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ARTICULACIÓN BÁSICO CLÍNICO COMUNITARIA 3
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ARTICULACIÓN BÁSICO CLÍNICO COMUNITARIA 3
Tejido fluido que circula por capilares, arterias y venas. Contiene eritrocitos (hematíes),
que por intermedio de la hemoglobina trasporta oxigeno de los pulmones a los tejidos.
La sangre es un tejido conjuntivo líquido que circula a
través del sistema cardiovascular. Al igual que los otros
tejidos conjuntivos, la sangre está formada por células
y un componente extracelular (plasma). El volumen total
de sangre en un adulto promedio es de alrededor de 6L,
lo que equivale del 7% al 8% del peso corporal total.
Elementos formales: es la parte celular de la sangre,
lo conforman los eritrocitos (globulosa rojos RBC),
leucocitos (glóbulos blanco WB) y plaquetas
(trombocitos) (45%).
Plasma: es la parte liquida, que le imparte a la
sangre las propiedades de fluidez (55%). En el se
suspenden los elementos formes. El plasma es una
solución acuosa {compuesta en un 90% de agua}, de
color amarillo pálido compuesta de electrolitos,
proteínas plasmáticas, hidratos de carbono, lípidos,
anticuerpos y factores de la coagulación.
La capa delgada entre los eritrocitos y el plasma contiene leucocitos y plaquetas; se llama
cubierta
tromboleucocítica.
De las células sanguíneas
(45%):
Eritrocitos o glóbulos rojos > 99%
Leucocitos o glóbulos blancos
Trombocitos o plaquetas
El volumen de glóbulos rojos se estima a partir de la concentración de hemoglobina o hematocrito.
Recuento (por mm3)
Vida
media
Función
Glóbulos
rojos
H
120 días
Transporte
de O2
M
Plaquetas
150. 000 a 400.000 / mm3
8-10
días
Hemostasia
Glóbulos
blancos
4.000 a 10.000 / mm3
Variable
Defensa
NÚCLEO 1
< 1%
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Funciones
F. respiratoria: transporte de O2 (C-T) y CO2 (T->P).
F. nutritiva: transporte de nutrientes necesarios para el metabolismo celular.
F. excretora: trasporta sustancia de desechos metabólicos a los sitios donde son
eliminados por el organismo, ejemplo: los riñones.
F. inmunitaria: células especializadas, como los GB y s. químicas anticuerpos.
F. de correlación hormonal: la sangre transporta hormona desde su sitio de síntesis,
hacia el lugar de acción.
F. regulación térmica: distribuye el calor y tiende a regular la temperatura del
organismo.
F. amortiguadora de PH: a través de sistemas buffer presentes en la sangre, como el
bicarbonato.
F. homeostática: mediada por factores de la coagulación y plaquetas.
Volemia:
representa la suma de volemia globular (volumen que ocupan las células) y la
volemia plasmática (volumen que ocupa el plasma).
Volemia normal 5-6 lt (normovolemia)
Hipovolemia.: valores inferiores a la normo volemia.
Hipervolemia: mayor valor a la volemia normal.
A su vez todas estas pueden clasificarse en
normocitémicas, oligocitémicas o policitémicas
de acuerdo al valor de la volemia globular.
…La volemia guarda relación con el peso corporal…
Masa magra (músculo) representa el principal tejido que consume oxígeno en el
organismo
La composición iónica del plasma y el líquido intersticial es similar, debido a que
solo están separados por membranas capilares muy permeables. Su diferencia
radica en la mayor concentración de proteínas en el plasma.
La similitud iónica responde a la LEY DE ELECTRONEUTRALIDAD: la cantidad
de aniones (-) se equipara con la cantidad de cationes (+).
En ambos, el principal catión es el Sodio (Na
+
)
y el principal anión es el Cloro (Cl) y el
Bicarbonato (HCO
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).
Hematocrito: El volumen de los eritrocitos en una muestra de sangre.
Es la relación entre el volumen globular y el volumen
sanguíneo.
Se expresa en porcentaje.
Se mide por medio de la centrifugación de una muestra
de sangre a la que se ha añadido un anticoagulante.
HOMBRES
MUJERES
47 ± 5%
42 ± 5%
NÚCLEO 1
Contenido Total De Agua
Corporal (ACT) 60%, 42L
LÍQUIDO EXTRACELULAR
20%, 14L
LÍQUIDO INTRACELULAR
20%, 14L
Líquido Insterticial (Lis)
¾ (11L)
Líquido Intravascular
(Liv) ¼ (3L)
Plasma
Vol. gr x100
Vol. plasmático
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El hematocrito no se considera como parámetro para determinar la anemia, no es confiable
ya que este puede mantenerse constante y no ser representativo de la masa de glóbulos
rojos. Tales como en situación de:
embarazo: vol. plasmática: 40% hmc
hemodilución
. Caída de leucocitos; la
cantidad de GR no está disminuida, es más diluida.
deshidratación: v. plasmático incremento en el hematocrito; la masa de GR se
mantiene constante;
hemoconcentración
Hipoxia: mayor producion de GR vol. Plasmática= aumenta el hematocrito.
Hemorragia: perdida del v. plasmático y v. globular| el hematocrito se mantiene
constante.
La anemia se define clínicamente como una disminución de la concentración de hemoglobina en la
sangre para la edad y sexo de una persona.
Las proteínas plasmáticas son principalmente albúmina, globulinas y fibrinógeno.
I. Albumina: Es el principal componente proteico del plasma y representan más o
menos la mitad de las proteínas plasmáticas totales.
Es la proteína plasmática más pequeña (70 kDa) y es sintetizada en el hígado.
Es responsable de ejercer el gradiente de concentración entre la sangre y el líquido tisular
extracelular.
La presión osmótica
1
en la pared de los vasos sanguíneos, llamada
presión coloidosmótica
2
,
mantiene la proporción correcta de volumen sanguíneo con respecto a volumen de líquido
tisular.
Actúa como proteína trasportadora: une y transporta hormonas (tiroxina), metabolitos
(bilirrubina) y fármacos.
II. Las
globulinas comprenden:
las inmunoglobulinas (γ-Globulinas)
las globulinas no inmunes
α-globulina
β-globulina
Las inmunoglobulinas son anticuerpos, una clase de moléculas funcionales del sistema
inmunitario secretados por las células plasmáticas.
Las globulinas no inmunes son secretadas por el hígado. Contribuyen a mantener la presión
osmótica dentro del sistema vascular y también sirve como proteínas transportadoras para
diversas sustancias como; cobre, hierro y la proteína hemoglobina.
1
Se define como la presión hidrostática necesaria para detener el flujo de disolvente a través de una
membrana semipermeable que separa dos disoluciones de diferentes concentraciones.
2
PCO: a la fuerza ejercida por las proteínas a nivel de las membranas capilares.
NÚCLEO 1 NÚCLEO 1
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III. El fibrinógeno es la proteína plasmática más grande (340 Kda). Es sintetizada en el
hígado.
Es convertido a fibrina gracias a diversos factores de coagulación. Luego la fibrina
se une a otras fibrinas para formar una red impenetrable en el sitio de la lesión
vascular.
Las proteínas plasmáticas reaccionan con fijadores comunes y con frecuencia quedan
retenidas dentro de los vasos sanguíneos en los cortes histológicos.
El principal objetivo de la microcirculación es el transporte de
nutriente y oxigeno hacia los tejidos y la eliminación de los
restos celulares.
La microcirculación de cada órgano está organizada para
atender sus necesidades específicas. En general, cada arteria
nutricia que entra en un órgano se ramifica 6 u 8 veces antes
de quesean lo suficientemente pequeñas para denominarse
arteriolas. Entonces las arteriolas se ramifican entre 2 y 5
veces, para aportar la sangre a los capilares.
La Difusión
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a través de la membrana capilar es el medio más
importante por el cual se transfieren las sustancias entre el
plasma y el Lis.
Las sustancias liposolubles difunden directamente a través de las membranas
celulares del endotelio capilar:
oxígeno y el dióxido de carbono.
Las sustancias hidrosolubles difunden solo a través de los “poros” intercelulares en
la membrana capilar:
moléculas de agua, los iones sodio y cloruro y la glucosa.
Las que luego salen por el extremo venoso para retornar a la circulación sistémica a través
de las venas para cargarse nuevamente de oxígeno a nivel pulmonr.
La presión hidrostática en los capilares tiende a empujar el
líquido y a las sustancias a través de los poros dentro de los
espacios intersticiales.
La presión osmótica (coloidosmótica) provocada por las
proteínas plasmáticas tiende a provocar el movimiento del
líquido por osmosis desde los espacios intersticiales hacia la
sangre.
Las fuerzas de Starling determinan si el líquido saldrá de la
sangre hacia el lis o en dirección contraria. Son:
La
presión capilar
(Pc): tiende a forzar la salida líquido a través de la mbC.
La
presión del líquido intersticial
(Pif): tiende a forzar la entra del líquido a tras de
la mbC, cuando la Pif es +, pero fuerza la salida cuando es -.
La
presión coloidosmotica del plasma
(Πp): tiende a provocar ósmosis del líquido
hacia el interior a través de la mbC.
La
presión coloidosmotica del líquido intersticial
(Πif): tiende a provocar ósmosis del
líquido hacia el exterior a través de la mbC.
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la difusión es consecuencia del movimiento térmico de las moléculas de agua y de otras sustancias disueltas
en el líquido
NÚCLEO 1
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ARTICULACIÓN BÁSICO CLÍNICO COMUNITARIA 3
Todo líquido filtrado en el extremo arterial es exactamente igual a lo que se absorbe en el
extremo venoso linfático. Cuando se rompe el equilibrio se produce:
Edema: manifestación clínica. Inflamación por aumento del líquido intersticial
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en los tejidos
del cuerpo
.
Diferencia entre suero y plasma
La composición del suero es similar a la del plasma sanguíneo, con la diferencia de que no
posee fibrinógeno y otros factores de coagulación que han sido consumidos durante el
Proceso de coagulación.
El suero fresco contiene
trombina,
enzima que no se encuentra en el plasma
Cuando la sangre se saca de la circulación, se coagula de inmediato. Un coágulo sanguíneo
consiste sobre todo en eritrocitos incluidos en una red de fibras finas compuestas por
fibrina. Para prevenirlo se le añade un anticoagulante como el citrato o la heparina.
Las células sanguíneas tienen una vida media limitada se producen y se destruyen de
manera continua
. La hematopoyesis se encarga de mantener un nivel constante de los
diferentes tipos de células que hay en la sangre periférica.
Dinámica de la hematopoyesis desde la vida embrionaria hasta la vida adulta
La hematopoyesis se inicia en las primeras semanas del desarrollo. Comienza a partir de
la 3° semana de desarrollo en el saco vitelino y se caracteriza por la formación de
islotes
sanguíneos. En la segunda etapa ocurre a nivel del hígado donde se produce más
eritrocitos que leucocitos, y parcialmente en el bazo y ganglios linfáticos. La tercera etapa
es la de la medula ósea que comienza durante el segundo trimestre de embarazo hasta la
adultez.
4
El líquido intersticial de los tejidos deriva del plasma
NÚCLEO 1
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ARTICULACIÓN BÁSICO CLÍNICO COMUNITARIA 3
Hematopoyesis prenatal
Antes del nacimiento, la hematopoyesis se subdivide en cuatro fases
1. Mesoblástica: se inicia dos semanas después de la concepción en el
mesodermo del saco vitelino.
2.
Hepática: comienza alrededor de sexta semana de gestación.
3. Esplénica: se inicia durante el segundo trimestre y continúa hasta el final de
la gestación.
4. Mieloide: comienza al final del segundo trimestre, a medida que continua el
desarrollo la medula ósea asume un sitio cada vez mayor en la formación de
células sanguíneas.
Hematopoyesis posnatal
Ocurre casi de manera exclusiva en la medula ósea.
Aunque el hígado y el bazo no son activos en la hematopoyesis después del nacimiento,
pueden formar nuevas células si así se requiere.
No todas las M.O de todos los huesos actúan como órganos hematopoyéticos. Hasta los 5
años, todos los huesos producen células; a partir de la edad adulta se desplaza a huesos
planos. (Vertebras, esternón, costillas y los iliacos)
Las células sanguíneas comienzan su vida en la medula ósea a partir de un tipo de célula
denominada
célula precursora hematopoyética pluripotencial, de la que derivan todas las
células de la sangre. Las cuales permiten mantener la hematopoyesis durante toda la vida
del adulto.
La mayoría de las células reproducidas se diferencian para formar otros tipos celulares.
Estas células en estadio intermedio son denominadas
células precursoras
comprometidas.
Las diferentes células precursoras comprometidas en una línea celular, producirán
colonias de tipos especiales de células sanguíneas. En estas colonias tenemos las
células progenitoras mieloides comunes (CMP) y células progenitoras de linfoides
comunes (CLP).
A su vez las células progenitoras de mieloides se diferenciarán en progenitores
específicos restringidos en cuanto a linaje, en estas se encuentran las CÉLULAS
PROGENITORAS DE MEGACARIOCITOS/ERITROCITOS (MEP).
O
NÚCLEO 1
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ARTICULACIÓN BÁSICO CLÍNICO COMUNITARIA 3
Compartimientos Hematopoyéticos
Dentro de los órganos hematopoyéticos
1. CHTP.
2. Células progenitoras comprometidas.
3. Células precursoras (compartimiento proliferativo).
4. Células precursoras (compartimiento no proliferativo).
Sangre periférica
5. Células funcionales maduras.
Es el proceso que corresponde a la generación de eritrocitos (glóbulos rojos). Tiene una
duración de 5 a 7 días. Regulado por la eritropoyetina, una hormona fisiológica sintetizada
por el parénquima renal.
Para la diferenciación terminal de células MEP en el linaje eritroide definitivo es necesaria
la expresión del
factor de transcripción GATA-1. Bajo la influencia de este factor se
transforman en progenitores sensible a la eritropoyetina predestinados a convertirse en
eritrocitos (ERP/CFU-E) que darán origen a proeritoblastos. Una célula basófila, de un
núcleo redondeado y grande, con 1 o 2 nucléolos.
Eritroblasto basófilo, de menor tamaño. Se origina por división mitótica; el citoplasma
muestra basofilia intensa por ribosomas libres que sintetizan hemoglobina. La acumulación
de esta hace que la célula cambie gradualmente a un citoplasma acidófilo, sin perder la
basófila.
Cuando posee un citoplasma tanto basófilo como acidófilo hablamos de un eritroblasto
policromatófilo en donde el núcleo es más pequeño y los grumos gruesos de
heterocromatina forman un patrón cuadriculado que ayuda a identificarlos.
La próxima etapa es la del eritroblasto ortocromatofilo (normoblasto) que contiene un
pequeño núcleo compacto e hipercromático. El citoplasma es eosinófilo por la gran
cantidad de hemoglobina. Ya no es capaz de dividirse. Pierde su núcleo al expulsarlo de la
célula y está listo para pasar a las sinusoides sanguíneas de la medula ósea roja.
La primera célula que puede identificarse es el proeritroblasto
.
Bajo el estímulo adecuado
se forman grandes números de estas células a partir de las células precursoras CFU-E
(unidad formadora de colonias de eritrocitos).
Las células de la primera generación se llaman eritroblasto basófilo, esta ha acumulado
muy poca hemoglobina. Luego las células se llenan de Hb, el núcleo se condensa hasta un
tamaño pequeño y su resto final se absorbe o se expulsa de la célula y se reabsorbe RE. La
célula en este estadio se llama reticulocito. Reciben este nombre porque todavía hay una
pequeña cantidad de material basófilo, que corresponde a los restos de aparato de Golgi,
mitocondrias, y orgánulos citoplasmáticos. Durante este estadio pasan de la medula ósea
NÚCLEO 1 NÚCLEO 1
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ARTICULACIÓN BÁSICO CLÍNICO COMUNITARIA 3
a los capilares mediante
diapédesis
5
. El material basófilo desaparece a 1-2 días y la célula
es después un ERITROCITO MADURO.
La formación y liberación del eritrocito está regulada por la ERITROPOYETINA, que es una
hormona glicoproteína sintetizada y secretada por el RIÑÓN en respuesta a la
disminución
de la concentración de oxígeno en sangre
que actúa sobre receptores específicos en la
superficie de células progenitoras de eritrocitos.
El principal estímulo para la producción de eritrocitos y que se libere eritropoyetina, es en
los estados de escases de O
2
(hipoxia) que va a depender de la afinidad de la Hb con el
oxígeno, presión oxígeno-arterial y del flujo sanguíneo tisular.
La EPO se estimula rápidamente, en minutos a horas, pero los GR se ven a los 5 días, esto
quiere decir que la EPO actúa principalmente a nivel del PROERITROBLASTO.
Son discos bicóncavos anucleados.
Vida media 120 días.
Tamaño 80 -100 FL.
Capacidad de deformarse.
Los glóbulos rojos son los elementos más
abundantes de la sangre. Funcionan solo dentro del
torrente sanguíneo para fijar oxígeno y liberarlos en
los tejidos y, en intercambio fija dióxido de carbono
para eliminarlo de los tejidos. Su forma de disco
bicóncavo maximiza el área de superficie celular, importante cualidad en el intercambio
de gases.
En una persona sana, el 1% se elimina de la circulación cada día por envejecimiento; la
medula ósea produce continuamente nuevos eritrocitos para reemplazar los eliminados. La
eliminación de eritrocitos envejecidos -90%- se da por fagocitosis por los macrófagos del
bazo, medula ósea, y el hígado. El 10% restante se desintegran por vía intravascular y libera
cantidades muy pequeñas de hemoglobina a la sangre.
VALORES NORMALES GR
MUJER :4.700.000 /mm3 +-500.000
VARON : 5.200.000/mm3 +-500.000
Volumen total de glóbulos rojos mujer adulta 28 ml/kg del peso corporal, y varón adulto
32ml/kg del peso corporal.
5
Se exprimen a través de los poros de la membrana capilar
NÚCLEO 1
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ARTICULACIÓN BÁSICO CLÍNICO COMUNITARIA 3
Una de las funciones principales de los eritrocitos, es la de
transportar a la HEMOGLOBINA, que a su vez es la
encargada de TRANSPORTAR el O2. Los GR tiene la
capacidad de sintesis maxima de Hb y esta sera tambien la
capacidad maxima de GR del transportar Hb
La hemoglobina se compone de cuatro cadenas
polipeptídicas (α; β; ƴ; δ), cada una de las cuales forma un
complejo con un
grupo hemo que contiene hierro.
El plegamiento de la cadena de globina ubica el hemo
cerca de la superficie de la molecula, en donde es de fácil
acceso para el oxígeno. Durante la oxigenación
, cada uno de los 4 grupos hemo que
contiene hierro puede unir una molécula de oxígeno de manera reversible
.
La función de esta proteína es fijar las moléculas de oxígeno en los pulmones y
transportarlas por el sistema circulatorio, liberar el oxígeno en los tejidos.
VALORES NORMALES
¿Qué es ANEMIA? ¿Qué parámetro la define?
Anemia se define por un DÉFICIT DE LA HEMOGLOBINA EN LA SANGRE la cual puede ser
causada por:
Disminución de los GR.
Disminución de la Hb dentro de los GR.
Son útiles para caracterizar una ANEMIA
Volumen corpuscular medio (VCM) es el volumen promedio de un GR. [tamaño]
VCM= Hematocrito x 100 / 2 cifras iniciales de GR
(fentilitro)
Hemoglobina corpuscular media (HCM) es el
peso promedio de un GR
HbCM= hemoglobina x 100 / 2 cifras iniciales de GR
Normocromica 28 a 32 picogramos
Hipocromica < 28 pg
Hipercrómica > 32 pg
Concentración de Hb Corpuscular Media (CHCM) concentración media de Hb en un
GR. CHCM= Hb / hematocrito x 100
Valor normal= 32 a 36% [% una cantidad en un volumen]
Hombre
Mujer
Embarazo
13-16 grs%
12-15 grs%
11 grs% (valor mínimo)
NÚCLEO 1
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ARTICULACIÓN BÁSICO CLÍNICO COMUNITARIA 3
Anemias según recuento de Reticulocitos
1-2% sangre periférica. [Identificar si el problema está en la síntesis o posterior a ella]
Aregenerativas (centrales) % RETICULOCITOS . Por daño a nivel órgano
hematopoyético (m.ó).
En este caso con la perdida de GR, la medula ósea no es capaz de aumentar la
producción de estos
y tampoco hay aumento de reticulocitos en sangre (como
marcador de eritropoyeis).
Insuficiencia medular
Déficit factores: Fe, Ac. Fólico, Vit, B12, EPO.
Desplazamiento (suplantación/invación)
Regenerativas periféricas: % RETICULOCITOS . Médula ósea productiva y tiene la
capacidad de sobreponerse a la perdida de GR, mientras aumenta la eritropoyesis.
Hemolítica
Hemorragia
Traduce la distancia, en milímetros, de
caída de los eritrocitos en un tubo de
Wintrobe en el periodo de una hora.
Los valores de VES están influenciados por
nuemrosos factores, el más importante es
la edad.Es DIRECTAMENTE
PROPORCIONAL A LA CONCENTRACION
PLASMATICA DE FIBRINOGENO Y
GLOBULINAS.
ES INVERSAMETE PROPORCIONAL A LA
CONCENTRACION DE GLÓBULOS ROJOS
Es un indicador de inflamcion, infección, neoplasias
ERS varón
ERS mujer
2-12 mm 1° hora
5-15 mm 1° hora
NÚCLEO 1
1. Fisiología de la Sangre.pdf
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