ARTICULACIÓN TÉMPORO MANDIBULAR
Es un complejo articular que forma parte del
sistema masticatorio. La ATM es una de las
articulaciones más importantes del organismo, y
es la única articulación del cuerpo humano que
se caracteriza por trabajar sinérgicamente con la
del lado opuesta de manera sincrónica.
Es una DIARTROSIS, su género dependerá de su estado:
- Estado estático: encaje recíproco
- Estado dinámico: bicondílea
ALDANA MERCAU
SUPERFICIES ARTICULARES:
a) Cavidad glenoidea y cóndilo del temporal
b) Cóndilo del maxilar inferior
CAVIDAD GLENOIDEA DEL TEMPORAL
Es una superficie cóncava profunda y ovalada ubicada por detrás del
cóndilo, por delante del conducto auditivo externo y por dentro de la raíz
longitudinal del cigoma. Su función es la de albergar al menisco
interarticular. La cisura de Glasser la divide en dos porciones, una anterior
que es articular y una posterior que se corresponde con la pared anterior
del conducto auditivo externo.
CÓNDILO DEL TEMPORAL
Es una eminencia alargada, formada por la raíz transversa de la apófisis
cigomática del temporal, que es convexa en sentido anteroposterior y
cóncava de adentro hacia afuera. Su extremidad externa corresponde al
tubérculo cigomático anterior y se continúa con la superficie plana
subtemporal hacia delante y con la cavidad glenoidea hacia atrás.
CÓNDILO DEL MAXILAR INFERIOR
De la rama ascendente de la mandíbula emergen dos prominencias: una no
articular, la apófisis coronoides, y una articular que es el cóndilo. 
El cóndilo es una superficie convexa de forma elíptica y orientada
oblicuamente de afuera hacia adentro y de adelante hacia atrás. Está
constituido por una vertiente anterior que mira hacia arriba y delante,
recubierta de cartílago y otra posterior dirigida hacia atrás y abajo, ambas
separadas por una arista.
ALDANA MERCAU
DISCO O MENISCO INTERARTICULAR
Sabemos que tanto el cóndilo del maxilar como el cóndilo del temporal, al
ser ambas superficies articulares convexas no encajarán entre sí. Es por
esto que entre ellas existe un menisco fibrocartilaginoso que se adaptará de
manera tal que permitirá la unión de las superficies.
Posee dos caras:
Cara anterosuperior: cóncava hacia delante y
convexa hacia atrás, se adapta al cóndilo y a la
cavidad glenoidea del temporal
respectivamente. Por encima de esta, la
articulación se subclasifica como
meniscotemporal.
Cara posteroinferior: enteramente cóncava,
cubre la vertiente anterior del cóndilo del
maxilar inferior. Por debajo de esta, la
articulación se subclasifica como
meniscomandibular.
ALDANA MERCAU
MEDIOS DE UNIÓN
Ambas superficies articulares son mantenidas en posición por medio de:
a) Una cápsula articular o ligamento capsular
b) Varios ligamentos de refuerzo periféricos
CÁPSULA ARTICULAR
Manguito fibroso enteramente revestido por dentro por una delgada sinovial
(lubricante). Las inserciones de la cápsula son:
Por arriba: de delante hacia atrás
1) Borde anterior de la raíz transversa de la apófisis cigomática
2) Tubérculo cigomático
3) Base de la espina del esfenoides
4) Labio anterior de la cisura de Glasser
Por abajo: a nivel del cuello del cóndilo del maxilar inferior, cubriéndolo más
por detrás que por delante.
LIGAMENTOS PERIFÉRICOS
Los ligamentos son estructuras que unen los huesos articulares y que están
constituidas por densos haces de fibras colágenas que se disponen
direccionadas en paralelo para soportar mejor las cargas.
Ligamentos verdaderos:
1) Ligamento lateral externo: es el ligamento de refuerzo más
importante, se extiende desde el tubérculo cigomático anterior y la
raíz longitudinal de la apófisis cigomática a la parte externa y posterior
del cóndilo del maxilar.
2) Ligamento lateral interno: también llamado ligamento corto de Morris,
este ligamento es más delgado que el anterior y se inserta por arriba
en la cisura de Glasser y la espina del esfenoides, y por debajo en la
cara posterointerna del cuello del cóndilo.
Ligamentos accesorios:
1) Ligamento esfenomaxilar: también llamado lateral interno largo de
Morris. Representa la parte posterior de la aponeurosis
interpterigoidea. Se encuentra formado por dos fascículos, uno
ALDANA MERCAU
llamado ligamento esfenomaxilar propiamente dicho, que se inserta
en la cara externa de la espina del esfenoides y el otro, ligamento
timpanomaxilar de Juvara, que se inserta en el extremo interno de la
cisura de Glasser.
2) Ligamento estilomaxilar: tirilla fibrosa que transcurre por detrás del
ligamento timpanomaxilar. Va desde el vértice de la apófisis estiloides
al borde posterior de la rama ascendente del maxilar superior.
3) Ligamento pterigomaxilar: también llamado aponeurosis
buccinatofaringea, va desde el gancho del ala interna de la apófisis
pterigoides al borde alveolar del maxilar posterior y línea milohioidea.
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RELACIONES TEMPOROMANDIBULAR
a) Hacia fuera → se relaciona desde lo superficial a lo profundo con la
piel y el tejido celular subcutáneo por el que transcurren las arterias
transversal de la cara y la arteria temporal superficial, ramos
temporales del nervio facial, el nervio auriculotemporal y los ganglios
linfáticos preauriculares.
b) Hacia adentro → se relaciona con el nervio dentario inferior, el nervio
lingual, el nervio de la cuerda del tímpano, el nervio aurículotemporal
y con las arterias maxilar interna, timpánica, meníngea media y
meníngea menor.
c) Hacia adelante → se relaciona con los músculos masetero y
pterigoideo y con el paquete vasculo nervioso maseterino, que pasa
por la escotadura sigmoidea.
d) Hacia atrás → se relaciona con el CAE, del que se encuentra separado
por tejido adiposo y una prolongación de la parótida.
e) Hacia arriba → la cavidad glenoidea del temporal la separa de la fosa
cerebral media.
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IRRIGACIÓN E INERVACIÓN
La vascularización de la ATM es realizada por ramos arteriales de muy
variado origen: la arteria temporal superficial, la arteria timpánica, la
arteria meníngea media, la arteria temporal profunda media, la arteria
palatina ascendente y la arteria faríngea superior.
Los ramos nerviosos son aportados por el nervio maseterino y el nervio
aurículotemporal, ramas del nervio maxilar inferior (rama terminal del
nervio trigémino o V par craneal)
MOVIMIENTOS → se llevan a cabo siguiendo tres ejes diferentes:
a) Un eje vertical: por medio del cual la mandíbula inferior desciende y
asciende deslizándose y rotando el cóndilo del maxilar inferior entre
el cóndilo temporal y el menisco interarticular, comprimiéndose así los
alimentos contra la arcada dentaria superior.
Los músculos que descienden o deprimen
la mandíbula inferior son: el
milohioideo, el vientre anterior del digástrico, el genihioideo y
accesoriamente el cutáneo del cuello.
Los músculos que ascienden
el maxilar inferior son el temporal, el
masetero y el pterigoideo interno.
b) Un eje anteroposterior: que permite al maxilar inferior ir hacia delante
o hacia atrás (propulsión y retropulsión respectivamente).
Los músculos que provocan la propulsión
son: los pterigoideos
externos, cuando se contraen al mismo tiempo.
Los músculos que retropulsan
la mandíbula inferior son el digástrico,
los manojos posteriores del músculo temporal.
c) Un eje transversal: por medio de este eje se lleva a cabo un
movimiento de lateralización o de diducción del maxilar inferior, por
medio del cual los molares inferiores contactas rítmicamente con los
superiores triturando de esta forma los alimentos sólidos.
Los músculos que participan de este movimiento son: los
pterigoideos interno y externo al contraerse en forma alternativa.
ALDANA MERCAU
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