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Autores: Aux. Doc Dayana Gómez;Aux Doc Alonso Horacio
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Guía de instrucción programada de
biomecánica de Cadera
Recuerde que No se debe escribir en el cuadernillo. Las
actividades se realizan en hoja aparte.
Usted debe:
1. Leer detenidamente el bloque de información que se
encuentra previo a la ejercitación.
2. Al momento de la ejercitación ya no se puede volver a la
información.
3. Se discute en forma grupal la respuesta.
Este cuadernillo consta de una primera parte de
información sobre el tema y una segunda parte
de ejercitación de la información adquirida en
modalidad choice, que se intercala luego de
cada bloque de información, el cual debe
realizar una vez comprendido el tema, dado que
NO se puede volver al texto una vez que se
inicia la actividad práctica.
Se recomienda al alumno que para su mayor
comprensión acerca de la Biomecánica, lea de
la bibliografía oficial los conceptos básicos de
artrología, miología y generalidades
anatómicas.
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Instrucción programada: Biomecánica de la Articulación
Coxofemoral.
La articulación coxofemoral o “cadera” se
encuentra situada en la raíz del miembro inferior, y
su función es orientarlo en todas las direcciones del
espacio. Por lo mismo, sus movimientos se realizan
sobre tres ejes y tres grados de libertad. Se
considera, entonces, una articulación del tipo
sinovial y genero enartrosis.
Capsula Articular
La capsula articular (Véase Figura 2) de la
cadera tiene forma de manguito cilíndrico. Se
extiende desde el hueso iliaco (formado por el ilion,
el isquion y el pubis), hasta la epífisis superior del
fémur.
Mediante su extremo proximal, se fija en la
ceja cotiloidea, en el ligamento transverso y en la
superficie periférica del rodete.
El extremo distal se inserta en al base del cuello del fémur siguiendo una línea
que se prolonga a lo largo de la línea intertrocanterea anterior, cruzando los bordes
superior e inferior de la cabeza del fémur, para unirse hacia posterior, por encima de la
corredera del tendón del obturador interno.
La cápsula de la articulación de la cadera, se encuentra reforzada por
ligamentos en sus caras anterior y posterior, cuya función es limitar los movimientos
de la misma, y a su vez,
mantener coaptadas las carillas
articulares.
Estos tres ligamentos
son el ligamento iliofemoral,
ligamento pubofemoral y el
ligamento isquiofemoral. Los
dos primeros correspondientes
a la cara anterior de la capsula,
y el ultimo, a la cara posterior.
Están representados en la
figura 3
Ligamento
superior Iliofemoral
(LB): tiene forma de
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abanico y se inserta proximalmente en el borde anterior del hueso iliaco por
debajo de la espina iliaca anteroinferior. Hacia distal, se adhiere al fémur a lo
largo de toda la línea intertrocanterea anterior. La forma de abanico está dada
por sus tres haces, que se diferencian entre sí por su inserción distal en
diferentes porciones de la línea intertrocanterea anterior:
Haz Superior o iliopretrocanterico (hs): se inserta por fuera
en el tubérculo pretrocantereo y en la parte superior de la línea
intertrocanterea. Se encuentra reforzado por arriba, por el ligamento
iliotendinotrocantereo (Litt), que es un tendón reflejo del mucsulo recto anterior.
Haz Infeior o iliopretrocantiniano (hi): se inserta en la parte
más inferior de la línea inertrocanterica inferior
Ligamento inferior o pubofemoral (Lpf): se inserta en la parte anterior
de la eminencia iliopectinea, en el labio anterior de la corredera infrapúbica.
Ligamento posterior o isquiofemoral : se inserta proximalmente en la
parte posterior de la ceja y el rodete condileo, y distalmente en la cara interna
del trocánter mayor, por encima de la fosita digital.
La función de los ligamentos por separado se observara con el estudio de los
movimientos de la articulación.
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Actividad 1:
1. En la Figura 2, discuta con sus compañeros qué inserciones musculares
pueden visualizarse.
2. La articulación coxofemoral es de tipo y género:
a. Sinovial Artrodia
b. Sinovial Condílea
c. Sinovial Enartrosis
d. Sinovial Selar
3. En cuanto a la cápsula sinovial de la articulación:
a. No tiene inserciones delimitables y por lo tanto no podemos establecer
sus límites
b. Se inserta hacia distal alrededor del cuello del fémur siguiendo una
línea que se prolonga a lo largo de la línea intertrocanterea anterior ,
cruzando los bordes superior e inferior de la cabeza del fémur, para
unirse hacia posterior, por encima de la corredera del tendón del
obturador interno
c. Se inserta hacia proximal en el isquion
d. Ninguna de las anteriores es correcta
4. Los ligamentos que refuerzan la cápsula sinovial son:
a. Ligamentos Iliofemoral, iliopretrocantiniano e isquiofemoral
b. Ligamentos ilipretrocanterico, iliopretrocantiniano eiliofemoral
c. Ligamentos isquiofemoral y pubofemoral
d. Ligamentos iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral
5. La función de los ligamentos capsulares es
a. Reforzar la cápsula y aumentar el grado de todos los movimientos
b. Reforzar la cápsula y limitar los movimientos
c. No tienen función relevante, puesto que el tejido sinovial es el principal
soporte
d. Reforzar la cápsula y mantener el miembro inferior inmóvil, previniendo
cualquier movimiento de la articulación.
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Movimientos de la articulación coxofemoral: Flexión
El movimiento de flexión de la cadera, es aquel en el que se produce el
contacto de la cara anterior del muslo con el tronco, de forma que el muslo y el resto
del miembro inferior sobrepasan el plano frontal de la articulación, quedando por
delante del mismo.
La flexión activa no es tan amplia como la pasiva, y depende del estado
de flexión de la articulación de la rodilla. Mientras la rodilla se encuentre flexionada, los
movimientos de flexión de la cadera alcanzaran mayores amplitudes (Véase Figura 4).
Si se flexionan ambas caderas a la vez
de forma pasiva mientras que las rodillas están
también flexionadas, la cara anterior de los
muslos contacta ampliamente con el tronco,
puesto que a la flexión de las articulaciones
coxofemorales se añade la retroversión
pélvica, borrando la lordosis lumbar (Véase
Figura 5).
Los músculos encargados de
Flexión Activa 90 con rodilla Entendida (A)
120
con rodilla Flexionada (B)
Flexión Pasiva 120
con rodilla Extendida (C)
145
con rodilla Flexionada (D)
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flexionar la articulación coxofemoral son aquellos situados por delante del plano
frontal que pasa por el centro de la articulación. Podemos clasificarlos en principales
y accesorios.
Principales
Psoas Iliaco
Es el más potente de todos los
flexores. Es rotador externo
Accesorio de la misma
articulación
Sartorio
Flexiona la cadera, y
accesoriamente es abductor y
rotador externo de la misma. En
la articulación de la rodilla realiza
un rotación interna y flexión.
Recto Anterior
Su acción sobre la cadera
depende en gran medida del
grado de flexión de la rodilla.
Mientras la misma se encuentra
flexionada, el recto anterior es
más eficaz flexionando la cadera.
Tensor de la Fascia Lata
Su acción flexora sobre la cadera
se complementa con su papel en
la estabilización de la pelvis.
Accesorios.
Pectíneo
Mientras su principal función es
aducir la cadera, también la
flexiona en menor medida
Aductor Mediano
Lo mismo que el pectíneo.
Recto Interno
Lo mismo que el pectíneo.
Glúteos Menor y
Mediano
Realizan el movimiento de flexión
de la cadera sus haces más
anteriores, mientras que su
función principal es la de abducir.
En cuanto a los ligamentos capsulares (iliofemoral, isquiofemoral y
pubofemoral), en el movimiento de flexión de la cadera se encuentran distendidos.
Movimientos de la articulación coxofemoral: Extensión
Es el movimiento mediante el cual se dirige el miembro inferior por detrás del
plano frontal. La amplitud de la extensión de la cadera es mucho menor que la de la
flexión, estando limitada por la tensión del ligamento iliofemoral.
La extensión puede ser pasiva o activa siendo la primera la de mayor amplitud.
La extensión activa es menor si la rodilla se encuentra flexionada. Su amplitud
aumenta notablemente con la anteversión de la pelvis, que produce una hiperlordosis
lumbar.
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Los músculos extensores de la cadera se encuentran situados por detrás
del plano frontal que pasa por el centro de la articulación coxofemoral. Se
distinguen dos grandes grupos de músculos, según se inserten distalmente
en el extremo superior del fémur, o alrededor de la rodilla. Los primeros tendrán
función predominante en la articulación de la cadera, mientras que los
segundos a su vez en la rodilla.
Insertos en el Extremo
Superior del Fémur
Glúteo Mayor
Glúteo Medio
Glúteo Menor
Insertos alrededor de
la Rodilla (Musculos
Isquiotibiales)
Porción larga del
Bíceps Femoral
Semitendinoso
Semimembranoso
Extensión Activa 20 con rodilla extendida (A)
10
con rodilla flexionada (B)
Extensión Pasiva 30 (C)
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Como se dijo, todos los ligamentos capsulares de la articulación de la
cadera se tensan en el movimiento de extensión, en especial el
iliopretrocantereo (haz superior del iliofemoral), debido a su posición casi
vertical.
Los músculos extensores de la cadera NO tienen función pura de
extensión. Si bien ambos grupos presentan sinergismo para la
extensión, son antagonistas para movimientos sobre el plano
coronal. Es decir, mientras que los isquiotibiales aducen la cadera,
los glúteos la abducen. Por lo tanto, el movimiento de extensión
per se, se realiza SIEMPRE con ambos grupos musculares
antagonizando los movimientos sobre el plano coronal y
estableciendo sinergismo en la extensión. Este fenómeno se
denomina contracción antagonista sinérgica equilibrada.
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Actividad 2:
1. Los movimientos de flexión y extensión se realizan sobre el plano sagital,
perpendicular al eje:
a. Laterolateral
b. Anteroposterior
c. Longitudinal
d. Vertical
2. En cuanto a la flexión de la rodilla:
a. Amplia los movimientos de flexión de la cadera
b. Disminuye la amplitud de los movimientos de flexión de la cadera
c. Bloquea los movimientos de flexión de la cadera
d. No tienen función comprobable sobre ningún movimiento de la cadera
3. En cuanto a los músculos flexores de la articulación coxofemoral, marque
la opción correcta:
a. Se dividen en dos grupos de acuerdo a su inservión con respecto al
pubis
b. Son aquellos que se ubican posteriores al plano coronal de la
articulación coxofemoral
c. Pueden dividirse en principales y accesorios, siendo el más potente de
todos el Músculo Psoas Ilíaco
4. En cuanto al movimiento de extensión de la articulación coxofemoral,
marque la opción correcta:
a. No se encuentra limitado por ningún elemento anatómico
b. Aumenta cuando la rodilla se encuentra extendida
c. Puede ser activa o pasiva
d. Ninguna es correcta
5. La característica más importante de los músculos extensores de la cadera
es:
a. Se activan por separado en diferentes etapas, puesto que ninguno
realiza extensión pura
b. No realizan extensión pura, sino que existe un sinergismo entre ambos
grupos musculares que corrige los movimientos
c. No existe sinergismo entre los músculos extensores, puesto que todos
realizan el mismo movimiento
d. Ninguna es correcta
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Movimientos de la articulación coxofemoral:
Abducción
La abducción es el movimiento mediante el cual, se dirige el miembro
inferior hacia lateral, alejándolo del eje longitudinal del cuerpo. Se encuentra
limitada por el choque del trocánter mayor del fémur, con la ceja cotiloidea
Este movimiento si buen puede realizarse en una sola cadera, pero en la
práctica cotidiana la abducción de una cadera se acompaña de una
abducción idéntica de la otra cadera. Esto ocurre a partir de los 30
grados, y genera una BASCULACION de la pelvis (movimiento de rotación
de la pelvis, en un eje anteroposterior, sobre el plano coronal). Una vez
completado el movimiento de abducción, ambas caderas alcanzan los 45
grados, generando una abducción aparente de 90 grados (45 + 45).
Abducción 30 (Comienzo de rotación coronal
de la pelvis) (A)
90
Abducción máxima (45
de cada
articulación) (B)
120
Abduccion (con entrenamiento)
(C)
180
Abduccion Pasiva (con hiperlordosis
lumbar, y basculacion hacia anterior
de la pelvis) (D)
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Los músculos que realizan la abducción de la articulación coxofemoral, son
aquellos que se ubican por fuera del plano sagital que pasa por el centro de la
articulación. Se pueden dividir en dos grupos.
Músculos que pasan
por delante del plano
frontal de la
articulación
Mediante su contracción
aislada, predomina un
movimiento de abducción-
flexión-rotación interna
Músculos que pasan
por detrás del plano
frontal de la
articulación
Mediante su contracción
aislada, predomina un
movimiento de abducción-
extensión-rotación
externa
Como sucede en la extensión, para obtener un movimiento puro, es decir
abducción directa, es necesario que ambos grupos realicen una contracción
antagonista-sinérgica equilibrada.
Movimientos de la articulación coxofemoral: Aducción
La aducción lleva el miembro inferior hacia adentro y lo aproxima al plano de
simetría del cuerpo. Dado que en la posición de referencia ambos miembros inferiores
se encuentran en contacto, no es posible realizar un movimiento de aducción
“pura”. Es decir, para aducir la cadera es necesario partir de una abducción o
simplemente combinarla con otros movimientos, como flexión, extensión y
rotación externa (Véase Figura 8).
Para todos los movimientos de aducción combinada, la amplitud máxima es
de 30º. Es decir, con el muslo en flexión, la aducción máxima que se logra es de 30°.
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De todos los movimientos de aducción combinada, hay uno que se realiza en
posición sedente, con las piernas cruzadas (Véase Figura 8 E). En este caso la
aducción se asocia con flexión y rotación externa de cadera y es la posición más
inestable de la cadera.
Los músculos aductores de la cadera se localizan generalmente por dentro del
plano sagital que pasa por el centro de la articulación.
Aductor Mayor
Recto Interno
Músculos Isquiotibiales
Glúteo Mayor
Cuadrado Crural
Pectíneo
Obturador Interno
Obturador Externo
Movimientos de la articulación coxofemoral: Rotación
Los movimientos de rotación de la articulación coxofemoral se realizan sobre el
eje longitudinal de la articulación, en el plano axial. La rotación externa es aquella
que lleva la punta del pie hacia afuera, mientras que la rotación interna es aquella
que lleva la punta del pie hacia adentro.
El movimiento de rotación de la cadera se estudia con el paciente en decúbito
prono, o sentado al borde de la cama con la rodilla flexionada en ángulo recto. A partir
de la posición relajada, con la rodilla flexionada, se obtiene una rotación interna de 30
a 40° y una rotación externa de 60° como máximo. Ambas caderas pueden hacer
rotación externa a la vez, en posición sedente para “sentarse como indio” (Véase Figura
9)
Músculos Rotadores Externos
Músculo Piriforme
Músculo Obtudador Interno
Músculos Géminos Pélvicos
Músculo Obturador Externo
Músculos Rotadores Internos
Haces Anteriores del Músculo
Glúteo Medio
Músculo Glúteo Menor
Músculo Tensor de la Fascia Lata
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Movimientos de la articulación coxofemoral:
Circunducción
El movimiento de circunducción de la cadera se define como la combinación
simultánea de movimientos elementales efectuados alrededor de los tres ejes de
libertad de la articulación. Similar a lo sucedido con el hombro.
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Actividad 3
1. La abducción máxima de una sola cadera es de:
a. 30°
b. 60°
c. 45°
d. 10°
2. La basculación de la pelvis se define como:
a. Movimiento de rotación de la pelvis, en un eje laterolateral, sobre el
plano sagital
b. Movimiento de rotación de la pelvis, en un eje anteroposterior, sobre el
plano coronal.
c. Movimiento de rotación de la pelvis, en un eje longitudinal, sobre el
plano axial
d. Movimiento de rotación de la pelvis en cualquier eje y plano.
3. “No es posible realizar un movimiento de aducción “pura”, ¿es certera
esta afirmación? Justifique junto a sus compañeros su elección:
a. SI
b. No
4. ¿Cuál de los siguientes Músculos NO es aductor?:
a. Cuadrado Crural
b. Pectíneo
c. Obturador Interno
d. Cuádriceps
5. En cuanto a la rotación de la articulación coxofemoral
a. No puede observarse a menos que se flexione la rodilla
b. Puede observarse con la rodilla flexionada o extendida, aunque se
prefiere la segunda opción
c. Si se flexiona la rodilla, los movimientos de rotación se hacen evidentes
“Solo existen dos días en el año en que no se puede hacer nada. Uno se llama
‘ayer’ y otro ‘mañana’. Por lo tanto hoy es el día ideal para amar, crecer, hacer y
principalmente, vivir”. Dalai Lama.
Bibliografia:
1)Kapandji. Fisiología Articular. Ed Panamericana. 6ta Edición. 2006
BIOMECÁNICA DE CADERA.pdf
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