Volver a Anatomía Normal
Laura del Olmo
HÍGADO (Dr. Esteo)
El hígado es una víscera INTRAPERITONEAL. Es la más voluminosa del
cuerpo humano, pesando 1.5 Kg (motivo por el cual requerirá de
ligamentos – de peritoneo que NO articulares - que lo sustenten).
Se localiza en el EPICONDRIO DERECHO, y se prolonga hasta el
epigastrio y algo al epicondrio izquierdo.
Su límite superior se encuentra hacia la línea mamaria (4º espacio
intercostal, donde el pezón derecho).
Presenta 2 caras:
1. Cara convexa o DIAFRAGMÁTICA. Con 4 porciones:
(1) Porción ANTERIOR
(2) Porción POSTERIOR
(3) Porción superior (4) Porción derecha
2. Cara VISCERAL. Se orienta a inferior, a posterior y hacia la izquierda.
CARA DIAFRAGMÁTICA. Se adapta a la concavidad del diafragma (por eso el borde superior del hígado es
convexo).
(1) Porción ANTERIOR (de la cara diafragmática)
Se divide en LÓBULO DERECHO e IZQUIERDO por el LIGAMENTO FALCIFORME, el cual se une tanto al diafragma
como a la pared abdominal (anterior), y se continúa a nivel inferior con el LIGAMENTO REDONDO (= resto de la
arteria umbilical).
- BORDE INFERIOR hepático (agudo): separa la porción anterior de la cara diafragmática de la cara visceral.
Este borde inferior llega a sobresalir 1 cm del arco costal derecho, y se relaciona con la pared abdominal.
- ÁNGULO INFRAESTERNAL: pero a nivel de este ángulo, como hay un/a receso/profunda escotadura de los
cartílagos costales, la relación de esta cara del hígado con el abdomen es mucho más amplia.
En el borde inferior distinguimos 2 escotaduras
(escotadura = depresión):
1. Escotadura BILIRAR: la anchura de la
escotadura biliar se corresponde con la
anchura del fondo de la vesícula biliar.
2. Escotadura del LIGAMENTO REDONDO
Laura del Olmo
(2) Porción POSTERIOR (de la cara
diafragmática)
Sus límites superior e inferior se
corresponden con los bordes postero-
superior y postero-inferior del hígado (de
esta porción posterior).
- LIGAMENTO CORONARIO. A este
nivel las hojas superior e inferior
del ligamento coronario (otro de
los ligamentos por el cual se
sostiene el hígado) se reflejan
desde el hígado hasta el diafragma.
- LIGAMENTOS TRIANGULARES. A la derecha y a la izquierda las hojas superior e inferior de este ligamento
coronario se unen para formar los ligamentos triangulares derecho e izquierdo (4º ligamento del que pende
el hígado).
Área desnuda. La mayor parte de la porción posterior de la cara diafragmática NO está recubierta de
peritoneo, y queda unida al diafragma por un TJ conjuntivo denso. Hemos dicho que el hígado es
intraperitoneal, pero no todo él lo es, por ejemplo presenta esta zona denudada o “desnuda”, desprovista
de peritoneo.
SURCO PARA LA VENA CAVA INFERIOR: en la porción posterior distinguimos un profundo y ancho canal para
alojar a la vena cava inferior, el surco para la vena cava inferior. Este canal se continúa en la CARA VISCERAL
(es decir, la cara visceral también tiene este surco).
o A la derecha del canal de la vena cava inferior el hígado se relaciona con la cara anterior de la
GLÁNDULA SUPRARRENAL DERECHA.
FISURA PARA EL LIGAMENTO VENOSO: en esta porción posterior también distinguimos un surco que
corresponde al ligamento venoso y que también llega a la cara visceral.
o A la izquierda de la fisura del LIGAMENTO VENOSO el hígado se relaciona con el ESÓFAGO
ABDOMINAL.
Luego el ligamento coronario es corto en longitud pero muy ancho (cubre la extensión de toda la
porción posterior de la cara diafragmática).
Hasta ahora hemos visto 5 LIGAMENTOS “sustentadores” del hígado: (1) Falciforme, (2) Redondo, (3) Coronario, (4)
Triangulares (derecho e izquierdo, formados por la unión de las 2 hojas del Lig. coronario) y (5) Venoso; y 3 BORDES:
(1) inferior (en la porción anterior), (2) postero-superior y (3) postero-inferior (en la porción posterior).
Laura del Olmo
CARA VISCERAL
FOSA DE LA VESÍCULA BILIAR: distinguimos el canal o fosa de la vesícula biliar, que *posteriormente* (NO
superiormente, ya que la cara visceral es casi paralela al suelo) se relaciona con el lado derecho del PORTA
HEPÁTICO (espacio).
FISURA PARA EL LIGAMENTO REDONDO y FISURA PARA EL LIGAMENTO VENOSO: distinguimos también la
fisura del ligamento redondo, que es estrecha y profunda y se relaciona con el lado izquierdo del PORTA
HEPÁTICO, y la continuación de esta fisura a partir de este punto (a partir del porta hepático) se llama fisura
del ligamento venoso.
El PORTA HEPÁTICO marca el límite entre el ligamento redondo y el ligamento venoso: hasta el espacio
porta ligamento redondo, y a partir de él, ligamento venoso. Es una zona integrada por estructuras que o
vienen del hígado o se dirigen al hígado.
LÓBULO CUADRADO: espacio delimitado entre la fosa biliar, la fisura para el ligamento redondo y el porta
hepático. Se relaciona con el píloro (porción pilórica del estómago), con la zona del duodeno (1ª porción
intraperitoneal del I.delgado) adyacente al píloro, y según Ruvier con el segmento del colon transverso
prepancreático.
LÓBULO CAUDADO:
región comprendida entre
el surco para la vena cava
inferior, la fisura para el
ligamento venoso y el
porta hepático. Se
relaciona con el pilar
diafragmático derecho y
con el margen derecho de
la aorta abdominal.
- Lóbulo cuadrado ligamento redondo y espacio porta como techo. Fosa biliar
- Lóbulo caudado ligamento venoso y espacio porta como suelo. Surco para la vena cava
Relaciones de la CARA VISCERAL
A la derecha de la vesícula biliar se relaciona en su parte más anterior (casi paralela al suelo) con la FLEXURA
CÓLICA DERECHA (impresión cólica).
- Posterior a ella con la cara anterior del RIÑÓN DERECHO (impresión renal), desde donde la hoja
inferior del LIGAMENTO CORONARIO emite el LIGAMENTO HEPATORRENAL.
- A la izquierda de él, con el LIGAMENTO HEPATOSUPRARRENAL (va a la cara anterior de la glándula
suprarrenal derecha).
- Y medial a la impresión renal, según Ruvier, con la porción supra-meso-cólica de la PORCIÓN
DESCENDENTE DEL DUODENO (2ª porción retroperitoneal: atravesada por el mesocolon transverso)
= impresión duodenal.
Laura del Olmo
A la izquierda de las fisuras para los ligamentos venoso y redondo, zona que es cóncava, se relaciona con la
cara anterior convexa del ESTÓMAGO (impresión gástrica).
MEDIOS DE FIJACION DEL HÍGADO: ligamentos (peritoneales) (1) FALCIFORME, (2) REDONDO (forma
el borde libre del Lig. Falciforme), (3) CORONARIO, (4) TRIANGULARES (derecho e izquierdo formados por la
unión de las 2 hojas del Lig. Coronario), (5) VENOSO, (6) HEPATORRENAL y (7) HEPATOSUPRARRENAL.
- ¿Imagen especular de una respecto a la otra?
Relación con el OMENTO MENOR: la hoja inferior del ligamento coronario está dividida en un segmento
derecho y otro izquierdo por la FISURA DEL LIGAMENTO VENOSO; justo en ese punto (encrucijada) llega el
OMENTO MENOR (que tiene 2 capas frente al omento mayor que tiene 4, y que salta del hígado
estómago) de la siguiente forma:
o La hoja anterior del omento menor se continúa con el segmento izquierdo de la hoja inferior del
ligamento coronario (como el fondo de un bolsillo).
o La hoja posterior del omento menor se continúa con el segmento derecho.
SEGMENTOS HEPÁTICOS (8). NO hay que sabérselos, simplemente conocer su importancia quirúrgica y su
distribución.
El hígado se divide en SEGMENTOS HEPÁTICOS, los cuales tienen interés quirúrgico para las resecciones hepáticas.
Hay 8 segmentos hepáticos delimitados fundamentalmente por la redistribución intravisceral de las ramas de la vena
porta hepática. Si hay metástasis o tumor primario se puede salvar la vida desecando solo uno de los segmentos (el
afectado, evitando así la propagación).
Las ramas de la VENA PORTA HEPÁTICA marcan la distribución segmentaria hepática.
El hígado se divide en 2 lóbulos funcionales: (1) derecho e (2) izquierdo, con 4 segmentos cada uno (8 en total),
según la distribución de la vena porta hepática.
CONFIGURACIÓN INTERNA DEL HÍGADO. En Detalle.
- Está divido en LOBULILLOS HEPÁTICOS (“hexágonos”).
- Los márgenes se llaman FISURAS INTER-LOBULILLARES.
- En el centro del lobulillo se sitúa la VENA CENTRAL. Las venas centrales confluyen en VENAS
SUBLOBULILLARES (fuera del lobulillo), las que a su vez confluyen en venas hepáticas que drenan en
diferentes niveles de la vena cava inferior a nivel del surco para la vena cava inferior – en la porción
posterior de la cara diafragmática – (ya llevan sangre venosa).
- En los ángulos entre lobulillos está la TRIADA PORTAL formada por 3 vasos: (1) rama de la arteria hepática,
(2) rama de la vena porta (la vena inter-lobulillar) y (3) el conductillo biliar (periportal).
Laura del Olmo
- Dentro del lobulillo hay capilares
sinusoidales, los SINUSOIDES
HEPÁTICOS, que proceden de las
ramas de la vena porta hepática y
de la arteria hepática.
Venas centrales Venas sublobulillares
Venas hepáticas Vena cava inferior
(a nivel del surco para la vena cava
inferior)
Aclaración: Al hígado le llega la irrigación por la arteria hepática y 2 tipos de venas (emite otras venas que van a la
cava inferior, configurando así el propio drenaje venoso del hígado), es decir, tiene una doble irrigación venosa (ya
que el hígado es la fábrica del metabolismo humano requerirá un buen drenaje) sangre venosa: (1) cargada de
nutrientes y (2) no cargada de nutrientes.
- La bilis es recogida por CANALÍCULOS BILIARES dentro del lobulillo (cuya pared son las propias células
hepáticas). Las ramas de la arteria hepática y de la vena porta (inter-lobulillares) tienen su propia pared,
mientras que en este caso la pared de los conductillos biliares es la de las células hepáticas.
- De aquí se conectan con conductos biliares intra-lobulillares que confluyen por fin en los conductos biliares
periportales (los que van por la triada).
- Los conductos biliares periportales acaban confluyendo en un conducto hepático derecho y otro izquierdo,
los cuales a su vez se unen para formar el CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN (fuera del porta hepático = área
en la que están entrando, un poco inferior, en el pedículo hepático).
En cambio, la vena porta hepática se ramifica en derecha e izquierda justo en el espacio porta hepático, es
decir, tiene su bifurcación justo a nivel del porta.
- El conducto hepático común recibe la unión del conducto cístico (el cual drena el contenido biliar de la
vesícula biliar) y forma el CONDUCTO COLÉDOCO, el cual tiene 4 porciones: (1) una porción supraduodenal,
(2) retroduodenal, (3) retropancreática e (4) intraparietal (pared de la cara medial de la 2ª porción
descendente del duodeno).
- Durante 1 cm circula en paralelo al CONDUCTO PANCREÁTICO, y a partir de aquí pueden ocurrir 3 cosas
(según Ruvier):
1. Que los 2 conductos juntos (colédoco + pancreático) formen la AMPOLLA HEPATO-PANCREÁTICA o de Vater
2. Que los 2 conductos por separado desemboquen de forma independiente en el duodeno (2ª porción
descendente)
3. Que los 2 conductos desemboquen juntos en un orificio común llamado PAPILA DUODENAL MAYOR (la
papila duodenal menor es en la que va el conducto accesorio)
Laura del Olmo
3 Esfínteres: distinguimos (1) un esfínter del colédoco (músculo esfinteriano), (2) otro esfínter del conducto
pancreático, y (3) el ESFÍNTER DE ODDI (hepato-pancreática) que hay en la papila duodenal mayor.
Esquema
Canalículos biliares (dentro del lobulillo) conductos biliares intra-lobulillares conductos biliares periportales
(dentro de la triada) conducto hepático derecho + izquierdo) CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN + CONDUCTO
CÍSTICO (de la vesícula biliar) = CONDUCTO COLÉDOCO circula en paralelo al CONDUCTO PANCREÁTICO durante
1 cm y ambos desembocan en el DUODENO (2ª porción descendente) de 3 posibles formas:
1. Conducto común y formación de la
AMPOLLA HEPATO-PANCREÁTICA o
de VATER
2. Por separado (sin conducto común)
3. Conducto común y desembocan en
la PAPILA DUODENAL MAYOR
INERVACIÓN VEGETATIVA (EFERENTE = de salida del SNC)
- La inervación simpática preganglionar es tributaria del N. ESPLÁCNICO MAYOR, que sinapta en los
GANGLIOS CELIACOS y se dirige al hígado. Viene del tronco simpático, pero los somas (donde sinaptan las
fibras) están en la médula espinal.
- La inervación parasimpática preganglionar es tributaria del N. VAGO IZQUIERDO, que sinapta en la propia
víscera (es decir, las fibras postganglionares están ya dentro de la víscera, como es habitual en la inervación
parasimpática).
INERVACIÓN SENSITIVA (AFERENTE = de llegada al SNC)
Llega hasta los cuerpos neuronales de los ganglios espinales sensitivos de los mielómeros (porción medular de la
que parten raíces de un mismo nivel) correspondientes.
¿Qué cuerpo neuronal hay en el tronco simpático? Los somas del tronco simpático son cuerpos neuronales para la
inervación simpática de los DERMOTOMOS (asociación de piel + glándulas sudoríparas + vasos sanguíneos de esa
parte de la piel).
Algunas relaciones
- En el porta hepático se bifurca la vena porta hepática (formada por la unión de la mesentérica superior +
esplénica
) en derecha e izquierda.
- Un poco inferior al porta, en el pedículo hepático, confluyen los conductos hepáticos derecho e izquierdo
para formar el
conducto hepático común, el cual al recibir el conducto cístico de la vesícula biliar forma el
conducto colédoco.
Laura del Olmo
- En el pedículo hepático la
arteria hepática propia se divide en sus ramas derecha e izquierda a la izquierda
del conducto hepático común.
La arteria hepática propia, sus ramas (arterias hepáticas derecha e izquierda) y las vías biliares
extrahepáticas
son anteriores a la vena porta hepática.
- La
arteria hepática derecha discurre posterior al conducto hepático común, y una vez superado éste, por su
margen derecho, emite la
arteria cística que irrigará la vesícula biliar.
SISTEMA LINFÁTICO HEPÁTICO
(¡¡¡MUY IMPORTANTE!!!)
Los nódulos linfáticos profundos se continúan con vasos linfáticos por las triadas portales (en los márgenes de los
lobulillos) y estos vasos linfáticos acaban drenando en los nódulos linfáticos hepáticos (los que hay adyacentes al
pedículo hepático).
La linfa de los nódulos linfáticos hepáticos acaba drenando en los nódulos linfáticos celíacos.
- Los nódulos linfáticos superficiales de la cara visceral del hígado, de la cara anterior y de la porción anterior
de la cara diafragmática drenan también en los nódulos linfáticos hepáticos.
- La porción posterior de la cara diafragmática del hígado drena en nódulos linfáticos aórticos laterales, o
bien acompañando a la vena cava inferior en nódulos linfáticos torácicos cercanos a ésta.
- Los nódulos linfáticos de la porción superior de la cara diafragmática acaban drenando dentro del tórax en
nódulos linfáticos prepericárdicos.
Todos estos nódulos linfáticos acabarán drenando en la cisterna del quilo, y ésta en último
término en el conducto torácico.
NL profundos + superficiales NL hepáticos NL celiacos cisterna del quilo CONDUCTO
TORÁCICO
NL aórticos laterales + NL torácicos + NL prepericárdicos (+ NL hepáticos) cisterna del quilo
CONDUCTO TORÁCICO
El ligamento redondo es resto de la VENA umbilical, NO de la arteria.
VESÍCULA BILIAR. Distinguimos fondo, cuerpo y cuello.
Fondo. Coincide con la anchura de la escotadura de la vesícula biliar.
- Cara inferior: está recubierta por peritoneo. - Cara superior: está adherida por tejido
conjuntivo a la fosa de la vesícula biliar.
Cuerpo. Se relaciona con el mesocolon transverso y con la porción duodenal supramesocólica.
Cuello. Se relaciona con la 1ª porción duodenal (intraperitoneal).
04-11_HIGADO (COMPLETO).pdf - VeoApuntes.com.pdf
browser_emoji Estamos procesando este archivo...
browser_emoji Lamentablemente la previsualización de este archivo no está disponible. De todas maneras puedes descargarlo y ver si te es útil.
Descargar
. . . . .