RIESGOS PROFESIONALES MÁS FRECUENTES EN ODONTOLOGÍA
RIESGO: combinación entre la probabilidad de que ocurra un evento adverso y la magnitud
de sus consecuencias.
También se define Riesgo como la posibilidad de que algo desagradable acontezca. Los
factores que componen el riesgo son la amenaza y la vulnerabilidad.
Vulnerabilidad: es el riesgo que una persona, sistema u objeto puede sufrir frente a peligros
inminentes, como desastres naturales, desigualdades económicas, políticas, sociales o
culturales.
Amenaza: hace referencia al peligro inminente, que surge, de un hecho o acontecimiento
que aún no ha sucedido, pero que de concretarse aquello que se dijo que iba a ocurrir,
dicha circunstancia o hecho perjudicará a una o varias personas en particular. La capacidad
de superar la amenaza y la vulnerabilidad se llama resiliencia.
La palabra Resiliencia: se refiere a la capacidad de sobreponerse a momentos críticos y
adaptarse luego de experimentar alguna situación inusual e inesperada. También indica
volver a la normalidad. Para evitar o minimizar un riesgo se debe realizar Prevención: se
refiere a la preparación con la que se busca evitar, de manera anticipada, un riesgo, un
evento desfavorable o un acontecimiento dañoso. Pueden prevenirse enfermedades,
accidentes, delitos, etc. De esta manera se evitarán accidentes y/o enfermedades al
profesional, el EHT, los pacientes y el medio ambiente.
La falta de prevención puede dar lugar a:
● Accidentes de trabajo; condición peligrosa, actos inseguros, factores de trabajo
● Enfermedades profesionales.
Un accidente es un hecho súbito y violento que ocurre en el lugar donde el trabajador
realiza su tarea y por causa de la misma, o en el trayecto entre el domicilio del trabajador y
el lugar de trabajo o viceversa (siempre y cuando el trabajador no altere el trayecto por
causas ajenas al trabajo). La legislación determina que un accidente de trabajo es toda
lesión corporal que el trabajador sufre con ocasión o por consecuencia del trabajo que
ejecute (según ART: Aseguradora de Riesgos del Trabajo). Se define enfermedad laboral o
profesional a aquella enfermedad que se produce en el ejercicio de la actividad laboral ya
sea por la exposición prolongada a agentes químicos, físicos, ergonómicos o biológicos en
el puesto de trabajo
Condición peligrosa: es atribuíble a una maquinaria, herramienta, equipo o proceso donde
su presencia hace que se produzca el accidente. Como se dijo en práctico de Condiciones
ambientales, el piso del gabinete asistencial debe estar libre de obstáculos, para una
adecuada circulación y así evitar una condición peligrosa. Por otro lado vemos en la imagen
una zapatilla con muchos enchufes lo que puede generar una sobrecarga eléctrica y por ello
un potencial incendio
Acto inseguro: es imputable al trabajador, el mismo genera el riesgo de que ocurra el
accidente. El uso de las medidas de protección para tirarme de una tirolesa, o de la
escalada y no respetar los nudos o las rutas establecidas con la consiguiente sujeción de
las esclavas convierten la escalada o la tirada en una tirolesa en actos inseguros. Los actos
inseguros sí dependen de un responsable, ese responsable es el operador del lugar de
trabajo.
Factores de trabajo: Causas fundamentales asociadas al ambiente de trabajo o a procesos.
Ejemplos: desorden, falta de protocolos de trabajo.
Si cada integrante del equipo humano de trabajo (EHT) sabe y cumple con los protocolos
respectivos a su actividad específica, se trabajará de manera ordenada, disminuyendo así la
posibilidad de que se produzcan accidentes en el ámbito laboral. Al minimizar riesgos se
puede garantizar una actividad más segura y de calidad.
Gestión del riesgo de suspender:
Gestionar significa ponerse en movimiento, es decir realizar acciones. Para ello lo primero
es identificar frente a que riesgos se puede estar expuesto, de esta manera se evalúa, se
analiza la situación y se plantean estrategias para evitar, minimizar, o transferir el riesgo. A
partir de allí se ejecutan las acciones propiamente dichas y de esta forma podemos decir
que se ha controlado el riesgo. Ejemplo, Identificarlo: riesgo al manejo de elementos
cortopunzantes como agujas, bisturíes. Evaluación: hay un alto riesgo de pincharse o
cortarse con ellos por lo que se debe buscar la forma de minimizarlo. Estrategias: comprar
un descartador rígico específico para este tipo de elementos. Ejecución: colocar el
descartador en la mesa clínica y descartar allí de manera segura las agujas y bisturíes.
Control: la manipulación y el descarte de estos elementos cortopunzantes es ahora más
segura, disminuyendo así el riesgo de heridas.
Como se observa en la diapositiva la profesión odontológica implica el permanente contacto
con fluidos como sangre, exudados purulentos, saliva que deben ser considerados como
patógenos, por lo cual se la clasifica en profesión de alto riesgo. De todos modos cabe
aclarar que existen distintas barreras de protección que disminuyen el riesgo biológico,
sobre el estudio de estas profundizaremos en la unidad de Bioseguridad.
Un riesgo para la salud es algo que aumenta su probabilidad de desarrollar una
enfermedad. Por ejemplo, exponer demasiado su piel al sol puede ponerla en mayor riesgo
de cáncer de piel. Eso no significa que usted definitivamente tendrá cáncer de piel. Puede
tomar medidas para reducir su riesgo al proteger su piel de la exposición al sol. Un factor de
riesgo es cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente su
probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión. Dentro de los factores de riesgo se
encuentran los que aparecen en la diapositiva, los que se desarrollarán a continuación.
Riesgo Químico: debido a la presencia en el entorno de trabajo de gases/vapores,
manipulación de polvos o líquidos tóxicos o irritantes.
Por ejemplo en el caso de los líquidos reveladores de Rx, se generan vapores irritantes y
con mal olor por eso se aconseja que estén en sala anexas para el revelado. La
manipulación de polvo de alginatos y/o yesos debe realizarse con barbijo, ya que la
inhalación de estos puede obstruir las vías respiratorias altas al entrar en contacto con la
humedad de la mucosa nasal, así como afecciones a nivel pulmonar debido a la aposición
de estos polvos en los alvéolos pudieron provocar una reacción del parénquima pulmonar y
generar un cuadro de Neumoconiosis (similar a lo que les puede ocurrir a mineros y/o
bomberos) Existen personas alérgicas al cloro por ello se debe tener mucho cuidado en la
preparación y manipulación de la solución de hipoclorito de sodio, que se usa ya sea como
desinfectante o como irrigante en los tratamientos de conducto.
Latex: las reacciones leves se presentan con enrojecimiento, irritación, o picazón de la piel.
Reacciones más agudas pueden incluir síntomas respiratorios tales como secreción nasal,
estornudos, picazón a los ojos o garganta y asma (dificultad de respirar, periodos de tos y
jadeo). En raras ocasiones, puede producirse un estado de shock; pero una reacción que
ponga en peligro la vida rara vez es el primer síntoma de la alergia al látex (Instituto
Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH). Una forma de prevención sería
colocarse un guante de tela de algodón antes del guante de latex. Otra opción sería usar
guantes de nitrilo, que son hipoalergénicos. Dentro de los ácidos que se emplean en la
práctica diaria se encuentran el acido ortofosfórico en distintas concentraciones (gel), y el
ácido fluorhidrico. Compuestos alcalinos (hidroxido de calcio y sus combinaciones, ej
THERACAL). Los peróxidos son compuestos muy oxidantes que se emplean como
sustancias aclarantes, también llamadas Blanqueadores dentales
El Mercurio y los compuestos mercuriales constituyen según la OMS uno de los diez
grupos de productos químicos con mayores repercusiones en la salud pública. El mercurio
es un elemento natural presente en el aire, el agua y el suelo. Es una sustancia tóxica con
efectos nocivos para el ser humano, y en especial para las embarazadas, los lactantes y los
niños. En odontología está presente en la amalgama (hoy en deshuso).
Prevención del riesgo químico:
● Conocimiento sobre materiales dentales, su uso, manipulación y cuidados.
● Orden y limpieza en la mesa de trabajo
● Uso de elementos de protección personal.
● Correcto etiquetado de materiales
● Ventilación y/o extracción adecuada del área de trabajo
● Procedimiento de control de derrames.
Para evitar este tipo de riesgo entonces es importante el orden en la mesa de trabajo para
no confundirnos entre un compuesto y otro, además que todos los materiales deben estar
perfectamente etiquetados con su nombre. También es importante realizar ventilación del
ambiente de trabajo para la renovación del aire. En esta situación de Pandemia de Covid-19
es primordial para minimizar la exposición al virus u otros microorganismos sobre todo
después de la aerolización (con el uso de turbina, contra ángulo).
Con respecto a los ruidos: este se define como un sonido no deseado. Es uno de los
contaminantes más ampliamente presentes en el mundo del trabajo. El criterio de valoración
del ruido lo establece el RD 1316/1989 sobre trabajadores expuestos a ruido en el lugar de
trabajo. El riesgo de pérdida auditiva empieza a ser significativo a partir de un nivel
equivalente diario de 80 dB (A). Esta pérdida de audición puede ser temporal o permanente
y se asocia a dificultades de comunicación y alteraciones de comportamiento.
En relación al Riesgo Visual: las actividades que requieran un notable esfuerzo visual, se
debe hacer con una adecuada iluminación natural. Si no es posible, la manera menos
perjudicial para el sistema visual sería instalar una fuente de luz ambiente en el techo, con
una intensidad adecuada a la actividad, acompañada de otra fuente luminosa que
directamente alumbre a la tarea que se esté desempeñando, pero no a los ojos. Esta debe
ser más potente que la que proporcione la luz ambiental y debe estar colocada en la parte
izquierda para las personas diestras; y en la derecha, en el caso de las zurdas, con el fin de
evitar sombras. Una iluminación deficiente puede contribuir a la aparición de fatiga visual y
otros trastornos visuales y oculares. Existen varias causas de lesiones en los ojos tales
como: Las partículas extrañas (polvo, suciedad, metal, virutas de acrílico, astillas de
madera, etc). Las salpicaduras de sustancias químicas (disolventes, monómero,
desinfectantes, etc). Los impactos y golpes a los ojos.Una de las mejores formas de
protección suelen ser gafas que protejan toda la zona ocular, con distintas características en
función de la actividad laboral a realizar. Otro dispositivo son las pantallas de protección
que, además, protegen la totalidad de la cara.
Causas de accidentes producidos por energía eléctrica: se explican porque en el
ambiente laboral (gabinete odontológico donde hay una gran cantidad de equipos y
aparatos eléctricos) puede haber condiciones inseguras que favorecen la aparición de un
accidente. Entre estas podemos encontrar las siguientes: uniones defectuosas sin
aislamiento, enchufes deteriorados, equipos defectuosos, falta de conexión a tierra,
sobrecarga de tomas y zapatillas, uso de instalaciones provisorias como definitivas,
conexiones fraudulentas, Instalaciones eléctricas no reglamentarias. Desde el punto de vista
de la prevención, es necesario tener en cuenta que la instalación y el mantenimiento de las
mismas en condiciones seguras, debe realizarlo personal especializado (electricista
matriculado).
Riesgo físico: traumáticos- Heridas.
● Cortopunzantes (agujas, hojas de bisturí)
● En caso de accidentes se deben seguir los pasos del protocolo de la FO
● En las cátedras clínicas: Libro foliado de registro de accidentes cortopunzantes.
El retiro de la aguja de la jeringa Carpule, si se realiza de manera manual, hay una alta
probabilidad de que el operador se pinche el dedo, ésta es una situación que puede llevar a
un riesgo biológico. Por esta razón se deben descartar en un recipiente plástico que tiene
un orificio donde se engancha el cabezal de la aguja se tira para arriba y esta cae al
recipiente. También existen descartadores eléctricos que generan calor sobre la cabeza
plástica de la aguja, la sellan y así se retiran de la jeringa.
El Colimador es un dispositivo que se coloca a la salida del tubo de rayos X para delimitar el
área que se desea radiografiar. Es una barrera metálica con una apertura en el centro que
se utiliza para reducir el tamaño del haz de rayo X y con ello el volumen de tejido irradiado.
En odontología, los colimadores más utilizados son los redondos y rectangulares.
Patologías frecuentes en el personal odontológico como consecuencia de la
radiación:
● El mayor peligro que puede producir la radiología dental es la LEUCEMIA
● Radio dermitis
● Eritemas
● Carcinoma cutáneo.
Riesgos biológicos:
● El gabinete odontológico es un ámbito en el que se puede producir una infección
cruzada entre paciente-paciente; paciente/odontólogo; odontólogo/paciente e incluso
entre estos y el resto de la comunidad y/o el ambiente, si no se toman las medidas
necesarias para su control.
● Infecciones por microorganismo, como: Bacterias, Virus, Hongos, Parásitos.
Prevención del Riesgo biológico:
● Barreras de protección: Fisicas; guantes, cofias, batas, barbijos.
Inmunológicas: Vacunas, tétano, Hepatitis B, etc.
● Eliminación adecuada del material biológico (bolsa roja para residuos patógenos)
Infecciones por hongos por ejemplo la Candidiasis (Candida albicans), por bacterias se
puede producir el Tétano (importante la vacunación), la Tuberculosis, y por virus el Sida,
Hepatitis B y C, Herpes y por Coronavirus el Covid-19. La hepatitis B es una infección vírica
del hígado que puede dar lugar tanto a un cuadro agudo como a una enfermedad crónica.
En la Región de las Américas, está infectado el 0,7% de la población. Coinfección con VIH,
alrededor del 1% de las personas infectadas por el VHB (unos 2,7 millones de personas)
también han contraído el VIH. La vacuna contra la hepatitis B es el principal pilar de la
prevención de esta enfermedad. La OMS recomienda administrarla a todos los lactantes lo
antes posible tras el parto, de ser posible durante las primeras 24 horas de vida.
Riesgos psicológicos:
● Monotonía y ritmo de tareas.
● Responsabilidad
● Status del puesto
● Duración de la jornada
● Relaciones humanas
● Funciones del trabajador
● Estrés
● Síndrome de Bornout
El riesgo psicológico puede ser consecuencia de la rutina de trabajo generando monotonía y
obligando a en algunos casos a cumplir horas extras de trabajo, con exceso de
responsabilidad de acuerdo al status del puesto (cargo o jerarquía laboral). El estrés suele
caracterizarse por una sobre implicancia en los problemas, ocasionando daños físicos como
agotamiento e hiperactividad emocional. Burnout hace referencia a un problema que genera
falta de implicancia, desgaste emocional y desmotivación como daños principales. Se
presenta generalmente en profesiones de servicio por consecuencia del contacto diario con
pacientes o público.
Riesgos ergonómicos: la ergonomía consiste en la adaptación de las condiciones de
trabajo al hombre, para conseguir la mayor armonía posible entre las condiciones óptimas
de confort y la máxima eficacia productiva.
Recomendaciones para minimizar o evitar los riesgos ergonómicos: *Utilizar equipos
ergonómicos. *Trabajar bajo las condiciones ambientales adecuadas. *Trabajar a cuatro
manos. *Uso sistemático de las barreras de protección. *Ajustar el ritmo de trabajo.
Esta es la posición correcta de trabajo donde se observa la formación de 4 ángulos rectos
(90°): la espalda con respecto a las piernas, los muslos con las pantorrillas, las piernas con
respecto al piso, y el brazo con el antebrazo. Recordando lo visto en Equipos dentales,
vimos que en 1982 el equipo del Dr. Darly Beach del Human Performance Institute (HPI) de
Atami (Japón), estableció que la forma ideal de sentarse para el trabajo, debe ser lo más
cómoda y equilibrada posible, y planteó una serie de puntos en su Balanced Home
Operating Position (BHOP). Que siguiendo un orden descendente sería:
-La cabeza debe estar ligeramente inclinada, con el fin de ver bien el campo operatorio del
interior de la boca del paciente. Hay autores que recomiendan que el plano de Frankfort
(para la antropometría es la línea imaginaria trazada desde el extremo inferior de la órbita
hasta el borde superior del conducto auditivo externo, en esta nos vamos a basar ahora
para la odontología el plano de Fankfort es línea horizontal que se traza desde la parte más
alta del meato auditivo externo a la parte más baja del punto orbitario) este plano de estar
inclinado -30° con respecto a la horizontal.
-Los hombros paralelos al plano horizontal y la espalda recta, de esta forma se establece
un perfecto equilibrio del cuerpo, que queda completamente balanceado entre sus dos
mitades. Por otro lado, al tener la espalda recta, ayudamos a mantener la lordosis fisiológica
lumbar, y disminuimos la presión sobre los discos intervertebrales y la sobrecarga postural
de los músculos de la espalda.
-Brazos (codos) pegados al cuerpo, con el fin de no fatigar los músculos del cuello y
hombros, y tener un buen apoyo. Los codos deben de estar bajos, pegados a la parrilla
costal. - Manos a la 26 altura de la línea media sagital del esternón, por ser éste el punto de
trabajo. A este nivel y a la altura de la punta del esternón, es donde debe estar la boca del
paciente. Para que esto se cumpla, se recomienda que la cabeza del paciente esté en un
punto intermedio entre el corazón y el ombligo del profesional.
-Muslos casi paralelos al plano del suelo. El ángulo formado por la columna vertebral y el
fémur debe ser superior a los 100° . Por debajo de esta cifra, se tiende a rectificar la lordosis
lumbar. Hoy día, sin embargo, se admite que los muslos sean paralelos al plano del suelo y
que formen con la espalda un ángulo de 90° o algo mayor.
-Pies apoyados en el suelo. Los pies deben estar apoyados en el suelo y ligeramente
separados, ya que soportan un 25% de la carga del peso del cuerpo. De tal forma se da
lugar al denominado triángulo fisiológico de sustentación, cuyo vértice sería el cóccix y la
base estaría formada por una línea imaginaria que pasase por las dos rótulas. En el centro
de este triángulo deberá estar encuadrada la cabeza del paciente. Esta posición se la
conoce hoy día como posición de máximo equilibrio o “posición cero”, ya que permite al
odontólogo realizar su trabajo con el mayor número de músculos en semirrelajación.
Cuesta tener una conciencia corporal ya que la preocupación del trabajo a realizar hace que
podamos salir de la posición ideal. Entonces si logramos que la posición correcta sea un
hábito, trabajar así no dependerá de la concentración. El objetivo es automatizar la postura
Patologías de espalda y cuello:
Alteraciones musculoesqueléticas, contracciones, hernias de disco, escoliosis,etc.
Actitud escoliótica: acostumbrarse a la mala posición.
La prevalencia del dolor muscular en los odontólogos es del 71%
Tanto el operador como el asistente deben trabajar de forma ergonómica, y sólo así podrán
disminuir el riesgo de sufrir alteraciones musculo esqueléticas. Se debe guiar al paciente a
que se acomode en el sillón, de modo tal que el profesional no deba él acomodar su cuerpo
de forma incorrecta y sufrir una patología a largo tiempo.
Los miembros superiores (brazo, antebrazo, articulación del hombro, del codo, de la
muñeca) se pueden ver afectados a lo largo del tiempo laboral (horas, días, años) por el mal
uso del instrumental rotatorio (turbinas, contra ángulo) y otros instrumentales como pinzas
de extracción, etc. pudiendo generarse microtraumatismos u otras afecciones
Prevención en miembros superiores:
● Seco deprovisto de saliva
● endobucales
● En tejidos duros
● Lo mas cerca posible al elemento a trabajar
● En la misma arcada
Para que los miembros superiores no sufran por el uso periódico del instrumental rotatorio
(vibraciones) y otros (forceps) se debe lograr un buen punto de apoyo dentro de la cavidad
bucal (lo más seco posible), apoyando la mano en tejido duro, no en blando, para lograr
firmeza. El apoyo debe estar lo más cerca del elemento dental y en la misma arcada donde
se va a trabajar. La posición de los dedos (toma de lapicera) debe ser suave y delicada,
pero firme. El dedo pulgar ejerce presión sobre el instrumento, los dedos medio y anular
buscan los puntos de apoyo.
Cuando la banqueta no tiene las dimensiones adecuadas ejerce una presión en la zona
detrás de la rodilla generando una presión indeseable. Por eso como se vio en el tema de
Equipo Dental, el mobiliario se debe adaptar al operador.
Prevención en miembros inferiores:
● Uso de medias elásticas de compresión, que estimulan el retorno sanguíneo
● realizar pausas durante la jornada laboral para estirar las piernas
● Mantener un peso corporal óptimo
● Practicar deporte habitualmente
Para mejorar la calidad de vida se recomienda realizar cada dos horas realizar
ejercicios de relajación(ciclos de trabajo – descanso). Además es importante evitar el
sedentarismo y realizar algún tipo de actividad aeróbica.
BIOSEGURIDAD
SE DEFINE COMO CONJUNTO DE NORMAS, ENTENDIDAS COMO DOCTRINA
DE COMPORTAMIENTO, ENCAMINADAS A LOGRAR ACTITUDES Y
CONDUCTAS QUE DISMINUYAN EL RIESGO DE ADQUIRIR INFECCIONES
ACCIDENTALES, DISEÑADAS PARA LA PROTECCIÓN DEL HOMBRE, LA
COMUNIDAD Y EL AMBIENTE DEL CONTACTO ACCIDENTAL CON AGENTES
QUE SON POTENCIALMENTE NOCIVOS - PATÓGENOS, BIOLÓGICOS,
AGENTES QUÍMICOS Y ELEMENTOS RADIOACTIVOS
ES EL CONJUNTO DE NORMAS, DE ACCIONES PREVENTIVAS QUE REGULAN
Y ORIENTAN LAS PRÁCTICAS EN SALUD
Antes de atender a un paciente:
* Desinfectar las superficies del mobiliario
* Confección de la historia médica del paciente
* Uso de descartables
* Esterilización del instrumental específico
Desinfectantes:
•Bactericida: eliminan bacterias.
•Bacteriostático: inhiben el crecimiento de las bacterias.
•Fungicida: Actúa sobre los hongos.
•Virucida: Actúa sobre los virus.
•Amebicida: Actúa sobre las amebas y los protozoos.
El adecuado uso de antisépticos y desinfectantes, es una herramienta esencial para
evitar la diseminación de agentes infecciosos y el control de infecciones asociadas a
la atención de salud (IAAS). Dada la importancia creciente de aspectos ambientales,
diversos avances y actualizaciones en el ámbito de su correcta utilización en el
ámbito local e internacional, el Comité Consultivo de IAAS de Sociedad Chilena de
Infectología considera necesario la estructuración de una guía de utilización racional
de antisépticos y desinfectantes, que proporcione bases científicas coherentes con
dicho propósito
Niveles de desinfección: Alto, intermedio, y bajo.
Productos desinfectantes:
● Alcohol.
● • Cloro y compuestos clorados.
● • Peroxido de hidrogeno
● • Yodóforos.
● • Compuestos de amonio cuaternario.
● • Glutaraldheído.
● • Formaldheído.
● • Fenólicos.
Los alcoholes (etílico e isopropílico) son compuestos orgánicos del agua, usados
históricamente en medicina como antisépticos de limpieza y desinfección de heridas.
Además de su actividad antimicrobiana, son un buen solvente de otros productos, como
muchos antisépticos y desinfectantes, que potencian tal actividad. Los alcoholes
habitualmente usados son alcohol etílico o etanol y alcohol isopropílico. Las
concentraciones varían entre 70 y 96% para el primero y entre 70 y 100% para el segundo.
Aunque sus aplicaciones son idénticas, se suele usar habitualmente el etanol por ser el
menos irritante
Mecanismo de acción
Los alcoholes actúan destruyendo la membrana celular, por reducción de su tensión
superficial, y desnaturalizando las proteínas. Su eficacia está basada en la presencia de
agua, ya que así penetra mejor en las células y bacterias permitiendo el daño a la
membrana y rápida desnaturalización de las proteínas, con la consiguiente interferencia con
el metabolismo y lisis celular. Su acción es rápida, incluso desde los 15 seg, principalmente
en concentraciones de 70% que permite su mejor penetración en el protoplasma bacteriano.
Sus efectos biológicos de daño microbiano son mayormente breves, pero pueden
permanecen por varias horas.
Espectro de acción
Los alcoholes poseen una acción rápida y de amplio espectro, actuando sobre bacterias
gramnegativas y grampositivas, incluyendo micobacterias, hongos y virus (virus de hepatitis
B y VIH), pero no son esporicidas, dado su nulo efecto esporicida, los alcoholes no se
recomiendan para esterilización, pero sí son habitualmente usados para desinfección de
superficies o antisepsis de la piel. En general, el alcohol isopropílico es considerado más
efectivo como bactericida, y el etílico más potente como virucida. Esto es dependiente de la
concentración de ambos agentes activos. El etanol 70% destruye alrededor de 90% de las
bacterias cutáneas en dos minutos, siempre que la piel se mantenga en contacto con el
alcohol sin secarlo. Los alcoholes se inactivan en presencia de materia orgánica.
Alcohol al 70%
Según la farmacopea argentina para preparar alcohol al 70% se debe: “Preparar mediante
la mezcla de alcohol y agua en las proporciones correspondientes, realizando las
mediciones a 25 °C.. Las proporciones de alcohol y agua tomadas para preparar las
soluciones, en % (v/v) se pueden determinar del siguiente modo. Calcular la cantidad de
agua, en ml, que se va a mezclar con 100 ml de alcohol por la fórmula siguiente: [94,9 (d/C)
- 0,8096]100 en la cual 94,9 es el % v/v de C2 H5 OH en alcohol, 0,8096 es la densidad
relativa de alcohol al 94,9 %, d es la densidad relativa de la solución que contiene C % v/v
de C2H5 Alcohol amílico - (Alcohol isoamílico) -C OH, obtenido a partir de la tabla
alcoholimétrica (ver Determinación de la concentración alcohólica en peso y en volumen de
agua, según K. Windisch, en Tablas) y 100 es el volumen, en ml, del alcohol tomado”.
Matemática para explicarlo: si 100 ml de alcohol etílico comercial comercialmente
puro al 96%, contiene 96 ml de alcohol puro, X ml de alcohol etílico comercialmente
puro contendrán 70 ml de etílico puro, X= 100x70/96 = 72.917 = 73 ml, para preparar
100 ml de alcohol al 70%, coloque 73 ml de alcohol y complete con agua purificada
hasta enrasar 100 ml, y mezclar (27 ml de agua). Otra manera es para un litro de
alcohol comercialmente puro agregar 410 ml de agua destilada o hervida y obtendrá
alcohol al 70%. Para seguir en 100 ml de alcohol agregar 41 ml de agua destilada o
hervida.
Cloro
Pertenece a la familia de los compuestos halogenados, siendo los más utilizados los
compuestos de cloro y yodo por su efecto bactericida. Los compuestos de cloro son los
desinfectantes más utilizados a nivel industrial y no tiene comparación con otro igual en el
tratamiento de las aguas. El principio activo, cloro, se puede presentar en forma gaseosa,
soluciones de hipoclorito y cloramina T
El mecanismo de acción sobre los microorganismos es poco conocido, pero se postula
que actúa inhibiendo las reacciones enzimáticas y desnaturalizando las proteínas. Se ha
demostrado que el ácido hipocloroso (HClO) es responsable de la destrucción de los
microorganismos. Los hipocloritos tienen un extenso espectro de actividad, son
bactericidas, virucidas, fungicidas y esporicidas, pero con actividad variable frente a
micobacterias, según la concentración en que se use
Yodóforos
Son compuestos halogenados. El iodo elemental penetra la pared celular y actúa como
oxidante generando precipitación de proteínas en los microorganismos y muerte celular. Las
presentaciones disponibles en el mercado son povidona iodada en base acuosa, en concen-
traciones de 0,005% a 10%, alcohol iodado (alcohol 70% más povidona iodada 0,5 y 1%) y
solución jabonosa de povidona yodada en concentración de 5 a 10% (lavador quirúrgico)
Espectro de acción
Antiséptico de acción intermedia con espectro que abarca formas vegetativas de bacterias,
hongos, virus, con y sin envoltura lipídica y micobacterias. La acción sobre esporas (por
ejemplo, Clostridium y Bacillus) de povidona iodada es menor que la acción del iodo
elemental, y los iodóforos en concentraciones usadas habitualmente como antisépticos no
deben ser consideradas esporicidas. Su latencia de inicio de acción, en ausencia de base
alcohólica, es entre las 1,5 y 2 h. En cuanto a la duración, se ha descrito clásicamente
acción residual de 2 a 3 h. Estudios más actuales describen efecto residual de 30 a 60 min
en un escenario de higiene de manos
Compuestos de amonio cuaternarios
Corresponden a una familia de compuestos cuya estructura básica es el catión amonio
(NH4+) y que al ser modificados han dado a lugar a distintos agentes desinfectantes. Son
solubles en agua y alcohol, actúan en medio ácido, pero principalmente en medio alcalino,
tienen propiedades tenso-activas y su actividad se ve disminuida con la presencia de
materia orgánica. Presentan una acción desinfectante desde concentraciones de 0,25% o
mayores, para uso principalmente en superficies de mobiliario clínico y planta física de
centros hospitalarios. Para estos fines son utilizados en soluciones acuosas o mezclados
con detergentes para combinar la limpieza y desinfección en una sola aplicación. Se
asocian generalmente a aminas terciarias en las formulaciones desinfectantes aumentando
su acción biocida. Las sales de amonio cuaternario se reconocen generalmente como
compuestos incoloros o de coloración amarilla, son inodoros, desodorantes y no irritantes a
concentraciones habituales
peróxido de Hidrógeno
Peróxido de hidrógeno (H2O2), conocido también como agua oxigenada, es un líquido
incoloro a temperatura ambiente con sabor amargo. Es inestable y se descompone
rápidamente a oxígeno y agua con liberación de calor lo cual no genera daño en el medio
ambiente. Aunque no es inflamable, es un agente oxidante potente que puede causar
combustión espontánea cuando entra en contacto con materia orgánica. Se usa
fundamentalmente en presentaciones líquidas para desinfección de alto nivel (DAN) y en
formas gaseosas para la desinfección de superficies de los centros sanitarios.
Otros desinfectantes:
● Viodex: Combina el efecto oxidante del monopersulfato de potasio (MPP) con
Halogenuro Alcalino que, en presencia del primero, genera en solución acuosa de
PH convenientemente regulado una serie de especies activas oxidantes. El
mecanismo de acción de activo es amplio, no es específico ni selectivo y permite
que no se genere resistencia al microbicida
CLASIFICACIÓN DE SAPULDING
Básicamente la clasificación es simple: CRÍTICOS; SEMICRÍTICOS; NO CRÍTICOS
CRÍTICOS Todo instrumental, material, que entra en espacios biológicos estériles de los
pacientes.
Son todos aquellos instrumentales de uso profesional que entran directamente en contacto
con los tejidos de los pacientes o con la sangre del mismo, ingresando a espacios
biológicos estériles (esto tiene la relación indivisible con la consideración de salud de los
pacientes, es respetar el derecho universal de preservar la salud de los pacientes
universalmente). Como ejemplo desde la simple aguja para administrar la anestesia, a los
instrumentales específicos para realizar una extracción dentaria; biomateriales que quedan
en contacto con la sangre del paciente o en espacios biológicos del mismo. Se los
denominan así debido al alto riesgo de infección que se pudiera producir si dicho elemento
se contamina con cualquier microorganismo. Por lo tanto es sumamente importante que los
objetos que entran en tejido estéril sean estériles. Estos deben ser elementos esterilizados
por cualquiera de los métodos aprobados según su posibilidad características especiales de
esterilización del instrumental o medicamento o biomaterial, no todos los elementos
utilizados en la práctica profesional se pueden esterilizar de la misma manera (en este
mismo práctico abordaremos las maneras de esterilización y su uso en odontología). A
modo de ejemplo la foto muestra imágenes de instrumental crítico, desde la agujas para
colocar anestesia, suturas, pinzas para exodoncias, anestubos, parece que lo más simple
de poner en elementos críticos a modo de ejemplo es lo empleado para hacer extracciones,
pero en la práctica dental la periodoncia, la endodoncia, la operatoria, la prevención, las
prótesis deben manejar el instrumental como de características de crítico.
SEMICRÍTICOS Todo material o instrumental que contacta con mucosa o piel de pacientes,
pero que no penetra en espacios estériles.
Son todos aquellos elementos, instrumentales que se ponen en contacto con membranas
mucosas y no penetran los tejidos estériles de los paciente. En odontología hay
equipamientos que no siempre pueden esterilizar, todo elemento que pueda ser sometido a
esterilización debe esterilizarse, aún si los mismos no se utilizan para entrar en espacios
estériles de los pacientes, en la actualidad la mayoría del instrumental de uso profesional
debe ser esterilizado. Estos elementos semicríticos requieren altos niveles de desinfección;
con los desinfectantes que hemos estado trabajando el práctico anterior. Para dar ejemplos
de semicríticos la lámpara para la polimerización de ciertos materiales, el cuerpo de la
jeringa triple (la punta debe ser eterilizada),
NO CRÍTICOS Todo elemento que se pone en contacto con la piel intacta pero no con la
mucosas.
Son los todos los elementos de trabajo que se ponen en contacto con la piel intacta de los
pacientes pero no con las membranas mucosas. Son aquellos instrumentos, materiales que
no establecen contacto directo con la sangre o saliva del paciente, pero que pueden ser
contaminados con ellos a través de las manos del operador, por el equipo de trabajo o por
contacto con instrumentos ya, contaminados o por la piel del paciente. La mayoría de estos
elementos se pueden limpiar en el lugar donde se utilizan con desinfectantes de bajo nivel,
como por ejemplo el sillón dental y por eso es que cuando hablamos de equipamiento
dental decimos que el material con el que estén realizados deban ser resistentes a los
descontaminantes, el brazo del sillón la platinas flotantes o rodantes, el equipo de rayos X.
Esterilización
Protocolo:
1º Prelavado. 2º Descontaminación. 3º Lavado. 4º Secado. 5º Acondicionado. 6º
Esterilización. 7º Controles de esterilización. 8º Almacenamiento del material.
Los materiales que son críticos, de uso diario, pero que la esterilización no depende del
profesional, es una obligación que el profesional conozca las normas de almacenamiento de
dicho materiales, por ejemplo de la agujas dentales, de las suturas, hojas de bisturí,
biomateriales como los implantes dentales o material de injerto, es responsabilidad absoluta
del profesional garantizar que los mismos cumplan con la condición de estériles, que no
pierdan esta condición por el mal manejo o descuido de almacenamiento por ejemplo. El
instrumental reutilizable y que debe ser esterilizado, es responsabilidad de todo el equipo
humano de trabajo y que los mismos sigan un protocolo para lograr la condición de
elementos estériles y que puedan ser utilizados como tales a los fines de cumplimentar con
la premisa fundamental de cuidar la salud de nuestros pacientes y de nuestra comunidad.
Empiezo a adelantar el último práctico de la materia, que es integrar lo que didácticamente
dividimos, la bioseguridad sin buenas normas ergonómicas no puede funcionar, y un lugar
que respetas normas de trabajo solo posturales y no le de una importancia a la bioseuridad
queda truncada en su fundamentación de aplicación. Este protocolo que aquí les
presentamos es el protocolo que debe ser aplicado por todos, en todos momento siempre
que utilice instrumental en cualquier paciente, básicamente lo que podemos reutilizar es el
instrumental, no debo decir básicamente, debo afirmar que es lo único que puedo reutilizar y
debo esterilizar. Las normas de los biomateriales es clara, y son legibles la mayoría de ellos
son de un solo uso, desconozco algún material que se pueda fraccionar para uso
profesional dental y que pueda esterilizarse en consultorio. El profesional odontólogo, por lo
general no tiene la capacitación, ni la inversión, para poder realizar la esterilización de
materiales de tipo biológicos. En esto debemos debemos ser categóricos y reconocer las
limitaciones que tienen nuestros equipamientos y nuestro conocimiento. Por citarles un
simple ejemplo personal, y para aburrirlos con un relato mas de mi ámbito profesional, en el
año 1998, un sábado de Julio, tengo presente esto porque se jugaba el partido inaugural del
mundial de fútbol de Francia, no se quien jugaba, cambié todo un gabinete dental
compuesto por sillón, equipo de rayos X, compresor, muebles, esterilizador seco, banqueta,
y nada más, se lo vendí a una prima recién recibida, el equipamiento ese tenia solo dos
años de uso, para comprarme un autoclave, la misma es clase B (soy hincha de Belgrado y
no tiene nada que ver la fecha del 26 de junio, jaja), ya veremos las características de estos
equipamientos y el por qué de esta especificación, volviendo a lo que es importante para la
materia, ese autoclave permite por su características técnicas esterilizar líquidos, aveces
hago cirugías que se necesita irrigación mientras se realiza la misma, pero nunca se me
ocurrió esterilizar agua destilada en mi autoclave por ejemplo, o lo que no se utiliza de un
suero, y porque es esto básicamente porque, aveces, NO, siempre en la profesión me
interesa trabajar bajo situaciones de seguridad para el paciente, es más simple, barato y
seguro comprar sueros para irrigar que invertir en frascos e insumos para esterilizar líquidos
en mi autoclave. ¿Se entiende el mensaje? hago lo que se y lo que debo; no porque tenga
un auto voy a hacerme el corredor de rally, es parte de mi filosofía profesional que si alguno
de uds. le sirve como modo de pensar tómenla
1º Prelavado. El prelavado consiste en someter al instrumental usado a un chorro de
agua fría.
e colocar el instrumental usado, bajo el chorro de una canilla dejando correr agua de red fría
por unos minutos, el objetivo principal de esto es el de eliminar la mayor cantidad de materia
orgánica del instrumental utilizado para garantizar que el segundo paso del protocolo sea
más eficiente.
2º Descontaminación. La descontaminación o desinfección se describe como el
proceso que elimina todos los microorganismos patógenos en objetos inanimados
con la excepción de esporas bacterianas
Este segundo paso según nuestra propuesta de protocolo puede ser el primero también si
se realiza en una lavadora de ultrasonido, lavadora de instrumental que debe tener ciertas
características técnicas para permitirnos asegurar la correcta descontaminación y el lavado
al mismo tiempo, la misma debe tener una frecuencia de de al menos 50Hz (Hertz), esto es
la capacidad de ondas que la misma puede actuar, en el mercado los vendedores no suelen
ser muy claros al momento de presentarnos estos equipamientos, si es de menor frecuencia
no tiene capacidad de penetración del líquido que utilicemos, o mejor dicho no garantiza el
barrido del material orgánico adherido al instrumental. Las lavadoras deben permitir
controlar el tiempo y la temperatura. La descontaminación: definición que ya hemos
abordado y trabajado con los materiales que pueden cumplir esta función, en el protocolo de
esterilización debemos comentar como hacemos este proceso, el mismo se realiza
sumergiendo el instrumental en un recipiente que contenga el desinfectante que utilicemos
o que desearemos utilizar. Comentarios: 1. las soluciones de cloro, de hipoclorito de sodio
en 5000 ppm es un excelente descontaminante, pero es muy corrosivo y eso altera las
propiedades de los instrumentos metálicos percudiendo y hasta los deja inutilizadles en
muchos casos. 2. Las soluciones de alcohol al 70% es excelente, pero su capacidad de
desinfección se ve relacionada directamente a la carga orgánica (suciedad del instrumental)
con la que lo expone, por eso el chorro de agua del prelavado es importante. 3.Los jabones
enzimáticos son excelentes para ser utilizados en lavadoras de ultrasonido, pero nunca
deben ser utilizadas a temperaturas superiores a 40° C ya que las enzimas se
desnaturalizarían y no actuarían en un medio a mayor temperatura y condiciones
adecuadas. La diapositiva muestra algunas imágenes de lavadoras pero la primer imagen
es la que debemos tener presente siempre: debemos poseer un lugar apropiado para poner
el material a descontaminar, que sea de plástico que no interfiera en las propiedades de los
descotaminantes, y que permita sumergir todo el instrumental.
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