GRAY
Repaso
de anatom í a
Preguntas y respuestas
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GRAY
Repaso
de anatom í a
Preguntas y respuestas
Marios Loukas, MD, PhD
Associate Professor
Department of Anatomical Sciences
St. George’s University School of Medicine
Grenada, West Indies
Gene L. Colborn, PhD
Professor Emeritus of Anatomy and Surgery
The Medical College of Georgia
Augusta, Georgia
Peter Abrahams , MBBS, FRCS(ED), FRCR, DO(Hon)
Professor of Clinical Anatomy
Medical Teaching Centre
Institute of Clinical Education
Warwick Medical School
University of Warwick
United Kingdom
Stephen W. Carmichael, PhD, DSc
Department of Anatomy
Mayo Clinic
Rochester, Minnesota
Con ilustraciones de
Abrahams P, Boon J, Spratt J:
McMinn’s Clinical Atlas of Human Anatomy ,
6.ª edici ó n. St. Louis: Elsevier, 2008
Edici ó n en espa ñ ol de la primera edici ó n de la obra original en ingl é s
Gray’s Anatomy Review
Copyright © 2010 by Churchill Livingstone, an imprint of Elsevier Inc.
Revisi ó n cient í ca:
Dr. Á ngel Pe ñ a Meli á n
Profesor Titular de Anatom í a
Universidad Complutense de Madrid
Dra. Juliana P é rez de Miguelsanz
Profesora Titular de Anatom í a
Universidad Complutense de Madrid
© 2010 Elsevier Espa ñ a, S.L.
Travessera de Gr à cia, 17-21 – 08021 Barcelona, Espa ñ a
Fotocopiar es un delito. (Art. 270 C.P.)
Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores, traductores, dibujantes, correctores, impresores, editores … ). El principal
bene ciario de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido.
Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y contribuye a la « no » existencia de nuevas ediciones. Adem á s, a corto plazo, encarece
el precio de las ya existentes.
Este libro est á legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cualquier uso, fuera de los l í mites establecidos por la legislaci ó n vigente, sin el
consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la reproducci ó n, fotocopia, traducci ó n, grabaci ó n o cualquier otro sistema de recuperaci ó n de
almacenaje de informaci ó n.
ISBN edici ó n original: 978-0-443-06938-3
ISBN edici ó n espa ñ ola: 978-84-8086-688-0
Traducci ó n y producci ó n editorial: Diorki Servicios Integrales de Edici ó n
A d v e r t e n c i a
La medicina es un á rea en constante evoluci ó n. Aunque deben seguirse unas precauciones de seguridad est á ndar, a medida que aumenten nuestros conocimientos
gracias a la investigaci ó n b á sica y cl í nica habr á que introducir cambios en los tratamientos y en los f á rmacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que
analicen los ú ltimos datos aportados por los fabricantes sobre cada f á rmaco para comprobar la dosis recomendada, la v í a y duraci ó n de la administraci ó n y las con-
traindicaciones. Es responsabilidad ineludible del m é dico determinar la dosis y el tratamiento m á s indicado para cada paciente en funci ó n de su experiencia
y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los da ñ os que pudieran generarse a personas o
propiedades como consecuencia del contenido de esta obra.
E l e d i t o r
ZZZPHGL OL EURVFRP
A mi hija, Nicole, y a mi esposa, Joanna, por su
continuo apoyo y amor
Marios Loukas
A mi esposa y amiga, Sarah
Gene L. Colborn
A « Lucy in the Sky with Diamonds » , que me hace
aguantar cuando madrugo y cuando trasnocho
Peter Abrahams
A Susan Stoddard y a Allen Carmichael
Stephen Carmichael
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vii
PREFACIO
La memorizaci ó n de los datos anat ó micos ha sido la
principal caracter í stica de los exhaustivos y agotadores
cursos de anatom í a humana para muchas generaciones
de estudiantes de medicina, odontolog í a y otros progra-
mas en ciencias de la salud. Por lo general, era escasa
la distinci ó n que se hacía entre el grano y la paja, y tam-
poco se prestaba mucha atención a la aplicaci ó n cl í nica
y pr á ctica de los datos. Ante la moderna explosi ó n de
informaci ó n y de avances t é cnicos en medicina se con-
cibi ó la obra Gray. Anatom í a para estudiantes , escrita
como un tratado de anatom í a humana orientado cl í ni-
camente y adecuado para estudiantes. Los autores,
Richard L. Drake, Wayne Vogl y Adam W. M. Mitchell,
han aportado una base s ó lida al estudiante en cuanto
al aprendizaje y al conocimiento de la anatom í a hu-
mana normal y alterada en el á mbito cl í nico.
Este libro, Gray. Repaso de anatom í a , está diseñado
para ser utilizado por los estudiantes como un comple-
mento al libro de texto. Las preguntas, respuestas y expli-
caciones del libro presentan m ú ltiples objetivos:
1.
Es una fuente de refl exi ó n al estudio para estudian tes
que preparan los ex á menes de anatom í a de su perfi cie.
2. Para evitar la memorizaci ó n in ú til, todas las pregun-
tas se enmarcan en vi ñ etas cl í nicas que orientan al
estudiante en las aplicaciones pr á cticas del material
del texto.
3. El formato de las preguntas (de elecci ó n m ú ltiple y
respuesta ú nica) se ha dise ñ ado para facilitar la
revisi ó n y el repaso al estudiante que se est á prepa-
rando para afrontar el examen.
4. Las explicaciones de las respuestas ponen de relieve
la importancia cl í nica del conocimiento de la
anatom í a humana normal y disfuncional.
5. Los conocimientos del estudiante mejoran con el
examen cr í tico de las respuestas incorrectas, alter-
nativas que los estudiantes optarían por elegir.
6. Por ú ltimo, el texto ofrece una s í ntesis concisa de la
gran abundancia de datos de anatom í a cl í nica, ayu-
dando al estudiante en el aprendizaje y el cono-
cimiento de conceptos importantes en el ejercicio de
la medicina, independientemente de la elecci ó n cur-
ricular del estudiante.
Las preguntas de este libro est á n relacionadas con
las obras Gray. Anatom í a para estudiantes y Gray’s Atlas
of Anatomy, de Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W.
M. Mitchell, Richard M. Tibbitts y Paul E. Richardson.
Cada respuesta tiene referencias a las p á ginas del texto
(AGE) y del atlas (AG) de anatom í a. Hemos incorporado
o adaptado muchos dibujos, ilustraciones en color e im á -
genes radiol ó gicas en un intento de acelerar el proceso
de aprendizaje y mejorar el conocimiento de la anatom í a
y las aplicaciones cl í nicas. Las fuentes principales de las
que hemos extra í do el material ilustrativo proceden de la
6.ª edici ó n de McMinn’s Clinical Atlas of Human Anat-
omy de Peter H. Abrahams, Johannes M. Boon y Jona-
than D. Spratt.
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ix
AGRADECIMIENTOS
Un libro de revisi ó n cl í nica es el trabajo no s ó lo de los
autores sino tambi é n de numerosos amigos y compa ñ e-
ros cl í nicos y cient í fi cos que han sido generosos con
sus conocimientos y han ofrecido opiniones y ayuda
signifi cativas. Este libro no habr í a sido posible sin las
colaboraciones de los compa ñ eros y amigos menciona-
dos a continuaci ó n.
Un grupo muy especial de estudiantes de medicina,
miembros de la Student Clinical Research Society en el
Department of Anatomical Sciences de la St. Georges ’
University, nos ayud ó much í simo a completar este
proyecto con sus comentarios y cr í ticas.
Steven Andrade
Esther Bilinsky
Samuel Bilinsky
Julie Ferrauiola
Chris Groat
Michael Hill
Rajkamal Khangura
Alexis Lanteri
Los autores agradecen a los siguientes individuos e
instituciones por aportar amablemente varias fo-
tograf í as cl í nicas, quir ú rgicas, endosc ó picas y de diag-
n ó stico por imagen:
Dr. Ray Armstrong, Rheumatologist, Southampton Gen-
eral Hospital, Southampton, and Arthritis Research
Campaign
Professor Paul Boulos, Surgeon, Institute of Surgical
Studies, University College London Medical School,
London
Professor Norman Browse, Emeritus Professor of Sur-
gery, and Hodder Arnold Publishers, por la autor-
izaci ó n para utilizar ilustraciones de Symptoms and
Signs of Surgical Disease, 4th edition, 2005
Mr. John Craven, formerly Consultant Surgeon, York
District Hospital, York
Professor Michael Hobsley, formerly Head of the De-
partment of Surgical Studies, The Middlesex Hospi-
tal Medical School, London
Mr. Ralph Hutchings, photographer for Imagingbody.com
Mr. Umraz Khan, Plastic Surgeon, Charing Cross Hos-
pital, London
Professor John Lumley, Director, Vascular Surgery Unit,
St. Bartholomew’s and Great Ormond Street Hospi-
tals, London
Dr. J. Spratt, Consultant Radiologist, University Hospi-
tal of North Durham
Dr. William Torreggiani, Radiologist, The Adelaide and
Meath Hospital, Tallaght, Dublin
Miss Gilli Vafi dis, Ophthalmologist, Central Middlesex
Hospital, London
Mr. Theo Welch, Surgeon, Fellow Commoner Queens ’
College, Cambridge
Professor Jamie Weir, Department of Clinical Radiol-
ogy, Grampian University Hospitals Trust, Aberdeen,
Escocia, y editor de Imaging Atlas of Human Anat-
omy, 3rd edition, Elsevier 2003.
Elizabeth Lax
Gopi Maharaja
Nadine Mirzayan
Michelle Shirak
Ashley Steinberg
Darius Strike
Ashley Sullivan
Los siguientes catedr á ticos del Department of Ana-
tomical Sciences en la St. Georges ’ University tambi é n
han sido una gran ayuda con sus comentarios y cr í ticas.
Feisal Brahim, Ph.D.
Danny Burns, MD., Ph.D.
Brian Curry, Ph.D.
Robert Hage, MD., Ph.D.
Robert Jordan, Ph.D.
Vid Persaud, MD., Ph.D.
Vish Rao, Ph.D.
El Dr. R. Shane Tubbs, Ph.D., Associate Professor
en la University of Alabama, Birmingham, siempre ha
sido un gran amigo y compa ñ ero. Su continuo apoyo,
comentarios, cr í ticas y entusiasmo han contribuido
enormemente a la realizaci ó n de este proyecto.
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xi
Í NDICE DE CONTENIDOS
1 ESPALDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2 T Ó RAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3 ABDOMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
4 PELVIS Y PERIN É . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
5 EXTREMIDAD INFERIOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
6 EXTREMIDAD SUPERIOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
7 CABEZA Y CUELLO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
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1
©
2010. Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados
1
ESPALDA
1 Un hombre de 55 a ñ os con tos intensa es ingre-
sado en el hospital. El examen radiol ó gico revela tuber-
culosis del pulm ó n derecho, con extensi ó n a los cuerpos
vertebrales tor á cicos T6 y T7, que origina una « deformi-
dad gibosa » . ¿Cu á l de las siguientes condiciones patol ó -
gicas es m á s probable que se confi rme tambi é n en el
examen radiol ó gico?
A. Lordosis.
B. Cifosis.
C. Escoliosis.
D. Espina b í fi da.
E. Artrosis.
2 Un hombre de 68 a ñ os es ingresado en el hospi-
tal debido a un dolor de espalda intenso. El examen
radiol ó gico revela una osteoporosis importante de la
columna vertebral, con fracturas por compresi ó n de
las v é rtebras L4 y L5. ¿Cu á les de las siguientes partes
de las v é rtebras es m á s probable que est é n fracturadas
en este paciente?
A. Ap ó fi sis espinosas.
B. Cuerpos vertebrales.
C. Ap ó fi sis transversas.
D. Ap ó fi sis articulares superiores.
E. Disco intervertebral.
3 Un hombre de 45 a ñ os es ingresado en el hos-
pital debido a un dolor intenso en la espalda y en la
extremidad inferior. El examen radiol ó gico revela un
s í ndrome de estenosis espinal. ¿Cu á l de las siguientes
condiciones es la que m á s probablemente se confi r-
mar á mediante resonancia magn é tica (RM)?
A. Hipertrofi a del ligamento supraespinoso.
B. Hipertrofi a del ligamento interespinoso.
C. Hipertrofi a del ligamento amarillo.
D. Hipertrofi a del ligamento longitudinal anterior.
E. Hipertrofi a del ligamento nucal.
4 Un hombre de 35 a ñ os ingresa en el hospital tras
un grave accidente de circulaci ó n. El examen radio-
l ó gico muestra una lesi ó n en la superfi cie dorsal del
cuello y una fractura del borde medial de la esc á pula
derecha. Durante el examen f í sico, el paciente muestra
una retracci ó n lateral de la esc á pula del lado afectado.
¿Cu á l de los nervios del lado afectado es m á s probable
que haya resultado lesionado?
A. Axilar.
B. Tor á cico largo.
C. Dorsal de la esc á pula.
D. Occipital mayor.
E. Supraescapular.
5 Un hombre de 64 a ñ os acude a la cl í nica con un
eritema doloroso importante y erupciones cut á neas loca-
lizadas en un lado completo del cuerpo, siguiendo los
l í mites del dermatoma del nervio espinal C7. El paciente
es diagnosticado de infecci ó n por virus del herpes
z ó ster. Para causar la afectaci ó n del paciente, ¿en qu é
ESPALDA
2
estructura es m á s probable que haya proliferado el
virus?
A. En la cadena simp á tica.
B. En el ganglio espinal del nervio espinal C7.
C. En el asta lateral del segmento C7 de la
m é dula espinal.
D. En la rama cut á nea posterior del ramo dorsal
del nervio C7.
E. En el asta anterior del segmento C7 de la
m é dula espinal.
6 Una paciente de 45 a ñ os refi ere que ha venido
experimentando dolor lumbar moderado durante los
ú ltimos 2 a ñ os, que irradia a su extremidad inferior
izquierda. Refi ere que tras levantar una caja de refres-
cos, el dolor se ha vuelto intenso. Ingresa en urgen-
cias, y el examen radiol ó gico revela una hernia discal
entre los niveles vertebrales L4 y L5. ¿Cu á l de los
siguientes nervios es el que, con mayor probabilidad,
est á afectado por la hernia discal?
A. L1.
B. L2.
C. L3.
D. L4.
E. L5.
7 Un ni ñ o de 3 a ñ os es ingresado en el servicio
de urgencias con dolor de cabeza intenso, fi ebre alta,
malestar y confusi ó n. La radiograf í a y el examen f í sico
revelan que el paciente sufre meningitis. Se indica una
punci ó n lumbar. ¿Cu á l es el nivel vertebral m á s apro-
piado para la punci ó n lumbar?
A. T12-L1.
B. L1-2.
C. L2-3.
D. L4-5.
E. L5-S1.
8 Cuando se lleva a cabo una punci ó n lumbar para
obtener una muestra de l í quido cefalorraqu í deo (LCR),
¿cu á l de las siguientes referencias anat ó micas externas
es la m á s fi able para determinar la posici ó n de la ap ó -
fi sis espinosa de L4?
A. Los á ngulos inferiores de las esc á pulas.
B. Las crestas il í acas.
C. Las ú ltimas costillas bilateralmente.
D. Las espinas il í acas posterosuperiores.
E. Las espinas il í acas posterioinferiores.
9 Un hombre de 39 a ñ os se presenta con dolor
nucal intenso tras una lesi ó n por latigazo cervical,
sufrida cuando su coche fue golpeado por detr á s. Los
estudios radiol ó gicos revelan un traumatismo en el
ligamento que se encuentra en la superfi cie anterior
de los cuerpos vertebrales cervicales. ¿De cu á l de los
siguientes ligamentos se trata?
A. Ligamento longitudinal anterior.
B. Ligamento amarillo.
C. Ligamento nucal.
D. Ligamento longitudinal posterior.
E. Ligamento cervical transverso.
10 Un hombre de 65 a ñ os acude aquejado de dolor
de espalda intenso e incapacidad para mover la extre-
midad inferior izquierda. Los estudios radiol ó gicos
muestran la compresi ó n de estructuras nerviosas en el
agujero vertebral entre L5 y S1. ¿Cu á l de las siguientes
estructuras es, m á s probablemente, la causante de esta
lesi ó n por afectaci ó n de espacio?
A. El anillo fi broso.
B. El n ú cleo pulposo.
C. El ligamento longitudinal posterior.
D. El ligamento longitudinal anterior.
E. El ligamento amarillo.
11 Un hombre de 27 a ñ os ingresa en urgencias des-
pu é s de un accidente de circulaci ó n. El examen f í sico
revela una debilidad a la rotaci ó n medial y a la aduc-
ci ó n del h ú mero. ¿Cu á l de los siguientes nervios es
m á s probable que sea el lesionado?
A. Toracodorsal.
B. Axilar.
C. Dorsal de la esc á pula.
D. Accesorio.
E. Radial.
12 Una mujer de 39 a ñ os acude a urgencias aque-
jada de incapacidad para alcanzar la parte superior de la
cabeza al cepillarse el pelo. Su historia cl í nica revela que
2 meses antes fue sometida a una mastectom í a bilateral.
El examen f í sico demuestra que presenta esc á pula alada
bilateral. ¿Cu á l de los siguientes nervios es m á s proba-
ble que quedara lesionado durante la cirug í a?
A. Axial.
B. Accesorio.
C. Tor á cico largo.
D. Dorsal de la esc á pula.
E. Toracodorsal.
13 Un hombre de 19 a ñ os es transportado a urgen-
cias tras dislocarse el hombro jugando al f ú tbol.
Despu é s de tratar la dislocaci ó n, el paciente no puede
iniciar la abducci ó n del brazo. Una RM del hombro
muestra un esguince muscular. ¿Cu á l es el m ú sculo
que m á s probablemente se habr á lesionado?
A. Coracobraquial.
B. La cabeza larga del b í ceps braquial.
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