ANATOMÍA: MIEMBRO SUPERIOR
Cintura escapular
Está formada por la clavícula, por delante, y la escápula, por detrás.
Clavícula
Es un hueso alargado en forma de S itálica, extendido desde el esternón a la escápula, que presenta 2 caras, 2 bordes y 2 extremidades. Se asemeja mucho a un
hueso plano.
En su cara superior o craneal encontramos 2 curvaturas, una medial, que es más anterior y más palpable, y otra lateral, que es más posterior. Presenta
rugosidades en su cara medial para la inserción del ECM, en su cara anterior para la inserción de la porción clavicular del pectoral mayor y en su parte lateral atrás
para la inserción del trapecio y adelante para la porción clavicular del deltoides.
La cara inferior o caudal presenta relieves para: la impresión del ligamento costoclavicular, el surco para el músculo subclavio, y una tuberosidad para el
ligamento coracoclavicular y el foramen nutricio del hueso, dirigido oblicuo hacia el extremo lateral de la clavícula: extremidad acromial.
Su borde anterior o ventral es sinuoso y redondeado. En sus 2/3 mediales da inserción a la porción clavicular del músculo pectoral mayor. En su 1/3 lateral da
inserción a la porción clavicular del musculo deltoides.
Su borde posterior o dorsal es más saliente. En su parte medial inserción al fascículo clavicular del ECM (que se prolonga hasta la cara superior). En su parte
lateral, se inserta el músculo trapecio (que se prolonga hasta la cara superior). Este borde se relaciona en forma más inmediata con el contenido de la fosa
supraclavicular mayor.
Su extremidad esternal es voluminosa, presenta la carilla articular esternal. Posee dos planos: vertical y horizontal. En su parte posterior se inserta el fascículo
clavicular del músculo esternohioideo.
Su extremidad acromial es aplanada de arriba hacia abajo y prolongada hacia atrás terminando lateralmente por una superficie oval que se articula con la
carilla articular acromial de la escápula: carilla articular acromial.
Escápula
Es un hueso plano y triangular, que se apoya sobre la parte superior, posterior y lateral de la caja torácica. Presenta 2 caras, 3 bordes y 3 ángulos.
La cara costal, cóncava hacia delante, presenta la fosa subescapular, donde se inserta el músculo subescapular. A lo largo del borde medial de esta cara, por
encima y por debajo, se observan dos superficies triangulares donde se insertan los fascículos musculares del serrato anterior.
Su cara posterior, convexa medialmente. De la unión de su ¼ superior con sus ¾ inferiores, se destaca casi en ángulo recto una saliente: la espina de la
escápula, dirigida en forma oblicua atrás, arriba y lateralmente. En sentido medial, se pierde hacia el borde medial en una pequeña superficie triangular.
Lateralmente, se eleva y espesa cada vez más; se separa por completo del cuerpo del hueso, hasta terminar en una amplia saliente en forma de paleta: el acromion.
Éste presenta una cara superior, cribada de forámenes vasculares, situada directamente debajo de la piel; una cara inferior que sobremonta la articulación
glenohumeral, un borde lateral, espeso y rugoso, donde se insertan los fascículos medios del deltoides; un borde medial, más delgado, que presenta una carilla
articular para la clavícula, y una extremidad lateral, donde se inserta el ligamento coracoacromial.
La Espina de la escapula, presenta 2 caras (superior e inferior) para inserciones musculares (supraespinoso e infraespinoso). 3 bordes: anterior, forma cuerpo con el
hueso; un borde lateral, cóncavo y obtuso, orientado hacia articulación glenohumeral; y un borde posterior, ancho y rugoso. El borde posterior de la espina da
inserción a: en su labio superior al músculo trapecio, y en el labio inferior, en la parte lateral al músculo deltoides. La espina delimita 2 fosas: la infraespinosa,
donde se inserta el músculo infraespinoso, y la supraespinosa, donde se inserta el músculo supraespinoso. Ambas fosas se comunican a la altura del borde lateral
de la espina de la escápula. La fosa infra espinosa es la más amplia; su pared es delgada en el centro, pero lateralmente se espesa, estando limitada por una cresta
longitudinal, más allá de la cual se encuentra una superficie rugosa dividido por una cristo oblicua, muy marcada, que separa las superficies de inserción del músculo
redondo menor, superiormente y la del músculo redondo mayor, inferiormente.
El borde medial, espinal o vertebral es rectilíneo y casi vertical, por encima de la implantación de la espina es oblicuo hacia arriba y lateralmente; por debajo de
ella es vertical, ligeramente incurvado en sentido lateral. Se encuentra cubierto por las inserciones de: el serrato anterior en su parte anterior, y el supraespinoso e
infraespinoso en su parte posterior. Entre las inserciones nombradas, se insertan: arriba, el músculo elevador de la escápula, y en el resto de la extensión del borde
medial, los músculos romboides mayor y menor.
El borde lateral, externo o axilar es delgado desde abajo y se espesa a partir de parte media para expandirse bajo la cavidad glenoidea, en una superficie
triangular: la superficie infraglenoidea, donde encontramos el tubérculo infraglenoideo, donde se inserta la cabeza larga del músculo tríceps braquial. Sobre la
vertiente posterior de este borde, hacia la cara posterior, se insertan los músculos redondos mayor y menor.
El borde superior o cervical es delgado y cortante, oblicuo hacia abajo y lateralmente. Termina en la escotadura de la escápula, en el borde medial de la cual se
inserta el vientre inferior del omohioide. Un pequeño ligamento convierte esta escotadura en un foramen, por el cual pasa el nervio supraescapular.
El ángulo superior está formado por la unión del borde medial con el superior. En este, se inserta el músculo elevador de la escápula.
El ángulo inferior está formado por la unión del borde medial con el borde lateral. Sobre este se desliza el músculo dorsal ancho, y también convergen las
inserciones del músculo infraespinoso, romboides mayor y el fascículo inferior del serrato anterior.
El ángulo lateral presenta 2 formaciones importantes: la cavidad glenoidea y la apófisis coracoides. La cavidad glenoidea, de forma oval, orientada
lateralmente. Es una superficie articular por la cual la escápula se pone en contacto con el húmero por medio del cuello de la escápula. Es poco cóncava, y su
excavación no es suficiente como para contener la cabeza del húmero, por lo que está rodeada por un labrum fibrocatilaginoso. En la parte superior de esta
cavidad, lateralmente, se inserta la cabeza larga del músculo bíceps braquial. En el espacio comprendido entre la cavidad glenoidea y la escotadura de la escapula se
destaca una saliente ósea, la apófisis coracoides, en su comienzo oblicuo hacia arriba y adelante, se acoda hacia abajo y en sentido lateral, adelgazándose
ligeramente en su extremo. Se considera que tiene una base, un ápice (donde se insertan los músculos pectoral menor, la cabeza corta del bíceps braquial y
coracobraquial), una cara superior (donde se inserta el ligamento coracoclavicular), una cara inferior (que mira hacia la articulación), un borde lateral (donde se
inserta el ligamento coracoacromial), y un borde medial (donde se inserta el pectoral menor y una expansión del músculo subclavio).
Articulación
Tipo y
Género
Superficies articulares
Medios de unión
Movimientos
que realiza
Esterno-
costo-
clavicular
Diartrosis,
silla de
montar o
sellar.
Esternón y 1º cartílago costal: el esternón, en la
escotadura clavicular superolateral del manubrio,
presenta una superficie dirigida de medial a lateral
y de arriba abajo, oblonga, con su eje mayor
tansversal. El 1º cartílago costal tiene una pequeña
Cápsula: es fibrosa. Se inserta en el contorno de las superficies
articulares, reuniendo los hueso entre sí. Es bastante delgada
y laxa.
Ligamentos: son 4.
La clavícula es el
único elemento
móvil
(considerando
la rotación
superficie triangular, horizontal, situada en su
parte media y superior, que se continúa
medialmente por su base con la superficie esternal.
Clavícula Su extremidad medial participan en la
articulación por intermedio de dos carillas: una
vertical, orientado en sentido medial y algo abajo;
por debajo de ella, y continuando con la misma
carilla, se observa una segunda superficie articular
horizontal que forma con la precedente un ángulo
recto. La clavícula excede por arriba del borde
superior del manubrio esternal. el ángulo diedro
saliente de la clavícula se apoya sobre el Angulo
diedro entrante esternocondral, pero la
congruencia de las superficies no es perfecta y de
allí la presencia de un disco articular.
Disco articular: es un fibrocartílago en forma de
lente cóncavo-convexo, más espeso en su periferia
que en su centro, dónde puede estar perforado a
veces, está fijado la cápsula por delante y por
detrás. Por arriba se fija la clavícula y por debajo al
primer cartílago costal.
Lig esternoclavicular anterior: se extiende desde la parte
anterior y superior de la clavícula hasta la parte anterior del
manubrio esternal y 1º cartílago. Lig esternoclavicular
posterior: se extiende desde la cara posterior y superior de la
clavícula hasta el manubrio esternal.
Lig interclavicular: Esta formado por fibras cortas que de la
parte superior del extremo medial de la clavícula, terminan en
la parte lateral de la escotadura yugular. Por encima de estas
fibras se encuentran otras más largas, que descienden de la
clavícula hacia la escotadura yugular, cruzan la línea medina y
se dirigen hacia la clavícula del lado opuesto.
Lig costoclavicular: es el verdadero ligamento de la
articulación. Sólido y funcional, está situado lateralmente a la
articulación. Rombiodal por su forma, sus fascículos unen la
clavícula al 1º cartílago costal, ocupando los ¾ laterales del
cartílago, y en la mayoría de los casos, hacia la extremidad de
la primer costilla. Desde este punto se dirigen oblicuos hacia
arriba y lateralmente para insertarse en la cara inferior de la
clavícula, determinando rugosidades y hasta una fosa
transversal. Estas fibras se disponen en dos planos: uno
anterior, que prolonga medialmente la vaina del musculo
subclavio; y en un plano posterior, más resistente.
sobre su eje).
Los
movimientos de
la clavícula se
manifiestan en
sentido inverso
a nivel de su
extremidad
lateral.
Tiene
movimientos de
poca amplitud.
Acromio-
clavicular
Diartrosis,
plana.
De dimensiones pequeñas,
La superficie clavicular: es ovalada y plana,
alargada de adelante hacia atrás, orientada
lateralmente hacia abajo.
La superficie acromial: está situada en la parte más
anterior del borde medial del acromion. Orientada
en sentido inverso, medial hacia arriba, la clavícula
se apoya sobre el acromion.
Si bien tiene contacto, apoyo, tiene además
encajamiento.
Disco articular: existe en 1/3 de los casos, por lo
general es incompleto.
La cápsula: muy espesa, se inserta alrededor de las superficies
articulares tapizadas de fibrocartílago. Está reforzada por dos
ligamentos: uno inferior, delgado, y otro superior, más
potente, los ligamentos acromioclaviculares. Ambos están
extendidos entre los respectivos huesos. La unión entre la
clavícula y la escápula, en realidad, está asegurada anatómica
y funcionalmente por los ligamentos coracoclaviculares; éstos
se encuentran a distancia de la articulación acromioclavicular
y se los describe por lo común en forma separada, pero su
verdadera función se relaciona con esta articulación.
La unión coracoclavicular está asegurada por dos ligamentos:
- Ligamento trapezoide: se inserta por abajo en la
mitad posterior del borde medial de la apófisis coracoides;
desde aquí se dirige hacia arriba lateralmente y se inserta en
la cara inferior de la clavícula, donde levanta un tubérculo
Son de
deslizamiento,
los que abren o
cierran el
ángulo
escapuloclavicul
ar.
óseo. Presenta un borde anterior libre y un borde posterior
en relación con el ligamento siguiente.
- Ligamento conoide: de forma triangular, su vértice
inferior se fija en la base de la apófisis coracoides por detrás
del ligamento trapezoide. Desde aquí se despliega en forma
de abanico y se fija en la cara inferior de la clavícula.
Muy sólidos, estos ligamentos mantienen la abertura del
ángulo escapuloclavicular, cuyo vértice se encuentra a nivel de
la articulación acromioclavicular y cuya abertura va- ría con la
posición del hombro.
Glenohumeral
Diartrosis,
enartrosis
.
Estas son: del lado de la escápula, la cavidad
glenoidea, agrandada por un labrum glenoideo; de
parte del húmero, la cabeza de este hueso.
Cavidad glenoidea: Está situada en el ángulo
superolateral de la escápula, donde se apoya sobre
el cuello del hueso. Es ovalada con eje mayor
vertical. Es poco profunda y el cartílago que la
tapiza, más espeso en la periferia que en el centro,
no aumenta su profundidad. Su mínimo de espesor
corresponde a su centro: saliente del tubérculo
glenoideo donde el cartílago presenta un aspecto
amarillento o grisáceo: mancha glenoidea.
El labrum glenoideo: formación fibrosa anular,
está sólidamente unido a ella. Se inserta sobre el
contorno de la cavidad glenoidea excepto en su
parte superior, donde está separado de la cavidad
glenoidea propiamente dicha por un surco
variable, que desciende más en la
semicircunferencia posterior. Triangular, visto en
un corte, su borde libre es saliente en la cavidad
articular. Su cara superficial prolonga y da inserción
a la mayor parte de los fascículos de la cápsula
fibrosa. Su cara profunda, libre y articular, se
inclina hacia la cavidad glenoidea agrandando la
superficie articular que él hace más profunda o,
La cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula
están unidas entre sí por la cápsula y por cierto número de
ligamentos, más o menos diferenciados, que refuerzan la
cápsula y provienen, uno de la apófisis coracoides, el
ligamento coracohumeral; y los otros del labrum glenoideo,
denominados ligamentos glenohumerales.
Cápsula: Se inserta sobre el contorno de la cavidad glenoidea
y en la cara superficial del labrum glenoideo. Medialmente
está en continuidad con el periostio escapular. Por arriba,
llega a la base de la apófisis coracoides, cubriendo la inserción
de la cabeza larga del bíceps braquial. Hacia abajo, se adhiere
al tendón de la cabeza larga del tríceps braquial. Del lado del
húmero, sigue el revestimiento cartilaginoso de la cabeza,
excepto abajo y medialmente, donde se separa: esta
disposición favorece la abducción del brazo.
La capsula de la articulación escapulohumeral es delgada y su
laxitud es tal que permite la separación de las superficies por
lo menos 2 cm. Por su parte lateral presenta Íntimas
conexiones con los músculos que vienen a fijarse en las
tuberosidades del húmero: el subescapular, el supraespinoso
e infraespinoso, y el redondo menor. En el punto en que se
pone en contacto con estos tendones, la cápsula se fusiona
con ellos.
Ligamentos: Están situados en la parte superior y anterior de
la cápsula a la cual refuerzan: (*)
Abducción,
aducción,
rotación,
flexión,
extensión, y
circunducción.
por lo menos, más amplia. Su cara basal se aplica y
adhiere al borde de la cavidad glenoidea, salvo en
la parte superior.
Cabeza humeral: Regularmente esférica, un tercio
o media esfera según los sujetos, está soportada
por el cuello anatómico en contacto con el cual se
detiene el cartílago hialino de revestimiento.
Forma con la diáfisis un ángulo de inclinación de
130° aproximadamente. Está orientada en su
conjunto medialmente, arriba y atrás.
Interlinea articular: Adopta la forma de la cavidad
glenoidea. La cabeza humeral, más voluminosa,
excede esta cavidad en todos los sentidos. Por eso
la superficie de contacto es reducida, cualquiera
que sea la posición del brazo.
*FORAMEN DE WEITBRECHT: formado por los
ligamentos glenohumerales superior y medio.
Entre estos se encuentra el punto débil máximo
de la cápsula, denominado "foramen oval"
obliterado por el tendón del músculo
subescapular.
FORAMEN DE RUBIER: formado por los
ligamentos glenohumerales medio e inferior.
EN CONJUNTO, ESOS LIGAMENTO FORMAN UNA Z
Ligamento coracohumeral: es una lámina fibrosa, ancha,
gruesa y resistente que se inserta sobre la base el borde
lateral de la apófisis coracoides, inmediatamente por debajo
del ligamento coracoacromial. Se dirige en sentido lateral,
donde encuentra a la cápsula, confundiéndose más o menos
con su parte superior, y prolongándose lateralmente y un
poco hacia abajo viene a terminar por su extremidad lateral
en dos fascículos, uno sobre el tubérculo mayor del húmero
y otro sobre el tubérculo menor. Ambos se encuentran
reunidos por fibras transversales: ligamento humeral
transverso. Este potente ligamento se considera como el
vestigio de un fascículo humeral del músculo pectoral
menor, cuya función pasiva completa la función activa del
músculo supraespinoso en el sostén del húmero cuando
éste pende verticalmente a lo largo del cuerpo.
Ligamentos glenohumerales*: cuando se examina la
cápsula articular del hombro por su parte anterior, se
observan en ella tres ligamentos fibrosos gruesos y
resistentes, separados entre sí por porciones más delgadas.
No aislables de la cápsula, pero circunscriptos. Según su
situación, se distinguen:
- Ligamento glenohumeral superior: se origina de-bajo y
algo adelante del coracohumeral, de la parte superior del
labrum glenoideo y de la superficie ósea por encima de la
cavidad glenoidea, y se dirige de medial a lateral para
insertarse en el cuello anatómico, entre la cabeza y el
tubérculo menor del húmero; aquí se encuentra unido al
ligamento coracohumeral por las fibras transversales que
pasan en puente por el surco intertubercular: ligamento
humeral transverso.
-Ligamento glenohumeral medio: se inserta en el labrum
glenoideo al mismo nivel o algo por debajo del precedente;
se dirige abajo y lateralmente para fijarse más ensanchado
en el tubérculo menor del húmero por debajo del tendón
del músculo subescapular, con el cual se confunde.
-Ligamento glenohumeral inferior: es el más largo, el más
ancho y el más fuerte de los tres. Se inserta en toda la
porción anterior del labrum glenoideo que se encuentra por
*Los “ligamentos”
activos de la
articulación
glenohumeral
son:
El tendón de la
cabeza larga del
bíceps braquial, y
los tendones del
manguito de los
rotadores.
debajo de la escotadura y en el cuello de la escápula. Desde
aquí se dirige abajo y en senti-do lateral para insertarse en
la parte anterior e inferior del cuello quirúrgico, en el
espacio comprendido entre la inserción del subescapular y
la del redondo menor.
Ligamentos
propios de la
escapula
Son cintillas fibrosas extendidas de una parte a otra de la escápula. Se describen: el ligamento coracoacromial, el liga-mento transverso superior
de la escápula y el ligamento transverso inferior de la escápula.
Ligamento coracoacromial [acromiocoracoideo] Es el más importante por sus dimensiones y relaciones. Es una cintilla fibrosa triangular, cuyo
vértice se fija en la extremidad anterior del acromion por delante de la articulación acromioclavicular. Desde aquí se dirige medialmente y
adelante para implantarse por su base en el borde lateral de la apófisis coracoides en toda su extensión. Sus bordes anterior y posterior son más
espesos que su parte media. Interpuesto entre la fascia superficial del músculo supraespinoso y la fascia profunda del músculo deltoides, forma
con las salientes óseas sobre las cuales se inserta la "bóveda acromiocoracoidea", situada por encima de la articulación glenohumeral. Entre
ambos se interpone una bolsa serosa importante: la bolsa serosa subacromial.
Ligamento transverso superior de la escápula [coracoideo] Es una cinta pequeña, delgada y aplanada, más estrecha en su parte media que en
sus extremidades, que se extiende de la base de la apófisis coracoides lateralmente, al borde superomedial de la escotadura de la escápula
medialmente. Convierte así la precitada escotadura de la escápula en un verdadero foramen osteofibroso que comunica la fosa subescapular
con la supraespinosa. Por este foramen pasan: por sobre el ligamento, la arteria supraescapular; por debajo del ligamento, la vena y el nervio
homónimo.
Ligamento transverso inferior de la escápula [espinoglenoideo] Se extiende desde el borde lateral, libre, de la espina de la escápula, al borde
posterior de la cavidad glenoidea. Transforma, así, en conducto la depresión posterior del cuello del hueso y contribuye a delimitar el pasaje que
comunica las fosas supraespinosa e infraespinosa por el cual pasan el nervio y los vasos supraescapulares.
Subacromio-
Subdeltoide
a
Bolsa serosa que separa al músculo deltoides del supraespinoso para que no tengan rozamiento. Se sitúa en entre la parte superior de la cápsula
articular y la cara inferior del acromion, del ligamento coracoacromial y del deltoides.
Escapulo-
torácica
Articulación de la escápula con el tórax que depende en su movimiento de la integridad de la articulación acromioclavicular y esternoclavicular.
Durante los movimientos del brazo la escápula se desliza sobre la pared torácica ayudada por una bolsa serosa que facilita ese deslizamiento.
Músculos de la cintura escapular
MÚSCULO
INS. ?
INS. ?
IRRIGACIÓN E
INERVACIÓN
MOVIMIENTOS
Trapecio
Ins. Axial o medial
- Líneas nucales suprema y superior del hueso
occipital
- protuberancia occipital externa
- ligamento nucal
- apófisis espinosa de todas las vértebras
torácicas y sus lig interespinosos
correspondientes.
Las fibras musculares descienden oblicuas en
sentido lateral. Parte mediana, fibras
transversales, oblicuas ascendentes en parte
inferior del musculo.
Ins. Distal o lateral
- Fasc. Superiores: porción descendente,
1/3 lateral del borde posterior de la
clavícula y su cara superior.
- Fasc. Medios: borde posterior del
acromion y labio superior de la espina
de la escápula.
- Fasc. Inferiores: fascia triangular que se
desliza sobre la terminación medial de
la espina de la escápula.
A. dorsal de la
escápula.
Por su cara profunda
recibe rama lateral
del N. accesorio.
Nervio del trapecio.
Fasc. Sup: eleva el
hombro y acerca la
escápula a la columna.
Fasc. Medios: aducción
de mmss.
Fasc. Inf: aducción y
depresión de mmss.
Elevador de la
escápula
Angular del
omoplato
Ins. superior
Están constituidas por cuatro o cinco
lengüetas que se insertan en las apófisis
transversas del atlas y en los tubérculos
posteriores de las apófisis transversas de C2,
C3 y C4, a veces en C5.
Se dirige oblicuo abajo y lateralmente hacia
el ángulo superomedial de la escápula.
Ins. inferior
Inserciones inferiores. El músculo se fija
en el ángulo superomedial de la escápula
y en la parte del borde medial del hueso
situada arriba de la espina.
A. dorsal de la
escápula, y ramas de
las arterias vecinas.
N. dorsal de la
escápula.
Eleva la cintura
escapular. Atrae hacia
arriba y medial el ángulo
superomedial escapular.
Romboides
Ins. medial
Por una lámina fibrosa, delgada pero sólida, el
músculo se inserta en la parte inferior del
ligamento de la nuca, en las apófisis espinosas
de la 7° vértebra cervical a la 5 torácica, así
como en los ligamentos que las unen.
Sus fibras se dirigen oblicuas abajo y en sentido
lateral. Las fibras que emanan de las inserciones
superiores se distinguen a veces en un fascículo
diferente: el romboides menor, supraycente al
romboides mayor, más voluminoso.
Ins. escapular o lateral
Se sitúan en el borde medial de la
escápula, desde la espina hasta el ángulo
inferior del hueso.
Ramas de la A dorsal
de la escápula.
N. dorsal de la
escápula.
Desplaza la escápula
medialmente.
La contracción bilateral
acerca las escápulas al
plano medial. (aduce la
escapula, contribuye al
descenso del hombro)
TRONCO A CINTURA ESCAPULAR
TRONCO AL HÚMERO
CINTURA ESCAPULAR AL HOMBRO
Serrato
anterior
Mayor
Ins. escapular
Se extienden a lo largo del borde medial de la
cara anterior, medialmente al subescapular.
se distinguen:
-Un grupo superior, que se inserta cerca del
ángulo superomedial.
-Un grupo medio, insertado sobre el labio
anterior del borde espinal;
-Un grupo inferior, más espeso, que llega al
ángulo inferior de la escápula.
Cuerpo muscular. Los tres grupos son más o menos
diferenciados: el superior es oblicuo arriba y adelante,
hacia las dos primeras costillas;
el medio es horizontal, orientado adelante hacia las
costillas 3° y 4°;
el inferior es el más voluminoso, oblicuo abajo y
adelante desde la 5° hasta la 9°.
El músculo así constituido se aplica alrededor del tórax,
de atrás hacia adelante y de medial a lateral.
Ins. costal
Éstas se efectúan por las digitaciones
insertadas en el borde inferior y en la
cara lateral de las costillas, de la 2° a la 9°,
y en las arcadas fibrosas intercostales.
La inserción en la 1° costilla es
inconstante. Hacia abajo, las digitaciones
del serrato anterior están imbricadas con
las del oblicuo externo del abdomen.
A. toracodorsal, de la
torácica lateral y de
las ramas de las A
intercostales
posteriores.
N. torácico largo
Músculo accesorio
inspirador.
REGRECIÓN: desplaza la
escápula hacia adelante.
Pectoral
menor
Ins. costales
Se hacen por tres lengüetas fibromusculares
que se insertan en la cara lateral y en el borde
superior de la 3°, 4° y 5° costilla.
Cuerpo muscular. El cuerpo carnoso que resulta
de la reunión de estos fascículos es aplanado,
triangular, y se dirige en forma oblicua
ascendente lateralmente y algo hacia atrás.
Ins. escapular
Se efectúa en la mitad anterior del borde
medial de la apófisis coracoides,
mediante un fuerte tendón que se ubica
medial a la inserción conjunta del
coracobraquial y de la cabeza corta del
bíceps braquial.
A colaterales de la
toracoacromial, A
ramas pectorales.
N. pectoral medial.
Depresión y antepulsión
del hombro.
Expansión de la caja
torácica,
Subclavio
Se origina medialmente y abajo sobre la cara
superior del primer cartílago costal y sobre la
parte adyacente de la 1°
El cuerpo muscular, fusiforme, está
extendido oblicuamente lateral, atrás y algo
arriba.
Se fija en la parte media de la cara
inferior de la clavícula. Algunas de sus
fibras se continúan hasta alcanzar los
ligamentos coracoclaviculares.
Rama clavicular de la
A toracoacromial.
N. subclavio.
No virtal.
Desciende la clavícula y
eleva un poco la 1º
costilla.
Dorsal ancho
Inserciones inferomediales
-En las apófisis espinosas de las seis o siete
últimas vértebras torácicas, de las cinco
vértebras lumbares y en los ligamentos
Las fibras superiores pasan sobre el ángulo
de la escápula, donde de manera variable
pueden insertarse, con escasa frecuencia.
Luego, las fibras alcanzan al músculo
redondo mayor y lo contornean de abajo
A.subescapular
toracodorsal,
A. intercostales.
Es aductor del brazo,
rotación medial del
húmero.
Trepe
interespinosos correspondientes.
-En la cresta mediana del sacro.
-En el tercio posterior del labio externo de la
cresta ilíaca.
-En la cara posterolateral de las cuatro últimas
costillas.
-Más raramente, en el ángulo inferior de la
escápula.
Constitución anatómica. La inserción vertebral e
ilíaca se efectúa por una lámina fibrosa delgada,
la fascia toracolumbar. El músculo se desprende
de ella. Es plano y triangular. Sus fibras se dirigen:
Las superiores, con dirección horizontal, hacia
adelante. Las inferiores, en sentido vertical. Las
medias, oblicuas hacia arriba lateralmente y
adelante.
hacia arriba, para situarse delante de él. Las
fibras musculares efectúan un movimiento
de torsión, por el cual las fibras inferiores
pasan a ser superiores, y a la inversa para las
superiores. Luego éstas se condensan en un
tendón terminal aplanado y cuadrilátero.
Inserción humeral.
El tendón terminal pasa medialmente al
húmero para alcanzar su cara anterior,
por delante del tendón del músculo
redondo mayor, para terminar en el
fondo del surco intertubercular. Por su
extremidad superior, puede emitir una
expansión fascial que lo une al tubérculo
menor del húmero.
N. toracodorsal.
Pectoral mayor
Inserciones mediales.
Una porción clavicular: que se inserta en los
dos tercios mediales del borde anterior de la
clavícula, y que excede hacia la cara superior.
Una porción esternocostal: se inserta en la
cara anterior del esternón y más
profundamente, a través de cortas lengüetas
musculares, en la cara anterior de las siete
primeras costillas y en sus cartílagos.
Una porción abdominal: insertada en la cara
anterior de la vaina del músculo recto del
abdomen.
Parten fibras dispuestas en abanico. Cuando el
brazo pende a lo largo del cuerpo, las fibras más
altas son ligeramente descendentes laterales; las
fibras medias adoptan una dirección transversal
lateralmente; las fibras inferiores ascienden en
sentido lateral.
Todas las fibras musculares concentran en
un tendón en forma de U (si se lo secciona
transversalmente), de las cuales su rama
anterior es netamente más espesa que la
rama posterior; en ella terminan las fibras
que se originan en la clavícula y en el tercio
superior del esternón. Las fibras
ascendentes, al llegar a la axila, pasan
debajo de las primeras y se cruzan formando
la lámina posterior. Las dos láminas
constitutivas del tendón se hallan separadas
una de la otra por tejido adiposo.
Ins lateral.
El tendón de terminación se inserta en el
labio lateral del surco intertubercular del
húmero, pasando por delante de los
tendones adosados del redondo mayor,
del dorsal ancho y del tendón de la
cabeza larga del bíceps braquial,
contenido en este surco.
Rama pectoral de la
A toracoacromial.
N. pectoral lateral.
Es aductor del brazo y
colabora con la trepa.
Deltoides
Inserciones superiores.
-En el tercio lateral del borde anterior y cara
superior de la clavícula.
-En el borde lateral del acromion.
-En el labio inferior del borde posterior de la
espina de la escápula en toda su extensión.
Tres porciones: una clavicular, una acromial y una
espinosa. Las tres están reunidas por una fascia
deltoidea que se caracteriza por el hecho de
enviar tabiques entre los fascículos musculares.
Sus direcciones son convergentes y por lo tanto,
diferentes: los fascículos anteriores oblicuos
abajo, lateral y atrás; los fascículos medios
verticales; y los fascículos posteriores, oblicuos
abajo, lateral y adelante.
El músculo está condensado en un
tendón único que se inserta en la cara
lateral del húmero, siguiendo la línea
cóncava arriba de la tuberosidad
deltoidea [V deltoidea]: la parte clavicular
sobre la rama anterior, la parte de la
espina de la escápula sobre la rama
posterior y la parte acromial sobre el
vértice de la tuberosidad deltoidea.
A circunfleja humeral
posterior
N. axilar.
Es abductor del brazo
fibras medias.
Mov. horizontal de
abducción horizontal,
fibras posteriores.
Aducción horizontal,
fibras anteriores.
Coracobraquial
Inserción escapular o superior. Se inserta en el
vértice de la apófisis coracoides, por un
tendón común con la cabeza corta del bíceps
braquial.
Vertical y alargado; se separa rápidamente de la
cabeza corta del bíceps braquial que queda
lateral a él.
Inserción humeral.
Se inserta en la cara medial de la diáfisis
humeral, en su tercio superior.
A. axilar o a. humeral
N.músculocutáneo.
Flexión del hombro con
ligera aducción.
Aductor, rotador medial
y anteversor del brazo.
Subescapular
Inserciones escapulares.
-Se efectúan en el labio anterior del borde
medial de la escápula por delante del serrato
anterior;
-En toda la extensión de la cara anterior del
hueso, así como en las dos o tres crestas que
se observan en esta cara y en los canales
anchos que la separan
-En el labio anterior del borde lateral, al lado
de los redondos mayor y menor.
Las fibras son convergentes entre sí y luego
paralelas a la altura del tendón, espeso y
condensado, que se adhiere íntimamente por
su cara posterior a la cápsula articular.
Inserción humeral.
El tendón terminal se fija en el tubérculo
menor del húmero.
Las fibras más inferiores terminan
directamente en el cuello quirúrgico del
hueso.
A subescapular
circunfleja escapular,
y arteriolas de las A
intercostales
posteriores.
N. subescapular
superior y N.
subescapular
inferior.
Aductor del hombro
rotador medial.
Redondo
mayor
Inserciones escapulares
- En el ángulo inferior de la escápula y en el
tercio inferior del borde lateral.
Sus fibras se dirigen laterales, arriba y adelante.
Las fibras musculares son paralelas y originan un
tendón aplastado.
Inserción humeral. Termina en el labio
medial del surco intertubercular del
húmero (cresta del tubérculo menor),
inmediatamente por detrás y aplicado al
tendón del dorsal ancho.
A subescapular.
N. subescapular
inferior.
Aductor y rotador
interno del brazo.
Redondo
menor
Abajo y medial
Mitad superior del borde lateral de la
escápula
Oblicuo arriba y lateralmente.
Por medio de un fuerte tendón en la
superficie posterior e inferior del
tubérculo mayor del húmero. Sus
fascículos más inferiores se fijan en la porción
del cuerpo del hueso que está debajo de esta
tuberosidad.
Ramas de la A
circunfleja humeral
posterior.
Ramo colateral del n.
axilar.
Abducción del hombro.
Rotador externa.
Supraespinoso
Por sus inserciones escapulares
Dos tercios mediales de la fosa supraespinosa
ocupa la totalidad de esta fosa.
Se concentra y se reúne para terminar en un
tendón cilíndrico fuerte, que pasa por detrás de la
apófisis coracoides y debajo del acromion. Cubre
íntimamente a la articulación, aplicado contra ella
por el ligamento coracoacromial.
Este tendón, muy adherente a la cápsula,
se inserta en la cara superior del
tubérculo mayor del húmero
Ramas de la A
supraescapular.
N. supraescapular.
Abducción del hombro.
Infraespinoso
Sus inserciones escapulares o mediales llenan
la fosa infraespinosa.
Se inserta en los dos tercios mediales de esta
fosa, en la fascia espesa que lo cubre y en el
tabique que lo separa de los músculos
redondos mayor y menor.
Fibras convergentes, lateralmente hacia arriba:
las superiores siguen un trayecto horizontal, las
inferiores, un trayecto casi vertical; las fibras
medias siguen un trayecto oblicuo arriba y lateral.
Estas fibras, al llegar a la articulación, se reúnen
en un tendón.
El tendón terminal pasa por detrás de la
cápsula articular, a la cual se adhiere
íntimamente para insertarse en la
superficie media del tubérculo mayor del
húmero.
A. subescapular
circunfleja escapular.
N. supraescapular.
Abductor y rotador
externa del hombro.
Manguito de los rotadores
Espacio axilar:
Espacio axilar lateral, (cuadrilátero humerotricipital o de Velpau)
Delimitado
Lateralmente: humero
Medialmente: cabeza largo del tríceps
Superior: redondo menor
Inferior: redondo mayor
• Espacio axilar medial (triangulo omotricipital)
Delimitado
Lateralmente: humero
Superior: redondo menor
Inferior: redondo mayor
• Espacio axilar inferior (triangulo humerotricipital o de Avelino Gutierrez)
Delimitado
Lateralmente: humero
Medialmente: cabeza larga del triceps
Superior: redondo mayor
Húmero:
Es un hueso largo que presenta para su estudio una diáfisis o cuerpo y 2 extremidades: una superior (epífisis proximal) y otra inferior (epífisis distal).
Extremidad superior
Participa en la constitución de la articulación glenohumeral. La porción propiamente articular es la cabeza del húmero: superficie redondeada, con forma de 1/3
de esfera, es lisa, orientada en sentido medial, ligeramente superior y dorsal. Inferior y lateralmente, la cabeza está limitada por el cuello anatómico, bien
diferenciado en la parte anterior y superior, levemente estrechado en la porción lateral de su mitad superior, separa a la cabeza de 2 tubérculos: tubérculo menor y
tubérculo mayor. El tubérculo menor o troquín es anterior y medial, presta inserción al musculo subescapular. El tubérculo mayor o troquíter es más lateral y
superior, en su parte posterosuperior se observan tres facetas de inserción muscular: superior, para el musculo supraespinoso;
media, para el musculo infraespinoso; e inferior, para el musculo redondo menor. Entre los 2 tubérculos encontramos un canal
vertical y anterior: el surco intertubercular (corredera o canal bicipital). Este surco es recorrido por el tendón de la cabeza larga del
músculo bíceps braquial. Está limitado por 2 crestas rugosas:
- cresta del troquín o labio interno: desciende del troquín, da inserción a redondo mayor y dorsal ancho
- cresta del troquíter o labio externo: desciende desde el troquíter y se continúa hacia abajo con el borde anterior del hueso,
en él se inserta el tendón del pectoral mayor.
CUELLO QUIRÚRGICO
Línea media mal definida que
marca el límite entre la epífisis
superior y la diáfisis humeral.
Contenido:
Arteria circunfleja humeral posterior
Vena circunfleja humeral posterior
Nervio axilar
Contenido:
Arteria circunfleja escapular
Vena circunfleja escapular
Contenido:
Arteria braquial profunda
Vena humeral profunda
Nervio radial
Diáfisis
Es marcadamente rectilíneo pero da una falsa impresión de torcido sobre su eje. En su parte superior es irregularmente cilíndrico, en su parte media es
triangular, y en su parte inferior es más irregular y ovalado. En sus 2/3 inferiores se considera que tiene: 3 caras y 3 bordes.
Su cara anterolateral presenta una doble cresta rugosa: tuberosidad deltoidea (V deltoidea). En su labio superior se inserta el músculo deltoides, y en su labio
inferior se inserta el músculo braquial.
Su cara anteromedial, es lisa, presenta el foramen nutricio en su parte media, dirigido hacia el codo. Por encima de este, en el 1/3 superior del hueso, se
observan rugosidades de inserción para el músculo coracobraquial, y por debajo de este se inserta el músculo braquial. Por encima de estas rugosidades, se
relaciona con los tendones de los músculos dorsal ancho y redondo mayor; frente a ellos y aplicada al bode anterior del hueso, encontramos la parte distal del
surco intertubercular.
La cara posterior presenta una depresión denominada surco para el nervio radial (canal de torsión), oblicuo de arriba hacia abajo y de medial a lateral. El hueso
no está torcido sobre su eje longitudinal, es el trayecto del voluminoso nervio radial el que determina la impresión o sea y junto a él pasa la arteria braquial
profunda. Ambos lados de este surco se insertan por encima, la cabeza lateral del músculo tríceps braquial; por debajo, la cabeza medial del mismo músculo.
Los bordes están configurados de manera desigual. El borde anterior o línea áspera, es rugoso y se continúa con la cresta del troquíter; se vuelve obtuso hacia
abajo, donde se bifurca en la parte inferior para delimitar la fosa coronoidea. El borde lateral está interrumpido en su parte baja por el surco para el nervio radial,
debajo del cual el borde es más marcado, ya que es la inserción del musculo braquioradial. El borde medial, extendido a lo largo de todo el hueso, es más marcado
en su parte inferior. En ambos bordes se insertan los tabiques intermusculares laterales y mediales del brazo.
Extremidad inferior
Participa en la articulación del codo. Aplanada de adelante hacia atrás, está extendida en sentido transversal. La superficie articular corresponde al cúbito,
medialmente, y el radio, lateralmente. La parte medial de la superficie articular en la tróclea del humero; estructurada en forma de polea, su borde medial
desciende de más que el lateral. La garganta de polea se dirige en forma oblicua de arriba hacia abajo y en sentido lateral medial pasando de la cara inferior a la
posterior del húmero. Lateralmente a la tróclea del humero, se encuentra el cóndilo humeral: saliente redondeada con desarrollo anterior e inferior que no se ve en
la cara posterior del hueso. Entre el cóndilo y la tróclea del humero, se excava un pequeño canal condilotroclear, también perteneciente a la articulación del codo.
Por encima de esas superficies lisas se excavan tres fositas: anterior y lateral, la fosa radial. Anterior y medial, la fosa coronoidea, más profunda que la
precedente situada por encima de la tróclea del humero; la cabeza radial y la apófisis coronoides vienen a alojarse allí, respectivamente, durante los movimientos
de flexión de codo. Atrás se excava la fosa olecraneana, situada por encima de la tróclea; si corresponde al olecranon cuando el antebrazo se encuentra extendido
sobre el brazo.
La fosa olecraneana y la fosa coronoidea están separadas sólo por una delgada capa de tejido óseo: es un punto de menor resistencia, favorable a la fractura sobretodo en
niños.
Dos salientes marginales se encuentran en la extremidad inferior lateral, el epicóndilo lateral (epicóndilo), situado en la terminación del borde lateral del hueso.
En éste se inserta el ligamento colateral radial y la masa de los músculos epicondileos laterales. Medialmente, el epicóndilo medial (epitróclea), situado medial y en
un plano superior a la tróclea, es aplanado de adelante hacia atrás y más saliente que el epicóndilo lateral. En él termina el borde medial del hueso y da inserción a
ligamento colateral cubital, así como a los músculos epicondileos mediales.
MÚSCULO
INS. PROXIMAL
INS. DISTAL
IRRIGACIÓN E
INERVACIÓN
MOVIMIENTO
S
Braquial
anterior
Están situadas en el labio inferior de la tuberosidad deltoidea del
húmero.
-en las caras anteromedial y anterolateral de la diáfisis humeral,
- mitad inferior de los bordes del hueso y en los tabiques
intermusculares medial y lateral, que lo separan del músculo
tríceps braquial.
Desciende verticalmente hacia el antebrazo. Este tendón pasa por
delante de la articulación del codo.
Las fibras tendinosas convergen sobre el
vértice de la apófisis coronoides.
Algunos fascículos musculares
inferolaterales pueden insertarse
directamente en el cúbito.
A braquial o rama
colateral cubitales
superior e inferior.
Ramas del
N.
musculocutáneo.
Flexión del
antebrazo.
Bíceps
braquial
La cabeza corta: (medial), Se inserta en el vértice de la apófisis
coracoides por un tendón que es común con el coracobraquial.
La cabeza larga: (lateral), se inserta por un tendón cilíndrico en el
borde superior de la cavidad glenoidea de la escápula y en el
labrum glenoideo. Contornea la cabeza humeral de arriba hacia
abajo y de medial a lateral, y llega así al surco intertubercular
(corredera bicipital).
Al principio separadas, las cabezas larga y corta del músculo bíceps
braquial se reúnen en la porción superior del brazo para formar un
músculo largo y muy robusto, ligeramente aplanado en sentido
anteroposterior.
Del lado medial del tendón de inserción
terminal se desprende una lámina fibrosa
delgada, oblicua hacia abajo y
medialmente, que termina en la fascia
antebraquial.
El tendón propiamente dicho se
profundiza atrás y en sentido lateral. Se
inserta en la parte posterior a la
tuberosidad del radio [bicipital].
En su mitad anterior entre la tuberosidad del
radio y el tendón del bíceps braquial, se
interpone una bolsa serosa
A humeral
N.
músculocutáneo.
Flexión del
antebrazo
sobre el brazo.
Es supinador
cuando el
antebrazo está
en pronación.
Tríceps
braquial
Cabeza larga: se inserta en la escápula, en el borde inferior de la
cavidad glenoidea, en el tubérculo infraglenoideo, en una
pequeña superficie rugosa y triangular situada debajo de la
cavidad glenoidea y en el labrum glenoideo.
Cabeza lateral: se inserta por encima del surco para el nervio
radial del húmero, así como en el tabique intermuscular lateral.
Cabeza medial: se inserta por debajo del surco para el nervio
radial en la cara posterior del húmero, en una superficie bastante
ancha, que se detiene algo por encima de la fosa olecraneana y
llega lateralmente a sus bordes.
Origina desde su parte media una lámina aponeurótica posterior que
va a recibir todas las fibras musculares y dará origen al tendón
terminal.
Superficie ancha que ocupa la cara
posterior del olécranon, así como sus
bordes laterales.
Expansiones fibrosas se desprenden de
los bordes laterales del tendón.
A braquial
profunda y
colateral humeral
sup, y ramas de la
A circunfleja
humeral post.
N.radial.
Extensor del
antebrazo
sobre el brazo.
La cabeza larga
puede
contribuir en
la aducción del
brazo.
Radio:
Es un hueso largo, situado en la parte lateral del antebrazo. Comprende un cuerpo o diáfisis y 2 extremidades: una extremidad superior o epífisis proximal, y una
extremidad inferior o epífisis distal. Su extremidad inferior está más desarrollada que la superior.
Extremidad superior
Participa en la articulación del codo y se corresponde con el capítulo humeral. Está formado por una parte voluminosa y redondeada, la cabeza del radio, unida
al cuerpo del hueso por un cuello, levantado en su base por la tuberosidad del radio.
La cabeza radial es un segmento de cilindro. Su cara superior es excavada: la fosita articular. Más extensa en sentido anteroposterior, su perímetro es algo más
alto en su mitad medial que la lateral. Es desarrollada en su parte media, donde se articula con la pequeña escotadura radial del cúbito, articulación radiocubital
proximal.
El cuello parte estrechada, que forma un ángulo evidente con la diáfisis: el ángulo cervicodiafisiario, que posee una acción importante en los movimientos de
pronosupinación.
La tuberosidad del radio es una saliente ovoide situada en la parte superior de la diáfisis. Rugosa, en su mitad posterior da inserción al tendón del bicep
braquial; es lisa en su mitad anterior, donde se aplica una bolsa serosa. Por debajo se continúa con una cresta o raíz inferior, y por encima encontramos una
segunda cresta o raíz superior. Ambas raíces refuerzan el radio en las fuerzas resultantes de la descomposición que despliega el bíceps braquial en los grandes
esfuerzos de supinación.
Diáfisis
Presenta una curvatura anterior cóncava ventralmente y una curvatura medial más acentuada. Aumenta sus dimensiones de proximal a distal. De forma
triangular, se pueden distinguir 3 caras y 3 bordes.
En su cara anterior casi plana, algo cóncava en la parte media; en ella se encuentra el foramen nutricio del hueso dirigido hacia el codo. De inserción en sus dos
tercios proximales al músculo flexor largo del pulgar y en su tercio distal al pronador cuadrado.
Su cara lateral es convexa y redondeada. En su parte superior, excede hacia la cara anterior, la inserción al músculo supinador. Su parte media presenta las
rugosidades de inserción del músculo pronador redondo. Su parte inferior es lisa, en relación con los tendones de los músculos extensores radiales largo y corto del
carpo.
Su cara posterior es redondeada, en su tercio superior está cubierta por el músculo supinador, es ligeramente excavada abajo, allí donde se insertan los
músculos abductor largo y extensor corto del pulgar. Las inserciones de estos músculos pueden estar separadas por dos crestas oblicuas abajo y lateralmente, que
el borde medial se dirige hacia el borde posterior.
Sus bordes: de los tres que separan estas caras, sólo el interóseo es cortante y bien diferenciado, a uno o dos traveses de dedo por debajo de la tuberosidad del
radio. En él se inserta la membrana interósea del antebrazo que une al cúbito. en su parte inferior se bifurca, limitando una superficie triangular de vértice Superior
qué es la articulación radiocubital distal. Su borde anterior se inicia en la tuberosidad del radio con forma de cresta saliente: la raíz inferior de la tuberosidad; se
dirige en forma oblicua y lateral hacia abajo para atenuarse progresivamente. El borde posterior es un poco marcado, obtuso y más o menos borrado en sus
extremos; no delimita bien las caras posterior y lateral.
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