Volver a Clínica Neurológica
Studocu no está patrocinado ni avalado por ningún colegio o universidad.
Anatomia semana 11 tronco del encefalo y medula espinal
Anatomía humana (Universidad de San Martín de Porres)
Studocu no está patrocinado ni avalado por ningún colegio o universidad.
Anatomia semana 11 tronco del encefalo y medula espinal
Anatomía humana (Universidad de San Martín de Porres)
Descargado por Pablo Lambrisca ([email protected])
lOMoARcPSD|29228188
Tronco del encéfalo
En la imagen vemos la representación de la parte anterior del bulbo, que tiene una
forma de pera invertida.
Tiene una altura de 3 centímetros, en un corte transversal es de 2 centímetros y
anteroposterior 1.25 cm.
Se extiende desde la transición bulbo espinal, lo cual es un límite impreciso, hasta la
parte superior en el SURCO BULBO-PROTUBERANCIAL
En la parte central del mismo, tenemos la FOSITA MEDIA, y lateral a ese surco,
tenemos la FOSITA LATERAL DEL BULBO
En la parte central tenemos al SURCO MEDIO ANTERIOR DEL BULBO, un poco
superiormente se ve difuminado debido a la decusación piramidal.
Al lado del surco medio anterior del bulbo, tenemos al SURCO COLATERAL ANTERIOR
DEL BULBO.
En la parte superior se aprecian 12 estructuras voluminosas denominadas OLIVA
BULBAR, que corresponde en su interior a la olivar inferior Se denomina oliva
porque tiene forma de una aceituna
El mismo surco colateral del bulbo cuando está pasando por delante de la oliva, va
a cambiar de nombre y se denomina
SURCO PREOLIVAR
Hacia los lados de lo que es el surco medio anterior del bulbo hay 2 estructuras
alargadas y que corresponde a las pirámides bulbares. Por dentro se extiende la vía
piramidal → Es una vía piramidal o corticoespinal que viene desde la corteza cerebral
a esta zona, pasa por el mesencéfalo protuberancia, se condensa a nivel de las
pirámides del bulbo, para finalmente en el tercio inferior sufrir una decusación.
A nivel de lo que es el surco preolivar, está naciendo el 12 nervio craneal (N.
hipogloso).
Por encima de lo que es la pirámide del bulbo y correspondiente a lo que es
EL
SURCO BULBO-PROTUBERANCIAL, está naciendo el 6 nervio craneal (N. motor ocular
externo).
Lateralmente al mismo surco, vemos el nacimiento del 7 nervio craneal (N. facial), y
al costado el 7 bis (intermediario de Wrisberg); y más lateralmente, ya a nivel de la
fosita lateral del bulbo, está naciendo el 8 nervio (N. acústico o coclear)
Encontramos al SURCO COLATERAL POSTERIOR DEL BULBO, que cuando se localiza
detrás de la oliva bulbar, cambia de nombre a SURCO RETRO OLIVAR
A nivel del SURCO RETRO OLIVAR, está naciendo el 9 nervio (N. glosofaríngeo), por
debajo del mismo, nace el el 10 nervio (N. neumogástrico), y ya por debajo del
mismo, en lo que es mismo surco colateral posterior del bulbo, está naciendo el 11
nervio (N. espinal)
TRONCO DEL ENCEFALO
Descargado por Pablo Lambrisca ([email protected])
lOMoARcPSD|29228188
En la cara posterior, en el límite inferior está la TRANSICIÓN BULBO-ESPINAL, pero
en el límite superior se puede delimitar claramente con las
ESTRÍAS MEDULARES O
ACÚSTICAS (son las fibras arcuato-cerebelosas).
Tenemos una estructura en el triángulo inferior del cuarto ventrículo llamada VELO
MEDULAR INFERIOR, y en el centro tenemos al ÓBEX O CERROJO, a la altura de
donde se encuentra aproximadamente el agujero de Magendie, que es uno de los 3
agujeros de comunicación para la circulación de líquido cefalorraquídeo entre el 4to
ventrículo y la cisterna de la base.
Tenemos en la parte central posterior al
SURCO MEDIO POSTERIOR DEL BULBO, y
al lado del mismo tenemos al SURCO PARAMEDIO POSTERIOR DEL BULBO, y más
externamente al SURCO COLATERAL POSTEROR DEL BULBO A diferencia de la
cara anterior, la cara posterior a nivel del bulbo tiene 3 surcos; en el anterior solo
hay 2.
Entre el surco medio posterior del bulbo y el surco paramedio posterior del bulbo,
tenemos al
HAZ DELGADO O GRÁCILIS, este corresponde a las fibras propiospectivas
conscientes que vienen desde las piernas después de haber sido enviado de la neurona
1 a nivel del ganglio posterior de la médula espinal.
Entre lo que es el surco paramedio posterior del bulbo y el colateral posterior del
bulbo, estamos apreciando el HAZ CUNEIFORME, homólogo al anterior, solo que
corresponde a los miembros superiores.
Por encima del haz delgado o grácilis, tenemos al
TUBÉRCULO DELGADO, que
corresponde al núcleo de Goll (neurona 2 de la vía propiospectiva consciente)
Por encima del haz cuneiforme, tenemos al TUBÉRCULO CUNEIFORME, que
corresponde al núcleo de Burdach, que es homólogo a la neurona 2 de la vía
propiospectiva consciente.
Por fuera del tubérculo cuneiforme, se puede apreciar el
TUBÉRCULO CINÉREO, que
representa en profundidad al núcleo trigeminal espinal, y que corresponde a la neurona
2 de la vía termoalgésica de la cara.
Se pude apreciar el pedúnculo cerebeloso inferior o cuerpo rectiforme
En el triángulo inferior del piso del cuarto ventrículo, está el
ALA GRIS (corresponde
al núcleo del vago o 10 nervio en profundidad)
El ALA BLANCA INTERNA, un poco más superior e interna, corresponde al núcleo del
hipogloso o 12 nervio
Por fuera tenemos al
ALA BLANCA EXTERNA, que en profundidad corresponde a los
4 núcleos vestibulares.
Un poco más externamente está el
TUBÉRCULO ACÚSTICO, que corresponde a los
núcleos cocleares (son 2).
Más externamente tenemos un RECESO LATERAL, que corresponde al agujero de
Lushcka (son 2 → uno para cada lado), que con el de Magendie, son los 3 orificios
de comunicación para la circulación de líquido cefalorraquídeo.
Tiene forma a manera líptica, que tiene una altura de 2.5 cm, un diámetro transversal
de 4 cm y ántero-posterior de 2 cm.
En el límite superior encontramos el SURCO PRONTO-MESENCEFÁLICO, y en el límite
inferior el ya conocido BULBO-PONTINO
Apreciamos 2 estructuras que hace relieve llamados
RODETES PROTUBERANCIALES,
estos corresponden en profundidad a los núcleos propios del puente y las fibras pronto-
cerebelosas.
Lateralmente, estos rodetes protuberanciales se continua con los PEDÚNCULOS
CEREBELOSOS MEDIO, que en profundidad corresponde a las fibras ponto-cerebelosas
del circuito neocerebeloso.
En el centro tenemos una depresión denominada CANAL BASILAR que corresponde a
la arteria basilar.
Vamos a observar el nacimiento de la raíz motora delgada, y una raíz gruesa sensitiva
del 5 nervio (N. trigémino)
Descargado por Pablo Lambrisca ([email protected])
lOMoARcPSD|29228188
En la parte superior encontramos, hómologo en el bulbo, VELO MEDULAR SUPERIOR,
que recubre junto con el del bulbo el techo del cuarto ventrículo.
Observamos el
PEDÚNCULO CEREBELOSO SUPERIOR, PEDÚNCULO CEREBELOSO
MEDIO y el PEDÚNCULO CEREBELOSOS INFERIOR.
A nivel del triángulo superior del piso del cuarto ventrículo, observamos el SURCO
MEDIO POSTERIOR DE LA PROTUBERANCIA, y también lateralmente está el SURCO
LIMITANTE
Vamos a apreciar una estructura redondeada llamada EMINENCIA TERES o EMINENCIA
REDONDA, que corresponde al núcleo del 6 nervio y a la rodilla del facial
Otra estructuras que vamos a ver, son 2 paralelas y alargadas: FUNICULUS TERES, y
además, vamos a apreciar una estructura oscura en la parte superior de la
protuberancia, al costado de lo que es el surco limitante, está: LOCUS CERULEUS
(principal núcleo noradrenérgico)
La cara anterior está limitada por las CINTILLAS ÓPTICAS, que pertenecen al
diencéfalo, y por debajo al SURCO PONTO-MESENCEFÁLICO.
Vamos a ver 2 estructuras bastante grandes que son PEDÚNCULOS CEREBRALES, y
corresponde a los 3/15 medios a la vía piramidal.
Tenemos algo que entra a la escotadura entre ambos pedículos, denominada:
ESCOTADURA INTERPEDUNCULAR, y en la parte profunda del mismo, tenemos el
denominado
ESPACIO PERFORADO POSTERIOR
A ese nivel va a nacer el 3 nervio (N. oculomotor), que corresponde a la parte central
de lo que es la escotadura interpeduncular, y del surco ponto-mesencefálico.
Otro nervio que se puede ver es el 4 nervio (N. patético), cuya emergencia es
POSTERIORMENTE
En la cara posterior vamos a encontrar la LÁMINA CUADRIGÉMINA, que está
constituido por los COLÍCULOS SUPERIORES e INFERIORES (uno de cada uno para
cada lado)
Vamos a tener desde el colículo inferior al
BRAZO CONJUNTIVAL POSTERIOR O
INFERIOR, que la comunicación entre el colículo inferior y el denominado CUERPO
GENICULADO MEDIAL.
Otra estructura que encontramos es el
CUERPO GENICULADO LATERAL, pertenece al
diencéfalo, específicamente al tálamo óptico.
Otra estructura que vamos a ver es el
SURCO CRUCIFORME, que a manera de cruz,
divide el pectum del mesencéfalo en 4 partes (colículos inferiores y superiores)
Apreciamos la GLÁNDULA PINEAL, que pertenece al diencéfalo.
Tenemos a la estructura FRENILLO DEL VELO MEDULAR SUPERIOR, que es la parte
superior del velo medular, y por encima del cual está naciendo el 4 nervio craneal
(N. patético)
Descargado por Pablo Lambrisca ([email protected])
lOMoARcPSD|29228188
En términos generales, se puede
estudiar la parte interna viendo
como a nivel del mesencéfalo
tenemos una parte anterior
denominado
PIE, que corresponde
en su mayor parte, a la vía
piramidal
Tenemos un segmento denominado
TEGMENTUM, que corresponde en
general a la localización de los
diferentes núcleos de los nervios
craneales, y a nivel más posterior tenemos al TECTUM, que corresponde a la lámina
cuadrigémina. esta estructuración a 3 partes solo se ve desde el mesencéfalo.
A nivel de protuberancia del bulbo, se tiene el pie y el tegmentum con las mismas
consideraciones estructurales.
Aquí se va a apreciar diferentes
columnas:
- Aferente somática general (ASG)
- Aferente visceral general (AVG)
- Eferente visceral general (EVG)
- Eferente somático general (ESG)
Esta estructura embriológica
se va a respetar en la
médula desarrollada
plenamente, y como vemos
en la médula espinal, el
eferente somático general
corresponde a la
musculatura estriada
voluntaria.
El eferente visceral general
se refiere a la parte
vegetativa
El aferente visceral general
se refiere a la sensibilidad
de las vísceras
El aferente somático
general se refiere a la
sensibilidad de las
estructuras de la piel,
músculos, huesos en
general.
La primera neurona de la vía de la aferente somático general y de la aferente visceral
general, la neurona 1 está localizado en el ganglio de la raíz posterior, y van a
ingresar por las raíces espinales
En la izquierda vemos una médula espinal en desarrollo y a la derecha un tronco
cerebral en desarrollo Ambos tiene la columna señaladas
Tenemos además de las 4 (aferente somático general, eferente visceral general, aferente
visceral general, eferente somático general), 3 columnas adicionales:
-
Eferente visceral especial (EVE) →
para la musculatura estriada de la cara.
Se llama así ya que a diferencia de las
estructuras que se encuentran a nivel
del tronco, y de los brazos, estos
músculos son provenientes de
estructuras somíticas; en cambio, a nivel
del rostro (de la cabeza en sí) provienen
de los arcos faríngeos.
- Aferente visceral especial (AVE) → se refiere a la
parte del gusto.
- Eferente somático especial (ASE) → se refiere a la audición
y al equilibrio
Descargado por Pablo Lambrisca ([email protected])
lOMoARcPSD|29228188
Aquí tenemos lo que es la estructuración un poco más desarrollada. Al igual que a
nivel de la médula espinal, las aferencias y eferencias se iban a nivel de los nervios
espinales, lo mismo ocurre a nivel de la cabeza, pero a través de los nervios craneales
Se refiere a la musculatura del ojo y de la lengua.
Son estructuras de origen somítico para ello tenemos al núcleo del motor ocular
común, que van a partir desde este núcleo de la parte de los colículos superiores y
va a inervar el recto superior, recto inferior, recto interno, oblicuo menor, el elevador
del párpado superior.
Tenemos al núcleo patético que
está a la altura de los colículos
inferiores, que inervan al músculo
oblicuo mayor.
Tenemos al núcleo motor ocular
externo, cuya localización se
encuentra a nivel protuberancial, y
va a inervar el recto externo.
Tenemos al núcleo del hipogloso
a nivel del bulbo, y este va a
inervar los músculos de la lengua.
Aquí estamos viendo los diferentes
núcleos somáticos y generales,
los nervios que corresponden, y la musculatura o la parte final a donde llega
Esto se puede estudiar bien en la cabecera del paciente en el consultorio, con la
distribución de los desplazamientos de los diferentes músculos oculares. De tal manera
que la mejor manera para evaluar esto es pidiéndole al paciente que mueva los ojos
en las direcciones que estamos representando en esta imagen. Pero
NO hacia arriba
o hacia abajo, ya que cuando hacemos así, estamos sumando músculos, en cambio
cuando hacemos el resto de movimientos, estamos usando músculos que se activan de
manera aislada.
Esto nos puede dar una serie de alteraciones → puede haber
una
diplopía horizontal que puede corresponder a una
alteración del recto externo o recto interno, y hay que evaluar
qué nervio está comprometido.
O podemos tener una
diplopía vertical → puede
corresponder a un nervio oblicuo, y habría que ver qué nervio
es el comprometido
Sabiendo eso, ya podemos evaluar un caso clínico:
✓
En la figura A → el niño está mirando de frente, hay cierta desviación del ojo
pero no está claro
✓ En la figura B → se le pide al niño que mire a la izquierda, y vemos que los
dos globos oculares ingresan (recto externo izquierdo y recto interno derecho)
✓
En la figura C → se le pide que mire a la derecha, vemos que su recto interno
izquierdo ingreso, y el recto externo derecho no. Si su recto externo del lado
derecho no funciona, es porque hay una alteración del 6 nervio derecho.
En este otro caso, se tiene a un paciente que está con la mirada primaria. Vemos
una
ptosis palpebral derecha, y cuando le abrimos el ojo y le pedimos que mire al
lado izquierdo, vemos que su recto externo izquierdo funciona, pero que su recto
interno derecho no. Esto corresponde a una alteración del 3 nervio derecho.
En este otro caso, esta niña en la mirada primaria tiene una diplopía vertical, que
se acomoda muy bien cuando la niña voltea la cabeza hacia un lado, y empeora
cuando voltea la cabeza hacia el otro.
En la figura de la izquierda podemos apreciar una desviación oblicua (skew desviation),
y que corresponde a una alteración del 4 nervio izquierdo.
Descargado por Pablo Lambrisca ([email protected])
lOMoARcPSD|29228188
En este otro caso apreciamos una atrofia
de la hemilengua derecha. Obviamente
corresponde a una parálisis crónica del
12 nervio derecho.
En este caso, no hay atrofia, pero se le
pidió a la paciente que protruya la lengua,
y ella de manera involuntaria al protuirla,
esta se desvía hacia el lado izquierdo
porque hay una alteración del 12 nervio
izquierdo, y esto se puede descubrir ya
que “para sacar la lengua se requiere ser
genio” músculo geniogloso, este al actuar ambos hace que la lengua vaya hacia
el centro, sin embargo, si hay un geniogloso alterado porque el nervio 12 del lado
correspondiente no funciona, el geniogloso del lado opuesto (sano) desviará la lengua
hacia la zona comprometida.
Aquí se refiere a la
musculatura de la
masticación, musculatura
facial, musculatura de la
faringe y la laringe, y del
paladar.
Esta musculatura es de
origen de los arcos faríngeos,
por lo tanto, no es una
musculatura somítica, de tal
manera que esto va a ser un
eferente visceral especial.
El núcleo del motor del
trigémino esta localizado en la protuberancia, hasta asciende por el V-3 para poder
inervar la musculatura masticatoria correspondiente.
El núcleo facial procede de la protuberancia y va a inervar la musculatura de la
gesticulación.
El núcleo ambiguo que se localiza en el bulbo raquídeo, va a ir por el 10 nervio
principalmente para inervar toda la musculatura de la parte del paladar. Y a través
de lo que es el 9 y 10 nervio para la musculatura faringolaringeo
El 11 nervio (N. espinal) no se estudia, ya que la neurona número 1 no se localiza
a nivel del tronco cerebral, sino a nivel de la médula cervical.
En la imagen a continuación podemos apreciar:
La columna celular del asta anterior de la médula
espinal son los que forman la parte de la raíz
espinal de 11 nervio (N. accesorio). De manera
que esta es la explicación por la cual no se
estudia dentro de lo que es el tronco cerebral.
En cambio, la raíz craneal del 11 nervio proviene
del núcleo ambiguo.
En el esquema que se aprecia a continuación está mejor explicado (revisar
tranquilamente en recomendación del profesor)
En este eferente visceral especial, vamos a ver la aplicación clínica:
En la imagen vemos una parálisis del 7 izquierdo → En la imagen de la izquierda
vemos a la paciente con una visión natural donde hay una deformación de la hemicara
izquierda, y cuando se le pide que la persona cierre el ojo, va a poderse ver la
esclerótica del ojo afectado (
Signo de Bell)
En este mismo caso, le pedimos a la paciente que haga globo en el lado izquierdo,
y que contraiga la musculatura facial en el lado derecho. Así vemos que hay una
parálisis completa de 7 izquierdo.
Descargado por Pablo Lambrisca ([email protected])
lOMoARcPSD|29228188
La manera de poder distinguir una parálisis para saber
si es facial central o facial periférica es ➔ Si está
comprometida la musculatura de la frente, es de tipo
periférica; y si se respeta, es de tipo central.
En relación con el 9 y 10 nervio, se debe investigar la sensibilidad a nivel de la parte
posterior del velo del paladar, en la úvula misma.
Aquí debe haber una
sensación de náuseas, elevarse el velo del paladar, y la úvula
quedarse centralmente.
Cuando hay una alteración del 9 o 10 nervio, o ambos, el hemivelo correspondiente
no se levanta Fenómeno de Vernet (parálisis por el 10 nervio derecho)
En la imagen vemos las cuerdas vocales → cuando se le pide al paciente que hable,
que haga algún sonido en sí, las dos cuerdas vocales deben unirse uniformemente. Sin
embargo, cuando existe una parálisis del 10 derecho, se puede contraer uno y el otro
no, desviándose las cuerdas vocales hacia el lado sano.
Cuando hay una parálisis unilateral, puede dar una voz BITONAL.
Cuando hay una parálisis bilateral (cuerdas vocales quedan en aducción), puede haber
una DISFONÍA y DISNEA, ya que las cuerdas vocales no pueden separarse bien
Cuando hay una parálisis bilateral del 10 nervio en abducción, el paciente puede estar
afónico, pero va a respirar.
Estamos hablando del
parasimpático craneal.
Vamos a verlo desde
diferentes núcleos
Aquí tenemos al
núcleo de Edinger-
Wesphal, cuya
localización está a
nivel del mesencéfalo,
a la altura de los
colículos superiores, al
costado del núcleo del
3 nervio, corresponde
a la neurona número
1 del parasimpático del cráneo, y va a conectarse con la neurona número 2 a nivel
del ganglio ciliar (a nivel reto ocular), y va a corresponder el exón de esta neurona
a la musculatura del esfínter de la pupilar, y al músculo ciliar que nos permite una
visión cercana.
El siguiente es el núcleo salival superior, que se localiza a nivel de la protuberancia.
Esta neurona número 1 va a tener conexión con la neurona número 2 a nivel del
ganglio pterigopalatino (7 bis), y desde este punto va a inervar la neurona número 2
a la glándula lagrimal, y a la mucosa de la nariz.
Del mismo núcleo salival superior, va a ir también a la neurona número 2 a nivel
del ganglio submaxilar (7 bis) para lo que son las glándulas submaxilares
Tenemos al núcleo salival inferior, cuya localización también es a nivel protuberancial
inferior, que va a ir hacia el ganglio ótico (9 nervio), y desde ahí los axones van a
poder inervar lo que es la glándula parótida
Tenemos al núcleo dorsal del vago, que se localiza a nivel del bulbo y cuyo axón
v a ir se a la neurona número 2, a nivel de los ganglios viscerales del 10 nervio,
que están prácticamente en contacto con las vísceras para inervar todas las vísceras
del tórax y la mayor parte de las abdominales.
Una patología que se puede ver, es la
enfermedad de Hirschprung → consiste
en una agangliosis a nivel del colon, y la
mejor terapéutica es la extirpación.
En el siguiente gráfico se puede ver cómo partiendo del núcleo salivatorio superior,
la neurona número 1 va a tener influencia sobre 2 tipos de ganglios. Por una parte,
emergiendo del núcleo salivatorio superior, a través del nervio intermediario de
Wrisberg, puede haber fibras que llegan hacia el ganglio pterigopalatino, y desde ahí,
la neurona número 2 irá hacia la glándula lagrimal, y las glándulas nasales.
Del mismo núcleo salival
superior, a través del nervio
intermediario de Wrisberg, y
siguiendo la ruta de la cuerda
del tímpano, se puede llegar al
ganglio submaxilar para a
glándula submandibular y
sublinguales, glándulas
salivales.
Aquí también se puede apreciar
las fibras gustativas, que
aprovechan la vía de la cuerda
del tímpano y después el
intermediario de Wrisberg, para
llegar al núcleo gustativo.
Descargado por Pablo Lambrisca ([email protected])
lOMoARcPSD|29228188
En este punto debemos ver que se refiere a la sensibilidad a nivel faríngeo y visceral.
Este va a ir por 2 nervios:
❖ El primero va a ir por el
9 nervio desde la faringe
y desde las vísceras
toracoabdominales a
través del 10 nervio. Va
a tener la neurona
número 1 a nivel del
ganglio superior e
inferior del 9 nervio, y
desde este punto va a
ingresar el axón eferente
a los 2/3 del núcleo del
fascículo solitario
❖ A nivel las vísceras
toracoabdominales, el
cuerpo neuronal de la
neurona número 1 va a estar en el ganglio inferior (10 nervio), y desde ahí el
axón eferente va a ingresar a nivel del bulbo, y se contacta con la neurona
número 2. De igual forma, en los 2/3 inferiores del núcleo del fascículo solitario.
Se refiere a la parte del gusto.
La neurona número 1 se
encuentra a nivel de los
ganglios del 7, 9 y 10 nervio,
y su axón aferente va a llegar
hasta las papilas gustativas
localizadas a nivel de la lengua
El 7 bis para los 2/3
anteriores de la lengua, el 9
nervio para el tercio posterior
de la lengua y el 10 nervio
para la parte de la epiglotis.
La sensibilidad que viene desde
estos puntos va a ir:
- Del
7 bis va a ir hacia el ganglio geniculado y su axón eferente de esta neurona
número 1 va a ingresar al tronco cerebral a nivel del bulbo, y va a contactarse
con el tercio superior del núcleo del fascículo solitario, donde se encuentra la
neurona gustativa número 2
- De igual manera, el tercio posterior de la lengua, va a tener la
neurona número
1 a nivel del ganglio inferior (9 nervio), y su axón eferente va a llegar por el 9
nervio al tercio superior del fascículo solitario
- La parte de la gustativa de la epiglotis para el 10 nervio, en este caso el ganglio
inferior, y va a terminar igual en el 1/3 superior del núcleo del fascículo solitario.
En este esquema se aprecia la composición funcional del tracto solitario → el tercio
superior está reservado para la parte gustativa (Núcleo gustativo). Los 2/3 inferiores
tiene componente como núcleo respiratorio dorsal, núcleo barorreceptor, núcleo
comisural, pero que vienen a ser de la función vegetativa.
Se refiere a la sensibilidad
de la cara, mucosa oral y
nasal y duramadre.
Todos ellos van a tener el
axón de la neurona
número 1 a nivel del
ganglio de Gasser, y este
tipo de sensibilidad
termoalgésica va a
ingresar por el 5 nervio al
núcleo trigeminal espinal,
que se encuentra en el
bulbo raquídeo.
En cambio, la sensibilidad táctil epicrítica también va a tener su neurona número 1
a nivel del ganglio de Gasser, y el axón eferente va a ingresar al tronco cerebral a
nivel de lo que se conoce como el núcleo trigeminal principal, que es de tipo
sensibilidad táctil epicrítica.
La propiocepción es transportada por fibras aferentes hasta la neurona número 1, que
se encuentra llamativamente dentro del sistema nervioso central, que hace las veces
del Ganglio de Gasser, y este se llama
NÚCLEO DE LA RAÍZ MESENCEFÁLICA DEL
TRIGMÉMINO, es decir, la neurona número 1, por alguna razón embriológica o algo
extraño que no explicamos bien, se encuentra dentro del sistema nervioso, y el axón
eferente de esta primera neurona de la propiocepción, va a contactarse con la neurona
número 2 de la propiocepción a nivel del núcleo trigeminal principal.
Es decir, mientras el núcleo trigeminal espinal es para la termogesia, el núcleo
trigeminal principal es para la sensibilidad táctil epicrítica y propioceptiva consiente.
Esto funciona de manera análoga a lo que pasa con la médula espinal y la parte del
bulbo, mientras que la parte de lo que es la sensibilidad termogésica del cuerpo se
encuentra en el asta posterior de la médula espinal, la parte de la propiocepción
consiente y la epicrítica, se encuentra a nivel de los núcleos de Goll y Burdach, a
nivel del bulbo.
Descargado por Pablo Lambrisca ([email protected])
lOMoARcPSD|29228188
Una aplicación clínica a esto es la NEURALGIA TRIGEMINAL:
• Es un dolor intenso, agudo, lancinante como un rayo/fogonazo de luz que
empieza muy rápida e intensamente y después pasa, quedando como una
sensación de dolor suave.
Esto es por la alteración en el ganglio de Gasser generalmente.
Aquí se puede apreciar el núcleo mesencefálico que corresponde a las neuronas
monopolares en el ganglio y núcleo mesencefálico del V nervio:
• Vemos como su axón aferente llega directamente desde la periferia sin hacer
posta en el ganglio de Gasser, porque este hace a veces del mismo
• El axón eferente va a tener conexiones centrales un poco más complicadas.
Lo interesante es que la neurona número 2 (neurona II), tanto del núcleo trigeminal
espinal como del núcleo trigeminal principal (uno en el bulbo y el otro en la
protuberancia), sus axones van a formar ya lo que es el EMINISCO TRIGEMINAL →
se contactará con la neurona número 3 (neurona III) del tálamo óptico, que ya lo
hemos visto en la clase previa con sus núcleos respectivos.
Se refiere a la AUDICIÓN. Aquí tiene que ver mucho lo que es el órgano interno
llamado CARACOL.
La neurona número 1 (neurona
I) se encuentra en el GANGLIO
DE CORTI, que a su vez se
encuentra a nivel de la
COLUMELA en el oído interno:
• El axón aferente llega desde el
mismo órgano de Corti.
• El axón eferente se irá por el
VIII nervio para poder ingresar
a nivel del Núcleo coclear
ventral y dorsal.
El
EQUILIBRIO está dado por la neurona número 1 (neurona I) del GANGLIO DE
SCARPA, que se encuentra en el espesor del VIII nervio:
• El axón aferente llega:
- Hasta las ámpulas de los conductos semicirculares para lo que es la parte de
la aceleración angular en los tres planos.
- Desde la mácula del utrículo y el sáculo para la aceleración lineal.
• El axón eferente irá hacia la neurona número 2 (neurona II) a nivel del bulbo
en sus núcleos vestibulares que son 4.
Este fascículo se
extiende a lo largo de
todo el tronco
cerebral y es una
verdadera carretera
de comunicación, en
el cual múltiples
núcleos de los nervios
craneales para poder
conectarse y poder su
eferencia.
Aquí se puede
apreciar como a nivel
del Mesencéfalo y la
parte protuberancial,
se conectan lo que es
la FORMACIÓN
RETICULAR PARAMEDIANA DEL PUENTE con:
• El núcleo del motor ocular externo (del mismo lado)
• Los núcleos del motor ocular común y el nervio patético, a nivel mesencefálico
(del otro lado)
¿Por qué razón? Rpta: porque esta formación reticular paramediana del puente
funciona como el centro inferior de los movimientos horizontales conjugados de los
ojos.
• El superior se encuentra a nivel del área 8. Por ejemplo, si a nivel del área 8 del
lado derecho se realiza una estimulación, involuntariamente la persona va a mover
los ojos horizontalmente hacia el lado izquierdo, porque llega la información desde
el área 8 (está a nivel frontal del lado DERECHO), luego desciende la información,
cruza la línea media y llega hasta la formación reticular paramediana del puente
del lado IZQUIERDO → este, para cumplir con la orden, se conecta con el núcleo
del Motor ocular externo, del mismo LADO IZQUIERDO y a través del fascículo
longitudinal medial se va a conectar hacia el núcleo Oculomotor y el núcleo patético
del LADO DERECHO a nivel mesencefálico. De esta manera, los globos oculares se
mueven hacia el lado izquierdo. Podemos ver como los diferentes núcleos se pueden
conectar a través del fascículo longitudinal medio; también podemos ver como:
- El núcleo reticular rostral del puente
- Núcleo reticular caudal del puente
- Núcleo reticular bulbar
- Nucleos vestibulares
De tal manera, que este es una súper carretera interesante de conexión.
Todos ellos descienden sus
fibras a través del fascículo
longitudinal medio.
Descargado por Pablo Lambrisca ([email protected])
lOMoARcPSD|29228188
Aquí vemos a la VÍA PIRAMIDAL
(VÍA CORTICONUCLEAR), quien
puede llegar a los diferentes núcleos
motores del tronco del encéfalo, a
excepción del III, IV y VI (ya que
no llegan directamente) → estos
llegan a través de la comunicación
desde las áreas 8, por ejemplo, para
la mirada horizontal, y desde el
centro superior de la mirada vertical
hacia el mesencéfalo, pero no se
contacta directamente con el núcleo
del III, IV y VI, sino a través de las
ÁREAS SECUNDARIAS:
• Una de ellas es la Formación reticular paramediana del puente para los movimientos
horizontales.
• La otra es las regiones para la mirada vertical que se encuentra a nivel del
mesencéfalo.
Medula espinal
Estructura cilíndrica alargada que se extiende en el interior
del canal vertebral.
Compuesta por:
- Sustancia blanca (alrededor)
- Sustancia gris (en la parte central)
LONGITUD → 45 cm
PESO → 30 gramos
Ocupa un 60% del canal vertebral. A nivel embriológico
ocupaba todo el canal, pero conforme se desarrolla el embrión
y después el feto, las vertebras crecen mucho más rápido y
así va ocupando mayor extensión.
Tiene segmentos funcionales que son:
- 8 cervicales
- 12 dorsales
- 5 lumbares
- 5 sacras
- 1 coxígeo
• Tiene 2 abultamientos:
- 1 abultamiento cervical
-
1 abultamiento lumbosacro
En esta vista podemos apreciar una serie de estructuras, como:
• DURAMADRE → en este caso tenemos a la duramadre meningeal (es una sola, a
diferencia a nivel craneal que son dos tipos: meningeal y endostal).
•
ARACNOIDES → aquí se distribuye el líquido cefalorraquideo
•
PIAMADRE → íntimamente adosada al parénquima medular
•
ESPACIO SUBARACNOIDEO → aquí circula el líquido cefalorraquideo. A nivel de
la CISTERNA LUMBAR es el espacio ideal donde no hay médula espinal, pero sí hay
un gran espacio con raíces y
con microcefalorraquídeos
donde se puede hacer una
punción lumbar.
•
LIGAMENTO DENTADO → son
una forma de mantener a la
médula centralmente. Estos
ligamentos son un repliegue de
la Piamadre.
•
AGUJEROS DE CONJUNCIÓN
→ formados por dos
estructuras vertebrales
contiguas, por donde puede
emerger las raíces. Se aloja el ganglio raquídeo.
• RAÍZ VENTRAL
• RAÍZ DORSAL
Desde adentro hacia afuera podemos ver a:
• Piamadre
• Aracnoides
• Duramadre
Entre la Duramadre y el hueso, tenemos un espacio ocupado con tejido graso y por
vasos sanguíneos (este se llama ESPACIO EPIDURAL → ocupa importancia trascendental
cuando el cáncer ataca a las vértebras e invaden este espacio, comprimiendo las raíces
de la cola de caballo (si es a nivel bajo) o la médula espinal (si corresponde a nivel
cervicodorsal).
Aquí vemos como la sustancia gris se ubica centralmente y la sustancia blanca
lateralmente. Tenemos aquí la raíz ventral, raíz dorsal y el ganglio espinal.
CONFORMACIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL EN SUS DIFERENTES
REGIONES:
• Cervical
• Dorsal
• Lumbar
• Sacro
Cada uno de ellos corresponde al mayor número
de células correspondientes a los miembros
superiores e inferiores, respectivamente.
En comunicación y en contacto íntimo con el GANGLIO ESPINAL
Descargado por Pablo Lambrisca ([email protected])
lOMoARcPSD|29228188
PARTE DORSAL (hacia arriba): Tenemos al:
• Surco medio posterior
• Surco paramedio posterior
• Surco colateral posterior →
continuación de los surcos a nivel del
bulbo.
A nivel del CORDÓN POSTERIOR: veremos
a:
• Haz delgado/gracilis/de Goll → se
encuentra entre el Surco medio posterior
y el Surco paramedio posterior.
• Haz cuneiforme/cuneatus/de Burdach →
se encuentra entre el Surco paramedio
posterior y el Surco colateral posterior.
Esta disposición de 3 surcos, se descontinúa con lo que hemos visto en el bulbo, pero
es a nivel cervical solamente, porque después a nivel dorsal ya solamente quedan 2.
PARTE VENTRAL (hacia abajo): tenemos al:
• Surco medio anterior
• Surco colateral anterior
Entre ambos surcos tenemos al CORDÓN ANTERIOR.
Entre el surco colateral anterior y el surco colateral posterior, tenemos al CORDÓN
LATERAL.
Tenemos al:
• ASTA DORSAL/POSTERIOR (es sensitivo) Somato sensitiva
• ASTA VENTRAL/ANTERIOR (es motor) Somato motora
Aquí van a ir fibras de tipo somato motoras y viscero motoras, que son
EFERENTES.
• REGIÓN INTERMEDIA para Viscero sensitiva y Viscero motora
• RAÍZ DORSAL/POSTERIOR: van a ir fibras de tipo Somato sensitivas y Víscero
sensitivas
Cuyo cuerpo neuronal se encuentra a nivel del GANGLIO DE LA RAÍZ POSTERIOR,
y son fibras AFERENTES.
• GANGLIO DE LA RAÍZ POSTERIOR
• NERVIO ESPINAL O RAQUIDEO
• RAMO POSTERIOR
• RAMO ANTERIOR: después de este último se formará el plexo y los nervios periféricos.
• SOMATO MOTOR → se refiere a la musculatura voluntaria, cuya neurona en el asta
anterior es de esta forma característica.
• VISCERO MOTOR → tanto simpático como parasimpático.
•
SOMATO SENSITIVA → para la sensibilidad de la piel, músculos, etc. A nivel del
ganglio de la raíz posterior tenemos a una neurona monopolar y esta otra es
bipolar.
• VISCERO SENSITIVO → sensibilidad de los órganos internos
De tal manera que acá podemos apreciar no solo la parte estructural, sino también
la distribución funcional.
Esta es una visión de lo que es la PARTE DORSAL de la PARTE VENTRAL. La manera
de poder diferenciar es:
• Las raíces en la parte dorsal salen alineadas
• Las raíces en la parte ventral salen desalineadas
Podemos apreciar que la médula espinal va a terminar en un CONO MEDULAR y
después formará la
COLA DE CABALLO.
La parte final del cono se une a las vértebras a través del
FILUM TERMINAL →
atraviesa la Duramadre y en el interior de ella se llama FILUM TERMINAL INTERNO
y por fuera del mismo se llama FILUM TERMINAL EXTERNO.
Descargado por Pablo Lambrisca ([email protected])
lOMoARcPSD|29228188
A nivel de esta sustancia ya hemos visto la distribución que hay, pero lo que podemos
afirmar es que mientras que:
• En la parte de las Astas posteriores
→ la distribución de la sustancia
gris es en capas.
• A nivel del Asta anterior → la
sustancia gris se distribuye a nivel
de núcleos que se extienden a
algunos segmentos medulares.
Algunos núcleos reconocibles son:
• Sustancia gelatinosa de Rolando
• Núcleo torácico posterior
• Núcleo intermedio lateral
Esta tiene una distribución topográfica y funcional.
DISTRIBUCIÓN MEDIO-LATERAL:
• Cuerpos que se sitúan a nivel medial → tienen una acción para la musculatura
Axial.
• Cuerpos que se sitúan a nivel intermedio → tienen una acción para la musculatura
Proximal.
• Cuerpos que se sitúan a nivel lateral → tienen una acción para la musculatura
Distal.
DISTRIBUCIÓN VENTRO-DORSAL:
• Los que se distribuyen dorsalmente → son músculos Flexores
• Los que se distribuyen ventralmente → son músculos Extensores
DISTRIBUCIÓN EN DIFERENTES TIPOS DE NÚCLEOS:
• Posteromedial
• Anteromedial
• Posterolateral
• Anterolateral
• Retroposterolateral
• Central
DENOMINACIÓN
TAMAÑO
DISTRIBUCIÓN/FUNCIÓN
PROPIOESPINAL
5-20 um
• Tanto su cuerpo neuronal como sus
prolongaciones están confinadas en el interior de
la Médula Espinal.
• Reflejos espinales.
• Forma los diferentes tipos de Interneuronas que
se localizan entre:
- Las fibras descendentes supraespinales y
motoneuronas.
- Las fibras descendentes supraespinales y
sensitivas ascendentes.
DENOMINACIÓN
TAMAÑO
DISTRIBUCIÓN/FUNCIÓN
PROYECCIÓN
20-50 um
(son más
grandes
porque su
axón es
más largo)
• Asa posterior de la médula espinal (a excepción
de la lámina II).
• Sus axones se proyectan a niveles supraespinales
→ Ejm: Vía espino-talámica
• Su composición está dada por:
- Neurona Nociceptiva específica (lámina I)
- Neurona de Rango dinámico amplio (lámina V)
Ellas forman lo que son las fibras espinotalámicas.
• Las anteriores son las otras que están acá
figurando como:
- Células centrales de Cajal
- Células laterales de Cajal
Con las funciones específicas de cada uno de ellos.
Descargado por Pablo Lambrisca ([email protected])
lOMoARcPSD|29228188
• FIBRAS TÓNICAS → se contactan con fibras musculares oxidativas-glucolíticas lentas
• FIBRAS FÁSICAS → se contactan con fibras musculares oxidativas-glucolíticas rápidas
La composición de las fibras en la musculatura dependerá de un tipo genético en
especial.
Muchos deportistas
si tienen más de un tipo o de otro tipo les servirá por
ejemplo, para carreras de maratones o de carreras de corto espacio y sumamente
rápidas en sí, dependiendo del tipo de fibras que ellos tengan.
Podemos ver como la célula
de Renshaw es estimulada por
una Colateral recurrente de la
misma Motoneurona α. Una
vez que descarga su potencial
de acción va a estimular de
manera retrorefleja a una
célula Renshaw glicinérgica
para que inhiba a la
motoneurona en sí, y su
potencial de acción
inicialmente generado quede
tal cual, y así no se prolongue los potenciales, porque, por ejemplo:
ENVENENAMIENTO POR ESTRICNINA
La estricnina va a bloquear estos receptores, puede causar que estás células de
Renshaw no actúen y las motoneuronas α, una vez estimuladas, descarguen sus
potenciales de acción de manera descontrolada sin inhibición, causando en el paciente:
• Agitación
• Inquietud
• Dificultad para respirar
• Sianosis
• Convulsiones
• Espasmos faciales
• Espasmos dolorosos que
posiblemente causen fiebre
• Espasmos en los brazos y
piernas
• Arqueo de cuello y espalda
• Tensión de la mandíbula
• Orina obscura
Finalmente se viene la muerte por envenenamiento por Estricnina porque actúa sobre
la célula de Renshaw específicamente.
• Se encuentra a nivel
del agujero de
conjunción.
• Está constituido por
una serie de células
monopolares → un
solo axón emerge y se
va a dividir en:
-
Un axón aferente
que viene desde la
sensibilidad desde la periferia
-
Un axón eferente que lleva la información hasta la médula espinal
• Hay unas 50 000 neuronas → a nivel de los GANGLIOS TORÁCICOS o MÉDULA
ESPINAL.
• Hay 100 000 neuronas → a nivel del GANGLIO CERVICAL Y LUMBAR
DENOMINACIÓN
TAMAÑO
DISTRIBUCIÓN/FUNCIÓN
MOTONEURONA
α
50-100
• Ubicadas en el Asa anterior de la médula
espinal
• Inerva al músculo esquelético voluntario,
es decir, a las fibras extrafusales.
DENOMINACIÓN
TAMAÑO
DISTRIBUCIÓN/FUNCIÓN
MOTONEURONA
γ
5 um
• Están en la Asa anterior de la médula
espinal entre las Motoneuronas α.
• Inerva las fibras intrafusales.
• Forma el 30% de las fibras de la raíz
ventral.
DENOMINACIÓN
TAMAÑO
DISTRIBUCIÓN/FUNCIÓN
CÉLULA DE
RENSHAW
25 um
• Están en la región medial del Asa anterior
de la médula espinal.
• Son interneuronas inhibitorias a la
Motoneurona α.
Descargado por Pablo Lambrisca ([email protected])
lOMoARcPSD|29228188
• Cuando viene la estimulación de sensibilidad de la piel, hueso o articulación, el
potencial de acción transcurre desde el axón AFERENTE al EFERENTE sin interrupción
y sin mayor intervención del cuerpo neuronal → el cuerpo hace las veces para
poder mantener la integridad del axón.
Cuando existe una
HERNIA y esta
comprime el ganglio,
entonces este ganglio
comprimido puede
hacer que las neuronas
monopolares descarguen
espontáneamente,
haciendo que el
paciente pueda tener un
DOLOR CIÁTICO
INTENSO.
Se distribuyen en 2 grupos: central y lateral.
GRUPO LATERAL:
• Hacia abajo tenemos a las fibras Aδ (A delta) y C → son fibras aferentes
viscerales, mecanorreceptores, termorreceptores y nociceptores. Se distribuyen a
nivel de las diferentes capas del Asta posterior de la médula espinal.
GRUPO MEDIAL:
• Las que tienen una terminación medial → la mayoría asciende sin mayor
interconexión hacia niveles superiores. Pueden dar algunas colaterales al Asta
posterior de la médula espinal, pero sus Dianas se encuentran a nivel de los
núcleos de Goll y Burdach en el Bulbo raquídeo.
En este tipo de sensibilidad, la NEURONA NÚMERO I (NEURONA I) se va a encontrar
en el ganglio de la raíz posterior.
Esto viene desde los receptores de:
• Meissner
• Merkel
• Paccini
• Ruffini
• Huso Muscular
• Órgano tendinoso de Golgi
• Receptores de la cápsula articular
Todos estos receptores localizados, tanto en la piel como a nivel de la musculatura y
articulaciones respectivamente, la NEURONA I se encuentra en el ganglio de la raíz
posterior.
Las fibras eferentes de la neurona número 1 van a conformar la parte central o
medial en sí:
• Cuando se trata de la
sensibilidad de la piel → se
irán por el fascículo
grácil/delgado o de Goll.
Este termina en el núcleo
delgado o de Goll.
• Cuando se trata de la
sensibilidad del miembro
superior → se irán por el
fascículo cuneiforme/cuneatus/o
de Burdach.
Este termina en el núcleo
cuneiforme o de Burdach.
Todo esto es a nivel del bulbo raquídeo, donde se encuentra la neurona número II
(neurona II) para estos 2 tipos de sensibilidad. Desde aquí, los axones que forman las
fibras arqueadas, van a tener una decusación y ascenderán por el
LEMNISCO MEDIO
hacia el TÁLAMO ÓPTICO.
• Cuando se trata del cuello, tronco y extremidades → es a nivel del núcleo ventral
posterolateral.
• Cuando se trata de la cara → es a nivel del núcleo ventral posteromedial.
Todos para el tacto
Todos para la propiocepción,
que en este caso sería de
tipo consciente
Descargado por Pablo Lambrisca ([email protected])
lOMoARcPSD|29228188

Este documento contiene más páginas...

Descargar Completo
anatomia-semana-11-tronco-del-encefalo-y-medula-espinal.pdf
browser_emoji Estamos procesando este archivo...
browser_emoji Lamentablemente la previsualización de este archivo no está disponible. De todas maneras puedes descargarlo y ver si te es útil.
Descargar
. . . . .