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CINTURA ESCAPULAR
*HUESOS:
CLAVICULA: HUESO PLANO.
1. Cara superior:
Medial: mitad anterior, inserción del
pectoral mayor.
Lateral: mitad anterior, trapecio.
Mitad posterior, deltoides.
2. Cara inferior:
Medial: impresión del lig. costoclavicular.
Media: surco para el subclavio.
Lateral: tubérculo conoideo (lig. conoideo) y línea
trapezoidea (lig. trapezoideo) --- > ligamentos
coracoclaviculares.
3. Borde anterior:
Medial: dos tercios para el pectoral mayor.
Lateral: un tercio para el deltoides.
4. Borde posterior:
Lateral: inserción del musculo trapecio.
ESCAPULA: HUESO PLANO.
1. Cara anterior o costal: cóncava hacia adelante.
Fosa subescapular: crestas para el musculo subescapular.
Borde medial: inserción del musculo serrato
anterior.
2. Cara posterior: convexa hacia atrás.
Espina de la escapula: nace en el borde
medial por el tubérculo deltoideo (saliente
triangular), hasta el ángulo lateral, en forma
oblicua, y termina en el acromion (superficie
aplanada).
Acromion: borde lateral, inserción acromial
del deltoides.
Superior a la espina: fosa supraespinosa, de
menor tamaño, se inserta el musculo
supraespinoso.
Inferior a la espina: fosa infraespinosa, más
amplia, se inserta el musculo infraespinoso,
el redondo menor y el redondo mayor hacia
lateral.
Pectoral mayor
Trapecio
Deltoides
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3. Borde medial: casi vertical.
Inserción del romboide menor, superior a la del romboide mayor.
4. Borde lateral: debajo de la cavidad glenoidea.
Tubérculo infraglenoideo: se inserta la cabeza larga del musculo
tríceps braquial.
5. Borde superior:
Termina en la escotadura de la escapula, que es cerrada por e lig.
transverso superior de la escapula para formar un foramen para
el nervio supraescapular.
Se continúa con el ángulo lateral, en la apófisis coracoides.
6. Angulo superior:
Unión del borde medial con e superior.
Se inserta e musculo elevador de la escapula.
7. Angulo inferior:
Unión del borde medial con el lateral.
8. Angulo lateral:
Cavidad glenoidea: por encima, el tubérculo supraglenoideo, se
inserta la cabeza larga del musculo bíceps braquial.
Apófisis coracoides: entre el tubérculo supraglenoideo y la
escotadura de la escapula.
En su vértice se inserta a cabeza corta del musculo bíceps braquial, el coracobraquial y el pectoral
menor.
HUMERO: HUESO LARGO.
1. Epífisis proximal:
Cabeza del humero: limitada por el cuello anatómico,
que la separa de los tuberculos.
Tubérculo menor: anterior y medial, da inserción al
musculo subescapular.
Tubérculo mayor: más posterior y lateral. 1/3 superior
inserción a el supraespinoso, 1/3 medio inserción a el
infraespinoso, 1/3 inferior inserción del redondo
menor.
Surco intertubercular: vertical, entre los tubérculos. Lo
recorre el tendón de la cabeza larga del bíceps
braquial.
Está delimitado por dos crestas: hacia lateral, la cresta
del tubérculo mayor, que da inserción al musculo
pectoral mayor, y se continúa luego con el borde
anterior del humero. Hacia medial, la cresta del
tubérculo menor, donde se insertan el redondo mayor
y el dorsal ancho.
Cuello quirúrgico: límite entre la epífisis proximal y la diáfisis humeral.
2. Cuerpo:
Cara anterolateral: presenta la tuberosidad deltoidea. Debajo de esta, se inserta el lado lateral del
musculo braquial.
Cara anteromedial: presenta una rugosidad para el musculo coracobraquial. Y encontramos la inserción
de lado medial del musculo braquial.
Pectoral
Menor
Apófisis
coracoides
Borde anterior
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Cara posterior: se encuentra el surco para el nervio radial (para el nervio radial y la arteria braquial
profunda). Por encima se inserta la cabeza lateral del tríceps braquial y por debajo, la cabeza medial.
Borde anterior: línea áspera, hacia inferior se bifurca y delimita la fosa conoidea.
Borde lateral: interrumpido por el surco para el nervio radial. Hacia inferior se inserta el musculo
braquiorradial, el extensor radial largo del carpo y el tabique intermuscular lateral del brazo.
Borde medial: da inserción al tabique intermuscular medial del brazo.
*ARTICULACIONES:
ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR:
1. Tipo y género:
Sinovial plana.
2. Superficies articulares:
Extremo lateral de la clavícula --- > ovalado y plano.
Borde medial del acromion --- > plano.
A veces un disco articular incompleto tabica la articulación.
3. Medios de unión:
Ligamentos intrínsecos (acromioclaviculares):
Superior: más potente.
Inferior: más delgado.
Ligamentos extrínsecos (coracoclaviculares):
Ligamento conoideo: desde la base de
la apófisis coracoides hasta la cara
inferior de la clavícula, en el tubérculo
conoideo.
Ligamento trapezoideo: desde la
porción posterior del borde medial de
la apófisis coracoides (justo delante del
lig. conoideo) hasta la línea
trapezoidea (en la cara inferior de la clavícula).
4. Biomecánica:
Escaso deslizamiento (abre o cierra el ángulo escapuloclavicular).
La clavícula se desliza hacia arriba del acromion para elevar el hombro.
ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR:
1. Tipo y género:
Sinovial selar. Compleja.
2. Superficies articulares:
Esternón: la escotadura clavicular (superolateral) del manubrio.
Primer cartílago costal: donde se pone en contacto con el esternón.
Clavícula: el extremo medial.
Disco articular: ya que la congruencia no es perfecta.
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3. Medios de unión:
Capsula articular: se inserta en el contorno delas
superficies articulares. Es delgada y laxa.
Ligamento esternoclavicular anterior.
Ligamento esternoclavicular posterior.
Ligamento interclavicular: desde el extremo medial
de una clavícula, cruzan en plano mediano y se
insertan en la clavícula opuesta.
Ligamento costoclavicular: une la cara inferior y
medial dela clavícula, con el primer cartílago costal.
Se dispone en un plano anterior y posterior.
4. Biomecánica: muy poca amplitud.
La clavícula rota sobre su eje superoinferior y anteroposterior
(único elemento móvil).
Se traduce a los desplazamientos de la escapula respecto del tórax.
ARTICULACION ESCAPULOTORACICA:
1. Tipo y género:
Sisarcosis (superficies articulares formadas por musculos).
2. Superficies articulares:
Musculo subescapular.
Musculo serrato anterior.
3. Biomecánica:
Movimientos de la cintura pectoral.
Deslizamiento de la escapula sobre la pared torácica.
LIGAMENTOS PROPIOS DE LA ESCAPULA:
1. Ligamento coracoacromial (acromiocoracoideo):
Se fija en la extremidad anterior del acromion,
delante de la art. acromioclavicular.
Se implanta en el borde lateral de la apófisis
coracoides, en toda su extensión.
2. Ligamento transverso superior de la escapula:
Desde la base de la apófisis coracoides, hacia lateral
en el borde medial de la escotadura de la escapula.
Forma un foramen osteofibroso, para el nervio y la
vena supraescapular. Por encima del lig. pasa la
arteria supraescapular.
3. Ligamento transverso inferior de la escapula:
Desde el borde lateral de la espina hasta el borde
posterior de la cavidad glenoidea.
anterior izquierdo
Lig. interclavicular
Lig. costoclavicular
derecho
Serrato
anterior
Subescapular
Ligamento
transverso
superior de la
escapula
Vena
Arteria
Nervio
Supraescapular
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ARTICULACION GLENOHUMERAL:
1. Tipo y género:
Sinovial esferoidea.
2. Superficies articulares:
Cabeza del humero.
Cavidad glenoidea de la escapula, ampliada mediante le labrum (rodete) glenoideo, insertada en el
contorno, excepto en la porción superior (para mayor elasticidad).
3. Medios de unión:
Capsula articular: se inserta en la superficie del labrum glenoideo y en el contorno de la cavidad
glenoidea. Los ligamentos están en la parte anterior, superior e inferior de la capsula.
Ligamento coracohumeral: desde la base lateral del proceso coracoides hasta el tubérculo menor y
mayor, mediante dos fascículos diferentes. Cierra el surco intertubercular para el pasaje del tendón de
la cabeza larga del bíceps braquial.
Ligamento glenohumeral superior: abajo y adelante del coracohumeral. De medial a lateral, hasta el
cuello anatómico.
Ligamento glenohumeral medio: debajo del superior, se fija en el tubérculo menor debajo de la
inserción del subescapular.
Ligamento glenohumeral inferior: es más largo y más ancho, y abarca la parte inferior de la cabeza del
humero, insertándose en el cuello quirúrgico, entre el subescapular el redondo menor.
Manguito rotador (ligamentos activos): compuesto por los músculos subescapular (anterior), redondo
menor e infraespinoso (posterior) y supraespinoso (superior).
4. Biomecánica:
Flexión/extensión.
Abducción/aducción.
Rotación medial/lateral.
Circunduccion.
*MUSCULOS:
MUSCULOS QUE ACTUAN SOBRE LA ARTICULACION GLENOHUMERAL
MUSCULO
ORIGEN
INSERCION
INERVACION
IRRIGACION
ACCIONES
PRINCIPALES
Pectoral mayor
Porción clavicular: borde
anterior de la clavícula.
Porción esternocostal: cara
anterior del manubrio y
cuerpo esternal y primeras
7 costillas.
Cresta del tubérculo
mayor del humero.
Nervio del
pectoral lateral y
del medial.
Rama pectoral de
la arteria
toracoacromial.
Aducción, flexión y rotación
medial del brazo.
Inspirador auxiliar.
Subescapular
Fosa subescapular de la
escapula.
Tubérculo menor
del humero.
Nervios
subescapulares
superior e inferior
Arteria
subescapular,
arteria torácica
lateral.
Aducción y rotación medial
del brazo.
Ayuda a mantener la art.
glenohumeral en su lugar
(manguito rotador)
Supraespinoso
Fosa supraespinosa de la
escapula.
Tubérculo mayor
del humero.
Nervio
supraescapular.
Arteria
supraescapular.
Abducción del brazo (hasta
15º)
Lig. activo art. glenohumeral
(manguito rotador).
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MUSCULO
ORIGEN
INSERCION
INERVACION
IRRIGACION
ACCIONES
PRINCIPALES
Infraespinoso
Fosa infraespinosa y borde
posterior de la espina del a
escapula.
Tubérculo mayor
del humero.
Nervio
supraescapular.
Arteria
supraescapular.
Abducción y rotación lateral
del brazo
Lig. activo art. glenohumeral
(manguito rotador).
Redondo mayor
Borde lateral de la
escapula, inferior al menor.
Cresta del tubérculo
menor del humero.
Nervio
toracodorsal.
Arteria circunfleja
de la escapula.
Aducción y rotación medial
del brazo.
Redondo menor
Borde lateral de la
escapula, superior al
mayor.
Tubérculo mayor y
cuerpo del humero.
Nervio axilar.
Arteria circunfleja
de la escapula.
Rotación lateral del brazo y
leve aducción.
Coracobraquial
Apófisis coracoides de la
escapula.
Tercio superior de
la cara medial del
humero.
Nervio
musculocutáneo.
Ramas musculares
de la arteria
braquial.
Flexión, aducción y rotación
medial del brazo.
Deltoides
Porción clavicular: tercio
lateral de la clavícula.
Porción acromial: borde
lateral del acromion.
Porción espinal: borde
posteroinferior de la espina
de la escapula.
Tuberosidad
deltoidea del
humero (cara
anterolateral).
Nervio axilar.
Arteria circunfleja
humeral posterior,
rama deltoidea de
la arteria
toracoacromial.
Porción clavicular: flexión,
rotación medial y aducción
del brazo.
Porción acromial: abducción
del brazo (después de los
15º del supraespinoso)
Porción espinal: extensión,
rotación lateral y aducción
del brazo.
Bíceps braquial
Cabeza larga: mediante un
tendón largo, en el labrum
glenoideo y el tubérculo
supraglenoideo.
Cabeza corta: Apófisis
coracoides
Tendón distal:
tuberosidad del
radio.
Aponeurosis
bicipital: fascia
antebraquial.
Nervio
musculocutáneo.
Ramas musculares
de la arteria
braquial.
Flexión del antebrazo sobre
el brazo.
Con el antebrazo en
pronación: actúa como
supinador.
Tríceps braquial
Cabeza larga: tubérculo
infraglenoideo
Cabeza lateral: encima del
surco para el nervio radial
del humero y en el tabique
intermuscular lateral.
Cabeza medial: debajo del
surco para el nervio radial
del humero y en el tabique
intermuscular medial.
Cara superior del
olecranon del
cubital.
Nervio radial.
Ramo de la arteria
braquial profunda.
Cabeza larga: extensión del
brazo y aducción del brazo
sobre el tronco.
Cabeza lateral y medial:
extensión del antebrazo
sobre el brazo.
MUSCULOS QUE UNEN EL TROCO A LA CINTURA ESCAPULAR
Pectoral menor
Cara lateral de la 3º, 4º y 5º
costillas.
Apófisis coracoides
de la escapula.
Nervio pectoral
medial.
Rama pectoral de la
arteria
toracoacromial.
Arterias torácicas
superior y lateral.
Punto fijo origen: descenso
y tracción anterior de la
cintura escapular.
Punto fijo inserción:
inspirador.
Subclavio
Borde superior del primer
cartílago costal y su costilla
(lateral al lig. costoclavic.)
Surco del musculo
subclavio de la
clavícula.
Nervio subclavio.
Rama clavicular de
la arteria
toracoacromial.
Descenso de la clavícula y
del hombro.
Serrato anterior
Porción superior: ángulo
superior de la escapula.
Porción media: borde
medial de la escapula.
Porción inferior: ángulo
inferior de la escapula.
Porción superior:
1º y 2º costillas.
Porción media: 3º,
4º y 5º costillas.
Porción inferior:
6º-9º costillas.
Nervio torácico
largo.
Arteria torácica
lateral.
Punto fijo origen:
inspirador.
Punto fijo inserción: fija la
escapula al tórax.
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*CASOS CLINICOS:
FRACTURA DE CLAVÍCULA:
Las fracturas de la clavícula se producen por caídas sobre la extremidad superior y raramente por traumatismos
directos. La mayor parte de las fracturas se producen a nivel del tercio medio.
Su principal complicación es la consolidación en mala posición (osificación anómala).
LUXACION DE HOMBRO:
Con frecuencia son hacia delante y medial ya que los ligamentos carecen de la firmeza necesaria esa zona.
El mecanismo directo, muy raro, directamente sobre la cara posterior de la articulación, impulsando a la cabeza
del húmero contra la cara anterior de la cápsula articular con tal intensidad que la desgarra.
El mecanismo indirecto, el más frecuente, se produce cuando el brazo está en abducción y sobre todo en
rotación lateral; en ese momento la cabeza humeral se encuentra en íntimo contacto con la cara anteroinferior
de la cápsula articular. la cabeza humeral presiona la cápsula, la desgarra y sale fuera de la cavidad.
Puede lesionar por tracción o contusión ramos del plexo braquial, especialmente del nervio axilar (25% de los
casos).
LESIONES DEL MANGUITO ROTADOR:
La lesión del manguito rotador (músculos subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor) se
produce cuando se genera un aumento de la presión en forma brusca o repetitiva (posición de abducción y
rotación externa).
ADENOPATIAS AXILARES:
En los pacientes que presentan adenopatías axilares hay que descartar las de origen neoplásico (cáncer mamario,
melanoma) y las secundarias a infecciones piógenas en la región cutánea drenada por los linfáticos que
convergen en la axila (estafilococos y estreptococos).
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