous non-invasive monitoring that
estimates the degree of brain electrical activity and,
therefore, the level of sedation or consciousness
of the patient. It consists of a procedure by means
of which adherent electrodes are placed on the
skin of the frontal area of the patient connected to
CURGEKƓEOQPKVQT6JGCKOQHVJKURCRGTJCUDGGP
to describe the procedure of measuring non-in-
vasive brain activity using the BIS
TM
device. BIS
TM
device placement technique is described in detail,
including patient skin preparation, correct sensor
placement, parameter recording, limitations and
suggested sensor change frequency.
BIS, intensive care, bispectral index,
monitoring, paediatric
El índice biespectral o valor BIS es un parámetro
empleado para la monitorización continua no
invasiva que estima el grado de actividad eléctrica
cerebral y, por tanto, el nivel de sedación o con-
ciencia del paciente. Consiste en un procedimiento
mediante el cual se colocan unos electrodos adhe-
rentes sobre la piel de la zona frontal del paciente
EQPGEVCFQUCWPOQPKVQTGURGEȜƓEQ'NQDLGVKXQFG
este trabajo ha sido describir el procedimiento de
medición de actividad cerebral no invasiva utili-
zando el dispositivo BIS
TM
. Se describe de manera
detallada la técnica de colocación del dispositivo
BIS
TM
, desde la preparación de la piel del pacien-
te, correcta colocación del sensor, registro de
parámetros, limitaciones y la frecuencia de cambio
recomendada del sensor.
BIS, cuidados intensivos, índice biespectral,
monitorización, pediatría
INTRODUCCIÓN
El índice biespectral (BIS) es un parámetro
obtenido a partir de un sistema de monito-
rización no invasivo que, mediante la co-
locación de cuatro electrodos en la región
hemifronto-temporal del paciente, permite
GN TGIKUVTQ FG NCU UGȟCNGU GNGEVTQƓUKQNȡIKECU
del cerebro
1
. El sistema BIS
TM
realiza una
estimación del grado de actividad eléctrica
cerebral y, por tanto, del nivel de sedación o
conciencia del paciente mediante un análisis
matemático de las frecuencias de las ondas
de electroencefalograma (EEG) en una escala
adimensional de 0 a 100
1
.
Las personas despiertas, sanas y sin seda-
ción suelen presentar valores BIS >90, mien-
tras que un valor de 0 se correspondería con
ausencia de actividad cerebral. Con la in-
VGPUKƓECEKȡPRTQITGUKXCFGNQUGHGEVQUKPFW-
AUTORES
RESUMEN
PALABRAS CLAVE
ABSTRACT
KEYWORDS
DIRECCIÓN PARA CORRESPONDENCIA
@
MONITORING OF BRAIN ACTIVITY BY BISPECTRAL INDEX
OF THE PATIENT IN INTENSIVE CARE
+34 987 237 400
cidos mediante sedación el valor BIS dismi-
nuye, por lo que se considera un sistema útil,
complementario a la valoración clínica del
paciente, para el control de los efectos de los
agentes anestésicos de uso frecuente, como el
RTQRQHQNUGXQƔWTCPQFGUƔWTCPQKUQƔWTCPQQ
dexmedetomidina, permitiendo minimizar la
dosis empleada, así como el tiempo de recu-
peración del paciente
1
.
La monitorización de la profundidad anes-
tésica es importante durante cualquier pro-
cedimiento, ya que una sedación demasiado
profunda puede ocasionar cambios hemodi-
námicos en el paciente
2
. Una sedación ligera
conlleva el riesgo de recuerdo o conciencia
durante el procedimiento, considerado como
una complicación muy grave con secuelas
psicológicas potenciales a largo plazo
3
. Cuan-
do el valor BIS se mantiene en rango de se-
dación profunda disminuye la incidencia de
25
| TIEMPOS DE ENFERMERÍA Y SALUD | 2
o
SEMESTRE 2019 | NÚMERO 7
Figura 1.
Sistema completo de monitorización BIS
TM
Figura 2.
Sensor BIS
TM
Quatro (color azul) y
Sensor BIS
TM
de uso extendido (color rojo)
Figura 3.
Sensor bilateral BIS
TM
Figura 4.
Sensor BIS
TM
pediátrico
conciencia durante la anestesia
3
.
Así, el sistema de monitorización
BIS
TM
ha sido el primer método
aprobado por la agencia Food and
Drug Administration (FDA) para la
evaluación de los efectos hipnóti-
cos fármacológicos
2
y ha sido reco-
mendado por las guías del National
Institute for Health and Clinical Ex-
cellence (NICE) como método cos-
toefectivo para la evaluación de la
profundidad anestésica basada en
GN TGIKUVTQ GNGEVTQGPEGHCNQITȐƓEQ
del estado del paciente
4
.
El uso del BIS
TM
para la monitoriza-
ción del paciente pediátrico se en-
cuentra más limitado. Se recomien-
da su empleo a partir de los cuatro
años de edad
1
, utilizándose como
instrumento adicional de apoyo a
las evaluaciones clínicas del profe-
sional sanitario
5
. Aunque el empleo
de este sistema se presenta como
un método de fácil manejo, los pro-
fesionales deben de haber adquirido
previamente los conocimientos y
formación adecuada para la inter-
pretación de los parámetros mo-
nitorizados y deben de poder com-
prender las posibles limitaciones de
su utilización en la práctica clínica
4
.
OBJETIVOS
El objetivo general de este trabajo
ha sido describir el procedimiento
de medición de actividad cerebral
no invasiva utilizando el dispositivo
BIS
TM
y la relación con el estado clí-
nico del paciente.
MATERIAL
El sistema de monitorización BIS
TM
se compone de un monitor, un cable
de adaptación y un sensor (ƓIWTC).
El monitor incluye una pantalla de
 C  ECPCNGU EQPƓIWTCDNG RQT GN
usuario donde se puede visualizar el
PȦOGTQ$+5[GNITȐƓEQFGVGPFGPEKC
correlacionado, las formas de onda
del EEG en tiempo real, los indica-
dores de calidad de señal (ICS), el
electromiograma (EMG) y alarmas
o avisos.
El sensor BIS
TM
está compuesto por
electrodos desechables con gel hú-
medo. El funcionamiento de la tec-
nología de sensores para la captura
de la señal del EEG de bajo voltaje
consiste en la siguiente secuencia.
En primer lugar, existe una tinta
conductora que se imprime direc-
VCOGPVGGP NC UWRGTƓEKGFGNUGPUQT
junto con una espuma adhesiva y
la tecnología Zipprep™. El conjun-
VQ ETGC WPC UWRGTƓEKG FG GNGEVTQFQ
óptima para el registro del EEG de
bajo voltaje. La tecnología Zipprep™
permite eliminar la primera capa
de la epidermis mediante la acción
mecánica realizada al presionar los
electrodos en el momento de la co-
locación del sensor sobre la piel del
paciente que hace que las púas con-
tenidas en los electrodos eliminen
parte de la primera capa de células
muertas de la piel entrando en con-
tacto con la capa interna adyacente,
más conductora. El gel conductor
contenido en el electrodo penetra
GP GUVC PWGXC UWRGTƓEKG GZRWGUVC
creando una óptima comunicación
eléctrica entre las capas internas de
la piel que transportan el EEG y las
zonas conductoras que se encuen-
tran en el interior del sensor. La
señal del EEG se transmite a través
de estos registros hasta el monitor
BIS™. Finalmente, existe en el elec-
VTQFQWPCƓPCECRC FG GURQPLCSWG
contiene una cantidad muy precisa
de gel. Este gel crea un “puente” en-
VTGNCHTGPVG[NCUWRGTƓEKGFGNGNGE-
trodo conductor. La combinación de
los anteriores componentes ayuda
a lograr un entorno óptimo para ad-
quirir y mantener la señal del EEG
1
.
En lasƓIWTCU [ se presentan
los diferentes tipos de sensores
BIS
TM
para la utilización en función
de las particularidades de cada pa-
EKGPVG.CƓIWTCOWGUVTCGNUGPUQT
26
Figura 6.
6ȘEPKECFGƓLCEKȡPFGNUGPUQT
mediante presión sobre los electrodos
Figura 5.
Técnica de adhesión
de los bordes del sensor
de cuatro electrodos de uso están-
dar (color azul) y el de uso extendido
para pacientes adultos que requie-
ren periodos más largos de moni-
torización, como en unidades de
cuidados intensivos (color rojo), así
como la disposición y localización
en la piel del paciente. El sensor bi-
lateral BIS™ (ƓIWTC) está diseñado
para la colocación simétrica y cap-
tura de datos bihemisféricos permi-
tiendo la detección de diferencias
hemisféricas cerebrales. Para la me-
dición de la actividad cerebral en la
población pediátrica se dispone de
un sensor pediátrico BIS
TM
(ƓIWTC
4) que facilita la medición BIS
TM
en
cabezas más pequeñas que puede
capturar EEG de más bajo voltaje
1
.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Se recomienda limpiar y secar la
frente del paciente para facilitar la
adherencia del sensor. Si fuera ne-
cesario, se utilizaría gasa impregna-
da en alcohol 70º dejando secar. Si
existiera solución de continuidad
en la piel de la zona de colocación,
se instalará el sensor en otra zona
donde se mantenga íntegra
1
. Existe
evidencia sobre posiciones alterna-
tivas a la colocación frontal están-
dar del sensor BIS
TM
, como es la oc-
cipital, mandibular, auricular, lateral
o posición nasal infraorbitaria, sien-
do esta última la que más se aseme-
ja a la posición estándar por recibir
mejor calidad de señal y evitar la
interferencia del cuero cabelludo en
su localización
6
.
PROCEDIMIENTO
• Colocación del monitor BIS
TM
en
zona visible de la cabecera del
paciente y conexión del cable de
adaptación del monitor al sensor.
Una forma alternativa al moni-
tor independiente sería el uso de
monitor central de telemetría con
módulo de medición BIS.
• Extraer el sensor de su envase en
el momento de su colocación y
situar diagonalmente en la frente
del paciente siguiendo las ins-
trucciones indicadas por el fabri-
cante.
- Electrodo 1: línea media del
frontal aproximadamente 3-5
cm por encima del puente de la
nariz.
- Electrodo 2 (toma de tierra): co-
rrelativo al electrodo 1.
- Electrodo 3: zona temporal
derecha o izquierda, entre el
ángulo externo del ojo y el na-
cimiento del cabello. Poner es-
pecial cuidado en no situar el
electrodo justo sobre la arteria
temporal, pues se producirán
artefactos y la medición sería
errónea.
- Electrodo 4: zona externa del
arco superciliar, por encima de
la terminación de la ceja.
• Presionar los bordes de los cuatro
electrodos para que se adhieran
(ƓIWTC).
• Pulsar los electrodos 1, 2, 3 y 4 con
ƓTOG\CFWTCPVGUGIWPFQURCTC
un contacto óptimo (ƓIWTC).
• Insertar la lengüeta del sensor en
el cable de interconexión del pa-
ciente.
• Comprobar la impedancia en la
pantalla del monitor (se lleva a
cabo de forma automática). La
captación de la señal será óptima
si aparece el color verde en la re-
RTGUGPVCEKȡP ITȐƓEC FG NQU GNGE-
trodos en el monitor; si no es así,
se volverá a aplicar presión sobre
los sensores (ƓIWTC).
• Ajustar las alarmas de los pará-
metros según los límites desea-
dos.
• Registrar los valores de BIS, EMG,
TS e ICS según indicación (ƓIWTC
8).
• Cambiar el sensor cada 24 horas,
procurando variar levemente el
lugar de colocación para no alte-
rar la piel.
EL ÍNDICE
BIESPECTRAL
(BIS) CUANTIFICA
OBJETIVAMENTE
EL NIVEL DE
CONCIENCIA DEL
PACIENTE CRÍTICO
27
| TIEMPOS DE ENFERMERÍA Y SALUD | 2
o
SEMESTRE 2019 | NÚMERO 7
LA MONITORIZACIÓN
BIS CONTRIBUYE EN
LA GARANTÍA DE LA
SEGURIDAD CLÍNICA
DEL PACIENTE
EVALUACIÓN
Interpretación de parámetros
BIS
TM
:
Índice Biespectral (tabla 1 y
ƓIWTC).
ICS: Índice de calidad de señal. Me-
dida de la calidad de la señal para la
fuente del canal EEG que se calcula
en base a datos de impedancia, arte-
facto y otras variables (tabla 2).
EMG:
#EVKXKFCF 'NGEVTQOKQITȐƓEC
4GƔGLC NC GUVKOWNCEKȡP OWUEWNCT
causada por un aumento del tono o
movimiento muscular. Un valor de
EMG<30 sería óptimo e indicaría
que existe escasa interferencia del
EMG
1
.
PT:
Potencia Total del EEG (ampli-
tud). El rango de normalidad se ha-
llaría entre 30-100 dB
1
.
TS:
Tasa de Supresión (%). Porcenta-
je de interrupción de EEG isoeléctri-
co en los últimos 63 segundos. El va-
lor de la TS aumenta en estados de
sedación o coma muy profundo. En
neonatos puede estar más elevado
FGHQTOCƓUKQNȡIKEC'NXCNQTPQTOCN
de la TS es de cero
1
.
FBE:
Frecuencia de Borde Espectral.
Frecuencia por debajo de la cual se
encuentra el 90% de las ondas de
EEG
1
.
Observaciones enfermeras.
.KOKVCEKQPGUHCEVQTGUSWGCHGEVCP
a la monitorización BIS
TM
Existen diferentes situaciones clí-
nicas que pueden afectar a la preci-
sión del valor BIS en su aplicación
como indicador del efecto hipnótico
del anestésico. Entre los aspectos
principales de interferencia se in-
ENW[GPGNEQPVCEVQFGƓEKGPVGEQPNC
piel o alta impedancia, el aumento
del tono muscular o rigidez de los
músculos de la frente, artefactos
con otros dispositivos médicos,
estados anormales del EEG (mo-
vimientos oculares sostenidos) y
ciertos agentes farmacológicos que
pueden elevar los valores de moni-
torización BIS de manera artefactal
1
.
Agentes farmacológicos
El nivel clínico de sedación alcan-
zado entre pacientes con una mis-
ma puntuación BIS puede diferir
dependiendo del régimen de seda-
ción empleado, como es el caso de
la ketamina o el óxido nitroso, em-
pleados más frecuentemente en los
procedimientos sobre el paciente
pediátrico. En el caso de sedación
mediante óxido nitroso inhalado se
ha demostrado un aumento del va-
lor BIS, efecto que podría ser debido
a la disminución del efecto supresor
en el EEG y a sus propiedades neu-
roestimulantes. Determinadas dosis
en el uso de ketamina pueden pro-
ducir un incremento paradójico del
valor BIS por sus características de
anestésico disociativo mediante ac-
tivación del EEG
7
.
Edad del paciente
Existe evidencia sobre la obtención
de un valor BIS mayor en el paciente
pediátrico respecto al adulto en el
momento de pérdida de conscien-
cia mediante propofol y fentanilo,
especialmente en niños menores
de 5 años, donde se estimó un valor
BIS de 67 para el momento en que
alcanzan un nivel profundo de seda-
ción frente a un valor BIS de 60 en
el adulto
7
.
En pacientes menores de 6 meses
podrían existir diferencias en la
medición del EEG debido a que se
encuentran en una etapa de madu-
ración cerebral y desarrollo de si-
napsis en este periodo
5
.
Otros estudios no hallaron diferen-
cias entre la utilización de la moni-
torización BIS frente al uso de esca-
las clínicas para la valoración del
grado de sedoanalgesia alcanzado
durante procedimientos quirúrgicos
menores y optimización de la dosis
farmacológica empleada y del tiem-
po de recuperación del paciente
5
.
Otros factores
Otros factores que pueden interferir
en la monitorización BIS, disminu-
yendo su valor, son alteraciones en
GN GUVCFQ ƓUKQNȡIKEQ SWG KORNKSWGP
una reducción del metabolismo ce-
rebral, como en la hipotermia, la hi-
potensión arterial o la hipoxia
2
.
Por lo tanto, el sistema de monitori-
zación BIS
TM
se presenta como una
herramienta objetiva, sin diferen-
cias interobservador
7
y de uso sen-
EKNNQRCTCNCFQUKƓECEKȡPȡRVKOCHCT-
macológica durante procedimientos
de sedoanalgesia o en la vigilancia
del paciente con estados clínicos
que requieren reevaluación periódi-
ca del nivel de conciencia.
Figura 7.
2CPVCNNCITȐƓECFGXGTKƓECEKȡP
del sensor BIS
TM
Figura 8.
Pantalla de
monitorización BIS
TM
Figura 9.
Valor de monitorización BIS
TM
relacionado
con la valoración clínica y el estado del
EEG durante la administración de agentes
anestésicos
28
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the Bispectral IndexTM (BISTM) brain moni-
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Disponible en: https://gredos.usal.es/bitstream/
handle/10366/132802/INCyL_GomezdeQue-
roP_Monitoriacion.pdf;jsessionid=C8154C0FD-
C6AD64F1D28D8DE7A5F7A87?sequence=2
TABLA 2.
INTERPRETACIÓN
DE LOS VALORES ICS
1
VALOR ICS INTERPRETACIÓN
 &CVQUFG'')ƓCDNGU
 &CVQUFG'')RQEQƓCDNGU
 No datos
TABLA 1.
INTERPRETACIÓN
DE LOS VALORES BIS
1
VALOR BIS INTERPRETACIÓN
100-80 Paciente despierto o
sedación ligera
80-60 Sedación moderada
60-40 Sedación profunda
<40 Sedación muy profunda
0 Supresión del EEG
EL BIS ES UNA
MEDICIÓN
OBJETIVA
CONTINUA
DEL NIVEL DE
CONCIENCIA DEL
PACIENTE
BIS.pdf
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