Periné o suelo de la pelvis es el conjunto de partes blandas que cierran inferiormente la
cavidad pélvica.
Límites del periné. Forma romboidal:
• Anteriormente: Borde inferior de la sínfisis del pubis y ramas isquiopubianas
• Posteriormente: Vértice del cóccix y los ligamentos sacrotuberosos
Una línea trazada desde una tuberosidad isquiática hasta la otra divide el periné en dos
segmentos triangulares, uno posterior y uno anterior.
El triángulo posterior está atravesado por el conducto anal y es la REGIÓN ANAL (Triángulo
anal). El triángulo anterior, atravesado por la uretra en el hombre y por la uretra y la vagina en la
mujer y es la REGIÓN UROGENITAL (Triángulo urogenital).
A los conductos que atraviesan el periné se anexan los músculos y las fascias.
PERINÉ MASCULINO
1. Plano profundo
Los músculos elevadores el ano y coccígeo forman un tabique cóncavo superiormente, se
extiende entre las paredes de la pelvis y recibe en nombre de diafragma pélvico. El diafragma
pélvico tiene en la línea media un orificio alargado de anterior a posterior, desde el pubis hasta el
recto, permite el paso de la uretra y de los vasos y nervios del pene.
v Músculo elevador del ano: Compuesto por dos porciones. Una lateral o esfinteriana y una
medial o elevadora.
a) Porción lateral, esfinteriana, iliococcígea Inserción en la cara posterior del pubis
siguiendo una línea oblicua superior y lateral que comienza superior y lateral al extremo
inferior de la sínfisis del pubis y termina a esta altura inferiormente al orificio profundo del
conducto obturador. Se inserta también en la fascia, sigue una línea curva ligeramente
cóncava superior y posterior que se extiende desde el orificio profundo del conducto
Músculos
Profundo
Músculos elevador
del ano
Lateral, esfinteriana,
iliococcígea
Medial o elevadora
Músculo coccígeo
Medio o
plano
urogenital
Músculo transverso
profundo del periné
Músculo esfínter
externo de la uretra
Superficial
Músculo esfínter
externo del ano
Músculo transverso
superficial del
periné
Músculo
isquiocavernoso
Músculo
bulboesponjoso
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obturador o de una de sus proximidades hasta la cara medial de espina ciática (isquiática).
Cara medial de la espina ciática. Cuando la inserción del músculo elevador del ano lega al
orificio del conducto obturador, el músculo se fija en el arco fibroso que limita inferiormente
dicho orificio.
Cuando la fascia obturatriz se engruesa a lo largo de la inserción de las fibras del músculo
elevador del ano se forma el arco tendinoso del músculo elevador del ano (FALSA
INSERCIÓN). Las fibras del músculo elevador del ano se confunden con la fascia obturatriz y
ascienden con ella hasta su inserción en el hueso coxal, en las proximidades de la línea arqueada
del hueso ilíaco.
Arco tendinoso de la fascia pélvica: Se forma inferiormente al arco tendinoso del músculo
elevador del ano, la fascia que cubre al músculo elevador del ano se engruesa desde el extremo
medial de la inserción púbica del músculo elevador del ano hasta la cara medial de la espina
ciática (isquiática).
Desde su origen, las fibras de la porción esfinteriana del músculo elevador del ano se dirigen
oblicuamente en sentido medial, inferior y posterior. Termina posteriormente en los bordes
laterales de las dos últimas vértebras del cóccix y en el ligamento anococcígeo, que se forma por
el entrecruzamiento de las fibras esfinterianas del músculo elevador del ano. Algunas fibras de
origen púbico terminan en la cara anterior del cóccix y presentan continuidad con el ligamento
sacrococcígeo anterior del mismo lado.
Las fibras más mediales de la porción esfinteriana están separadas de la próstata y del recto
por la porción elevadora
b) Porción elevadora, medial o pubococcígea: Estrecha. Inserciones:
Anteriormente: Pubis, superior, medial e inferiormente a los fascículos más mediales de la
porción esfinteriana. Algunas fibras nacen del ligamento puboprostático.
Las fibras se dirigen posteriormente, se sitúan medialmente a la porción esfinteriana y
recubren la parte medial de su cara superior. Cruzan la próstata, de la cual está separada por la
fascia prostática y termianan en las paredes anterior y lateral del recto.
Las fibras superiores o profundas subyacentes a la fascia pélvica se insertan con las fibras
longitudinales del recto en un tejido tendinoso que está ubicado entre la pared rectal y el borde
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medial del músculo elevador del ano. El tejido tendinoso se presenta a los lados del recto en
forma de arcos cóncavos medialmente = ARCOS TENDINOSOS DE LAIMER
Las fibras inferiores descienden junto con otras fibras longitudinales del recto por la pared
del conducto anal y se extienden hasta la piel del ano, algunas pasan a través del esfínter interno
del ano, otras alcanzan los tegumentos descendiendo entre los esfínteres interno y externo del
ano, otras se insinúan entre los fascículos del esfínter externo del ano. LAS FIBRAS
ANTERIORES RELACIONADAS CON EL CENTRO DEL PERINÉ NO ATRAVIESAN EL
ESFÍNTER INTERNO NI EL ESFÍNTER EXTERNO DEL ANO.
Los dos músculos elevadores del ano circunscriben entre sí en la línea media y
anteriormente al recto el HIATO UROGENITAL
Acción:
• Porción esfinteriana: Comprimen el recto de lateral a medial. Acercan su pared anterior con
su pared posterior, ya que su contracción acorta la cincha (cóncava anteriormente)
formada por la porción esfinteriana de los dos músculos elevadores del ano.
CONSTRICTORES DEL RECTO.
• Porción elevadora: Desplaza el conducto anal superior y anteriormente, dilata el conducto
por la tracción que ejerce sobre sus paredes anterior y laterales.
v Músculo isquiococcígeo o músculo coccígeo: Situado posteriormente al músculo
elevador del ano. Se extiende desde la espina ciática (isquiática) hasta el borde lateral del
sacro y del cóccix. Mismo plano que el músculo elevador del ano
Nace: Cara medial de la espina ciática, posteriormente a la inserción del músculo elevador del
ano. Luego se alarga medial y posteriormente, termina en el borde lateral y en la cara anterior
de las dos últimas vértebras sacras y de las dos o tres primeras vértebras coccígeas.
Borde anterior contiguo al borde posterior del músculo elevador del ano. Su borde posterior
está separado del músculo piriforme por un intersticio que da paso al pedículo vasculonervioso
glúteo inferior.
Músculo
elevador
del ano
Porción lateral
esfinteriana o
iliococcígea
Cara posterior del pubis.
Termina inferior al orificio
profundo del conducto
obturador
Fascia obturatriz
Cara medial de la
espina ciática
(isquiática)
Arco tendinoso del
músculo elevador
del ano (Falsa
inserción)
Bordes laterales de 2
últimas vértebras sacras y
ligamento anococcígeo
Porción medial,
elevadora o
pubococcígea
Anteriormente: Pubis.
Sup, med e inf a la
porción esfinteriana.
Paredes anterior y
lateral del recto
Fibras superiores
Arco
tendinoso
de Laimer
Fibras
inferiores
Piel del
ano
Acción
Músculo
elevador del
ano
Porción esfinteriana:
Constrictor del recto.
Porción elevadora:
Dilata conducto anal
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Cara inferior del músculo coccígeo se apoya sobre el ligamento sacroespinoso, se une
estrechamente a este ligamento porque derivan de un origen común, de un músculo coccígeo que
cuenta con una porción muscular (musculo coccígeo) y otra fibrosa (ligamento sacroespinoso)
Acción: Opone al movimiento de inclinación posterior del cóccix y forma junto al músculo
elevador del ano un plano sólido de sostén para los órganos intrapelvianos.
2. Plano medio: Músculo transverso profundo del periné y esfínter externo de la uretra.
SOLO FORMA LA REGIÓN UROGENITAL DEL PERINÉ, comprendido entre las dos
láminas fasciales del diafragma pélvico.
v Músculo transverso profundo del periné: Se inserta en el isquion y en la rama
isquiopubiana, superiormente a los músculos isquiocavernoso y transverso superficial del
periné. Separado del músculo transverso superficial del periné por la fascia inferior del
diafragma pélvico. Terminan posteriores a la uretra en el centro del periné.
Músculo
coccígeo
Porción muscular
(Músculo coccígeo)
Desde cara medial de la espina ciática hasta cara
anterior de 2 útimas vértebras sacras y 2 o 3
primeras coccígeas
Borde
anterior
Contiguo al borde
posterior del músculo
elevador del ano
Borde
posterior
Separado del músculo
piriforme por un interticio
por donde pasa el
pedículo vasculonervioso
glúteo inferior
Cara inferior
Apoyado y unido al
ligamento
sacroespinoso
Porción fibrosa
(Ligamento
sacroespinoso)
Acción
Opone al
movimiento de
inclinación
posterior del cóccix
Posterior al
músculo elevador
del ano
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CENTRO DEL PERINÉ O MASA PERINEAL: Masa fibromuscular en la que convergen y se
entrelazan entre sí fibras tendinosas de la mayor parte de los músculos de los planos superficial y
medio del periné (transversos superficiales y profundos del periné, esfínter externo de la uretra,
esfínter externo del ano y bulboesponjosos)
Acción: Forman el plano urogenital que sostiene vejiga y próstata. Al contraerse, comprime
las venas de los cuerpos eréctiles que los atraviesan. INTERVIENEN EN LA ERECCIÓN.
PRINCIPAL AGENTE DE LA ERECCIÓN.
v Músculo esfínter externo de la uretra: Rodea porción membranosa de la uretra, se
prolonga superiormente sobre una parte de la próstata. Comprendido entre las dos láminas
fasciales del diafragma pélvico = que el músculo transverso profundo del periné. FIBRAS
ANULARES. Algunas fibras nacen anteriormente de la parte anterior de la fascia inferior
del diafragma pélvico y tejido que rodea al plexo prostático, se dirigen posteriormente
rodeando las caras laterales de la porción membranosa de la uretra, terminan
posteriormente en el conducto uretral y se entrecruzan con las del lado opuesto. Algunas
de estas fibras llegan hasta el centro del periné y se pierden en las glándulas
bulbouretrales.
Músculo transverso profundo
del periné
Nace: Isquion y rama
isquiopubiana, superiormente a
los músculos
isquiocarvernoso y transverso
superficial del periné
Termina: Posteriores a la uretra
en el centro del periné
Acción
PRINCIPAL AGENTE DE LA
ERECCIÓN. Sostiene vejiga y
próstata.
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ESTRIADO. Forma alrededor de la uretra una membranosa una vaina completa. A la altura
de la próstata, este músculo está desgarrado por el gran crecimiento de la glándula, persiste
solamente en la cara anterior de la próstata y sus fibras terminan en la fascia prostática.
Acción: Cierra porción membranosa de la uretra.
3. Plano superficial: Son 4 músculos y se dividen en dos grupos: Grupo posterior (Músculo
esfínter externo del ano), Grupo anterior (Músculo transverso superficial del periné,
isquiocavernoso y bulboesponjoso) que se sitúan en la región urogenital y se anexan a los
órganos eréctiles.
Ø Grupo anterior:
ü Músculo transverso superficial del periné: Ausente en muchos casos. Fascículos
de la cara medial del isquion y de la rama isquiopubiana, superiormente al cuerpo
cavernoso y al músculo isquiocavernoso e inferiormente a la fascia superior del
diafragma pélvico y al músculo transverso profundo del periné. Terminan en el
centro del periné. Otros fascículos proceden del músculo esfínter externo del ano y
de la porción elevadora del músculo elevador del ano. Atraviesan la línea media, se
entrecruzan con los elementos del centro del periné y se adosan a los fascículos del
músculo transverso superficial del periné situados en el lado opuesto al de su
origen.
Acción: Poca importancia. Comprime la parte anterior del conducto anal, proceso
de defecación. Tracciona el centro del periné e inmovilizan la inserción posterior del
músculo bulbo esponjoso.
Músculo esfínter externo de
la uretra
Fibras que nacen
anteriormente de la parte
anterior de la fascia inferior
del diafragma pélvico y tejido
del plexo prostático y
terminan posteriormente en
el conducto uretral.
ORIGEN ESTRIADO.
Persiste en la cara anterior
de la próstata
Acción: Cierra la porción
membranosa de la uretra
FIBRAS ANULARES. Rodea
porción membranosa de la
uretra
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ü Músculo isquiocavernoso: Se apoya sobre la superficie no adherente de la raíz
del cuerpo cavernoso. Cubre inferior, medial y superiormente la superficie no
adherente de la raíz del cuerpo cavernoso. Se inserta:
Superior e inferiormente a la raíz del cuerpo cavernoso, en los dos labios de la rama
isquiopubiana. Cara medial del isquion posteriormente al cuerpo cavernoso. Terminan
en la túnica albugínea del cuerpo cavernoso hasta que los cuerpos cavernosos entran
en contacto con el músculo bulbo esponjoso.
ü Músculo bulboesponjoso: Yuxtamedial, forma con el del lado opuesto un canal
cóncavo superiormente que cubre al bulbo del pene y al cuerpo esponjoso hasta la
unión de este órgano con los cuerpos cavernosos. Se inserta:
Posteriormente: Centro del periné. En sentido anterior a este cuerpo tendinoso, en el
rafe medio que une inferiormente el bulbo del pene a los dos músculos
bulboesponjosos.
Músculo transverso
superficial del periné
Fascículos de cara medial del
isquion y rama isquiopubiana. Sup
al cuerpo cavernoso y músculo
isquiocavernoso. Inf fascia superior
del diafragma pélvico y músculo
transverso profundo del periné
Terminan en el centro del
periné
Fascículos que proceden
del músculo esfínter
externo del ano y porción
elevadora del músculo
elevador del ano
Terminan uniéndose con
fibras del músculo
transverso superficial del
periné del lado opuesto
Acción
Comprime parte anterior
del conducto anal.
Defecación. Inmoviliza
inserción del músculo
bulboesponjoso
Inconstante
Músculo
isquiocavernoso
Inserta superior e
inferiormente a la raíz
del cuerpo caverniso
(rama isquiopubiana)
Inserta cada medial
del isquion
posteriormente al
cuerpo cavernoso
Termina en la túnica
albugínea
Acción:'ERECCIÓN
Cubre superficie no
adherente de la raíz
de los cuerpos
cavernosos
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Fascículos musculares dispuestos en dos planos principales:
- PLANO SUPERFICIAL: Fibras oblicuas anterior y lateralmente
a) Fibras anteriores: terminan en la túnica albugínea del cuerpo esponjoso y en el
tejido fibroso que une el cuerpo esponjoso con el cuerpo cavernoso. A veces un
fascículo (MÚSCULO DE HOUSTON) rodea las caras lateral y dorsal del cuerpo
cavernoso y se une en la línea media con el del lado opuesto por medio de fibras
tendinosas que se confunden con la fascia del pene.
b) Fibras posteriores: se fijan en la cara inferior del cuerpo esponjoso y en el ángulo de
unión del bulbo del pene con la fascia inferior del diafragma pélvico
- PLANO PROFUNDO Músculo compresor del bulbo del pene. Fibras que se
dirigen anterior y superiormente, se enrollan en la eminencia lateral hemisférica del
bulbo del pene, la cual envuelven. Se unen con las del lado opuesto por medio de
una lámina tendinosa que pasa transversalmente sobre la cara superior del bulbo
del pene.
Acción de los músculos isquiocavernoso y bulboesponjoso del pene: Determinan
la ERECCIÓN. Comprimen los órganos eréctiles en los cuales se insertan, expulsan la
sangre que contienen hacia la parte anterior o peneana de dichos órganos y aumentan su
rigidez. El músculo de Houston comprime la vena dorsal profunda del pene y colabora en la
erección, oponiéndose al retorno de la sangre venosa.
Ø Grupo posterior
ü Músculo esfínter externo del ano: Alrededor del conducto anal. Las fibras forman
dos arcos que circunscriben al conducto anal y se unen entre sí anterior y
posteriormente a este conducto. Se inserta:
Posteriormente en el vértice del cóccix, en el ligamento anococcígeo y cara profunda
de la piel
Anteriormente centro del periné y cara profunda de la piel
Músculo
bulboesponjoso
Inserción posterior:
Centro del periné
Fascículos
musculares
Plano
superficial
Fibras
anteriores
Terminan en
la túnica
albugínea.
Músculo de
Houston
Fibras
posteriores
Cara inferior del cuerpo
esponjoso y ángulo de unión
del bulbo del pene con la
fascia inferior del diafragma
pélvico
Plano
profundo
Músculo
compresor del
bulbo del pene
Acción
ERECCIÓN
Cubre al bulbo del
pene y al cuerpo
esponjoso
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Se une en su cara profunda con el músculo esfínter interno del ano, salvo a lo largo de su
borde inferior donde rebasa inferiormente este músculo y entra en contacto directo con la mucosa
anal y con los tegumentos. Superiormente es contiguo a los haces más inferiores de la porción
elevadora del músculo elevador del ano. Corresponde por su cara lateral al tejido adiposo de la
fosa isquional.
Acción: Cierra el conducto anal.
Músuclo esfínter
externo del ano
Inserción posterior:
Vértice del cóccix,
ligamento anococcígeo
Inserción anterior:
Centro del periné
Borde inferior: Rebasa
al músculo esfínter
interno del ano y se
relaciona con la
mucosa anal
Cara lateral: Tejido
adiposo de la fosa
isquioanal
Acción: CIerra el
conducto anal
Alrededor del conducto
anal
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FASCIAS
1. Fascia de recubrimiento superficial del periné:
ü Solamente periné anterior
ü Cubre músculos superficiales de la región urogenital: Transverso superficial del
periné, isquiocavernoso y bulboesponjoso.
ü Inserción lateral: labio externo del borde inferior de las ramas isquiopubianas
ü Inserción posterior: Se confunde en la línea media con el centro del periné y a un
lado y otro del centro del periné contornea el borde posterior del músculo transverso
superficial del periné y se une superiormente a este músculo con la fascia inferior
del diafragma pélvico
ü Inserción anterior: Se confunde con la fascia del pene
ü Cara superficial: cubierta por tejido celular subcutáneo
Planos fasciales
perineales
Fascia de
recubrimiento
superficial del periné
o fascia del periné
Para
Músculos
superficiales
Fascia del diafragma
pélvico
En relación con
Plano muscular
medio
Fascia pélvica o
fascia de la pelvis
Recubre
Diafragma pélvico
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ü Cara profunda: da origen a expansiones que tapizan los músculos transverso
superficial del periné, isquiocavernoso y bulboesponjoso y sueldan en el límite
profundo de estos músculos con la fascia inferior del diafragma pélvico
2. Fascia del diafragma pélvico:
ü Ocupa solamente la región anterior o urogenital de periné = fascia de recubrimiento
superficial del periné. Compuesta por dos hojas o fascias: Inferior superficial y Superior
profunda, comprenden entre ambas los músculos del plano medio (músculo transverso
profundo del periné posteriormente y el músculo esfínter externo de la uretra
anteriormente)
ü Fascia inferior del diafragma pélvico: Fibrosa, gruesa y resistente, se inserta
lateralmente en la cara medial del isquion y en el labio interno del borde inferior de la rama
isquiopubiana, inmediatamente superior a las inserciones del cuerpo cavernoso y del
músculo isquiocavernoso, se adhiere a estos órganos salvo posteriormente donde está
separada de ellos por las inserciones del músculo transverso superficial del periné. Se fija
en la túnica albugínea del bulbo del pene y del cuerpo esponjoso del pene, superiormente
al músculo bulboesponjoso. Su borde posterior se confunde en la línea media
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PERINÉ FEMENINO
Músculos y fascias Misma posición general que en el hombre. La diferencia con el
periné masculino es que el aparato genital representado por el paso de la vagina a través del
periné, es independiente del aparato urinario, constituido en esta región por la uretra. Además
de estos dos conductos, la uretra y la vagina, desembocan en una misma depresión media y
anteroposterior denominada vestíbulo de la vagina, que divide en dos mitades laterales el
bulbo del vestíbulo y separa los músculos que le están anexos.
Músculos
1. Plano profundo:
a) Músculo elevador del ano:
ü Borde medial: De anterior a posterior se relaciona con el ligamento pubovesical en el cual
se inserta, plexo venoso periuretral, extremo superior de la uretra, borde lateral de la
vagina, la cual cruza en la unión de sus dos tercios superiores con su tercio inferior y por
último, el extremo superior del conducto anal. Estrechamente adherido a la pared vaginal.
ü Antes de penetrar en la pared rectal, las fibras más mediales del músculo elevador del ano
pertenecientes a la porción puborrectal de este músculo se insinúan entre la vagina y el
recto, hasta la línea media.
ü Los dos músculos elevadores del ano se unen uno con otro en la línea media, en el
espacio comprendido entre la vagina y el recto.
Músculos
Profundo
Músculos elevador del
ano
Lateral, esfinteriana,
iliococcígea
Medial o elevadora
Músculo coccígeo
Medio o
plano
urogenital
Músculo transverso
profundo del periné
Músculo esfínter
externo de la uretra
Superficial
Región anal del periné
Músculo esfínter
externo del ano
Región urogenital del
periné
Músculo transverso
superficial del periné
Músculo isquiocavernoso
Músculo bulboesponjoso
Músculo constrictor de la
vulva
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b) Músculo coccígeo o isquiococcígeo.
Músculo elevador
del ano
Borde medial. Adherido a la pared
vaginal
Ligamento pubovesical
Plexo venoso periuretral
Extremo superior de la uretra
Borde lateral de la vagina
Extremo superior del conducto
anal
Los dos músculos elevadores
del ano se unen uno con otro
en la línea media, en el espacio
comprendido entre la vagina y
el recto.
Igual al del hombre.
Sólo difiere en las
relaciones
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2. Plano medio:
ü Músculo transverso profundo del periné: Es más ancho que en el hombre. Se inserta
medialmente en el centro del periné. El centro del periné se sitúa en el espacio triangular
rectovaginal comprendido entre la parte perineal del recto y la de la vagina.
ü Músculo esfínter externo de la uretra: Nace de la parte anterior de la fascia inferior del
diafragma pélvico y del tejido denso que rodea al plexo venoso preuretral (igual que en el
hombre). Rodean las paredes laterales de la uretra pero terminan posteriormente de
manera distinta superior que inferiormente:
Superiormente: Se pierde en el tejido que separa uretra de la vagina
Inferiormente: Terminan en el tejido conjuntivo que une la uretra con la vagina y por otra
parte en la pared de la vagina, lateralmente al tabique uretrovaginal.
Músculo
transverso
profundo del periné
Inserción medial:
Centro del periné
Centro del periné
ubicado en el
espacio triangular
rectovaginal
Más ancho en la
mujer que en el
hombre
Músculo esfínter
externo de la uretra
Superiormente
Tejido que separa
uretra de la vagina
Inferiormente
Tejido que une
uretra y vagina
Pared de la vagina
Termina
posteriormente
distinto superior que
inferiormente
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3. Plano superficial: El músculo esfínter extreno del ano ocupa región anal del periné y los
otros 4 músculos ocupan la región urogenital (transverso superficial del periné,
isquiocavernoso, bulboesponjoso y constrictor de la vulva).
ü Músculos esfínter externo del ano, isquiocavernoso y transverso superficial del periné.
Igual al hombre
ü Músculo bulboesponjoso: Recubre la cara lateral del bulbo del vestíbulo. Se inserta
posteriormente en el centro del periné. Recubre la cara lateral de la glándula vestibular
mayor y superficie lateral del bulbo del vestíbulo. Tiene dos capas:
Capa superficial: Cara lateral de los cuerpos cavernosos del clítoris
Capa profunda: Termina en el bulbo del vestíbulo. Se pierde anteriormente en la uretra y en el
plexo venoso intermedio o de Kobelt.
ü Músculo constrictor de la vulva o constrictor del vestíbulo de la vagina: Medial al bulbo del
vestíbulo y glándula vestibular mayor, en la pared lateral de la vagina. Inserción posterior:
Centro del periné. Anterior: Pared anterior de la vagina y tejido denso del tabique
uretrovaginal (Lesshaft).
Acción: Estrecha el orificio vaginal al contraerse. Contracción de este músculo Vaginismo
inferior.
Músculos
bulboesponjosos
Inserción posterior:
Centro del periné
Capa superficial
Cara lateral de los
cuerpos cavernosos
Capa profunda
Bulbo del vestíbulo.
Anteriormente en la
uretra y plexo venoso
intermedio (Kobelt)
Recubre cara lateral
del bulbo del vestíbulo
y glándula vestibular
mayor
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