NERVIOS CRANEALES
Los nervios craneales se numeran del I al XII con nmero romanos, el primero se
origina a partir de estructuras telenceflicas, el II del diencfalo y los 10 ltimos del
tallo cerebral.
Origen de las fibras nerviosas craneales
• Las fibras nerviosas craneales con funciones motoras (eferen- tes) surgen a
partir de colecciones de células (núcleos motores) que se encuentran a
profundidad dentro del tronco encefálico
• Las fibras nerviosas craneales con funciones sensoriales (aferentes) tienen sus
células de origen (núcleos de primer orden) fuera del tronco encefálico
Términos funcionales
• Los nervios I, II y VIII se dedican a la entrada de información sensorial especial.
• Los nervios III, IV y VI controlan los movimientos oculares y la contracción
pupilar.
• Los nervios XI y XII son motores puros (XI: esternocleido- mastoideo y
trapecio; XII: músculos de la lengua).
• Los nervios V, VII, IX y X son mixtos.
• Obsérvese que los nervios III, VII, IX y X contienen fibras parasimpáticas.
Componentes Funcionales de los Nervios Craneales
Nervios craneales vs. Nervios Espinales
A diferencia de los nervios espinales, los nervios craneales no están dispuestos a
intervalos regulares. También difieren en otros aspectos; por ejemplo, los nervios
espinales no contienen componentes eferentes branquiales ni componentes
sensoriales especiales.
Algunos nervios craneales contienen sólo componentes motores (la mayoría de los
nervios motores tienen al menos algunas fibras propioceptivas) y algunos contienen
amplios componentes viscerales. Otros nervios craneales son completa o
principalmente sensoriales y otros más son mixtos, con ambos tipos de
componentes. Los axones motores y s ensoriales de los ner vios craneales mixtos
ingresan y s alen del mismo p unto del tr onco encefálico. Este punto es ventral o
ventrolateral, a excepción del nervio IV, que emerge de la superficie dorsal.
Ganglios relacionados con los nervios craneales
Hay dos tipos de ganglios relacionados con los nervios craneales.
1. El primer tipo contiene los cuerpos celulares de axones aferentes (somáticos
o vis cerales) dentro de los ner vios craneales.
2. El segundo tipo contiene las terminales sinápticas de axones eferentes
viscerales, junto con neuronas postsinápticas (parasimpáticas) que se pro-
yectan a la periferia
Fibras
Nerviosas
Eferentes
Somáticas
ESG
Inervan
músculos
estriados
derivados de
somitas
Movimiento de
ojo (III, IV, VI) y
lengua (XII)
Eferentes
branquiales
EVE
Inervan
músculos
derivados de
los arcos
branquiales
Masticación
(V), Expresión
facial (VII),
Deglución (IX,
X)
Eferentes
Viscerales
EVG
preganglionare
s
parasimpaticos
Nerios III, VII, IX
y X
Aferentes
Vicerales
AVG
Comunicación
sensaciones del
tracto
alimentario,
corazo,
vasculatura y
pulmones
Aferentes
Somáticas
ASG
Comunican
sensaciones
dela piel y
membrana
muscosa de la
cabeza
Sensoriales
Especiales
Nervios I, II, VIII
Relaciones anatómicas
1. Olfatorio
Son conexiones cortas que se proyectan a partir
de la mucosa olfatoria dentro de la nariz y del
bulbo olfatorio en el in terior de la ca vidad
craneal.
El bulbo olfatorio se encuentra justo por encima
de la lá mina cribosa y por debajo del lóbulo
frontal (anidado dentro del surco olfatorio). Los
axones provenientes del bulbo olfatorio pasan
dentro de la cintilla olfatoria, hacen sinapsis en el núcleo olfatorio anterior y finalizan
en la corteza olfatoria primaria (corteza piriforme), así como en la corteza entorrinal
y la amígdala.
2. Optico
Contiene axones mielinizados que surgen
de las células ganglionares de la retina. Pasa
a través de la papila óptica a la órbita,
donde está contenido dentro de las vainas
meníngeas. El nervio cambia de nombre a
tracto óptico una vez que sus fibras pasan
por el quiasma óptico.
Los axones del tracto óptico se proyectan al colículo superior y al núcleo geniculado
lateral dentro del tálamo, que envía la información visual a la corteza
3. Ocular motor común / oculomotor
Controla la contracción de la pupila; contiene axones que surgen en el núcleo del
motor ocular común (que inerva a todos los músculos oculares a excepción del
oblicuo superior y el recto lateral) y en el cer cano núcleo de Edinger-Westphal (que
envía axones parasimpáticos preganglionares al ganglio ciliar).
Abandona el encéfalo a través del
pedúnculo cerebral medio, por detrás de
la arteria cerebral posterior y frente a la
arteria cerebelosa superior; pasa de
manera anterior, paralelo a la a rteria
carótida interna en la pa red lateral del s
eno cavernoso, abandonando la cavidad
craneal a través de la fisura orbitaria
superior.
La porción eferente somática del nervio
inerva el músculo elevador del párpado superior; los músculos rectos superior,
interno e inferior, y el músculo oblicuo inferior. La porción eferente visceral inerva
dos músculos intraoculares lisos: el ciliar y el constrictor de la pupila.
4. Patético / Troclear
El pequeño nervio patético es el único nervio craneal cruzado. Se origina en el núcleo
patético, que es un grupo de neuronas motoras especializadas localizadas justo por
debajo del núcleo del motor ocular común dentro del mes encéfalo inferior.
Los axones del ner vio patético surgen a partir de estas neuronas, se cruzan dentro
del mesencéfalo, y después emergen en sentido contralateral sobre la superficie
dorsal del tronco encefálico
El núcleo del troclear se sitúa inmediatamente posterior al fascículo longitudinal
medial (FLM), en una sección transversal a nivel del colículo inferior (fig. 14-16).
Después de rodear la sustancia gris periacueductal, de decusarse y de salir por la cara
posterior del me- sencéfalo, los axones de estas motoneuronas ESG tienen un
recorrido intracraneal largo. Salen a la cisterna superior y luego discurren lateral y
anteriormente a través de la cisterna ambiens sobre la cara lateral del mesencéfalo
(fig. 14-19).
Desde el espacio subaracnoideo, el nervio entra después en la duramadre
suprayacente, discurre rostralmente en la pared lateral del seno cavernoso y entra
en la órbita a través de la fisura orbitaria superior. El IV nervio craneal inerva el
músculo oblicuo superior, cuya función es dirigir el ojo inferolateralmente, es decir,
hacia abajo y hacia afuera.
Es importante recordar que las motoneuronas del troclear inervan el músculo
oblicuo superior contralateral, ya que las manifestaciones clínicas se corresponden
con esta inervación. Por ejemplo, una lesión de la raíz del nervio en la cisterna
ambiens o en el seno cavernoso, o en la fisura orbitaria superior, produce una
parálisis del músculo oblicuo superior de ese lado.
El núcleo del troclear recibe una importante aferencia cortical cerebral procedente
de neuronas del campo ocular frontal. Estas proyecciones pasan al núcleo intersticial
rostral del fascículo longitudinal medial (irFLM), también conocido como centro de
la mirada vertical, y al colículo superior, que también proyecta al irFLM.
Este último envía una gran proyección al núcleo del troclear ipsilateral y, en menor
proyección, al núcleo contralateral. Un daño cortical brusco (como el producido por
un ictus o por un traumatismo) que afecte al campo ocular frontal produce una
desviación conjugada involuntaria de los ojos hacia el lado de la lesión.
5. Trigemino
El nervio trigémino es un nervio mixto que posee componentes sensitivos y motores.
Los tres núcleos sensitivos forman una columna celular continua que se extiende
desde la unión bulboespinal hasta los niveles rostrales del mesencéfalo. El núcleo
motor se localiza justo medial al núcleo sensitivo principal, aproximadamente a nivel
mediopontino.
Núcleos sensitivos
a. Núcleo espinal del trigémino, que se extiende en sentido caudorrostral a lo
largo de todo el bulbo lateral y puente caudal
b. Núcleo sensitivo principal, localizado en las partes laterales del tegmento
pontino a niveles aproximadamente mediopontinos, desde el extremo rostral
del núcleo espinal
c. Núcleo y tracto mesencefálico, que se extienden rostralmente desde el
núcleo sensitivo principal hasta el mesencéfalo siguiendo la cara lateral de la
sustancia gris periacueductal
Nucleo espinal:
a. Porción caudal: desde la unión bulboespinal hasta el óbex
b. Porción interpolar: desde el óbex hasta el extremo rostral del núcleo del
hipogloso
c. Porción oral (hasta el polo caudal del núcleo sensitivo principal).
El nervio trigémino, conduce la información sensitiva de toda la cara desde el borde
posterior de la rama de la mandíbula hasta la zona inmediatamente caudal al vértex
cefálico, el oído externo, la córnea y conjuntiva, la mucosa de la cavidad nasal y de
los senos paranasales, los dientes superiores e inferiores, el revestimiento de la
cavidad oral, incluida la lengua y el de la faringe y la laringe
La información sensitiva transmitida por
el quinto nervio corresponde a la
sensibilidad dolorosa y térmica, la
sensibilidad discriminativa y la
propiocepción.
El núcleo motor del nervio trigémino
inerva los músculos derivados del
mesodermo paraxial que ha migrado al
primer arco faríngeo, de ahí su
componente funcional ES. Las
principales alteraciones en pacientes
con lesiones del nervio trigémino o de sus núcleos centrales son síntomas sensitivos
en el territorio de distribución periférica del nervio (o de alguna de sus divisiones
individuales) y una parálisis de los músculos masticadores.
6. Abducens / motor ocular externo
El núcleo del nervio abducens se localiza profundamente al colículo facial, se
encuentra en el suelo de la fosa romboidal inmediatamente lateral al surco medio y
rostral a las estrías medulares del cuarto ventrículo. El núcleo del abducens contiene
motoneuronas e interneuronas.
Las motoneuronas ES del núcleo del abducens atraviesan el tegmento y la porción
basilar del puente para salir en la unión pontobulbar, generalmente alineados con el
surco preolivar formando el nervio abducens
Este nervio emerge de la fisura pontomedular, pasa a través del seno cavernoso
cerca de la ca rótida interna, y s ale de la ca vidad craneal a través de la fisura
orbitaria superior. Su largo curso intracraneal lo convierte vulnerable a los p rocesos
patológicos de las fosas craneales posterior y media. E l nervio inerva el músculo
recto lateral.
Acción de los músculos oculares externos
Las acciones de los músculos oculares al operar en forma individual y conjunta. El
músculo elevador del párpado superior no tiene acción sobre el globo ocular sino
que levanta el párpado superior al contraerse.
Control de los movimientos de los músculos oculares
El sistema oculomotor activa a los diversos músculos extraoculares de manera
altamente coordinada.
• Sacadas: movimientos cortos y rápidos, se ponene en acción cuando los ojos
exploran el ambiente
• Reflejo vestibuloocular: ocurre cuando los movimientos reflejos de los
músculos de la cabeza y los ojos realizan una compensación y mantienen su
fijación sobre el blanco visual.
• Mirada conjunta: ambos ojos se mueven en la misma dirección para seguir a
un objeto en el espacio, pero se mueven mediante la contracción y relajación
simultánea de músculos diferentes
Vergencia: fijar la mirada en un punto; requiere de un co njunto distinto de músculos,
incluyendo los intraoculares.
• Centros de mirada y vergencia: La mirada conjugada y la vergencia se
encuentran controladas desde tres áreas dentro del tronco encefálico.
• Existen dos centros de mirada lateral en la formación reticular pontina
paramediana cerca de los núcleos derecho e izquierdo del motor ocular
externo y un centro de vergencia en el pretecho justo por encima de los
colículos superiores.
• La activación del cen tro de mirada la teral del lado der echo produce una
mirada co njugada a la derecha y viceversa.
Centros de mirada lateral:
• La actividad en cada uno de los centros de mirada lateral controla los
movimientos hacia el lado ipsolateral, por medio de p royecciones
excitatorias, al núcleo derecho del motor ocular externo que activa al músculo
recto lateral responsable de la abducción del ojo derecho.
• El centro de mirada la teral del lado der echo también envía proyecciones, a
través del fascículo longitudinal medial, al núcleo contralateral (izquierdo) del
motor ocular común, donde forman sinapsis excitatorias con las neuronas
oculomotoras las cuales inervan el músculo recto interno.
Nota: La orden para los movimientos conjugados voluntarios en la mirada lateral a
la derecha se origina en los campos visuales frontales del lóbulo frontal izquierdo.
Esta orden excita un centro de control de la mi- rada lateral, adyacente al núcleo del
motor ocular externo, dentro de la formación reticular pontina paramediana del lado
derecho. A su vez, esto activa el núcleo del motor ocular externo de la derecha,
girando el ojo derecho a la derecha y se proyecta a través del fascículo longitudinal
medial al núcleo del motor ocular común de la izquierda, que gira el ojo izquierdo a
la derecha.
Control del tamaño de la pupila
• El diámetro de la pupila se ve afectado por fibras eferentes parasimpáticas en
el nervio motor ocular común y por fibras simpáticas provenientes del ganglio
cervical superiorpila
• La constricción (miosis) de la pupila es el resultado de la estim ulación de las
fibras parasimpáticas, mientras que la dilatación (midriasis) es ocasionada por
la activación simpática.
Reflejos:
• El reflejo pupilar a la luz es una constricción
en ambos ojos en respuesta a una luz
brillante
• Respuesta consensual: cuando la luz incide
en uno de los ojos, pero ambas púpilas se
contraen.
• Fibras cortas: se dirigen desde el pretecho
hacia ambos núcleos de Edinger-Westphal,
a través de la comisura posterior y hacia a
mbos ganglios ciliares por medio de los ner
vios motores oculares comunes. Se activan
las fibras parasimpáticas posganglionares
que se dirigen a los músculos constrictores
y se inhiben los nervios simpáticos de los
músculos dilatadores.
• Reflejo de acomodación: implica vías desde la corteza visual en el lóbulo
occipital al pretecho. Desde allí, las fibras a todos los núcleos de los pares III,
IV y VI ocasionan la vergen- cia de los músculos extraoculares así como la
activación para- simpática de los m úsculos constrictores y cilia res dentro de
cada ojo.
7. Facial
El núcleo motor del nervio facial se localiza en el puente, inmediatamente rostral a
la transición pontobulbar. Los axones de las motoneuronas ES del núcleo del facial
siguen un curso posteromedial para incurvarse alrededor del núcleo del abducens
desde su parte caudal a la rostral antes de girar en dirección anterolateral para salir
del tronco del encéfalo
En su trayecto a través de la porción anterolateral del puente, a estas fibras se les
unen los axones parasimpáticos preganglionares EV de las neuronas del núcleo
salivar superior. Estas fibras EV junto a las fibras AV gustativas de los dos tercios
anteriores de la lengua, las fibras AS del pabellón auricular y unas pocas fibras AV
forman el nervio intermedio
Después de abandonar el tronco del encéfalo en el ángulo ponto- cerebeloso, los
nervios facial e intermedio se fusionan y se unen al nervio vestibulococlear. Estos
troncos nerviosos entran en la porción petrosa del hueso temporal a través del
conducto auditivo interno
Siguiendo un curso posterolateral a través del conducto facial en la porción petrosa
del hueso temporal, el nervio facial se aproxima a la caja del tímpano, donde gira
bruscamente hacia atrás (rodilla interna) y continúa por encima y por detrás de ella
para salir finalmente del hueso temporal a través del foramen estilomastoideo.
En su trayecto a través del hueso temporal, el nervio facial emite tina pequeña rama
que contiene fibras motoras ES que inervan el mús- culo estapedio y una rama
mayor, la cuerda del tímpano. Al salir por el foramen estilomastoideo, el nervio facial
atraviesa y rodea la glándula parótida, mientras se divide en sus cinco ramas
terminales.
El nervio facial incluye dos tipos de fibras sensitivas. Las primeras, las fibras
gustativas (AV), El segundo tipo de fibras sensitivas del nervio facial es relati-
vamente escaso en número. Las fibras sensitivas cutáneas (AS)
8. Vestibulococlear o auditivo
El octavo nervio craneal es el más lateral
de los nervios craneales del tronco del
encéfalo y se relaciona centralmente con
los núcleos cocleares posterior y anterior
(AS exteroceptivo: audición) y con los
núcleos vestibulares medial, espinal
(inferior), superior y lateral (AS
propioceptivo: postura y equilibrio).
Las dos porciones del VIII nervio craneal
se originan a partir de receptores altamente especializados que se encuentran bien
protegidos en la porción petrosa del hueso temporal.
Aunque las raíces de los nervios vestibular y coclear forman fascículos separados en
su origen, avanzan hasta constituir básicamente una sola raíz nerviosa en su punto
de entrada al tronco del encéfalo.
La porción coclear del VIII nervio craneal se origina en las células del ganglio espiral
situado en la cóclea. A su vez, los núcleos cocleares proyectan hacia varios núcleos
de relevo del tronco del encéfalo, que finalmente conducen la información auditiva
hacia el núcleo geniculado medial y desde aquí al córtex auditivo, y participan en
reflejos auditivos.
La porción coclear se describe como exclusivamente aferente (sensitiva), neuronas
colinérgicas adyacentes a los núcleos olivares principal y accesorio dan origen a
axones que abandonan el tronco del encéfalo a través del nervio coclear. Estos
pequeños fascículos se denominan tracto olivococlear haz coclear eferente o
fascículo de Rasmussen). Estas fibras eferentes del nervio coclear hacen sinapsis en
las células ciliadas internas y externas y se encargan de inhibir (deprimir) la capacidad
de la célula ciliada para responder a los estímulos.
9. Glosofaringeo
El nervio glosofaríngeo abandona el bulbo por el surco retrolivar inmediatamente
rostral al nervio vago y sale del cráneo a través del foramen yugular junto a los
nervios vago y accesorio. Al igual que el nervio vago, tiene dos ganglios: un ganglio
inferior que contiene los somas AV y un ganglio superior que contiene los somas AS.
Sus fibras motoras se originan en el núcleo salivar inferior (fi- bras parasimpáticas
preganglionares EV) y en el núcleo ambiguo (fibras ES) . Los axones de las células del
núcleo salivar inferior salen por el nervio glosofaríngeo y se unen al nervio timpánico
y luego al nervio petroso menor para hacer sinapsis con las neuronas EV
posganglionares del ganglio ótico.
Estas neuronas parasim- páticas posganglionares proporcionan inervación
secretomotora a la glándula parótida. Las fibras del nervio glosofaríngeo
procedentes del núcleo ambiguo participan en la inervación del músculo
estilofaríngeo
Al igual que sucede con el nervio vago, las fibras sensitivas del nervio glosofaríngeo
son somáticas (AS) y viscerales (AV). Las fibras AS se originan a partir de receptores
cutáneos en una pequeña zona del pabellón auricular y conducto auditivo externo y
del tercio posterior de la lengua. Estas fibras tienen sus somas en el ganglio superior,
y sus prolongaciones centrales se unen al tracto espinal del trigémino antes de
terminar en el núcleo espinal del trigémino.
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