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Arterias y venas de la cabeza y cuello
El tronco arterial braquiocefálico asciende pasando el
orificio toráxico superior donde se divide en arteria subclavia y carótida primitiva derechas. La
subclavia es la arteria para la extremidad superior, pero también envía sangre al encéfalo por
medio de la arteria vertebral.
La arteria carótida primitiva derecha envía sangre al lado derecho de cuello, cara, maxilares,
estructuras profundas de la cabeza, cuero cabelludo y encéfalo por medio de sus ramas carótidas
interna y externa.
La arteria carótida primitiva izquierda, que es la segunda rama del cayado aórtico, riega el lado
izquierdo de las mismas áreas de cabeza y cuello que su homóloga derecha.
La arteria subclavia izquierda, tercera rama del cayado aórtico, sigue la misma distribución que su
homóloga derecha.
¿Qué consecuencias puede tener el bloqueo de una arteria carótida?
La sangre de la cabeza y de las estructuras más profundas del cuello es drenada por la vena
yugular interna. La sangre venosa de la extremidad superior llega a la base del cuello por medio de
la vena subclavia a la cual se une la vena yugular externa que drena las estructuras más
superficiales del cuello. La unión de las venas subclavia y yugular interna forma el tronco venoso
braquiocefálico.
Ambos troncos venosos braquiocefálicos derecho e izquierdo se unen en el mediastino superior
para formar la vena cava superior.
el corazón posee tres capas llamadas pericardio, miocardio y endocardio. El miocardio es la gruesa
capa constituida por el músculo liso. El pericardio es la capa fibroserosa externa que mira a la
cavidad pericárdica. El endocardio es la capa interna, lisa y delgada, que reviste las superficies
internas del corazón. El corazón es un órgano de paredes musculares que delimitan cuatro
cavidades, dos atrios y dos ventrículos.
Está situado en el mediastino inferior, metido en una bolsa fibrosa, el pericardio fibroso, que se
fija a estructuras adyacentes como el diafragma, el esternón y la columna vertebral y se continúa
con la adventicia de los grandes vasos que salen de los ventrículos o llegan a los atrios.
Entre pericardio fibroso y la superficie cardíaca se encuentra una capa serosa de doble hoja, el
pericardio seroso, que deja entre sus hojas, parietal y visceral, una pequeña cavidad, la cavidad
pericárdica. Esta cavidad está ocupada por una pequeña cantidad de líquido. La hoja parietal del
pericardio seroso tapiza internamente al pericardio fibroso. La hoja visceral del pericardio seroso
cubre la superficie externa del corazón. A nivel de la base cardíaca estas dos hojas se hacen
continuas.
¿Qué consecuencia tendrá una herida penetrante torácica que afecte al pericardio y al corazón?
El corazón tiene la forma de un cono cuya base, orientada hacia atrás, se proyecta entre la V y VII
vértebras torácicas; y el vértice cardíaco o ápice, orientado hacia abajo y hacia la izquierda, se
proyecta a nivel del V espacio intercostal, sobre la línea media clavicular.
La base cardíaca está formada por los atrios y esta zona está relativamente fija por la continuidad
con las venas cavas, verticalmente dispuestas; y las venas pulmonares, con una disposición
horizontal. El vértice cardiaco, libre, está formado por el ventrículo izquierdo.
Cavidades cardíacas:
Los atrios son cavidades de recepción constituidas por paredes musculares delgadas y separados
entre sí por el septum interatrial que presenta en su estructura la fosa oval vestigio del foramen
oval que comunica ambos atrios en el feto.
Atrio derecho:
En él se abren; por arriba, la vena cava superior; por abajo, la vena cava inferior; por posterior, el
seno coronario, que resume la sangre venosa del corazón. A través de la válvula atrio ventricular
derecha o tricúspide, el atrio derecho se comunica con el ventrículo derecho. En la parte superior
del atrio derecho existe un apéndice de esta cavidad, la aurícula o también llamada la orejuela,
que se extiende hacia anterior abrazando el pedículo arterial del corazón.
Atrio izquierdo:
Es más ancho que el atrio derecho, situación determinada por la disposición de las cuatro venas
pulmonares, dos derechas y dos izquierdas, que se abren en la zona posterolateral del atrio
izquierdo. A través de la válvula atrio ventricular izquierda o bicúspide, el atrio izquierdo se
comunica con el ventrículo izquierdo. Al igual que lo descrito en el atrio derecho, aquí
encontramos la orejuela o aurícula izquierda que se extiende hacia anterior abrazando a la arteria
aorta en su origen.
Ventrículos:
Son cavidades de bombeo de sangre, lo que explica el grosor de su pared muscular.
¿Cree Ud. que hay diferencia en el grosor de la pared muscular entre el ventrículo izquierdo y el
ventrículo derecho? ¿Porqué?
Los ventrículos se ubican hacia la zona anterior del corazón; el ventrículo derecho en la zona
derecha e inferior del corazón y el ventrículo izquierdo en la región del vértice cardíaco.
Ventrículo derecho:
Presenta tres músculos papilares (anterior, posterior y septal) que hacen eminencia hacia el lumen
ventricular y brindan inserción a las cuerdas tendíneas de la válvula tricúspide o atrio ventricular
derecha. En la pared medial o septal se observa una elevación, la trabécula septo marginal, que
contiene a la rama derecha del haz de Hiss o banda atrio-ventricular del sistema de conducción del
corazón.
Desde la zona superior del ventrículo derecho se origina la arteria o tronco pulmonares, existiendo
en ese punto la válvula sigmoidea pulmonar, la cual evita el reflujo sanguíneo hacia el ventrículo.
Esta válvula presenta tres valvas cuya concavidad o seno está orientado hacia el lumen arterial,
Estos senos se llenan de sangre y provocan el cierre de esta estructura.
Ventrículo izquierdo:
Ocupa la zona izquierda del corazón y presenta en su interior dos gruesos músculos papilares
(anterior y posterior), que dan inserción a las cuerdas tendinosa de la válvula bicúspide, mitral o
atrio-ventricular izquierda. El grosor del miocardio de este ventrículo es el doble o triple del
ventrículo derecho. Desde la zona posterior y septal del ventrículo izquierdo se origina la arteria
aorta, existiendo allí una válvula sigmoidea aórtica, de características morfológicas similares a lo
descrito para la válvula pulmonar. Un hecho morfológico interesante es que en los senos derecho
e izquierdo de la válvula aórtica se encuentra el origen de las arterias coronarias derecha e
izquierda, primeras ramas que da la aorta, las que se distribuyen irrigando al corazón.
Como se ha descrito, el corazón es un órgano muscular hueco con dos atrios y dos ventrículos, la
musculatura de atrios y ventrículos toma inserción en el esqueleto fibroso del corazón, formado
por el anillo fibroso que sustenta a las válvulas atrio-ventriculares y sigmoideas. Este esqueleto
fibroso constituye un plano que separa la musculatura atrial y ventricular, siendo la única conexión
entre ambas, la banda atrio-ventricular o haz de Hiss, que conecta eléctricamente estas zonas
musculares del corazón.
Para que la función de bomba del corazón se realice en forma correcta, debe existir una ordenada
secuencia temporal en la contracción de atrios y ventrículos. El sistema de conducción del corazón
se encarga de ordenar esta función. Este sistema está compuesto por: el nodo sinoatrial (SA),
ubicado en la parte superior del atrio derecho, en el punto de llegada de la vena cava superior.
Este nodo tiene una velocidad de descarga más rápida que los otros elementos del sistema excito-
conductor, razón por la cual él funciona como marcapaso cardíaco. Desde el nodo SA, la actividad
eléctrica se propaga hacia la musculatura de ambos atrios, lo que provoca la contracción o sístole
atrial. Continuando el recorrido el impulso llega al segundo elemento del sistema de conducción el
nodo atrio ventricular (AV), ubicado en la zona inferior del atrio derecho, en la pared septal, justo
sobre la válvula tricúspide. El nodo AV se continúa con la banda atrio ventricular o haz de Hiss el
cual cruza el esqueleto fibroso del corazón y luego de un corto trayecto por el septum o tabique
interventricular, se divide en una rama derecha y otra izquierda, que se dirigen,
subendocárdicamente, para cada ventrículo. Estas ramas terminan en finas haces llamados red de
Purkinje, las que activarán al miocardio ventricular para producir la sístole ventricular.
Grandes arterias:
Tronco y arterias pulmonares:
El tronco pulmonar que partió del ventrículo derecho termina dividiéndose en arterias pulmonares
derecha e izquierda. Cada arteria pulmonar se divide dentro de pulmón respectivo acompañando
a las divisiones de los bronquios. Estas arterias dan la irrigación funcional a los pulmones.
Aorta:
Esta gran conductora arterial que surge del ventrículo izquierdo puede dividirse en tres porciones,
aorta ascendente, cayado o arco aórticos y aorta descendente (toráxica).
Aorta ascendente.
Las únicas ramas de esta porción son las arterias coronarias derecha e izquierda, se originan de los
senos aórticos respectivos e irrigan atrios y ventrículos.
Arco aórtico.
Del arco aórtico se originan: tronco braquiocefálico, que se divide en subclavia y carótida primitiva
derecha, dando la irrigación del miembro superior derecho y mitad derecha de cuello y cabeza.
Además, se origina aquí la arteria carótida primitiva izquierda para el lado izquierdo de cuello y
cabeza, y la arteria subclavia izquierda, para el cuello y miembro superior izquierda.
Aorta descendente.
Da ramas de pequeño calibre en comparación con las ramas de arco aórtico, estas ramas irrigan
las paredes toráxicas y los órganos contenidos en el tórax como los bronquios y el esófago.
La circulación mayor comienza en el ventrículo izquierdo, sigue por la arteria aorta y a través de
sus ramificaciones llegará a los capilares de todo el cuerpo. Este circuito retorna por las venas que
drenan finalmente a las venas cavas, superior e inferior, finalizando el circuito en el atrio derecho.
El circuito menor, comienza en el ventrículo derecho, sale a través del tronco pulmonar sigue por
las arterias pulmonares derecha e izquierda, capilarizándose en los pulmones. Este circuito retorna
por las vénulas que convergen para formar las cuatro venas pulmonares, dos del pulmón derecho
y dos del izquierdo, las que drenan en el atrio izquierdo.
Tipos de vasos sanguíneos: Arterias y venas están constituidas por tres capas. La capa interna, el
endotelio, que delimita el lumen del vaso. Fuera de él está la capa media, la cual presenta músculo
liso y fibras elásticas en diferente proporción. La capa externa, llamada adventicia, está constituida
por tejido conectivo fibroso. Anatómicamente los vasos sanguíneos se clasifican según sus
características en: arteria y arteriola (vasos donde la sangre circula alejándose del corazón),
capilares (vasos de pared muy delgada, lo que posibilita el intercambio con el medio extracelular)
y vénulas y venas (vasos con válvulas, donde la sangre circula dirigiéndose hacia el corazón). La
clasificación funcional agrupa los vasos sanguíneos en las siguientes categorías:
Vaso de distribución: que incluye a las grandes arterias que soportan grandes presiones pero que
representa un pequeño volumen del sistema vascular. Estas arterias como la aorta y sus ramas
poseen en su capa media abundantes fibras elásticas (también llamadas arterias elásticas) lo que
permite atenuar el flujo intermitente del corazón transformándolo en un flujo continuo pero
pulsátil.
Vasos de resistencia: están constituidos por arterias y arteriolas pequeñas en cuyas paredes
existen una mayor cantidad de músculo liso. Estos vasos pueden controlar el flujo sanguíneo hacia
los diferentes tejidos. Por ej.: provocando la contracción arteriolar para dejar con poca irrigación la
piel cuando nos exponemos a temperaturas frías; esto se evidencia en la palidez por frío. El tono
vascular de estas arterias genera una resistencia periférica al flujo sanguíneo siendo este uno de
los factores que determina la presión arterial.
Vasos de intercambio: representados por los capilares, vasos de pared delgada formados sólo por
el endotelio. A través de ellos ocurre la difusión y el intercambio con el medio extracelular. A este
nivel la presión capilar es muy baja y la velocidad del flujo es muy lento.
Vasos de reservorio: constituyen un territorio extenso de grandes venas de paredes muy delgadas,
donde la presión es muy baja. Al detenerse el flujo sanguíneo la sangre ocupa estos vasos.
¿Puede Ud. indicar qué características especiales presenta el circuito pulmonar o menor?
Los dos circuitos vasculares descritos son alimentados por el corazón que, con sus cavidades
atriales y ventriculares derechas e izquierdas separadas, funciona como una bomba doble, en el
individuo después del crecimiento. En el corazón fetal, como veremos luego, estos dos circuitos
están conectados.
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