CLASES PARTICULARES DE ANATOMIA
ESPLACNO: clase N°1
L.B.E-2020
CUELLO 2 O VISCERAL
PARTE 2
FARINGE
La faringe es el conducto musculomembranoso interpuesto entre la boca y las
fosas nasales en la parte proximal, y la laringe y el esófago en el extremo distal. Da
paso por lo tanto al bolo alimenticio y al aire inspirado.
Órgano impar y medio extendido
entre la base del cráneo a la
séptima vértebra cervical
(proyección Occ-C6).
Mide 13 cm de largo, variables
durante la deglución, y 4-5 cm de
diámetro que varía según el
segmento analizado.
Presenta forma de canal vertical,
cerrado hacia atrás y abierto hacia
delante hacia las fosas nasales y la
cavidad bucal
De superior a inferior se la divide
en tres segmentos: rinofaringe (desde la base del cráneo hasta el velo del
paladar),orofaringe (entre el velo del paladar y el hioides) y laringofaringe (desde el
hioides hasta el esófago).
División de la cátedra:
1. orofaringe: muscular
2. endolaringe: mucosa
limites anatomicos:
➔ superior: base del cráneo
➔ inferior: borde inferior de la 6ta vértebra cervical
HOJA N° 1 - esplacno 2
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relaciones
➔ ANTERIOR: Fosas Nasales (Canas), Cavidad Bucal (Istmo de las
Fauces),Laringe.
➔ POSTERIOR: columna vertebral
➔ INFERIOR: esofago
Constitución anatómica
La faringe está constituida por un esqueleto fibroso, la aponeurosis faríngea,
cubierta en su cara externa por músculos, y en su cara interna una cubierta
mucosa.
La aponeurosis faríngea constituye un semicírculo de concavidad anterior.
Su parte superior se inserta en la base del cráneo:
- Tubérculo faríngeo (cara basilar del occipital)
- Cara inferior del peñasco
- Agujero carotídeo y hoja fibrosa del agujero rasgado anterior
- Ap. Pterigoides
Su parte inferior se adelgaza y se continúa con la capa media del esófago.
Sus bordes inferiores adoptan una disposición irregular, adaptándose a las coanas y
al istmo de las fauces:
- Ala interna de la apófisis pterigoides
- Ligamento pterigomaxilar
- Ligamento estilohioideo
- Astas mayor y menor del hioides
- Membrana tirohioidea
- Cartílagos tiroides y cricoides
★
EXOFARINGE
Los músculos de la faringe son cinco de cada lado, se agrupan en músculos
constrictores y músculos elevadores; (músculo estriado, control voluntario). Los
constrictores se superponen, como las tejas de un techo, siendo el constrictor
superior el más profundo
HOJA N° 2 - esplacno 2
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HOJA N° 3 - esplacno 2
CONSTRICTORES
ELEVADORES
constrictores de la faringe
superior medio e inferior
Estilofaríngeo (Ramillete de Riolano).
Palatofaríngeo
Músculo
Origen
Inserción
Inervación
Función
Constrictor superior*
(forma cuadrilátera)
Tres fascículos:
- Pterigoideo
- Pterigomaxilar
- M mandibular
lingual
Rafe medio de
la aponeurosis
(interdigitacione
s)
Plexo
parafaríngeo:
-
Glosofarínge
o (IX)
- Vago (X)
- Espinal (XI)
- Simpático
cervical
Acción sinérgica de
tipo esfinteriana
(disminuyen los
diámetros antero post.
Y transversal).
El medio e inferior
además elevan la
faringe y la laringe.
Constrictor medio*
(forma triangular)
Asta mayor y
menor del hioides
(2
fascículos)
- Condro Faríngeo
- Querato
Faríngeo
Rafe medio de
la aponeurosis
(interdigitacione
s)
Constrictor inferior*
(forma trapezoide)
Dos fascículos:
- Tiroideo
- Cricoideo
Rafe medio de
la aponeurosis
(interdigitacione
s)
Palatofaríngeo
(faringoestafilino)
borde posterior
del paladar duro y
aponeurosis
palatina
cara lateral de
la faringe.
Glosofarínge
o (IX)
Elevador de la faringe
Estilofaríngeo
Cara medial de la
apófisis estiloides
Pared
faríngea
Glosofarínge
o (IX)
Elevador de la faringe
Cierra además el istmo
faringonasal
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★
ENDOFARINGE
La mucosa está constituida fundamentalmente por un epitelio pavimentoso
estratificado y un corion, sobre la cual asientan glándulas anexas y tejido linfoide;
recubre la aponeurosis, y da forma a la configuración interna.
La endolaringe se divide en tres segmentos: rinofaringe, orofaringe y laringofaringe.
La rinofaringe se extiende desde la
base del cráneo hasta el velo del
paladar; en su parte superior se
encuentra la amígdala faríngea (de
Luschka). En su parte anterior se abre
a las fosas nasales. Lateralmente
encontramos el orificio de la trompa
de Eustaquio con sus repliegues
(repliegue salpingopalatino y
salpingofaringeo), y la fosita de
Rosenmüller.
HOJA N° 4 - esplacno 2
cricotiroideo
Cartílago
cricoides anterior
y lateral
Cara anterior del
cartílago
cricoides
laríngeo
superior
Tensar y elongar las
cuerdas vocales
tensor del velo del
paladar
espina del
esfenoides, en la
base de la lámina
pterigoidea
media y en la
pared medial del
cartílago de la
trompa de
Eustaquio
Rodea el
hamulus del
esfenoides y
dirigirse en
tendón en forma
de abanico, que
se inserta en la
parte anterior y
media de la
aponeurosis
palatina
V par a través
del nervio
mandibular.
tensión el velo del
paladar y lo deprime
ligeramente
elevador del velo del
paladar
Hueso temporal
aponeurosis
palatina
rama
faríngea del
nervio facial
elevador del velo del
paladar
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La orofaringe se extiende desde el velo del paladar hasta un plano a nivel del
hioides; comunica con la boca por el istmo de las fauces. Lateralmente se
encuentran las amígdalas palatinas entre los pilares anterior y posterior. En la base
de la lengua encontramos además otras formaciones linfoides en la base de la
lengua, los folículos linguales y amígdala laríngea de Frenkel.
La laringofaringe se extiende hasta el orificio superior del esófago; por delante se
encuentra el orificio de la laringe y su pared posterior; lateralmente se encuentra
deprimido formando dos canales, los senos piriformes.
Relaciones
Por delante la faringe se comunica con las fosas nasales a través de las coanas, con
la boca a través del istmo de las fauces, y con la laringe. Por detrás se relaciona con
el plano prevertebral, entre los cuales se ubica un espacio celuloso, el espacio
retrofaríngeo (contenido: ganglios linfáticos, plexo venoso retrofaríngeo, ramos del
plexo faríngeo).
Las relaciones laterales se dividen en dos regiones
➔ Cervical: vasos y nervios de la región carotídea: bifurcación carotídea,
yugular interna, tronco tirolinguofaringofacial, nervio vago, laríngeo
superior, hipogloso, y glomus carotídeo.
➔ Cefálica: a partir del borde inferior de la mandíbula, sus relaciones se
corresponden con el espacio maxilo vertebro faríngeo.
TOPOGRAFÍA DE LARINGE
Espacio maxilovertebro faríngeo
Dicho espacio está dividido por una prolongación de la vaina visceral que se dirige
a la hoja prevertebral en dos espacios: retrofaríngeo y retrofaríngeo.
HOJA N° 5 - esplacno 2
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El espacio retrofaríngeo está limitado hacia adelante por la faringe y la
aponeurosis faríngea, y hacia atrás, por la hoja prevertebral de las fascias del
cuello, los músculos prevertebrales y la columna cervical (C1, C2 y C3). El contenido
de este espacio es tejido celular laxo, ramas de la arteria faríngea ascendente y dos
o tres ganglios linfáticos. Es importante recordar que este espacio se comunica
directamente con el mediastino posterior (espacio del Tórax).
El espacio laterofaringeo tiene forma de prisma triangular, con 3 caras y 2 bases.
La pared interna está constituida por la faringe y el tabique sagital.
La pared externa: mandíbula recubierta el pterigoideo medial y por fuera por el
masetero; aponeurosis interpterigoidea; más atrás, la hoja superficial de las fascias
cervicales, que se extiende hasta la parótida y más atrás hasta el ECM .
Pared posterior: formada por hoja prevertebral, músculos prevertebrales, el
músculo angular, el esplenio del cuello y los músculos escalenos.
La base superior: corresponde a la cara inferior de la porción petrotimpánica del
temporal.
La base inferior corresponde a una línea tangente al borde inferior de la mandíbula.
Este espacio está dividido en 2 regiones:
❏ Anterior o pre estiloidea.
❏ Posterior o retro estiloidea.
HOJA N° 6 - esplacno 2
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La separación de estas 2 zonas está dada por el diafragma estiloideo, el cual está
constituido por elementos musculares, de afuera hacia adentro: vientre posterior
del digástrico, músculo estilohioideo, estilogloso y estilofaríngeo; también está
constituido por la aponeurosis que envuelve a estos músculos y por 2 ligamentos:
estilohioideo y estilomaxilar. El espacio que queda entre el estilo faríngeo y la pared
lateral de la faringe está cerrado por una prolongación lateral de la aponeurosis
faríngea denominada aleta faríngea.
Espacio retroestiloideo
Tiene forma prismática triangular. Posee 3 caras: una anterior, una externa y una
posterior.
- Cara anterior: diafragma estiloideo
- Externa: cara interna del vientre posterior digástrico
- Posterior: músculos prevertebrales
El contenido de este espacio es un componente vasculonervioso muy importante:
yugular externa, carótida interna, en la porción más inferior la carótida externa y los
4 últimos pares craneales, (ubicados por detrás de la carótida interna); además se
encuentra el ganglio superior del simpático cervical; todo esto rodeado por tejido
celular laxo.
HOJA N° 7 - esplacno 2
CONTENIDO DEL ESPACIO RETROESTILEO
1. carótida interna
2. - V. yugular interna
3. - N. glosofaríngeo (IX)
4. - N. vago (X)
5. - N. accesorio (XI)
6. - N. hipogloso (XII)
7. - A. faríngea ascendente
8. - A. carótida externa
9. - Simpático cervical
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Espacio preestiloideo
Está dividido en 2 regiones:
- Posterior: en directa relación con el diafragma estiloideo, la cual se denomina
celda parotídea.
- Anterior: denominada región para amigdalina.
Vascularización
La arteria faríngea ascendente (rama de la carótida externa) es la principal. Recibe
además ramas accesorias de las arterias pterigopalatina, palatina inferior y tiroidea
superior.
Usualmente la faríngea ascendente, en su trayecto, da tres ramas llamadas
inferior, media y superior.
Las venas forman dos plexos, uno profundo, plexo submucoso y otro superficial,
plexo subaponeurótico, los cuales se reúnen formando las venas faríngeas, que
drenan sobre la yugular interna a través del tronco TLF. Los linfáticos se dirigen a
los ganglios retrofaríngeos y a los ganglios superiores y medios de la cadena
yugular interna.
Inervación
Inervación motora: plexo parafaríngeo
HOJA N° 8 - esplacno 2
CONTENIDO DEL ESPACIO PREESTILEO
1. maxilar interna y sus ramas
2. V. maxilar interna
3. N. mandibular (V3) y sus ramos
4. N. lingual
5. N. alveolar inferior
6. N. auriculotemporal
7. Ganglio ótico
8. N. de la cuerda del tímpano (rama del VII)
9. M . pterigoideos (lateral y medial)
10. M . estilogloso
11. - M . tensor del velo del paladar
12. N. glosofaríngeo (IX)
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- Glosofaríngeo (IX)
- Vago (X)
- Espinal (XI)
- Simpático cervical
Inervación sensitiva: fundamentalmente el vago (X), y accesoriamente
glosofaríngeo (IX) y trigémino (ramo faríngeo de Bock).
LARINGE
La laringe es el órgano músculo cartilaginoso que constituye la porción proximal de
las vías aéreas, y además es el
órgano de la fonación. Se ubica
en la parte anterior y media del
cuello.
Órgano impar y medio situado
en la parte media de la vaina
visceral.
Se le describe una forma de
pirámide triangular de base
posterosuperior.
Mide 5 cm de alto, 4 de ancho en
su parte superior y 3,5 cm de
espesor. (regla 5-4-3)
Proyección vertebral: C4 a C6.
Constitución anatómica
Está formada por:
- Esqueleto cartilaginoso
- Articulaciones y ligamentos
- Músculos
- Mucosa
El esqueleto cartilaginoso está formado por cartílagos principales y cartílagos
accesorios (impares).
HOJA N° 9 - esplacno 2
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- Tiroides: impar, en forma de escudo (dos láminas planas unidas en ángulo
recto). Posee un ángulo saliente, la “ prominencia de Adán” .
- Cricoides: impar, en forma de anillo de sello.
- Epiglotis: impar, en forma de raqueta, con el vértice inferior, orientado hacia
el ángulo del c. tiroides.
- Aritenoides: pares, de forma piramidal. Su base articula con el cricoides, y en su
cara anterior presenta las apófisis vocal y muscular.
- Corniculados (de Santorini): pares, de forma cónica, se ubican superior a los
aritenoides.
- Cuneiformes (de W isberg): pares, cilíndricos y aplanados, ubicados en el
espesor del repliegue aritenoepiglótico.
- Sesamoideos: se ubican en la unión del c. tiroides y cricoides.
- Interaritenoideo.
- Tritíceo: se ubican en la unión del hueso hioides y el c. tiroides (membrana
tirohioidea).
Las articulaciones se dividen en intrínsecas (entre los cartílagos laríngeos) y
extrínsecas (con el hioides y la tráquea).
• Art. cricotiroidea: entre las astas inferiores del c. tiroides y las carillas laterales del
c. cricoides. Posee una cápsula fibrosa (art . artrodia) reforzada por los ligamentos
cricotiroideos anterior y posterior, y la membrana cricotiroidea. Permite
movimientos de báscula sobre el cricoides.
• Art. Cricoaritenoidea: art. condílea. Ambas articulaciones poseen cápsula y están
reforzadas por un ligamento común, el ligamento yugal (crítico corniculado).
Permite movimientos de rotación, que modifican la tensión de las cuerdas vocales:
en rotación externa se relajan, en rotación interna se tensan.
• Art. ari corniculada
• Unión de los aritenoides con el tiroides: ligamentos tiroaritenoideos superiores e
inferiores.
• Unión de los aritenoides con la epiglotis: ligamentos aritenoepiglóticos.
• Membrana tirohioidea
HOJA N° 10 - esplacno 2
PARES
IMPARES
aritenoides
corniculados o de santorini
cuneiformes o de wrisberg
cricoides
tiroides
epiglotis
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• Membrana cricotraqueal
La mucosa laríngea reviste la superficie interna de la laringe y se continúa con la
mucosa faríngea hacia arriba, y con la tráquea hacia abajo.
HOJA N° 11 - esplacno 2
M úsculo
Inervación
Función
Actividad
Fonación
Respirac
Protecc. en
la deglución
Cricotiroideo
N.
laríngeo
superior
Tensor de las
cuerdas
X
Tiroaritenoideo
N.
laríngeo
inferior
Constrictor de la
glotis
(CUERDA
VOCAL
VERDADERA)
X
X
Cricoaritenoideo
posterior
Dilatador de la
glotis
(por rotación
externa)
X
Cricoaritenoideo
lateral
Constrictor de la
glotis
(por rotación
interna)
X
X
Ariaritenoideo
Constrictor de la
glotis
X
X
Aritenoepiglótico
Depresores de la
glotis
X
X
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Configuración interna
La mucosa laríngea forma, a nivel de los ligamentos tiroaritenoideos superiores dos
repliegues mucosos, las cuerdas vocales superiores (falsas), y a nivel de los
ligamentos tiroaritenoideos inferiores otros dos repliegues, las cuerdas vocales
inferiores (verdaderas).
Ambas cuerdas vocales verdaderas delimitan una hendidura anteroposterior, que
constituye el punto más estrecho de la vía aérea: la glotis.
De esta forma se distinguen en la laringe tres zonas bien delimitadas: nivel
supraglótico, nivel glótico y nivel subglótico.
- Nivel supraglótico (vestíbulo laríngeo): cavidad que se angosta de manera
progresiva, en forma de embudo de vértice inferior; su parte anterior está formada
por la epiglotis, sus paredes laterales son las cuerdas vocales superiores, y la pared
posterior es la escotadura interaritenoidea.
- Nivel glótico: asegura la función fonatoria; la glotis es el espacio comprendido
entre ambas cuerdas vocales inferiores (verdaderas); se divide en dos porciones,
anterior (interligamentosa) y posterior (intercartilaginosa).
- Nivel subglótico: adopta la forma de un embudo invertido, y se continúa con la
tráquea.
La cara anterior de la epiglotis está unida a la base de la lengua por medio de los
repliegues mucosos glosoepiglóticos (mediales y laterales), separados por fositas
(valléculas); sus bordes prestan inserción a los repliegues mucosos faringo
epiglóticos y aritenoepiglóticos
13
Relaciones
❏ Se relaciona por delante con los músculos infrahioideos
❏ hacia atrás con la faringe (con la que se comunica)
❏ hacia arriba con el hioides y la base de la lengua
❏ hacia abajo con la tráquea, y hacia los laterales con la región carotídea.
HOJA N° 12 - esplacno 2
CLASES PARTICULARES DE ANATOMIA
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Vascularización
Las arterias son tres:
1. A. laríngea superior: rama de la tiroidea superior. Irriga la epiglotis, el nivel
supraglótico y la cuerda vocal superior.
2. A. laríngea inferior: rama de la tiroidea superior. Irriga la región subglótica y la
cuerda vocal inferior.
3. A. laríngea posterior: rama de la tiroidea inferior. Irriga los músculos
cricoaritenoideo post. Y ariaritenoideo.
Las venas acompañan a las arterias, en número de dos por arteria, en su recorrido y
origen/ terminación.
Los linfáticos son muy numerosos a nivel de la submucosa, y generan tres troncos
eferentes, que acompañan a los pedículos vasculares:
1. Tronco superior: drena en los ganglios yugulares medios.
2. Tronco antero inferior: drena en la cadena yugular y los ganglios pretraqueales.
3. Tronco posteroinferior: nace a nivel subglótico, y se dirigen a los ganglios de la
cadena recurrente, yugulares bajos y supraclaviculares.
Inervación
ramas del vago (X): n. laríngeo superior y n. laríngeo inferior (recurrente).
El nervio laríngeo superior, nacido en el ganglio plexiforme, se divide a la altura del
hueso hioides en dos ramas: una superior, laríngeo interno, que se distribuye por la
epiglotis y la mucosa supraglótica; la otra, inferior, laríngeo externo inerva al m.
cricotiroideo y la mucosa subglótica.
El nervio laríngeo inferior (recurrente) nace del vago en el tórax (lado izquierdo) o
en el cuello (lado derecho), se distribuye por el resto de los músculos de la laringe, y
envía un ramo comunicante para el nervio laríngeo superior (asa de galeno).
Este sistema nervioso brinda inervación motora, sensitiva y sensorial.
GLÁNDULA TIROIDES
HOJA N° 13 - esplacno 2
CLASES PARTICULARES DE ANATOMIA
ESPLACNO: clase N°1
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➔ La glándula tiroides es una glándula de secreción endocrina. Es un
órgano impar, medio y simétrico que se apoya en la parte anterior del
conducto laringotraqueal.
➔ Está situada en el cuello anterior, sector visceral, en la unión de su tercio
inferior con sus dos tercios superiores.
➔ La glándula está envuelta por una cápsula, que es dependiente de las
fascias cervicales.
➔ Su volumen es de 6 cm de ancho por 3 cm de alto y 1,5 cm de espesor. El
peso promedio es de 30 gr.
Configuración externa y relaciones
Está formada por dos lóbulos laterales piriformes de eje mayor vertical, unidos en la
línea media por un puente parenquimatoso (el istmo), dándole al conjunto una
forma de “ H” .
Los lóbulos se relacionan con las caras laterales de laringe y tráquea, y el istmo con
la cara anterior de la tráquea.
A menudo se observa una prolongación ascendente que se desprende del istmo, el
lóbulo piramidal (pirámide de Lalouette); representa un vestigio embrionario del
conducto tirogloso.
La cara interna, cóncava, abraza las partes laterales de la tráquea, laringe, faringe y
esófago.
La cara externa está cubierta por tres planos musculares (esternotiroideo,
esternocleidohioideo, omohioideo y ECM ). Sus bordes posteriores se relacionan
con el PVN del cuello y con las glándulas paratiroides.
• Medios de fijación
- Vaina visceral del cuello.
- Ligamento medio (de Gruber): fija el istmo a la cara anterior de la tráquea.
- Ligamentos laterales internos (de Gruber): fijan los bordes internos a las caras
laterales de la tráquea.
- Tejido conjuntivo peritiroideo.
Estos medios de fijación determinan que la glándula acompañe los movimientos
del eje laringotraqueal durante la
deglución.
HOJA N° 14 - esplacno 2
CLASES PARTICULARES DE ANATOMIA
ESPLACNO: clase N°1
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Vascularización
La glándula posee comúnmente cuatro pedículos vasculares: dos descendentes,
tiroideas superiores, y dos ascendentes, tiroideos inferiores.
Arterias:
1. A. tiroidea superior: rama de la carótida externa, nace dentro del triángulo de
Farabeuf. En su recorrido da origen a las arterias laríngea superior, laríngea inferior,
y al llegar al polo superior de la glándula se divide en sus tres ramas terminales:
interna, externa y posterior.
2. A. tiroidea inferior: rama de la a. subclavia (porción pre escalenica); cada una da
tres ramas, inferior, posterior y profunda.
Existe una anastomosis vertical entre ambas arterias mediante el vaso
comunicante longitudinal posterior.
Algunas veces se observa una tercera arteria tiroidea, la arteria tiroidea media (ima,
o de Neubauer), que nace de modo variable del tronco arterial braquiocefálico, o
del cayado aórtico.
Las venas no acompañan estrictamente a las arterias, y son valvuladas.
1. V. Tiroidea superior: cubre el polo posterior del lóbulo lateral, y abandona
rápidamente la relación con la arteria homóloga para drenar sobre el tronco TLF.
2. V. Tiroidea media: nace de la cara posterior del lóbulo lateral, drenan
directamente sobre la yugular interna.
3. V. tiroidea inferior: nacen del polo inferior del lóbulo lateral, drenan sobre la
yugular interna.
4. V. tiroidea anterior: nacen del plexo sub ístmico, y drenan sobre el tronco
yugulos subclavio izquierdo.
linfáticos
Los linfáticos de la glándula forman alrededor de la glándula un plexo
pericarotídeo. Se originan linfáticos descendentes, que van a los ganglios
pretraqueales, y linfáticos ascendentes que terminan en los ganglios de la cadena
yugular.
PLEXO LINFÁTICO PERITIROIDEO → VASOS DESCENDENTES → GANGLIOS
PRETRAQUEALES
↘ VASOS ASCENDENTES → GANGLIOS YUGULARES
HOJA N° 15 - esplacno 2
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