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PARED ABDOMINAL
Las cavidades están compuestas por:
Un continente → estructuras que contienen a un grupo de organos. En el caso del continente oseo de la pared abdominal son la columna
lumbar y parte de la columna torácica. El continente muscular está formado por un grupo de músculos anterolaterales y musculos
posteriores.
Un contenido → todo lo que se encuentra por dentro del continente.
*Fascia → compuesta por TC, se encuentra rodeando un músculo o un grupo muscular, dividiendo en compartimientos.
*Aponeurosis → es el engrosamiento del TC en el extremo distal de la parte carnosa del músculo, que se inserta en otra estructura
anatómica.
MUSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN
MUSCULOS RECTOS
1- Músculo recto del abdomen: plano, tiene fibras longitudinales, se
inserta en la caja torácica y desciende de manera vertical para
insertarse a nivel del pubis.
Inserción de origen: dada por un fascículo lateral (en la 5ta costilla y
en el cartílago costal), un fascículo intermedio (en el 6to cartílago
costal) y un fascículo medial (en la apófisis xifoides y parte del
esternón). A partir de allí sus fibras descienden y se le interponen
intersecciones tendinosas. Se inserta distalmente a nivel de la sinfisis
del pubis.
Su borde medial se relaciona con la línea alba (estructura que depende
de los músculos del abdomen). Su borde lateral se relaciona con la
arteria epigástrica.
Acción: aproxima el torax a la pelvis, flexiona el tronco o eleva la
pelvis. Colabora en la prensa abdominal y la espiración.
2-Músculo piramidal: rudimentario, tiene forma de pirámide. Son 2:
uno derecho y uno izquierdo. Tiene una base, inferior (que se inserta
en la sínfisis del pubis y parte de la rama) y un vértice superior. Todo
su borde medial va a insertarse a nivel de la línea alba. Está separado
del m. recto del abdomen por una fascia de coalescencia (TC bastante
laxo).
Acción: tensa la línea alba.
MUSCULOS ANCHOS DEL ABDOMEN
En las inserciones de origen, estos músculos van a insertarse en las costillas; pero en las inserciones distales, van a insertarse donde
puedan, pasando como puente a las arterias y venas.
1- Musculo oblicuo externo: sus fibras descienden desde arriba hacia abajo y de lateral a medial. Se inserta en las 7 – 8 ultimas costillas,
en toda su extensión. Terminalmente, se va a insertar en la línea alba, tiene 3 tipos de fascículos:
*horizontales (más superiores, se insertan en la línea alba)
*oblicuos (intermedios, se insertan a nivel de la línea alba y en los huesos de la pelvis)
*rectos (posteriores, se insertan en el borde del hueso coxal).
Este músculo tiene una estructura carnosa, y luego empieza a aparecer la aponeurosis del m oblicuo externo, que se inserta a nivel de la
línea alba, pero cuando llega a los huesos de la pelvis, parte de sus fibras constituyen diferentes pilares:
*pilar lateral → hacia el hueso homolateral
*pilar medial → cruza la linea media para insertarse en la rama contralateral, que pasa a llamarse LIGAMENTO REFLEJO o PILAR
POSTERIOR.
A partir de estas inserciones queda delimitado un espacio, que se denomina anillo inguinal superficial. Por este anillo sale el cordón
espermático del hombre y el ligamento redondo en la mujer.
La aponeurosis del musculo, posee fibras que cuando llegan al nivel del ligamento inguinal, se reflejan y se insertan a nivel de la linea
alba. Estas fibras se denominan ARCIFORMES. Así queda bien delimitado el anillo inguinal superficial con sus diferentes porciones.
Una de las dependencias del musculo oblicuo externo es el LIGAMENTO INGUINAL, sería el borde inferior del musculo, que está
bastante engrosado. Une la espina iliaca AS con la sínfisis del pubis. Así queda delimitado que por encima del ligamento inguinal es la
region inguinal y por debajo del mismo es la región crural.
Este ligamento se divide en 3 porciones: lateral, intermedia y medial. Esas 3 porciones se dividen así gracias a las estructuras que pasan
por ahí y con las que se relacionan.
Acción: unilateral → rotación del tronco hacia el lado contrario, inclinación lateral del tronco, elevación del borde pélvico lateral.
Bilateral → inclinación del tronco hacia adelante, elevación de la pelvis. Colabora en la prensa abdominal y en la espiración.
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2- Musculo oblicuo interno: plano, sus fibras son oblicuas de una manera contraria a las del oblicuo externo, ascienden desde abajo
hacia arriba, y de lateral a medial. Las fibras de ambos músculos se cruzan en X. Su inserción de origen está dada por las ultimas 2 o 3
costillas, por la fascia toracolumbar (que es una de las aponeurosis posteriores) y en las apofisis transversas de las v. lumbares. Las
inserciones terminales estan dadas en la cresta iliaca y parte del ligamento inguinal. Estas fibras se dirigen de abajo hacia arriba para
insertarse en la linea alba por medio de la aponeurosis del m oblicuo interno.
Acción: unilateral → rotación del tronco hacia el mismo lado y hacia delante. Bilateral → inclinación del tronco hacia delante; elevación
del borde anterior de la pelvis; colabora en la prensa abdominal y la espiración.
*Musculo cremaster.
Depende del musculo oblicuo interno.
En la vida fetal, los ovarios se pliegan hacia adentro en la mujer, pero en el varón, los testículos salen por fuera del conducto inguinal,
llevando vasos y nervios, y junto con ellos, arrastran fibras del musculo oblicuo interno. Eso hace que la contracción de estas fibras
acerquen los testiculos a la pared abdominal y así mantengan la temperatura adecuada.
3- Musculo transverso del abdomen: se inserta a nivel de la fascia toracolumbar, en las ultimas costillas, en la cresta ilíaca. A diferencia
de los músculos anteriores, sus fibras son horizontales y se dirigen directamente hacia la línea alba. Tienen la aponeurosis del músculo
transverso.
Accion: rotación del tronco hacia el mismo lado, contracción y distención de la pared abdominal. La contracción bilateral colabora a la
prensa abdominal y en la espiración.
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TENDON CONJUNTO
Es la union de dos aponeurosis en el extemo inf de la cavidad abdominal: la del m oblicuo interno con la del m transverso. Ambas se
unen y refuerzan los puntos debiles de la pared abdominal.
PARED ABDOMINAL POSTERIOR
1- Musculo cuadrado lumbar: es plano, se inserta en la ultima costilla y sus fibras descienden para insertarse en la cresta iliaca y en
la espina PS. Tiene inserciones a nivel de la columna lumbar (apofisis transversas)
Acción: desciende las costillas durante la espiración, flexión lateral del tronco.
2- Musculo psoas: es un musculo ahusado, que tiene insercion en un tendón bastante chico y rudimentario a nivel de los cuerpos
vertebrales de la columna lumbar, sus fibras descienden para unirse con el musculo iliaco. El m iliaco recubre toda la fosa iliaca, se
inserta en el labio medial de la cresta iliaca; su cuerpo desciende en conjunto con el musculo psoas.
Ambos musculos, una vez que sobrepasan la cavidad abdominal, por la laguna muscular, pasan a llamarse musculo iliopsoas o psoas
iliaco. Su inserción terminal es a nivel del trocanter menor del femur.
Accion: los musculos psoas mayor e iliaco actuando juntos flexionan el muslo a nivel de la articulación de la cadera, rotan internamente
el muslo, rotan lateralmente y flexionan el tronco a nivel de la cadera
3- Musculo psoas menor: es accesorio, no tiene tanta importancia.
La disposición de los musculos de la pared abdominal posterior es, de externo a interno, el musculo cuadrado lumbar, el m iliaco y el
m psoas menor.
CAPAS DEL ABDOMEN.
Desde la superficie a la profundidad tenemos:
*Piel
*T celular subcutaneo
*Musculo oblicuo externo
*Musculo oblicuo interno
*Musculo transverso
*Fascia transversalis (reforzamiento del musculo)
*Grasa endoabdominal (extraperitoneal)
*Peritoneo parietal anterior.
FASCIAS Y APONEUROSIS DEL ABDOMEN
1- Fascia transversalis: se encuentra por detras de todos los musculos, en contacto con el m. transverso. Rodea toda la cavidad
abdominal. No tiene limites muy definidos. Tiene diferentes formaciones fibrosas que la refuerzan: La hoja inguinal (tendon conjunto
de la aponeurosis del m oblicuo interno con la aponeurosis del musculo transverso), ligamento interoveolar (engrosamiento de la fascia
transversalis a nivel del orificio inguinal profundo), el tracto iliopubico (fibras de la fascia transversalis que se encuentran de manera
paralela al ligamento inguinal, cuando se insertan se desprenden fibras para el interior de la cavidad pelviana, rodeando el orificio
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inguinal superior).
2- Aponeurosis posteriores:
Aponeurosis lumbar (donde se insertan los diferentes musculos)
Aponeurosis del musculo oblicuo interno
Aponeurosis de insercion del m. transverso del abdomen
Aponeurosis de los m. psoas mayor y cuadrado lumbar.
3- Aponeurosis anteriores: constituyen la vaina
del musculo recto del abdomen. Esta vaina tiene
4 porciones, de las cuales las mas importantes son
la abdominal y la inferior; las otras dos son
toracica e intercondral.
Por arriba del ombligo:
*La aponeurosis del m oblicuo externo va a
dirigirse medialmente para cubrir la cara anterior
de los musculos rectos del abdomen.
*La aponeurosis del m oblicuo interno al llegar al
borde lateral del m recto del abdomen se divide
en una capa anterior y una posterior.
*La aponeurosis del m transverso pasa en su
totalidad por la cara posterior del m recto del
abdomen.
Por debajo del ombligo:
Las aponeurosis de todos los musculos pasan por
delante del m recto del abdomen.
Esto constituye un punto debil de la pared
abdominal. La LINEA ARCUATA se determina
por la parte del musculo recto del abdomen que
queda descubierta de toda fascia (puede
observarse en un corte coronal desde una vista
posterior)
FORMACIONES DEPENDIENTES DE LOS MUSCULOS Y LAS APONEUROSIS DEL
ABDOMEN
1- Linea alba: compuesta por la union de todas las aponeurosis de los musculos que se insertan en la linea media del abdomen. Se
inserta a nivel de la apofisis xifoides del esternón, se dirige en sentido vertical para insertarse en la sinfisis del pubis.
2- Ligamento inguinal: engrosamiento del borde inferior de la aponeurosis del m oblicuo externo que se inserta a nivel de la espina
iliaca AS, desciende de lateral a medial para terminar a nivel de la sinfisis del pubis. Posee 3 porciones: lateral, intermedia y medial.
Por encima del ligamento inguinal se delimita la region inguinal propiamente dicha, y por debajo del ligamento inguinal se delimita la
region crural o region de las lagunas.
*Laguna muscular: es la laguna mas externa, es la porcion lateral del ligamento inguinal. Se encuentra entre la espina iliaca AS y por
el arco pectineo.
Antes de insertarse en la sinfisis del pubis, se desprenden ramas desde el ligamento inguinal que van a formar el LIGAMENTO
LACUNAR. De esta manera quedan delimitadas dos lagunas, por la laguna medial o vascular va a pasar la a. femoral y la v. femoral, y
por la laguna muscular va a pasar el m psoas iliaco y el n. cutaneofemoral.
Por lo tanto, las dependencias del ligamento inguinal son el arco pectineo y el ligamento lacunar.
3- Conducto inguinal: no tiene paredes propias, las mismas van a depender de otras estructuras anatómicas. En el hombre contiene el
conducto espermático, y en la mujer el ligamento redondo del utero.
Paredes:
a) Anterior→ aponeurosis del m oblicuo externo y por parte de los m oblicuo interno y transverso.
b) Posterior→ parte de la aponeurosis del m oblicuo externo, el tendon conjunto, la fascia transversalis.
c) Superior → en el 1/3 lateral va a estar dada por la porción carnosa del m oblicuo interno y del m transverso. En el 1/3 medial va a
estar dada por la aponeurosis del m oblicuo externo.
d) Inferior → ligamento inguinal
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Anillos:
a) Anillo inguinal superficial →posee un pilar lateral, un pilar medial, un ligamento reflejo, y fibras interfoveolares.
b) Anillo inguinal profundo → se proyecta desde la espina iliaca AS, 2cm hacia adentro del abdomen.
El ligamento interfoveolar refuerza el borde interno de este anillo. En el trayecto de los testiculos, los mismos arrastran la fascia
transversalis, y con ella parte del ligamento interfoveolar.
La
proyección de los organos de la cavidad abdominal se puede llegar a palpar de alguna manera, a nivel de los 9 diferentes cuadrantes:
hipocondrio der, epigastrio, hipocondrio izq, flanco der, region umbilical, flanco izq, fosas iliacas der e izq e hipogastrio.
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