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ALUMBRAMIENTO
Expulsión de la placenta y de las membranas, es el periodo más crítico del trabajo de parto, porque está en juego
la vida de la madre.
Las contracciones del parto mantienen la misma intensidad. Durante el parto las contracciones uterinas duelen
porque el cuello se está abriendo y hay isquemia; en el alumbramiento las contracciones uterinas no duelen, el
útero reduce su tamaño a la mitad, hay mucha placenta para poco útero produciendo disparalelismo de
superficie y se forma el hematoma retroplacentario. Se denomina periodo de reposo clínico a las contracciones
insensibles después de la expulsión del feto.
Funciones de las contracciones en el alumbramiento
Transfusión fisiológica de sangre al RN, esto tiene más importancia si se habla de un RN prematuro, es por eso
que se hace la ligadura tardía del cordón, para evitar una anemia a los 20 o 30 días de haberse producido el
parto.
• Producir el desprendimiento, descenso y expulsión de la placenta
• Disminuir o evitar la cantidad de hemorragia
• Mantener el tono del útero
Causas del alumbramiento
1. Contracción uterina
2. Disparalelismo de superficie
3. Hematoma retroplacentario
Tiempos del alumbramiento
• Desprendimiento: La placenta a medida que transcurre el embarazo comienza a envejecer y afecta las
vellosidades de anclaje, que son las que la fijan a la decidua. Esto se debe a una degeneración hialina de
los depósitos de fibrina que se conoce con el nombre de estrías de Nitabuch, debilitando las conexiones
que tiene la placenta con la decidua.
• Una vez que se produce el parto el útero más que un proceso de contracción sufre un proceso de
retracción, por lo tanto hay un disbalance entre la superficie placentaria y la superficie uterina. Las
contracciones son las responsables del desprendimiento de la placenta, el útero se retrae aún más y el
área donde estaba implantada la placenta queda muy pequeña para la misma, hay un disparalelismo de
superficie.
• Como la placenta no tiene flexibilidad comienza a plegarse poniéndose tensas las conexiones con la
decidua y así existe una fragilidad de los vasos útero- placentrarios, la tensión aumenta y hay una lisis a
nivel del área esponjosa de la decidua basal por lo tanto se produce una salida de sangre en diversos
lugares la cual empieza a disecar las estructuras de la placenta en la zona más profunda de la zona
esponjosa y asi contribuye al desprendimeinto de la placenta.
Modalidades de desprendimiento placentario
1. Boudelocque-Sehultze.- es la más común, 75%, hematoma retroplacentario empuja del centro hacia
fuera, primero sale la cara fetal luego las membranas (cara materna). La hemorragia se presenta después
de la expulsión de la placenta. El desprendimiento se produce en el centro de la placenta y el hematoma
retroplacentario tiene un crecimiento central que a medida que progresa el desprendimiento se hace
mayor, es decir que el hematoma en vez de expulsar la revierte a la placenta, la empuja desde el centro
a la periferie.
2. Boudelocque- Duncan.- el hematoma retroplacentario es periférico, el signo de perdida hemática es más
abundante y la hemorragia precede al desprendimiento de la placenta . Primero sale la cara materna por
lo que existe mayor probabilidad de retener membrana. El hematoma en vez de tener un
desprendimiento central se lleva a cabo por uno de los bordes de la placenta, entonces la placenta
cuando se desprende resbala
Signos de desprendimiento
a) Signo de Schroeder.- después del nacimiento y antes del desprendimiento de la placenta el fondo del
útero se sitúa a nivel del ombligo. El cuerpo uterino es semiesférico y se halla en la línea media, una vez
que la placenta se ha desprendido y caído al segmento inferior, el cuerpo uterino es empujado por la
placenta y el hematoma retro-placentario hacia arriba de modo que el fondo uterino asciende 5 a 6 cm
por encima del ombligo y se lateraliza a la derecha. Por lo general el cuerpo se desplaza también hacia
la derecha. Por ultimo cuando la placenta ha caído a la vagina o se expulsa el útero desciende
nuevamente hasta unos 4 cm por debajo del ombligo adoptando una forma globulosa y una consistencia
leñosa (globo de seguridad de pinard).” Globo de seguridad de pinard.- es la contracción sostenida del
útero que asciende y se lateraliza a la derecha y es de consistencia leñosa”
b) Signo de perdida hemática: Indica que la placenta está desprendiendo
Descenso
a) Signos de descenso
b) Signo de Ahlfeld.- clampear el cordón umbilical con 2 pinzas Kocher y seccionar entre las 2 pinzas. A nivel
de la horquilla vulvar, la pinza desciende espontáneamente 10cm.
c) Signo de Fabre o del pescador.- una mano en la pared abdominal en fondo uterino, se realiza pequeños
movimientos de tracción o tironamiento de rotación. El signo es negativo cuando se percibe con la mano
que está palpando el fondo uterino.
d) Signo de Strassman.- se mantiene traccionado el cordón umbilical y se percute el fondo uterino. Si se
percibe la percusión no ha descendido la placenta.
e) Signo de Kutsner.- se realiza presión en el borde superior del pubis a través de la pared abdominal, si la
placenta no desciende y el cordón trata de ingresar, la placenta no ha descendido aún.
Expulsión: cuando la placenta alcanza el cuello vaginal.
• Signos de expulsión: más visualizado o referido por la paciente, quien siente deseo de pujar, siente
inminencia de que la placenta está a punto de salir, los signos son:
• Abombamiento del periné
• Cuando la placenta llega la vagina hace presión en el recto y despierta en la paciente ganas de pujar
• Como hay un relajamiento de todo el periné la placenta hace presión en la vejiga y se produce una
emisión involuntaria de orina
Tiempo de expulsión corporal placentario:
10 min. Tiempo corporal placentario normal.
30 min. Tiempo corporal placentario prolongado.
> 30 min. RETENCIÓN PLACENTARIA.
Manejo activo del tercer periodo: Se habla de dos clases de alumbramiento
Alumbramiento médico: Cuando el producto está en periodo expulsivo, se debe canalizar una vía periférica e
introducir una ampolla de Ergometrina diluida en 5ml de suero fisiológico o de sangre destilada. Se debe colocer
de manera lenta porque tiene muchas complicaciones y contraindicaciones (px hipertensas), si no se utiliza en el
momento adecuado se puede producir una contracción uterina que a diferencia con la oxitocina no es cíclica, es
permanente y constante produciendo una contracción asfixiando al producto intraparto. Se debe colocar en el
momento en el cual la cabeza está coronando y la contracción encuentre aun al segmento inferior ocupado, si
se coloca después se produce una retención placentaria. La ventaja es que la placenta sale sin maniobras ni
complicaciones. El objetivo de este alumbramiento es disminuir las hemorragias. Este alumbramiento está
discontinuado
Alumbramiento Activo: El momento en el que sale el producto se liga y se debe verificar que en e útero no existe
otro producto más, se debe administrar oxitocina 10 UI IM (sintocinon) por vía IM esta es más inocua de lo que
es la ergometrina. La contracción que se produce con la oxitocina es cíclica.
Con una mano en el fondo del útero se pueden percibir las contracciones y cuando eso sucede con la otra mano
empieza a traccionar el cordón umbilical (puede ser de manera circular, superior o inferior, derecha e izquierda)
y con la mano que está en el abdomen hacer contra-tracción que en el segmento inferior (borde superior del
pubis) a través de la pared abdominal para producir la salida de la placenta. Si no se realiza la contra-tracción se
produce eversión del útero (se da la vuelta) y la paciente fallece por dolor o shock hemorrágico. Se debe realizar
masaje uterino para que este se contraiga. (Pregunta de examen)
Examen de la placenta:
• Revisar que el extremo de las membranas sea como punta de lápiz (roma).
• Encontrar el orificio por el cual salió el producto no debe exceder 10cm y debe ser circular.
• Revisar la integridad de las membranas (formar como una bolsa), observar que estén el corion y el
amnios. En caso de que se retenga las membranas no se debe meter la mano, se debe dejar que estas
salgan con los loquios
• Exteriorizar la placenta y secar la cara materna con una compresa, si vuelve a sangrar se ha retenido un
cotiledón de lo contrario está completa. En ese caso se debe hacer una limpieza manual o instrumental
• Se tiene dos formas de atender el alumbramiento:
o Sostener la placenta en las dos manos y dejar que por la gravedad del peso placentario las
membranas se desprendan
o Maniobra de Dublín: una vez salida la placenta hacer rotaciones sobre su propio eje, a medida
que se envuelve se desprenden y salen las membranas.
o Masaje uterino: Se debe instruir a la paciente que en las primeras horas posteriores al parto, en
el hipogastrio ella va determinar la presencia del cuerpo uterino, ese cuerpo uterino se ha
estimulado mediante masaje de la misma paciente para que se mantenga contraído
o Cuando se examina a la paciente se debe controlar pulso, presión, cantidad y calidad de loquios
que elimina la paciente, características de contracción uterina y se debe encontrar un útero
leñoso y firme
******Otros tipos de alumbramiento:
• Alumbramiento espontáneo.- por efecto de los pujos, del peso de la placenta y el hematoma
retroplacentario que termina con la expulsión placentaria hasta el exterior. Es el más fisiológico.
• Alumbramiento corregido o natural.- estimular contracción uterina mediante masaje del útero si a los
10min no hay alumbramiento. Maniobra de Krede: a través de la pared abdominal colocar 4 dedos en
cara posterior del útero y el dedo pulgar en cara anterior y exprimir el útero, con la otra mano hacer
tracción y tratar de sacra la placenta (como pepa de durazno). Mantener siempre agarrado el útero con
los 5 dedos.
• alumbramiento manual.- extracción d la placenta con ayuda manual introduciendo la mano en la vagina,
la otra mano sostiene el fondo del útero hasta encontrar la zona de clivaje (plano de unión de la cara
materna y el útero), realizar movimientos circulares para desprender la placenta al mismo tiempo que
se va limpiando, la placenta resbala por el antebrazo. Esta maniobra se conoce como de Brack Andrews.
Al introducir la mano se introducen gérmenes por tanto introducir una sola vez.
• alumbramiento quirúrgico.- producido por la operación cesárea que es la extracción de la placenta a
través de una histerectomía y de una laparotomía.*****
LACTANCIA MATERNA.docx
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