Dra. Pereyra, Anabella
Servicio Obstetricia
Hospital D. F. Santojanni
3er periodo del parto en el que son eliminados la placenta y los anexos ovulares.
Este proceso se lleva a cabo en 3 tiempos:
1) Desprendimiento de la placenta
2) Descenso de la placenta y desprendimiento de las membranas
3) Expulsión de la placenta y anexos por genitales externos.
Normal: hasta 10 minutos
Prolongado: 10 – 30 minutos
Retención Placentaria: mas de 30 minutos
SANGRADO
500 ml aprox. en parto vaginal y
1000 ml en cesárea.
Discoide
15-25cm diámetro
500 a 600g
2 caras
Materna: superficie en contacto con el
útero. Color rojo oscuro. Dividida por
cotiledones que varían de 20 a 30.
Fetal: superficie lisa, brillante, gris
azulado, a través del cual se visualizan los
vasos coriales. Inserción del cordón umbilical
Cordón Umbilical: longitud promedio al
termino 50cm. Contiene 3 vasos (Vena
Umbilical y 2 Arterias Umbilicales) Inserción:
Central, lateral o marginal.
BAUDELOCQUE-SCHULTZE (CENTRAL)
80% de los casos
Mecanismo que comienza desde el CENTRO de la inserción
Hematoma Retro placentario Central
Sangrado Tardío
Presenta Cara Fetal
BAUDELOCQUE-DUNCAN (BORDE)
20% de los casos
Mecanismo que comienzo desprendiendo por el borde de la placenta
Sangrado Precoz (se visualiza el sangrado antes de la expulsión)
Presenta Cara Materna
Signo de Schröeder o Máximo
Ascenso
Perdida Hemática (según mecanismo
de desprendimiento)
Signo de Ahlfed o
Descenso del Cordon:
descenso apreciable de
la ligadura o pinza
hemostática que
clampea el cordón a la
altura de los labios
vulvares.
Signo de Fabre o del
Pescador: Al imprimir
suaves sacudidas al cordón,
estas NO se transmitirán al
cuerpo uterino.
Signo de Küstner o Ascenso:
Al ejercer presión manual
sobre el cuerpo uterino en
sentido de elevarlo hacia el
abdomen, se observa el
comportamiento exterior del
cordón. Si la placenta ya ha
superado el segmento, NO
seguirá los movimientos
realizados.
Maniobra de Strassman: evaluar
si la presión fúndica se transmite
al cordón clampeado (inversa de
Fabre o del Pescador)
AHLFED
KÜSTNER
FABRE
STRASSMAN
MIRA
ELEVA
TIRA
ASCIENDE
ESPONTANEO: Sin maniobras compresivas ni fármacos. Esperar el
alumbramiento y descenso de placenta por su propio peso con la recolección de
membranas a través de la maniobra de Dublín.
DIRIGIDO: Se estimula la dinámica uterina y retracción con fármacos (OXITOCINA).
Las guías de Atención al Parto recomiendan el uso de oxitócicos de modo profiláctico
para prevenir la anemia pero sobre todo la Hemorragia Postparto y evitar graves
complicaciones.
Se administra 10UI Oxitocina en el momento
de la salida del hombro anterior o luego del
clampeo de cordón (EV o IM)
CORREGIDO: Se aplican maniobras
obstétricas
Maniobra de Credé: presión del fondo del
utero llevando la pared abdominal sobre la
pared anterior del fondo uterino y con la
palma sobre la pared posterior. Se aplica
presión hacia la vía vaginal. Hoy
contraindicada por riesgo de inversión
uterina.
Maniobra de Freund: masaje supra púbico para
acelerar el desprendimiento.
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